К этой категории относятся в основном дженериковые дженерики, которые пользуются бóльшим спросом в госпитальных закупках, где решающей является цена препаратов, нежели в коммерческом розничном секторе, где потребитель больше доверяет брендированным препаратам.
Аптечные продажи препаратов группы N06B от больничных закупок существенно отличаются и структурой по формам выпуска (рис. 4). Если в коммерческом розничном секторе преобладают препараты в формах выпуска для внутреннего применения — таблетки и капсулы, то в госпитальном секторе превалируют традиционные для больниц формы выпуска — инъекционные и инфузионные. В настоящее время препараты группы активно применяются при оказании неотложной помощи, а также в реабилитационный период.
В рейтинге производителей психостимуляторов и ноотропов с существенным преимуществом лидирует корпорация «Гедеон Рихтер», в продажах которой доминирует Кавинтон (99%) (табл. 1). Среди отечественных производителей лидирует «Валента», имеющая сбалансированный портфель препаратов анализируемой группы (Фенотропил, Пантокальцин, Винпоцетин, Пантогам, Пирацетам и др.). Аптечные продажи «Валенты» растут самыми высокими темпами, поэтому у этого производителя есть возможность значительно увеличить свою долю присутствия в данном секторе фармрынка.
Таблица № 3
ТОП 10 корпораций по объемам продаж ЛС группы N 06 В в стоимостном выражении на коммерческом розничном фармрынке России 2008 г.
Рейтинг Корпорация Доля рынка,% Прирост продаж,% 1 Гедеон рихтер 17.73 17.00 2 Эбеве 14.88 28.00 3 Валента 9.88 60.00 4 Ипсен интернасьональ 9.41 36.00 5 Герофарм 9.08 14.00 6 ЮСБ Фарм 6.96 19.00 7 Актавис 5.11 26.00 8 Пик-фарма 3.41 7.00 9 КРКА 2.90 45.00 10 Биотики 1.82 -3.00 Традиционным лидером продаж среди препаратов группы является Кавинтон (17,53%), имеющий множество показаний к применению (табл. 2). Не уступает позиции и основатель группы Ноотропил с долей рынка 7%. По приросту продаж лидирует отечественный препарат Фенотропил («Валента»; доля рынка — 8%; прирост продаж — 55%). Из препаратов, не вошедших в ТОР10 в рассматриваемый период, но имеющих все предпосылки для пополнения рейтинговой таблицы в скором времени, обращает на себя внимание Билобил («КРКА»; доля рынка — 2,9%; прирост — 45%) — растительный препарат на основе гингко билоба.
Таблица № 4
ТОП 10 торговых марок по объемам продаж ЛС группы N 06 В в стоимостном выражении на коммерческом розничном фармрынке России 2008 г, в розничных ценах.
Рейтинг Торговая марка Доля рынка,% Прирост продаж,% 1 Кавинтон 17.53 17.00 2 Церебролизин 14.88 28.00 3 Танакан 9.41 36.00 4 Кортексин 9.08 14.00 5 Фенотропил 8.15 55.00 6 Ноотропил 6.98 19.00 7 Фезам 5.11 26.00 8 Пирацетам 3.93 13.00 9 Пантогам 3.64 7.00 10 Винпоцетин 3.24 25.00 Темп жизни современного человека возрастает с каждым годом в геометрической прогрессии; увеличивается и объем информации, который необходимо переработать, и нагрузка на нервную систему и головной мозг. Как следствие, потребность в препаратах, которые без побочных эффектов помогают людям справляться с ежедневной нагрузкой, будет только расти. Положительной динамике продаж ноотропов способствует и общее старение населения: ведь именно пожилые люди — основные потребители этих препаратов. Можно с уверенностью утверждать, что объем продаж препаратов группы за 2008 г. превысит 0,25 млрд долл. США.
3.
3.Фармакологическая и ценовая характеристики ноотропных препаратов Для проведения сравнительной характеристики фармпрепаратов в своей работе возьмем из списка 10 ТОП марок Кавинтон, Винпоцетин, Фезам, Ноотропил, Пирацетам. Эти препараты являются представителями 2 групп по действующему вешеству Таблица № 5
Описание препарата Кавинтон Торговое наименование: Кавинтон 1 2 Международное наименование: Винпоцетин (Vinpocetine) Групповая принадлежность: Церебровазодилатирующее средство Описание действующего вещества (МНН): Винпоцетин Лекарственная форма: Концентрат для приготовления раствора для инфузий, раствор для внутривенного введения, таблетки, таблетки покрытые оболочкой Фармакологическое действие: Улучшающее мозговое кровообращение. Вызывает небольшое снижение АД, расширение сосудов мозга, усиление кровотока и улучшение снабжения мозга кислородом и глюкозой. Повышает устойчивость клеток мозга к гипоксии. Показания: Острое и хроническое нарушение мозгового кровообращения (транзиторная ишемия, прогрессирующий инсульт, завершенный инсульт, состояние после инсульта). Противопоказания: Гиперчувствительность, беременность, период лактации. C осторожностью. ИБС (тяжелое течение), тяжелые нарушения ритма (парентеральное введение).
При геморрагическом инсульте парентеральное введение возможно только после стихания острых явлений (обычно через 5−7 дней). 1 2 Побочные действия: Снижение АД. Редко — тахикардия, экстрасистолия, замедление внутрижелудочковой проводимости. При парентеральном введении: головокружение, чувство жара, гиперемия кожи лица, тошнота, тромбофлебит в месте введения. Передозировка.
Лечение: промывание желудка, прием активированного угля, симптоматическое лечение. Способ применения и дозы: Cуточная доза — 20 мг. При хорошей переносимости повышают до максимальной — 1 мг/кг/сут. Курс лечения — 10−14 дней. Далее внутрь, по 5−10 мг 3 раза в день. Поддерживающая доза — 5 мг 3 раза в день. Особые указания: содержание глюкозы в крови, с кардиальной патологией. Взаимодействие: Раствор винпоцетина для инъекций несовместим с гепарином.
Таблица № 6
Описание препарата Ноотропил Торговое наименование: Ноотропил 1 2 Международное наименование: Пирацетам (Piracetam) Групповая принадлежность: Ноотропное средство Описание действующего вещества (МНН): Пирацетам Лекарственная форма: Гранулы для приготовления сиропа [для детей], капсулы, раствор для внутривенного и внутримышечного введения, раствор для инфузий, раствор для приема внутрь, сироп, таблетки покрытые оболочкой Показания: Сосудистые заболевания головного мозга, хроническая цереброваскулярная недостаточность (нарушение памяти, внимания, речи, головокружение, головная боль); остаточные явления нарушений мозгового кровообращения (по ишемическому типу); коматозные и субкоматозные состояния (в т.ч. после травм и интоксикаций головного мозга. Противопоказания: Гиперчувствительность; тяжелая почечная недостаточность, тяжелое кровотечение, беременность, лактация. 1 2 Побочные действия: Психическое возбуждение. Побочные эффекты наиболее часто отмечаются при дозах выше 5 г/сут. Способ применения и дозы: Внутрь, внутривенно. в/в, в дозе 10 г; после улучшения дозу постепенно снижают и переходят на пероральное применение. Внутрь, в начале лечения — по 800 мг в 3 приема, перед приемом пищи, при улучшении состояния разовую дозу постепенно снижают.
Доза — 30−160 мг/кг, кратность приема — 2 раза в сутки. Особые указания: Контроль за показателями функции почек, печени. Взаимодействие: Повышает эффективность гормонов щитовидной железы. При назначении с нейролептиками уменьшает опасность возникновения экстрапирамидных нарушений. Таблица № 7
Описание препарата Фезам Торговое наименование: Фезам 1 2 Международное наименование: Пирацетам+Циннаризин (Piracetam+Cinnarizine) Групповая принадлежность: Ноотропное средство Описание действующего вещества (МНН): Пирацетам+Циннаризин Лекарственная форма: Капсулы Фармакологическое действие: Пирацетам активирует метаболические процессы в головном мозге посредством усиления энергетического и белкового обмена, ускорения утилизации глюкозы клетками и повышения их устойчивости к гипоксии; улучшает межнейрональную передачу в ЦНС, улучшает регионарный кровоток Показания: Нарушение мозгового кровообращения, отставание интеллектуального развития у детей. Противопоказания: Гиперчувствительность, печеночная и/или почечная недостаточность, детский возраст (до 1 года). Побочные дейсвия: Раздражительность, нарушения сна, аллергические реакции 1 2 Способ применения и дозы: Внутрь, взрослым — по 1−2 капсулы 3 раза в день, в течение 2−3 мес; детям — по 1−2 капсулы 1−2 раза в день. Курс лечения — 1−3 мес. Взаимодействие: Усиливает эффекты ноотропных, адаптогенных, гипотензивных ЛС, средств, угнетающих ЦНС (в т.ч. этанола). Улучшает переносимость антипсихотических ЛС (нейролептиков) и трициклических антидепрессантов. Ослабляет эффект гипертензивных ЛС. Таблица № 8
Описание препарата Пирацетам Торговое наименование: Пирацетам 1 2 Международное наименование: Пирацетам (Piracetam) Групповая принадлежность: Ноотропное средство Описание действующего вещества (МНН): Пирацетам Лекарственная форма: Гранулы для приготовления сиропа [для детей], капсулы, раствор для внутривенного и внутримышечного введения, раствор для инфузий, раствор для приема внутрь, сироп, таблетки покрытые оболочкой Фармакологическое действие: Оказывает положительное влияние на обменные процессы мозга: повышает концентрацию АТФ в мозговой ткани. Изменяет скорость распространения возбуждения в головном мозге, улучшает микроциркуляцию. Показания: Сосудистые заболевания головного мозга, хроническая цереброваскулярная недостаточность (нарушение памяти, внимания, речи, головокружение, головная боль). Противопоказания: Гиперчувствительность; тяжелая почечная недостаточность (КК менее 20 мл/мин), геморрагический инсульт. C осторожностью. Нарушение гемостаза, обширные хирургические вмешательства, тяжелое кровотечение, беременность и период лактации. Побочные действия: Психическое возбуждение, двигательная расторможенность, раздражительность, неуравновешенность, снижение способности к концентрации внимания.
1 2 Способ применения и дозы: Внутривенно 20−30 мин — до 12 г/сут.Внутрь, по 800 мг в 3 приема, перед приемом пищи, при улучшении состояния разовую дозу постепенно снижают до 400 мг; продолжительность лечения — 6−8 нед Особые указания: контроль за показателями функции почек, печени. Взаимодействие: Повышает эффективность гормонов щитовидной железы, уменьшает опасность возникновения экстрапирамидных нарушений. Таблица № 9
Описание препарата Винпоцетин Торговое наименование: Винпоцетин 1 2 Международное наименование: Винпоцетин (Vinpocetine) Групповая принадлежность: Церебровазодилатирующее средство Описание действующего вещества (МНН): Винпоцетин Лекарственная форма: Концентрат для приготовления раствора для инфузий, раствор для внутривенного введения, таблетки, таблетки покрытые оболочкой Фармакологическое действие: Улучшающее мозговое кровообращение. Вызывает небольшое снижение системного АД, расширение сосудов мозга, усиление кровотока и улучшение снабжения мозга кислородом и глюкозой. Показания: Острое и хроническое нарушение мозгового кровообращения. Снижение остроты слуха.
Противопоказания: Гиперчувствительность, беременность, период лактации. Побочные дейсвия: Снижение артериального давления, головокружение. Способ применения и дозы: Суточная доза — 20 мг. Курс лечения — 10−14 дней. Особые указания: Следует контролировать содержание глюкозы в крови. Взаимодействие: Несовместим с гепарином.
В таблицах 5,6,7,8,9 указаны основные характеристики, основными из которых являются: фармакологическое действие, показание, противопоказание и взаимодействие. Однако следует заметить, что для полной характеристики лечебного средства необходимо знать его биохимические свойства и возможное влияние на организм при длительном использовании.
Таблица № 10
Сравнительный анализ цен
Кавинтон 5 мг. № 50 Винпоцетин 5 мг.№ 50 Пирацетам капс. 400 мг № 60 Фезам капс. 400 мг № 60 Ноотропил капс. 400 мг № 60 Действующее веществo Винпоцетин Винпоцетин Пирацетам Пирацетам Пирацетам Производитель Гедеон
Рихтер А. О. Шрея лайф саенсиз Северная звезда ЗАО Балканфарма ЮСБ С. А. Фарма Сектор Страна произво-дитель Германии Индия Россия Болгария Бельгия Цена 187.
74 р 19.00р. 57.44р. 160. 34 р. 219.
24 р. Из таблицы 10 видно, что максимальная цена у производителей западных фармакологических фирм. Однако следует отметить, что есть ряд российских фирм производящих такой препарат как Пирацетам. В этом случае разброс цен от 60 до 9.5 рублей. Так препарат производства ОАО Брынцалова имеет самую минимальную цену — 9.5 рублей. Исходя из менталитета российского потребителя, самыми востребованными препаратами являются препараты такой фирмы как Гедеон Рихтер А. О
Заключение
Основываясь на вышеизложенном следует сказать, что как правило, потребность в фармакологических препаратах, в том или ином случае определяется не его ценой, а доверием к фирме производителю. В данном случае выбор определяет мнение, что качество дешёвым не бывает. Критерием при выборе препарата также являются аптека и врач. Наибольшим доверием пользуются муниципальные аптеки, так как традиционным считается, что вероятность покупки поддельного лекарства в муниципальной аптеке намного ниже, чем в частной аптеке. Врач это связующее звено между пациентом, аптекой и производителем лекарств. Только от уровня компетенции, а значит и авторитета у больного зависит отношение к тем или иным препаратам и фармпроизводителям. Таким образом, назначения сделанные по показаниям и с учетом индивидуальных особенностей каждого отдельно взятого больного, в том числе определяют спрос на лечебные средства. Врачи и другие медицинские специалисты должны иметь доступ к современной, достоверной, научной медицинской информации.
Фармакологическая информация о составе лекарственного препарата, его воздействии на человеческий организм, побочных эффектах в течение времени может меняться. При этом изменения могут быть настолько тонкого характера, что даже врач зачастую не сразу может увидеть разницу между фармакологическими листовками. В результате фармакологическая информация от изготовителя не может рассматриваться как максимально достоверная, поскольку в данном случае присутствует конфликт интересов. В большинстве развитых стран созданы общественные организации, целью деятельности которых становится предоставление пациентам и врачам независимых данных, которые создается специалистами центров доказательной медицины, другими фармакологическими аналитическими центрами, принимающими во внимание все доступные исследования.
Основные потоки информации при этом все же идут из самой фармакологической индустрии. Уменьшить количество врачебных ошибок — главная задача медицинских и фармакологических информационных систем. По результатам исследований голландских ученых, неправильное назначение лекарств является причиной 44%1 медицинских ошибок, в основе которых, по сути — недостаток информации. При этом необходимо помнить, что базой глубокого знания о применении современных медицинских лекарственных средств является широкий доступ российских медицинских специалистов и фармацевтов к новейшей информации о новых данных и исследованиях в области фармакологии, которые проводятся учеными разных стран
Использованная литература Нормативные документы ОСТ «Государственный информационный стандарт лекарственного средства. Основные положения.» ГИСЛС ОСТ 91 500.
05.0002−2001.
Информационная деятельность в области укрепления здоровья: Руководство для медицинских работников. М. 1996. 68 с.
О вопросах информационного обеспечения врачей и средних медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Техническое задание Москва 2006
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
1287-ИС от 16 марта 2006.
Однотомные издания Юданов, А. Ю. Фармацевтический маркетинг / А. Ю. Юданов, Е. А. Вольская, А. А. Ишмухаметов. — М.: Ремедиум, 2007. — с. 589.
Ильенкова Н. Д. Спрос: анализ и управление: Учеб.
пособие/Под ред. И. К. Белявского.— М.: Финансы и статистика, 1997.— 160 с.
Геллер, Л. Н. Теоретические и организационно-экономические основы стратегического управления системой фармацевтической помощи на уровне субъекта РФ /Л.Н. Геллер: Автореф. … докт. фармац. наук. — М.: 2007. — 47 с.
Абрашкина, Е. А. Результаты социологического исследования медицинской и лекарственной помощи больным сахарным диабетом г. Новосибирска /Е.А. Абрашкина, И. А. Джупарова // Современные вопросы теории и практики лекарствоведения: Сборник материалов научно-практической конференции с международным участием, посвященной 25-летию фармацевтического факультета ЯГМА / Гл. редактор Н. С. Фурса. — Ярославль: Найс, 2007. — С. 31−34.
Григоричева, Ю. А. Работа справочно-информационного центра в современных условиях /Ю.А. Григоричева // Современные вопросы теории и практики лекарствоведения: Сборник материалов научно-практической конференции с международным участием, посвященной 25-летию фармацевтического факультета ЯГМА / Гл. редактор Н. С. Фурса. — Ярославль: Найс, 2007. — С. 84−86.
Денисова Н.Г., Гринева Н. А. Изучение потребностей врачей специалистов в фармацевтической информации // Сборник трудов юбилейной научной конференции КГМУ и сессии Центрально-Черноземного научного центра РАМН, посвященной 70-летию КГМУ. — Курск, 2005. — Т. 2. — С220−221.
Периодические издания Вялков А. Стандартизация как основа создания государственной программы обеспечения качества медицинской помощи. Фармацевтический вестник. — 2001. — № 32
Мирослава Закотей, Использование ресурсов Интернет специалистами фармации и медицины «Провизор» 2001 год выпуск № 8
Михайлова Н.В., Гилязетдинов Д. Ф. Обеспечение качества медицинского обслуживания//Стандарты и качество. 1999. — № 3.
Обухов С. Пути развития оптового фармацевтического рынка. // «Провизор». — 2002. — № 1.
Что показали результаты независимого исследования ВЦИОМ «Использование справочников по лекарствам врачами и провизорами». // Фармацевтический вестник, № 17, 2001
Электронные ресурсы
Государственный информационный стандарт лекарственного средства. Основные положения. [Электронный ресурс]
http://www.medinfo.ru
Кокрановское Сотрудничество [Электронный ресурс]
http://www.cochrane.org/index_ru.htm
