Управление сестринским процессом. 
Понятие о сестринском процессе его разновидностях и особенности управления им в различных медицинских специальностях

По современным требованиям медицинская сестра не должна автоматически выполнять указания врача (зависимое вмешательство). В условиях гарантии качества медицинской помощи, ее безопасности для больного сестра должна уметь определить, является ли данное предписание необходимым для пациента, правильно ли подобрана доза лекарственного препарата, не превышает ли она максимальную разовую или суточную дозы, учтены ли противопоказания, совместимо ли данное лекарственное средство с другими, правильно ли выбран путь введения.

Дело в том, что врач может устать, у него может снизиться внимание, наконец, из-за ряда объективных или субъективных причин он может допустить ошибку. Поэтому в интересах безопасности медицинской помощи для пациента медицинская сестра должна знать и уметь уточнить необходимость тех или иных назначений, правильность дозировок лекарственных средств и т. д. Необходимо помнить, что медицинская сестра, выполняющая неверное или ненужное предписание, профессионально некомпетентна и так же ответственна за последствия ошибки, как и тот, кто сделал это назначение.

Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность медицинской сестры с врачом и другими специалистами (физиотерапевтом, диетологом, инструктором ЛФК, сотрудниками социальной помощи). Ответственность медицинской сестры одинаково велика для всех типов вмешательства.

Медицинская сестра выполняет намеченный план, применяя несколько методов ухода: помощь, связанная с жизненными ежедневными потребностями, уход для достижения терапевтических целей, уход для достижения хирургических целей, уход для облегчения достижения целей медицинского обслуживания (создание благоприятной окружающей среды, стимулирование и мотивация пациента) и т. п. Каждый из методов включает теоретические и клинические навыки. Потребность пациента в помощи может быть временной, постоянной и реабилитирующей. Временная помощь рассчитана на короткий период времени, когда существует дефицит самоухода. Например, при вывихах, мелких хирургических вмешательствах и т. д. Постоянная помощь требуется пациенту на протяжении всей жизни — при ампутации конечностей, при осложненных травмах позвоночника и костей таза и т. д. Реабилитирующая помощь — процесс длительный, его примером может служить ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика, беседа с пациентом.

Среди методов осуществления мероприятий по уходу за пациентами большую роль играют беседа с пациентом и совет, который может дать медицинская сестра в необходимой ситуации. Совет — это эмоциональная, интеллектуальная и психологическая помощь, которая помогает пострадавшему подготовиться к настоящим или предстоящим изменениям, возникающим из-за стресса, который всегда присутствует при любом заболевании и облегчает межличностные отношения между больным, семьей, медицинским персоналом. В число пациентов, нуждающихся в совете, включаются и те лица, которым нужно приспособиться к здоровому образу жизни — бросить курить, похудеть, увеличить степень подвижности и т. д.

Проводя четвертый этап сестринского процесса медицинская сестра осуществляет два стратегических направления:

наблюдение и контроль за реакцией пациента на назначения врача с фиксацией полученных результатов в сестринской истории болезни;

наблюдение и контроль за реакцией пациента на выполнение сестринских действий по уходу, связанных с постановкой сестринского диагноза и регистрация полученных результатов в сестринской истории болезни.

На этом этапе проводится и корректировка плана, если изменяется состояние пациента и поставленные цели не реализуются. Выполнение намеченного плана действий дисциплинирует и медицинскую сестру, и пациента. Нередко медицинская сестра работает в условиях дефицита времени, что связано с неукомплектованностью сестринского персонала, большим количеством пациентов в отделении и т. п. В этих условиях медицинская сестра должна определить: что должно быть выполнено немедленно; что должно выполняться по намеченному плану; что может быть сделано, если останется время; что можно и нужно передать по смене.

Заключительный этап процесса — оценка эффективности сестринского процесса (рис. 5). Его целью является оценка реакции пациента на сестринский уход, анализ качества оказанной помощи, оценка полученных результатов и подведение итогов. Оценка эффективности и качества ухода должна проводиться старшей и главной медицинскими сестрами постоянно и самой сестрой в порядке самоконтроля в конце и в начале каждой смены. Если работает бригада медицинских сестер, то оценка проводится сестрой, которая выполняет функции сестры-координатора. Систематический процесс оценки требует от медицинской сестры знаний, умения мыслить аналитически при сравнении достигнутых результатов с ожидаемыми. Если поставленные задачи выполнены и проблема решена, медицинская сестра должна удостоверить это, сделав соответствующую запись в сестринской истории болезни, поставив дату и подпись.

V этап Эффективность сестринского процесса Оценка действий медицинской сестры (самолично) Мнение пациента или его семьи Оценка действий медицинской сестры руководителем (старшей и главной медицинскими сестрами) 1. Сильные и слабые стороны в профессиональной деятельности медицинской сестры.

2.Пересмотр, корректировка плана Рис.

5.Эффективность сестринского процесса Важное значение на данном этапе имеет мнение пациента о проведенных сестринских мероприятиях. Оценка всего сестринского процесса производится в том случае, если пациент выписывается, если его перевели в другое лечебное учреждение, если он скончался или в случае длительного наблюдения.

При необходимости план сестринских мероприятий пересматривается, прерывается или изменяется. Когда намеченные цели не достигаются, то оценка дает возможность увидеть факторы, мешающие их достижению. Если конечный результат сестринского процесса приводит к неудаче, то сестринский процесс повторяется последовательно для нахождения ошибки и изменения плана сестринских вмешательств.

Таким образом, оценка результатов сестринского вмешательства дает возможность медицинской сестре установить сильные и слабые стороны в своей профессиональной деятельности.

Может показаться, что сестринский процесс и сестринский диагноз — это формализм, «лишние бумаги». Но дело в том, что за всем этим стоит пациент, которому в правовом государстве должна быть гарантирована эффективная, качественная и безопасная медицинская помощь, включая и сестринскую. Условия страховой медицины подразумевают, прежде всего, высокое качество медицинской помощи, когда должна быть определена мера ответственности каждого участника этой помощи: врача, медицинской сестры и пациента. В этих условиях поощрение за успех, взыскание за ошибки оцениваются морально, административно-юридически и экономически. Поэтому каждое действие медицинской сестры, каждый этап сестринского процесса фиксируются в сестринской истории болезни — документе, отражающем квалификацию медицинской сестры, уровень ее мышления, а значит, уровень и качество оказываемой ею помощи.

Несомненно, и об этом свидетельствует мировой опыт, внедрение сестринского процесса в работу медицинских учреждений обеспечит дальнейший рост и развитие сестринского дела как науки, позволит сестринскому делу в нашей стране оформиться в качестве самостоятельной профессии.

3.Особенности управления сестринским процессом в различных специальностях

Развитие бюджетно-страховой медицины и рыночных отношений подчеркнуло существующие проблемы в области управления здравоохранением. Основными целями перевода здравоохранения на новые условия хозяйствования являются: более полное удовлетворение потребностей населения в квалифицированной медицинской помощи; обеспечение гарантированности, доступности ее всем слоям населения, эффективного использования кадровых, материальных, финансовых ресурсов и научного потенциала общества, направленных на улучшение здоровья населения. Происходит выработка экономичной, но и одновременно высокоэффективной системы первичной медико-социальной и санитарной помощи, основанной на принципах общеврачебной (семейной) практики. В рамках ПМСП роль медицинских сестер, их самостоятельность значительно возрастает.

В настоящее время ощущается недостаток профессиональных кадров, имеющих специальные знания по управлению. Это относится к руководству и управлению на всех управлением работы своих подразделений (около 70%). Ими были выделены следующие функции управления:

— организационная работа — 15% рабочего времени;

— организация и контроль за соблюдением санитарноэпидемического режима — 20%;

— контроль за деятельностью среднего и младшего медицинского персонала — 15%;

— работа с документами (составление отчетов, графиков) — 15%;

— взаимосвязь с другими подразделениями — 5%.

Старшие медицинские сестры травматологических отделений 70% рабочего времени тратят на выполнение основных функциональных обязанностей (прием с врачом-травматологом — 50%, автоклавирование — 20%). Организация работы в отделении занимает 10%, работа с документами — 11%. Заметно малую долю времени они отводят организации и выполнению мероприятий по соблюдению санитарно-эпидемического режима (6%).

Анализ работы старших сестер физиотерапевтических отделений показал, что на организацию работы своего подразделения у них уходит 60% рабочего времени, 5% — на контроль за работой медицинского персонала отделения. В понятие функции управления они включают проведение инструктажа по технике безопасности. При этом организация работы подразделения проводится исключительно путем составления графиков и отчетов.

В ходе опроса старших медицинских сестер дошкольно-школьно-подростковых отделений было выявлено, что управленческие функции являются ведущими и занимают 85% рабочего времени: работа с кадрами — 25%, организация работы отделения — 30%, взаимосвязь с другими подразделениями — 30%.

В целом, результаты исследования показали, что функции управления ограничиваются, в основном, лишь организацией работы подразделения, контролем за их работой, ведением отчетной документации. Медицинская сестра, занимающая административную должность, должна иметь более четкое представление о тех функциональных обязанностях, которые она будет выполнять на посту руководителя.

Заключение

Проведенные исследования позволяют сделать следующие выводы.

Сестринское дело — это самостоятельная профессия, обладающая достаточным потенциалом, чтобы стать вровень с лечебным делом. Отсюда ясно, что функции медицинской сестры значительно шире, чем простое выполнение указаний врача. На нее возложены основные обязанности по уходу за пациентами, профилактика заболеваний, сохранение здоровья, реабилитация и облегчение страданий. Она должна быть прекрасным руководителем (на любом уровне), обладающим задатками лидера, менеджера, педагога и психолога. Потребность в деятельности медицинской сестры не имеет ограничений ни по политическим, ни по социальным признакам, ни по национальной и расовой принадлежности, ни по вероисповеданию, ни по возрасту или полу.

Сестринский процесс — это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике медицинской сестрой своих обязанностей по оказанию помощи пациентам.

Сестринский процесс, во-первых, определяет конкретные потребности пациента в уходе. Во-вторых, он способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемых результатов ухода, кроме этого прогнозирует его последствия. В-третьих, сестринский процесс определяет план действий медицинской сестры, стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента. В-четвертых, с его помощью оценивается эффективность проведенной сестрой работы, профессионализм сестринского вмешательства. И самое главное, сестринский процесс гарантирует качество оказания помощи, которое можно проконтролировать.

Сестринский процесс состоит из пяти этапов. Каждый этап процесса является существенной стадией в решении основной проблемы — лечения пациента — и тесно взаимосвязан с остальными четырьмя этапами.

Этапы сестринского процесса:

1)обследование пациента;

2)формулировка сестринского диагноза;

3)план ухода;

4)сестринские вмешательства;

5)оценка эффективности сестринского процесса.

Управление сестринским процессом различно в различных специальностях.

1.Гражданский Кодекс РФ (часть 1)/Федеральный закон РФ от 30.

11.94г.// СЗ РФ. — 1994.-№ 32.

2.Методические рекомендации по расчету цен на медицинские услуги, оказываемые государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения РФ.

3.Виталюева М. А., Кузнецова С. П., Рутковская О. И. Расчет стоимости медико-экономического стандарта оказания медицинской помощи (опыт Санкт-Петербурга) //Менеджер здравоохранения. — 2010. — № 11. — С. 33- 38.

4.Гагаринов А. А. Правовые основы здравоохранения. — М.: Норма-Инфра, 2009. — 758с.

5.Здравоохранение в регионах Российской Федерации: механизмы финансирования и управления/ Отв. ред. С. В.

Шишкин. Авт. коллектив: Г. Е. Бесстремянная, А.

С. Заборовская, В. А. Чернец, С. В.

Шишкин. — М.: Поматур, 2008. — 686с.

6.Медицинское товароведение /под ред. А. М. Иванова. — Киров: АЭС, 2008. — 452с.

7.Медицинское право/ под ред. А. Ф. Сафиуллина. — Казань: изд-во КГМА, 2009. — 565с.

8.Решетников А. В. Сестринское дело. — Самара: Пресса, 2009. — 514с.

8.Шейман И. М., Шишкин С. В. Российское здравоохранение: новые вызовы и новые задачи. — М.: ГУ ВШЭ, 2009. — 544с.

9.Шишкин С. В. Стратегии трансформации государственных гарантий оказания бесплатно медицинской помощи. «SPERO». 7. С. 27−50.

10.Экономика здравоохранения. Авт. коллектив: Л. С. Засимова, М. Г. Колосницына, И. М. Шейман, С. В. Шишкин и др.

— М.: ГУ ВШЭ. 2009.

Решетников А. В. Сестринское дело. — Самара: Пресса, 2009. — С.

109.

Решетников А. В. Сестринское дело. — Самара: Пресса, 2009. — С.

118.

Шейман И.М., Шишкин С. В. Российское здравоохранение: новые вызовы и новые задачи. — М.: ГУ ВШЭ, 2009. — С.

301.

Шейман И.М., Шишкин С. В. Российское здравоохранение: новые вызовы и новые задачи. — М.: ГУ ВШЭ, 2009. — С.

312.

Экономика здравоохранения. Авт. коллектив: Л. С. Засимова, М. Г. Колосницына, И. М.

Шейман, С. В. Шишкин и др. — М.: ГУ ВШЭ.

2009. — С.

298.