Описания заболевания по моделям Кинг. К и Патерсона (2заболевания по хирургии, 2 по терапии)

Нередко инфаркту предшествует обострение коронарной недостаточности с учащением, утяжелением приступов стенокардии, появлением приступов стенокардии покоя.

В клиническом течении как неосложненного, так и осложненного инфаркта миокарда выделяют 5 периодов

1. Продромальный (прединфарктный)

2. Острейший

3. Острый

4. Подострый

5. Постинфарктный

• ближайший

• отдаленный.

Важнейшим симптомом острейшей стадии является приступ сильнейших болей, жжения за грудиной, в области сердца с типичной для стенокардии иррадиацией, длящейся от нескольких десятков минут до часов. При этом обычно снимающий приступы стенокардии нитроглицерин не помогает. В этот момент больному требуется неотложная помощь. К больному необходимо срочно вызвать врача. До прихода врача необходимо поставить горчичники на область сердца, грелки к рукам и ногам больного. Если врачебная помощь задерживается, для частичного купирования болей можно использовать 50% раствор анальгина.

В остром периоде главную опасность при инфаркте миокарда несут осложнения, такие как развитие сердечнососудистой недостаточности, повторный инфаркт, желудочно-кишечные расстройства. Поэтому в первую очередь пациент с острым инфарктом миокарда нуждается в покое, в том числе психологическом и постоянном наблюдении.

Больной находится в тяжелой стрессовой ситуации, он боится за свою жизнь. Медсестра должна провести беседу с пациентом, объяснить, что с ним происходит, уверить, что ему окажут необходимую помощь. Инфаркт накладывает на него определенные ограничения, ему придется отказаться от больших физических и психических нагрузок, возможно, поменять свой образ жизни. Пациент должен адаптироваться, свыкнуться с мыслью, что он перенес инфаркт миокарда.

В наблюдении за больным медсестра должна подключать такие методы как ЭКГ, измерение артериального давления, пульса, частоты дыхательных движений, контроль диуреза.

В острейшем и остром периодах показан пассивный постельный режим. В палате не должно быть шумно и слишком светло. Посещение родственниками должно четко регулироваться, чтобы не переутомлять больного. В первое время посещение вообще запрещается. На данном этапе акцент должен ставиться на предотвращение осложнений, и как следствие продление жизни пациента.

Сестра, оказывающая уход должна кормить больного, производить утренний туалет, с разрешения врача переворачивать больного.

Постепенно со 2-й недели больному разрешают самостоятельно переворачиваться в постели, затем садиться, сначала с помощью мед сестры, потом самостоятельно.

При первых самостоятельных движениях необходим усиленных контроль, медицинская сестра должна находиться рядом с больным, поддерживать его — нередко в первые моменты у пациентов появляется головокружение, контролировать пульс, подбадривать морально. Сестра в самых угрожающих ситуациях должна вселять в пациента уверенность в благополучном исходе заболевания, действовать уверенно, четко, без суеты.

Пациент с ампутацией ноги по модели Петтерсон и Зерад

Ампутация — это хирургическая операция, направленная на удаление конечности либо ее части, которая мешает нормальной функции здоровой конечности и, кроме того, вызывает не купируемую боль и или опасность распространения инфекции. Ампутация применяется как последнее средство в лечении.

Уход за пациентом с ампутацией несет в себе все черты ухода за хирургическим пациентом, но с некоторыми психологическими и моральными аспектами. Потеря конечности является психологической травмой. Человек становится инвалидом и возможно ему придется отказаться от привычного образа жизни, но это не значит, что нормальная жизнь заканчивается. Больной должен понять, что после ампутации и далее сможет принимать активное участие в трудовой и общественной жизни. Для того, чтобы не впасть в депрессию больному требуется реабилитация, как физическая, так и психологическая.

Рассмотрим проблемы пациента с ампутированной ногой.

В ранний послеоперационный период больной нуждается в покое, его беспокоят послеоперационные боли, наличие послеоперационной раны, то что ему придется учиться пользоваться протезом, костылями, креслом-каталкой.

Цели медсестры в данном случае можно разделить на 2 части:

направленные на предотвращение осложнений операции, правильное формирование культи.

направленные на улучшение качества жизни пациента.

К первым относятся сохранение чистоты раны, ускорение её заживления.

Для выполнения этой цели медсестра должна ежедневно делать перевязки, обрабатывать рану. После ампутации и снятия швов необходимо научить пациента ухаживать за ампутированной конечностью.

Медсестра должна акцентировать внимание больного на том, что разнообразные упражнения помогают поддерживать ампутированную конечность в подвижном состоянии. Для того чтобы избежать возникновения контрактур рекомендуется не подкладывать подушку под бедро или под колено ампутированной конечности. После операции следует начинать делать движения культей.

Когда ампутированная конечность начнет заживать очень важно ее перевязывать в целях предотвращения разбухания и обеспечения образования правильной формы. Цилиндрическая форма ампутированной конечности лучше подойдет для протеза и поэтому желательно формирование именно такой формы. Обычно бинтовую повязку меняют каждые три-четыре часа, что позволяет проветривать конечность и регулировать натяжение бинта.

Для улучшения качества жизни пациента медицинская сестра должна активно взаимодействовать с пациентом, обучая его и подготавливая к жизни после выписки из стационара. В программу реабилитации можно включить такие пункты, как:

Помогать тренироваться перемещаться из кровати в кресло-коляску, из кресла-коляски в туалет и т. д.

Обучить пациента правильной постановке ампутированной ноги в целях предотвращения застоя суставов.

Начать разучивать упражнения для верхних и нижних конечностей.

Опытная медсестра должна дать советы по поводу одежды и внешнего вида.

Заключение

Роль медицинской сестры в процессе лечения больного, особенно в стационаре, трудно переоценить. Прямой обязанностью медсестер является выполнение назначений врача, уход за тяжело больными, проведение многих манипуляций, консультация и помощь пациентам. Сестринский процесс — это метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентом, нацеленный на удовлетворение физических, психологических, социальных потребностей человека, семьи, общества. Но для каждого пациента нужен индивидуальных подход, потому разрабатываются модели, позволяющие с разных сторон взглянуть на один сестринский процесс.

В данной работе на клинических примерах мы убедились, что для ухода за пациентом в разных ситуациях, для разных заболеваний рациональнее использовать различные подходы, различные модели сестринского процесса. Взгляд медицинской сестры на ситуацию должен быть динамичен, и меняться в зависимости от обстоятельств.

Если в одном случае больному в основном требуется оказание прямого воздействия, и медсестра взаимодействует с пациентом и окружающей средой с целью сохранения его ресурсов для борьбы с болезнью, улучшения его адаптации, то в другом случае пациенту необходимо воздействие способное улучшить его качество и продолжительность жизни после госпитализации. Как видно из клинических примеров модель Патерссон и Здерад больше подходит для пациентов с хроническими заболеваниями и невосполнимыми потерями в функциональном или физическом плане и дает возможность больным прожить максимально долго и полноценно, не смотря на эти потери. В то время как модель Кинг больше предназначена для острых состояний, когда организму требуется помощь, чтобы справиться с ними.

Это только две модели сестринского процесса из всех возможных. Кроме них довольно распространены модель Хендерсон, модель Роупер, Логан, Тайэрни, модель Джонсон, модель Рой, модель Орем.

Список использованной литературы Внутренние болезни В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко Москва «Медицина», 1999

Диагностика болезней внутренних органов А. Н. Окороков Лихорадка и гипертермия Гельфанд Дж., Динарелло Ч., 2002

«Медицинская сестра» № 5 2003 год «Развитие медицинской реабилитации в России» Ф. А. Юнусов Мухина С. А., Тарновская И. И. Теоретические основы сестринского дела Родник, 1998

Протокол лечения лихорадки Сибилева Е. Н., Зубов Л. А., Кондратьев В. Ю., Смирнова Г. П., Назаренко С.Ю.

Сестринское дело Г. П. Котельников Феникс, 2006 г.

Справочник медицинской сестры по уходу. под ред. Н. Р. Палеева, 2006 г.

Частная хирургия. Учебник для медицинских вузов. Том 1 Шевченко Ю.Л.

Сестринское дело Г. П. Котельников Феникс, 2006 г.

Внутренние болезни В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко Москва «Медицина», 1999

Внутренние болезни В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко Москва «Медицина», 1999

Протокол лечения лихорадки Сибилева Е. Н., Зубов Л. А., Кондратьев В. Ю., Смирнова Г. П., Назаренко С.Ю.

Справочник медицинской сестры по уходу. под ред. Н. Р. Палеева, 2006 г.

Частная хирургия. Учебник для медицинских вузов. Том 1 Шевченко Ю.Л.

Справочник медицинской сестры по уходу. под ред. Н. Р. Палеева, 2006 г.

Диагностика болезней внутренних органов А. Н. Окороков

Внутренние болезни В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко Москва «Медицина», 1999

Справочник медицинской сестры по уходу. под ред. Н. Р. Палеева, 2006 г.

Частная хирургия. Учебник для медицинских вузов. Том 1 Шевченко Ю.Л.

«Медицинская сестра» № 5 2003 год «Развитие медицинской реабилитации в России» Ф.А.Юнусов

Мухина С.А., Тарновская И. И. Теоретические основы сестринского дела Родник, 1998