Современные технологии сестринского дела в анастезиологии и реанимации

Анализ исследования смертности показывает, что 66% смертности приходится на досуточную летальность. Подробный анализ каждого случая смертности показывает, что ошибок медицинского персонала как в назначениях, своевременности оказания помощи, так и осложнений связанных с особенностями ухода за реанимационными больными не было.

Эти результаты подчеркивает анализ проведенных мероприятий, связанных с аппаратом искусственной вентиляции легких, представленных на рисунке № 6.

Анализ применения искусственной вентиляции легких в отделении реанимации Рисунок 6

Анализ применения аппарата искусственной вентиляции легких в отделении анестезиологии и реанимации показал, что:

ИВЛ от 1 до 24 часов применялась в 81% случаев;

ИВЛ от 1 до 5 суток применялась уже в 17% случаев;

ИВЛ более 5 суток применялась только в 2% случаев.

Показанные результаты говорят о 98% эффективности применения данного метода в отделении реанимации.

3.

2. Результаты исследования В ходе проведенного исследования на базе городского учреждения здравоохранения — госпиталя ветеранов войны в отделении анестезиологии и реанимации были исследованы 11 больных. Диагнозы больных представлены в таблице № 5

Диагнозы больных, находящихся в отделении реанимации Таблица 5

№

п/п Больной Возраст Сутки с момента поступления Диагноз 1 Больной Е. 72 3 Канцероматоз. Повешение температуры тела. Нарушение сна.

Нарушение функции опорожнения толстой кишки — запор 2 Больной С. 78 1 ИБС. Фибрилляция предсердий. Нарушение сна 3 Больная Л. 74 1 Повешение температуры тела. Кишечная непроходимость. Нарушение сна. Нарушение функции опорожнения толстой кишки — запор 4 Больной Т.

70 2 Колостомия. 5 Больной Н. 81 1 Повешение температуры тела. Рак мочевого пузыря и предстательной железы. Нарушение сна 6 Больной Н. 74 3 Рак неутонченной этиологии.

Повешение температуры тела. Нарушение сна. Нарушение функции опорожнения толстой кишки — запор. Риск развития пролежней, обусловленный длительной иммобилизацией и подтверждающийся покраснением соответствующих участков кожи 7 Больная Т. 79 1 ИБС. Пароксизм мерцания.

Нарушение сна. 8 Больная Я. 76 3 Острый тромбоз правой нижней артерии. Нарушение сна 9 Больная У. 70 2 Постфлебическая болезнь.

Повешение температуры тела. 10 Больная С. 80 2 Рак восходящего отдела толстого кишечника. Нарушение функции опорожнения толстой кишки — запор 11 Больной Д. 82 1 Рак ободочной кишки. Наложена колостома. Нарушение функции опорожнения толстой кишки — запор. Риск развития пролежней, обусловленный длительной иммобилизацией и подтверждающийся покраснением соответствующих участков кожи В ходе проведенного исследования был проведен анализ медицинских карт, документации и наблюдения, который включал: выяснение жалоб на состояние здоровья при составление истории болезни, анамнез, измерение температуры тела, антропометрию, осмотр, пальпацию (ощупывание), перкуссию (простукивание) и аускультацию (прослушивание) данные проведенных операций и локального статуса.

Данные осмотра врача приемного отделения с целью обследования кожи и слизистых оболочек, лимфатических узлов, мышечной, опорно-двигательной, дыхательной, сердечно-сосудистой, кроветворной, пищеварительной, желчевыделительной, мочевой, эндокринной и нервной систем, а также определение уровня локального статуса больного. Исследование функций органов чувств и двигательных функций, данные лабораторных методов исследований. Анализ данных оперативного вмешательства и проведенной анестезии.

Анализ исследования 11 пациентов отделения анестезиологии и реанимации и их историй болезней. В ходе наблюдения можно отметить следующие результаты: 10 человек, что составляет 91%, были переведены по достижении удовлетворительного состояния переведены в профильные отделения или онкологическое отделение. 1 пациент продолжал находится в отделении анестезиологии и реанимации в тяжелом состоянии по истечении 14 дней.

Проведенное исследование было основано на сущности и основных положениях сестринского процесса и его особенностях в анестезиологии и реанимации. Этот процесс состоит из двух основных и неразрывных разделов — интенсивного наблюдения и собственно лечебных мероприятий. Сведения, получаемые при постоянном наблюдении за больным, находящимся в критическом состоянии, определяют тактику и содержание реанимационных мероприятий. Основные черты интенсивного наблюдения — его непрерывность и использование наиболее информативных приемов и методов.

Существуют следующие приемы и методы интенсивного наблюдения:

1) наблюдение за общим состоянием больного, что включает в себя оценку сознания и психической сферы; положение в постели; выражение лица; состояние кожи; оценку гидратации; выявление боли, кровотечений и других признаков «неотложности»; уточнение анамнестических данных, имеющих особое значение при проведении мероприятий интенсивной терапии (аллергологический, фармакологический анамнез и др.);

2) наблюдение за объективным состоянием сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, функцией почек и водным балансом, состоянием желудочно-кишечного тракта, нервной системы и т. д.;

3) инструментальные методы (электрокардиография, мониторное наблюдение, неотложная ультразвуковая и рентгенодиагностика, неотложные эндоскопические и комбинированные исследования, термометрия и др.);

4) лабораторные методы (неотложные исследования крови, мочи, кала, рвотных масс, кислотно-основного состояния, кислородного баланса, баланса электролитов, ферментов, коагулограммы, прочие биохимические исследования, бактериологические исследования, другие лабораторные анализы). [7, с.14]

При объективном обследовании пациента медсестра обращает внимание на состояние различных органов и систем, выявляет проблемы и фиксирует их в истории сестринского ухода:

проблемы, связанные с дыханием/кровообращением: одышка, кашель, риск аспирации, гипервентиляция легких, кровотечение, отек, цианоз, шок;

температура тела;

самоуход и вспомогательные средства (приспособления), используемые пациентом (лекарство, ингалятор, приспособления в кровати, специальные поддерживающие чулки и др.);

аппетит: диета, привычки и проблемы, вызванные едой, окружающей средой, болезнью или лечением; состояние полости рта; недостаточная или избыточная масса тела; обмен веществ; водно-солевое равновесие; тошнота, рвота; обезвоживание или чрезмерное потребление воды, жажда; уход за собой и вспомогательные средства, используемые пациентом (питание через зонд, зубные протезы);

выделения: моча, кал, недержание мочи или кала, энурез, запор, диарея, болезненная дефекация, стома; осуществление ухода за собой; вспомогательные средства, используемые пациентом: диета, слабительные, мягкие прокладки и др.

изменения и поражения кожи, слизистых оболочек, других тканей (волосы, ногти); их цвет, чистота, повреждения, сухость; краснота, сыпь, зуд кожи; язвы, раны, их локализация, размеры, осуществление ухода за собой, вспомогательные средства, используемые пациентом оборудование постели, лекарства;

способность справляться с повседневными физическими нагрузками; активность; наличие параличей, дрожания головы и конечностей, слабости и спазма мышц, деформации суставов;

перемещение; пользование туалетом, способность одеться, личная гигиена, принятие ванны, ведение домашнего хозяйства;

сон и покой; факторы, препятствующие сну и отдыху; чувствует себя отдохнувшим или уставшим после сна; привычки, хроническая усталость, истощение;

острая или хроническая боль, ее локализация, характер, форма, интенсивность; признаки (симптомы) и поведение, относящиеся к боли: защитная реакция, плач, беспокойство; факторы, вызывающие или облегчающие (устраняющие) боль; дискомфорт;

настроение; ощущение горя, отсутствие чувства безопасности;

требования или просьбы больного относительно ухода и лечения; стресс, способность справляться с ним; реакция на кризисную ситуацию;

семья; проблема взаимоотношения между поколениями; вовлеченность, изоляция, зависимость, обязанности.

Медсестра анализирует полученную информацию, на основании которой ставит сестринский диагноз — формулирует проблемы пациента (существующие и потенциальные), решение которых требует обязательного ее участия. Диагноз определяет основное направление сестринского ухода. В отличие от врачебного сестринский диагноз может изменяться со временем и обновляться в соответствии с состоянием пациента и особенностями ухода. Больные с одинаковым врачебным диагнозом могут иметь совершенно разные сестринские диагнозы, зависящие от их индивидуальных потребностей, жизненных ресурсов и функциональных возможностей. При постановке диагноза медсестре необходимо соблюдать следующую последовательность действий:

анализ собранной информации (определение существующих и возможных — потенциальных — проблем);

распределение данных по наблюдаемым признакам (симптомам);

обоснование заключения (сопоставление результатов опроса и объективного исследования с причинными и сопутствующими факторами).

По своему клиническому значению информация, получаемая при интенсивном наблюдении, неоднородна по степени тревоги. С этой точки зрения различают текущие и настораживающие сведения, а также сигналы тревоги. Текущие сведения обычно не свидетельствуют о существенном изменении состояния больного и функций его важнейших органов и систем, а потому, как правило, не требуют значительных изменений проводимой интенсивной терапии. Настораживающие сведения указывают на ухудшение функции тех или иных физиологических систем. Они могут быть предвестниками более тяжелых нарушений, представляющих серьезную опасность для жизни и нередко внезапно и бурно наступающих вслед за появлением настораживающих сведений. Например, при появлении на экране кардиомонитора, применяемого при длительном наблюдении за больным с острым инфарктом миокарда, частых желудочковых экстрасистол возникает опасность фибрилляции желудочков сердца. Особенно опасны в этом отношении ранние экстрасистолы (зубец R экстрасистолического комплекса ЭКГ наслаивается на зубец Т предшествующего комплекса). Весьма тревожно также возникновение повторного болевого приступа у больного с острым инфарктом миокарда. Это может быть проявлением продолжающегося тромбирования ветви венечной артерии сердца и потребовать усиления использования антикоагулянтов, обезболивающих и сосудорасширяющих средств.

Сигналы тревоги являются поводом для немедленных энергичных действий, включая применение реанимационных мероприятий (непрямой массаж сердца, ИВЛ, дефибрилляция). При клинической смерти больного медсестра должна самостоятельно немедленно приступать к непрямому массажу сердца и ИВЛ и проводить их вплоть до прибытия врача.

Большое значение приобретает аллергологический анамнез (выяснение необычных реакций больного на некоторые вещества и медикаменты, особенно антибиотики, анальгин, ацетилсалициловую кислоту и др.). Фармакологический анамнез — это выяснение характера лечения до поступления в отделение интенсивной терапии (не получал ли в течение длительного времени каких-либо медикаментов, особенно стероидных гормонов, (В-блокаторов, сердечных гликозидов, мочегонных средств и т. д.).

В ходе проведенной реанимации применялся комплекс мероприятий, направленных на быстрейшее восстановление кровообращения и дыхания. Следует отметить, что после внезапной остановки дыхания и кровообращения в распоряжении медработников остается только 3−5 мин, в течение которых оживление организма принципиально еще возможно. По истечении этого срока в центральной нервной системе и важнейших органах происходят необратимые изменения. Между тем жизнь больного может быть спасена, если поддержать дыхание и деятельность сердца до осуществления мероприятий квалифицированной помощи. В настоящее время используется термин «элементарная сердечно-легочная реанимация», чтобы подчеркнуть широкую доступность методов восстановления сердечной деятельности и дыхания.

Доказано, что смерть — не мгновенный акт, а процесс, который длится некоторое время. Различают клиническую, или относительную, смерть и биологическую, или абсолютную. Клиническая смерть характеризуется тем, что в организме, несмотря на прекращение дыхания, и сердечной деятельности, сохраняются биотоки головного мозга, не наступили необратимые изменения в органах и оживление организма еще возможно. Биологическая смерть означает необратимый распад целостности и взаимосвязи отдельных органов и систем организма.

Таким образом, следует подчеркнуть, значение сестринского процесса в реанимации в ходе проведенного исследования имеет следующее особое значение:

1) Интенсивное наблюдение как основа сестринского процесса в анестезиологии и реанимации обеспечивает своевременность проведения соответствующих профилактических и лечебных мероприятий, необходимых для поддержания жизненно важных функций больного. Еще раз следует подчеркнуть важную роль в этом отношении среднего медперсонала, который осуществляет непрерывное наблюдение за состоянием больных.

2) Сбор анамнеза всегда является важной функцией врача. Однако в условиях реанимации получение достаточно полных анамнестических сведений обычно затруднено, так как больной бывает не в состоянии давать ответы. Кроме того, на сбор сколько-нибудь полного анамнеза не бывает и времени, потому что требуется проведение неотложных мероприятий. В подобных условиях нередко используют прерывистый сбор анамнеза в промежутках между срочными лечебными мероприятиями из разговора с родственниками или изучения предъявленных медицинских справок, выписок, электрокардиограмм и т. д. В этом деле важную роль играет инициативная, опытная медсестра, которая может оказать врачу действенную помощь в накоплении данных по анамнезу.

Заключение

В заключении следует отметить, что в ходе проведенного исследования на базе городского учреждения здравоохранения — госпиталя ветеранов войны в отделении анестезиологии и реанимации были исследованы 11 больных. Анализ исследования 11 пациентов отделения анестезиологии и реанимации и их историй болезней показал следующие результаты: 10 человек, что составляет 91%, были переведены по достижении удовлетворительного состояния переведены в профильные отделения. 1 продолжал находится в отделении анестезиологии и реанимации в тяжелом состоянии по истечении 14 дней.

В ходе практического исследования отделения анестезиологии и реанимации на базе городского учреждения здравоохранения — госпиталя ветеранов войны в отделении анестезиологии и реанимации, где в течение проходят лечение более 300 больных с различной реанимационной патологией были получены следующие результаты:

По данным отделения анестезиологии самое большое количество проведенных анестезий у возрастного контингента — 61−80 лет — 55%; на втором месте возрастной контингент 81 год и старше — 35%; самое минимальное количество, проведенных анестезий у больных до 20 лет — 0,3%.

Самое большое количество проведенных анестезий местных всего 232, что составляет 76,3%. В данном анализе подчеркивается, что единственное осложнение с летальным исходом проведенное методом местной анестезии. Аппарат искусственной вентиляции легких использован в 26 случаях, что составляет 8,6%.

Самое большое количество случаев, при которых была использована анестезия, приходится на прочие заболевания, в которые входят нозологии, не представленные в общем анализе. На втором месте по частоте встречаемости травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин — 21,7%; На третьем месте по частоте встречаемости болезни мочеполовой системы — 21%.

Основные статистические данные работы отделения реанимации за отчетный период показал: всего в отделении за отчетный период поступило 331 человек, из них умерло 38 человек, что составило 11,5%.

Самое большое количество проведенных пациентов в возрасте от 61 до 80 лет — 49%; на втором месте возрастной контингент 81 год и старше — 46%; самое минимальное количество, больных от 41 до 60 лет — 4%.

Самое большое количество поступивших больных приходится на поступления из операционного отделения — 69%. Самое незначительное количество поступивших больных приходится на поступления больных, минуя приемное отделение 1% и повторно из отделений — 1,5%.

Анализ причин смертности показал, что самой большой причиной смертности стала смертность от сочетания различных причин — 39% и сердечно-сосудистой патологии — 39%.

Выводы. 1) Анализ причин смертности является итоговой оценкой проведенных лечебных мероприятий, как со стороны врачебного персонала, так и со стороны среднего медицинского персонала. Анализ исследования смертности показывает, что 66% смертности приходится на досуточную летальность. Подробный анализ каждого случая смертности показывает, что ошибок медицинского персонала как в назначениях, своевременности оказания помощи, так и осложнений связанных с особенностями ухода за реанимационными больными не было.

2) Средние медработники по роду своей работы проводят в непосредственном общении с больным и наблюдении за ним больше времени, чем врачи. Вот почему медсестрам в проведении интенсивного наблюдения принадлежит особая роль. Медсестры, непрерывно следя за больными, сочетают постоянное наблюдение с выполнением врачебных назначений. Непрерывающийся контакт с больными позволяет своевременно выявить грозные симптомы прогрессирующей болезни и, следовательно, быстро осуществить неотложные терапевтические мероприятия. Кроме того, информация, накапливаемая в процессе интенсивного наблюдения, способствует уточнению диагноза, определению особенностей течения заболевания у каждого больного, построению рациональной индивидуализированной терапии.

3) В процессе интенсивного наблюдения за больными все большее значение приобретают инструментальные и лабораторные методы неотложной диагностики, непрерывное наблюдение существенно облегчается при использовании мониторов.

4) Несмотря на все увеличивающуюся механизацию и автоматизацию интенсивного наблюдения, и сейчас полностью сохраняется значение обычных, визуальных (зрительных) способов контроля. Важные сведения получают на основании оценки жалоб больного, его внешнего вида, положения в кровати и поведения, постоянного контроля за состоянием функций его органов и систем. В связи с этим работающим в отделении интенсивной терапии необходимо уметь быстро ориентироваться в обстановке и постоянно развивать профессиональную наблюдательность. Говоря о качествах медика, известный клиницист Ж. Шарко подчеркивал, что «…самой лучшей похвалой для него будет, если его назовут наблюдательным, т. е. человеком, умеющим видеть то, что не замечают другие».

5) Осуществляя визуальный контроль за больным, врач и медсестра оказывают на него и психотерапевтическое воздействие, что имеет большое значение в процессе интенсивной терапии.

Общее заключение. В ходе проведенного исследования цель работы по изучению и представлению темы в обзоре современной медицинской литературы отечественных и зарубежных авторов, посвященной современным технологиям сестринского дела в анестезиологии и реаниматологии достигнута.

Задачи работы: показать сущность и основные характеристики отделения анестезиологии и реанимации; представить особенности современных технологий сестринского дела в анестезиологии и реаниматологии; проанализировать особенности сестринского процесса в анестезиологии и реаниматологии; представить особенности сестринского процесса в анестезиологии и реаниматологии на основе практических данных выполнены.

Список литературных источников Абаев. Ю. К. Справочник хирурга. Ростов на Дону: Феникс, 2005. — 427 с.

Аванесьянц Э.М., Цеаунов Б. В., Французов М. М. Пособие по хирургии. М: АНМИ, 2002. — 514 с.

Бейер П., Майерс Ю. Теория и практика сестринского дела в контексте здоровья взрослого человека. Под ред. С. В. Лапик. Пер. с англ. М. Медицина, 2001. — 232 с.

Вязьмитина А.В., Барыкина Н. В. Практические навыки и умения медсестры хирургического профиля. Ростов на Дону: Феникс, 2002. — 452 с.

Гнездилов А.В., Губачев Ю. М. Терминальные состояния и паллиативная терапия. СПб.: ТОО Издательство «Гиппократ», 2004. — 336 с.

Госпитальная хирургия. Под редакцией Бисенкова Л. Н., Трофимова В.М.СПб.: Лань, 2005. — 896 с.

Гордиенко Е.А., Крылов А. А. Руководство по интенсивной терапии. М.: Гиппократ, 2006. — 328 с.

Дмитриева З.В., Кошелев А. А., Теплова А. И. Хирургия с основами реаниматологии. Общая хирургия: Учеб. пособие. СПб.: «Паритет», 2003. — 322 с.

Лапотников В.А., Петров В. Н., Захарчук А. Г. Паллиативная медицина. Сестринский уход. СПб.: Диля, 2007. — 384 с.

Матвейчик Т.В., Иванова В. И. Организация сестринского дела. Мн.: Высшая школа, 226. — 302 с.

Мухина С.А., Тарновская И. И. Теоретические основы сестринского дела. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 368 с.

Нестеренко Ю.А., Ступин В. А. Хирургия. М.: Медицина, 2005. — 592 с.

Общая хирургия. Под редакцией Гостищева В. К. М.: Медицина, 2002. — 576 с.

Пожилой человек. Сестринский уход. Пособие для медицинских сестер. Под редакцией Петрова В. Н. М.: Диля, 2006. — 416 с.

Сестринское дело: профессиональные дисциплины. Под редакцией Котельникова Г. П. Ростов на Дону: Феникс, 2007. — 698 с.

Современные аспекты сестринского дела в анестезиологии и реаниматологии: Учеб. пособие. Под ред. А. И. Левшанкова. СПб.: ВМед

А, 2002. — 286 с.

Спринц А.М., Михайлова Н. Ф., Шатова Е. П. Медицинская психология. СПб.: Спец

Лит, 2005. — 447 с.

Справочник старшей (главной) медицинской сестры. Под редакцией Гайнутдинова И. К. Ростов-н/Д: Феникс, 2006. — 800 с.

Справочник практического врача. Под редакцией Бородулина В. И. Т. 2. М.: Медицина, 2000. — 258 с.

Спрингс Д., Чемберс Д., Джефри Э. Неотложная терапия. М.: ГЭОТАР-Медицина, 2002. — 336 с.

Факультетская хирургия. Под редакцией Малярчук В. И. М.: Тандем, 2004. — 328 с.

Хирургические болезни. Под редакцией Кузина М. И. М.: Медицина, 2000. — 640 с.

Чернов В.Н., Таранов И. И., Маслов А. И., Уход за хирургическими больными. М.: Мар

Т, 2004. — 224 с.