Ценообразование и медико-экономические стандарты в здравоохранении

Косвенные расходы распределяются между основными подразделениями учреждения пропорционально прямым расходам. Таким же способом распределяются косвенные расходы и на поликлинические отделения и на параклинические отделения учреждения.

Себестоимость одного койко-дня в профильном отделении стационара определяется по формуле:

Ркд 1 = (Ркд пр + Ркд к) / Чкд, (1)

где:

Ркд 1 — себестоимость одного койко-дня в профильном отделении стационара;

Ркд пр — прямые расходы за год;

Ркд к — косвенные расходы за год;

Чкд — число койко-дней за год.

Для расчета себестоимости комплексной услуги по лечению (диагностике, профилактике) в профильном отделении (Рс) к расходам на лечение в профильном отделении (которые получаются умножением стоимости одного койко-дня в стационарном отделении на количество койко-дней лечения (профилактики, диагностики) прибавляются расходы на услуги параклинических отделений (анализы, исследования).

Цена на комплексную услугу по лечению (профилактике, диагностике) в профильном отделении стационара (Цу) формируется на основе себестоимости (Рс), прибыли (Пр) и с учетом налоговой составляющей (Н):

Цу = Рс + Пр + Н (2)

Произведем расчет себестоимости 1 койко/дня в санаторном отделении СППБ.

1.Расходы на питание:

Норма- 118,25 руб.

Количество коек — 55.

Количество койко/дней -8429.

Всего расходов на питание — 118,25×8442=998 266 руб.

2.Расходы на медикаменты — 562 173 руб.

3.Затраты на оплату персонала — 2 587 756 руб.

4.Начисления на заработную плату (26,2%) — 651 792 руб.

5.Накладные расходы — 99 450.

6.Затраты на проведение физиотерапевтических процедур — 556 894 руб.

Итого: 6 128 753 руб.

Себестоимость 1 койкодня — 957,18 руб.

В цену услуги закладывается рентабельность — 20%. По налоговому законодательству медицинские учреждения, предоставляющие медицинские услуги (кроме косметических), от налога на добавленную стоимость освобождаются.

Таким образом, цена курса лечения в санаторном отделении СППБ будет равна 24 120 руб. (цена за один день пребывания, умноженная на 21 день: (957,18+191,45)х21=24 120 руб.).

Затраты на лечение 1 пациента равны 20 100, 78 руб. (957,18 руб.

х21день).

В 2009 г. в санаторном отделении прошли курс лечения 728 пациентов.

Таким образом, в год рентабельность лечения по отделению равна 20% или 139 375,6 руб.

На основе нижеперечисленных таблиц рассчитаем рентабельность лечения в санаторном отделении в целом по больнице.

В 2009 г. совокупные затраты больницы составили 534 867 000 руб.

Р=139 375,6/534 867 000×100%=0,03%.

Таблица 3

Суммарные доходы больницы (тыс. руб.)

Источники 2005 2006 2007 2008 2009

Комитет бюджета по здравоохранению 264 506 338 543 392 677 511 225 534 867

Другие бюджеты 55 71 1506

Предпринимательская деятельность (внебюджетная): Средства от баз сотовой связи 215 306 264 512 448 Клинические исследования 2298 6510 1875 3327 292 Прибыль ОСТР 313 117 207 296 388 Все источники денежных поступлений 267 322 345 547 395 023 516 856 536 035

Гуманитарная, спонсорская, благотворительная помощь 5289 5680 1370 892 3123

Всего 272 611 351 227 396 393 517 748 539 218

Таблица 4

Бюджетное содержание 1 койки Источники 2005 2006 2007 2008 2009

Бюджетное финансирование (в тыс.

руб.) 264 506 338 543 392 677 511 225 534 867

Количество штатных коек 1330 1530 1530 1530 1530

Стоимость 1 койки в год (руб.) 172 880 221 270 256 652 334 134 349 586

Стоимость 1 койки в день (руб.) 473,6 606,2 703,2 915,4 957,8

Таблица 5

Стоимость 1 койко/дня Стоимость 1 койко/дня (в руб.) 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. Питание 43,61 47,16 56,77 77 86,95 Медикаменты 35,17 35,66 45,13 63,00 65,68

Заключение

Проведенные исследования позволяют сделать следующие выводы.

Стандартизация (англ. «standart» — норма, образец, мерило) — процесс установления и применения стандартов, то есть совокупности нормативно-технических документов, регламентирующих комплекс норм, правил, требований к объекту стандартизации, утверждаемых компетентным органом.

Медико-экономические стандарты — это документ, в котором содержится весь необходимый набор медицинских услуг для определения заболевания. Эти стандарты позволяют рассчитать стоимость услуг и определить тарифы, которые покроют все расходы.

Факторы ценообразования можно разделить на внутренние и внешние. К внутренним обычно относят маркетинговые цели и задачи ЛПУ, финансовые затраты на предоставление медицинских услуг, а также учет организации деятельности. К внешним факторам можно отнести анализ характера рынка и спроса, конкуренцию в условиях рынка, общие тенденции развития экономики, деятельность правительственных и других органов, а также учет социальных факторов.

Санкт-Петербургская больница № 1 имени П. П. Кащенко в селе Никольское Гатчинского района расположена в усадьбе с английским парком. В 2009 г. отмечалось 100-летие клиники и 150 лет П. П. Кащенко. Сегодня это лечебно-реабилитационный комплекс мощностью 1460 коек, включающий 23 отделения различного профиля: общепсихиатрические (в т.ч. и острые); психотуберкулезные; наркологические; сомапсихиатрические; инфекционное; приемные в Санкт-Петербурге и на базе больницы; общежитие для больных, утративших социальные связи; отделения первого психотического эпизода.

Специализированные и параклинические службы включают: физиотерапевтическое отделение с водолечебницей; отделение лучевой диагностики (3 рентгеновских кабинета); отделение функциональной диагностики (кабинеты ЭКГ, ЭЭГ и УЗИ); кабинеты врачей-специалистов (неврологи, терапевты, хирурги, стоматологи, инфекционисты, эпидемиологи, окулисты, отолоринголог, дерматолог); лаборатория (клиническая, бактериологическая); патологоанатомическое отделение; аптека; дезкамера, санаторное и полусанаторные отделения.

При прохождении курса лечения в санаторном отделении СППБ пациент, кроме медикаментозного лечения, получает консультации психотерапевтов и психологов, физиотерапевтические процедуры. Также проводятся всевозможные исследования и диагностика.

Себестоимость 1 койко/дня в отделении — 957,18 руб.

Стоимость курса лечения длительностью 21 день равна 24 120 руб., затраты на курс лечения — 20 100,78 руб.

За 2009 г. в санаторном отделении прошли курс лечения 728 пациентов.

Рентабельность услуги по отделению равна 20%, в абсолютном выражении — 139 375, 6 руб. в год.

Рентабельность по всей больнице составляет 0,03%.

Затраты всей больницы в 2009 г. составили 534 867 000 рублей.

1.Гражданский Кодекс РФ (часть 1)/Федеральный закон РФ от 30.

11.94г.// СЗ РФ. — 1994.-№ 32.

2.Методические рекомендации по расчету цен на медицинские услуги, оказываемые государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения РФ.

3.Виталюева М. А., Кузнецова С. П., Рутковская О. И. Расчет стоимости медико-экономического стандарта оказания медицинской помощи (опыт Санкт-Петербурга) //Менеджер здравоохранения. — 2010. — № 11. — С. 33- 38.

4.Гагаринов А. А. Правовые основы здравоохранения. — М.: Норма-Инфра, 2009. — 758с.

5.Здравоохранение в регионах Российской Федерации: механизмы финансирования и управления/ Отв. ред. С. В.

Шишкин. Авт. коллектив: Г. Е.

Бесстремянная, А. С. Заборовская, В. А. Чернец, С.

В. Шишкин. — М.: Поматур, 2008. — 686с.

6.Медицинское товароведение /под ред. А. М. Иванова. — Киров: АЭС, 2008. — 452с.

7.Медицинское право/ под ред. А. Ф. Сафиуллина. — Казань: изд-во КГМА, 2009. — 565с.

8.Шейман И. М., Шишкин С. В. Российское здравоохранение: новые вызовы и новые задачи. — М.: ГУ ВШЭ, 2009. — 544с.

9.Шишкин С. В. Стратегии трансформации государственных гарантий оказания бесплатно медицинской помощи. «SPERO». 7. С. 27−50.

10.Экономика здравоохранения. Авт. коллектив: Л. С. Засимова, М. Г. Колосницына, И. М.

Шейман, С. В. Шишкин и др. — М.: ГУ ВШЭ. 2009.