Ее достижение возможно только в том случае, если здравоохранение начнет активно снижать негативное влияние ненадлежащего качества медицинской помощи на трудоспособность, продолжительность жизни и рождаемость населения.
Настоятельная необходимость решения этой сложной задачи диктуется данными отечественных и зарубежных исследований, по которым от 40 до 80% случаев преждевременной смерти, утраты трудоспособности и других неблагоприятных исходов заболеваний связаны с ненадлежащим КМП. Исправление последствий ненадлежащего КМП и судебные издержки приводят к невосполнимым финансовым потерям (до 40% бюджета медицинских учреждений).
Всемирная организация здравоохранения еще 90-х годах провозгласила долговременную программу повышения качества, основанную на модели Эдварда Деминга, — всеобщего управления качеством (Totol Quality Management — TQM). Концепция Деминга была разработана в период Второй мировой войны, — как комплекс экономических и статистических методов управления качеством промышленной продукции, в дальнейшем она была принята в некоторых отраслях промышленности ряда мировых держав, а в настоящее время обсуждается ее применение в области управления системами здравоохранения и медицинского обслуживания.
В России система Тотального управления качеством пока не нашла массового применения. Справедливости ради следует отметить, что данную систему можно по праву считать универсальной: в ее основе лежит такое понятие как качество, вернее, — превосходное качество во всем, иначе вообще нет смысла говорить о качестве. Многие из нас отчетливо понимают, что качество предоставляемых нашими медицинскими учреждениями услуг не всегда соответствуют даже минимальным стандартам, а, следовательно, не может удовлетворить даже невзыскательного клиента (пациента).
Однако понятие стандарта качества у современного потребителя медицинских услуг просто и понятно: отсутствие недостатков при получении медицинских услуг или их незначительный минимум. Так как именно в здравоохранении потребитель медицинских услуг (независимо от объекта вкладываемых личных средств по системе ОМС, ДМС или в сфере платных медицинских услуг) всегда ожидает и требует качественные медицинские услуги.
Качество медицинской помощи — это свойство процесса взаимодействия врача и пациента, обусловленное квалификацией профессионала, т. е. его способностью выполнять медицинские технологии, оптимально использовать ресурсы медицины и обеспечивать удовлетворенность пациента от его взаимодействия с медицинской системой. Благодаря внедрению системы Тотального управления качеством можно в кратчайшие сроки с минимальными затратами добиться значительных успехов.
По итогам проведенного исследования работы медперсонала рентгеновского отделения ФГУ «РНИИТО им. Р. Р. Вредена Росмедтехнологий», можно выделить следующие рекомендации по повышению качества оказания медицинской помощи:
Совершенствовать специализированную медицинскую помощь в условиях стационара путем внедрения и развития современных и эффективных диагностических технологий, рационального их сочетания с традиционными методами.
Для дальнейшего развития материально — технической базы института, стимулирования медицинского персонала, работающего с различными пациентам, а в особенности травматологического профиля, необходимо дополнительное финансирование из средств обязательного медицинского страхования, бюджета и других источников (расширение перечня платных услуг).
С целью объективизации контроля за качеством медицинской помощи в отделении необходимо продолжить работу по совершенствованию стандартов диагностики.
Для рационального использования дорогостоящей аппаратуры необходимо шире привлекать другие категории больных.
Требует дальнейшего активного развития предпринимательская деятельность по предоставлению платных медицинских услуг лицам, не имеющим льгот и в рамках добровольного медицинского страхования.
Помимо анкетирования пациентов, регулярно проводить анкетирование сотрудников, что позволит получать оперативную информацию об организации работы в учреждении, разрабатывать и внедрять мероприятия по улучшению условий труда персонала. Пример анкеты для сотрудников приведен в Приложении 2.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Современные тенденции развития здравоохранения, направленные на наиболее эффективное использование ресурсов, внедрение новых медицинских технологий, значительное повышение качества лечебно-диагностического процесса, особенно на догоспитальном этапе, требуют осуществления структурной и организационной перестройки, в том числе и диагностических служб.
С этой целью в нашей стране за последние годы проведена работа по определению концептуальных подходов к совершенствованию организационной и медицинской технологии диагностического процесса. Созданы и функционируют медицинские диагностические центры, организуются новые диагностические подразделения в больницах и поликлиниках. Их деятельность основана на комплексировании и интеграции различных видов диагностической информации, внедрении диагностических алгоритмов. Дальнейшее распространение получают ультразвуковая, эндоскопическая и другие виды диагностики, которые, в определенной мере, дополняют рентгенологические исследования.
Расширяется применение рентгенохирургических и рентгеноэндоскопических методик с диагностической и лечебной целью. Активно внедряется рентгеновская компьютерная томография, в крупных клинических центрах планируется использование магнитно-резонансной томографии.
Внедрение новых лучевых и нелучевых методов диагностики существенно меняет технологию диагностического процесса, направлено на оптимизацию его с целью получения конечного интегрированного результата.
Вместе с тем, разобщенность специалистов различных диагностических служб, нескоординированность их действий и обусловленное этим нерациональное, экономически необоснованное использование дорогостоящей аппаратуры, приводят к удлинению сроков обследования пациентов, удорожанию исследований и диагностическим ошибкам.
Это подтверждает необходимость концентрации технического и интеллектуального потенциала в единую службу лучевой диагностики, включающую в себя традиционные рентгенологические методы, рентгеновскую компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковые исследования, тепловидение, радиоизотопные методы исследования, а также рентгенэндоскопию и рентген-хирургию, т. е. создание в крупных диагностических и клинических центрах отделений лучевой диагностики и интроскопии.
Такой подход требует новой системы подготовки кадров, владеющих как широким спектром знаний, так и узкими специальными вопросами, в зависимости от уровня лечебно-профилактического учреждения.
В процессе написания курсовой работы были выполнены все поставленные задачи:
Выделены особенности работы с пациентами травматологического профиля.
Описана база исследования — ФГУ «РНИИТО им. Р. Р. Вредена Росмедтехнологий», рентгеновское отделение.
Проведено исследование особенностей работы рентгеновского отделения в пациентами травматологического профиля.
Даны рекомендации по повышению качества оказания медицинской помощи в рентгеновском отделении.
Получены следующие результаты исследования:
— качество медицинского обслуживания в рентгеновском отделении отвечает требованиям пациентов;
— был отмечен дефицит в общении врача и медсестры с пациентами по поводу заболевания, лечения, проводимой диагностики и профилактик осложнений и возникновений проблем со здоровьем в будущем;
— в отделении не хватает информации для пациентов: бюллетеней, плакатов, брошюр, листовок и др., что, по — мнению пациентов очень важно.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Акгацева С. А. Обучение практическим навыкам в системе среднего медицинского образования: алгоритмы манипуляций в деятельности медицинской сестры. Серия: Библиотека главной (старшей) медицинской сестры, 2001. — 282 с.
Анищенко С. Медицинские сестры — какие они? Разговор о профессионально важных качествах медсестер/ С. Анищенко //Сестринское дело. — 2006. — № 3. — С. 16 — 17.
Вишневская Л. П. Медсестра глазами пациента/ Л. П. Вишневская, Л. П.
Чернецкая, Е. В. Толстихина, Н. Е. Белимова //Медицинская сестра. — 2006.
— № 8. — С. 22 — 26.
Воронов А. А. Рыночный подход — путь повышения качества медицинского обслуживания/ А. А. Воронов, О. Н. Валькович // Здравоохранение РФ. — 2001. — № 5. — С. 6 — 9.
Двойников С. И. Менеджмент в сестринском деле: Учебное пособие/ С. И. Двойников. — 2-е изд. — Ростов н/Д: Феникс, 2007. — 511 с.
Двойников С.И., Лапик С. В., Павлов Ю. И. Менеджмент и лидерство. — М., 2005. — 423 с.
Должностные инструкции среднего медицинского персонала вспомогательных лечебно-диагностических служб (под ред. Мыльниковой И.С.). Серия: Библиотека главной (старшей) медицинской сестры, 2001. — 80 с.
Евплов В. Справочник старшей (главной) медицинской сестры/ В. Евплов — авт.-состав.; под ред. И. К. Гайнутдинова. Изд. 4-е дополн. и перераб. — Ростов н/Д: Феникс, 2005. — 736 с.
Карасева Л. А. Особенности системы развития сестринского персонала лечебно-профилактических учреждений //Вестник Сам
ГУ — Естественнонаучная серия. — 2006. — № 4 (44). — 195 — 201.
Киселева А.Н., Резцова Е. М. Сестринское дело: прошлое, настоящее, будущее //Вятский медицинский вестник. — 2003. — № 1. — 59 — 60.
Компьютерная томография в диагностике повреждений стопы и голеностопного сустава. Автор: Н. К. Витько, кандидат медицинских наук, А. Б. Багиров, доктор медицинских наук, профессор, Ю. В.
Буковская, С. В. Зинин Клиническая больница № 1 Медицинского центра Управления делами Президента РФ, Москва//
http://www.travma41.ru/art/view.php?page=stat&read=yes&mess=1 198 824 061.
Лаптева Е. С. Роли медсестры с высшим образованием: от теории к практике/ Е. С. Лаптева, Е. Г. Зоткин, Г. М.
Подопригора //Сестринское дело. — 2006. — № 3. — С. 18 — 19.
Матвейчик Т.В., Иванова В. И. Организация сестринского дела. М.: Медицина, 2006. — 201 с.
Медицинская сестра — вчера, сегодня, завтра: Материалы Науч.
практ. конф., 23−24 мая 2002 г./ Администрация Арханг. обл., Сев.мед.
ун-т, Фак. высш. сестрин. образования, Рос.
ассоциация обществ. здоровья, Ассоциация мед. сестер Арханг. обл.; [ Редкол.: А. Г. Соловьев и др.]. — Архангельск: Издат.
центр СГМУ, 2002. — 55 с.
Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи: [монография]/ О. П. Щепин, В. И. Стародубов, А. Л. Линденбратен, Г. И. Галанова. — М.: Медицина, 2002. — 176 с.
Модестов, А.А., Максимова, С.И., Пац, Ю.С., Ямщиков, А. С. Маркетинг в сестринском деле. Учебное пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов факультета высшего сестринского образования очной и заочной форм обучения. Красноярск, Изд-во «Кларетианум», 2004. — 186 с.
Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов мед. вузов / Под ред. В. А. Миняева, Н. И. Вишнякова. — 4-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2006.
— С. 340 — 363.
Официальный сайт ФГУ «РНИИТО им. Р. Р. Вредена Росмедтехнологий» //
http://www.rniito.org/.
Полный справочник по уходу за больным под редакцией д.м.н. проф. Ю. Ю. Елисеева. М.: «ЭКСМО-пресс», 2002. — 212 с.
Роль сестринского персонала в системе общественного здравоохранении: материалы науч.
практ. конф., 20 апр. 2006 г./ [Т. Г. Светличная и др.]; Федер. агентство по здравоохранению и соц. развитию, Департамент здравоохранения администрации Арханг. обл.,
Сев. гос. мед. ун-т, Ин-т сестрин. образования, Ассоц. мед. сестер Арханг.
обл., — Архангельск: Издат. центр СГМУ, 2006. — 82 с.
Руководство для средних медицинских работников. ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 994 с.
Саркисова В. А. Роль медсестер в повышении качества медицинской помощи/ В. А. Саркисова //Сестринское дело.
— 2004. — № 1. — С. 4 — 6.
Светличная Т. Г. Новые роли медицинских сестер в общественном секторе здравоохранения/ Т. Г.
Светличная, Л. П. Лисишникова //Медицинская помощь. — 2005. — № 1. — С. 48 — 51.
Справочник главной (старшей) медицинской сестры. (Издание 3-е, дополненное, переработанное) — М.: Издательство ГРАНТЪ, 2001. — 880 с.
Справочник медицинской сестры. — М.: Издательство Эксмо, 2004. — 512 с.
ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 1
АНКЕТА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ Уважаемые респонденты! Просим Вас ответить на вопросы для проведения анализа особенностей работы рентгеновского отделении ФГУ «РНИИТО им. Р. Р. Вредена Росмедтехнологий». Исследование является конфиденциальным.
Нужное подчеркнуть.
Пол: — мужской;
Возраст:
— 18−30;
— 30−40;
— 40−50;
— 50−60;
— старше 60 лет.
Статус: учащийся, работающий, пенсионер.
Прием у врача: первичный, повторный, консультация.
Физиологические проблемы на момент обращения: боль, вынужденное положение, ограничение движений, головокружение, тошнота, рвота, одышка.
Психологические проблемы: неосведомленность о своем состоянии, утрата трудоспособности, дефицит самоухода, дефицит общения, недоверие к медперсоналу.
Социально-бытовые проблемы: отсутствие родственников, пострадал от родственников, наличие дома животных, наличие родственников, нуждающихся в уходе, беспокойство о финансовом положении.
Духовные проблемы: страх, тревога, беспокойство, чувство вины, стыда, несовместимость лечения и вероисповедания.
Устраивает ли Вас объем предоставляемых услуг: да, нет.
Устраивает ли Вас то количество времени, которое уделяет Вам врач во время приема: да, нет.
Устраивает ли Вас то количество времени, которое уделяет Вам медсестра во время приема: да, нет.
Доступны ли объяснения врача по поводу Вашего заболевания (состояния) и лечения: да, нет.
Доступны ли объяснения медсестры по поводу Вашего заболевания (состояния) и лечения: да, нет.
Советы врача или медсестры о том, как предотвратить возможные проблемы со здоровьем в будущем: нужны, нет.
Чистота и уют в отделении: устраивают, не устраивают.
Наличие информационных/образовательных пособий дл пациентов: есть, нет.
В целом довольны ли Вы качеством медицинского обслуживания: да, нет.
Знания и умения медсестер помогают в выздоровлении: да, нет.
Услуги, получаемые на травматологическом отделении:
— лучше, чем в других травматологических пунктах;
— такие же, как и в других;
— хуже, чем в других;
— не знаю.
Ваши пожелания по улучшению качества оказания медицинской помощи.
СПАСИБО!
Приложение 2
АНКЕТА ДЛЯ МЕДРАБОТНИКОВ Уважаемые коллеги! Просим Вас ответить на вопросы для проведения анализа особенностей работы рентгеновского отделении ФГУ «РНИИТО им. Р. Р. Вредена Росмедтехнологий». Исследование является конфиденциальным.
Нужное подчеркнуть, вписать.
Должность:__________________________
Возраст:
— 18−30;
— 30−40;
— 40−50;
— 50−60;
— старше 60 лет.
Стаж работы:
— 0 — 5 лет;
— 6 — 10 лет;
— 11 — 20 лет;
— 21 — 30 лет;
— более 30 лет.
Физиологические проблемы пациентов на момент обращения: боль, вынужденное положение, ограничение движений, головокружение, тошнота, рвота, одышка.
Психологические проблемы: неосведомленность о своем состоянии, утрата трудоспособности, дефицит самоухода, дефицит общения, недоверие к медперсоналу.
Социально-бытовые проблемы: отсутствие родственников, пострадал от родственников, наличие дома животных, наличие родственников, нуждающихся в уходе, беспокойство о финансовом положении.
Духовные проблемы: страх, тревога, беспокойство, чувство вины, стыда, несовместимость лечения и вероисповедания.
Доступны ли объяснения врача по поводу заболевания (состояния) и лечения пациенту: да, нет.
Необходимы ли объяснения медсестры по поводу заболевания пациенту (состояния) и лечения: да, нет.
Советы врача или медсестры о том, как предотвратить возможные проблемы со здоровьем в будущем: нужны, нет.
Чистота и уют в отделении: достаточны, недостаточны.
Наличие информационных/образовательных пособий дл пациентов: есть, нет.
Знания и умения медсестер помогают в работе с пациентами: да, нет.
Считаете ли Вы обязательным приходить на работу без опозданий?
— Да
— Иногда опаздываю
— Всегда опаздываю
— Не считаю нужным
— Один из пунктов функциональных обязанностей Правильно ли Вы заполняете необходимую документацию, что составляет основу рабочего процесса?
— Всегда
— Иногда нет
— Не считаю нужным
— Нет необходимости
— Не входит в функциональные обязанности Проводятся ли у Вас занятия по овладению навыками неотложной помощи при состояниях, угрожающих жизни пациентов?
— Да
— Нет
— Предусмотрено программой повышения квалификации на рабочем месте Качественно ли Вы проводите подготовку пациента к исследованию?
— Да, всегда
— Иногда нет
— Не считаю нужным
— Нет необходимости
— Не входит в функциональные обязанности
Существуют ли алгоритмы для проведения манипуляций?
— Да
— Нет
— Не всегда задачи четко определены в алгоритме Можете ли Вы обозначить особенности своей работы? ___________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Услуги, оказываемые в рентгенологическом отделении:
— лучше, чем в других травматологических пунктах;
— такие же, как и в других;
— хуже, чем в других;
— не знаю.
Ваши пожелания по улучшению качества оказания медицинской помощи.
СПАСИБО!
