Уголовная ответственность за профессиональные и должностные преступления в сфере здравоохранения

необходимо отметить, что в УК РФ ряд статей предусматривает возможность освободить лицо, виновное в совершении преступления, от уголовной ответственности и наказания. Но это не меняет положения о том, что наказуемость один из обязательных признаков преступления.

Медицинские работники — это лица, получившие высшее или среднее медицинское либо фармацевтическое образование, которые имеют специальный документ (диплом, сертификат, лицензия) и специальное звание. Это врачи всех специальностей, фельдшеры, акушерки, медицинские сестры, фармацевты, ветеринары. Особый статус медицинских работников связан с тем, что от их надлежащего поведения в профессиональной сфере зависит соблюдение наиболее важных конституционных прав гражданина России — права на жизнь и права на здоровье.

Невыполнение или ненадлежащее выполнение медицинским работником своих профессиональных функций способно причинить вред различной степени тяжести как отдельному человеку, так и интересам общества и государства. В УК РФ медицинский работник в качестве специального субъекта преступления не называется. Вместе с тем анализ норм Особенной части позволяет выделить те составы преступлений, которые совершаются преимущественно медицинскими работниками или при их непосредственном участии.

К должностным лицам в сфере здравоохранения относятся лица, выполняющие функции, связанные с осуществлением организационно-распорядительных и административно-хозяйственных обязанностей. В частности — это главный врач, заведующий отделением, старшая медицинская сестра, дежурный врач.

Медики, выполняющие должностные функции, могут быть субъектами следующих деяний: незаконного помещения в психиатрический стационар, совершенного лицом с использованием своего служебного положения; злоупотребления должностными полномочиями; нецелевого расходования бюджетных средств; нецелевого расходования средств государственных внебюджетных фондов; превышения должностных полномочий; незаконного участия в предпринимательской деятельности; получения взятки; служебного подлога, халатности, а в частной медицине — злоупотребления полномочиями и коммерческого подкупа. Между тем в специальной литературе иногда отмечается, что неоказание помощи больному и незаконное занятие медицинской практикой осуществляются только медицинскими работниками.

Профессиональные преступления работников здравоохранения — это виновное совершение общественно-опасного деяния (действия либо бездействия) при осуществлении профессиональной деятельности, содержащего все признаки состава преступления, предусмотренного особенной частью УК РФ под угрозой уголовного наказания.

Все профессиональные преступления можно разделить на группы:

Преступления против жизни (ст.ст.105, ч.2 ст.109);

Преступления против здоровья (ч.2 ст. 111, ч.2 ст. 118, ст. 120, ч.4 ст. 122, 123, 124);

Преступления против конституционных прав и свобод человека и гражданина (ч.2 ст. 128, ч.2 ст.137);

Преступления против здоровья населения и общественной нравственности (ст.ст. 220, ч.2 ст. 221, ч.3 ст. 228.

1, ст. 228.

2, ч.2 ст. 229, ст. 233, ст. 234, ст. 235, ст. 236, ст. 237, ст. 248);

Преступления против семьи и несовершеннолетних (ст. ст. 153, 154, 155).

Должностными лицами в статьях главы 30 УК РФ «Преступления против государственной власти, интересов государственной службы и службы в органах местного самоуправления» признаются лица, постоянно, временно или по специальному полномочию осуществляющие функции представителя власти либо выполняющие организационно-распорядительные, административно-хозяйственные функции в государственных органах, органах местного самоуправления, государственных и муниципальных учреждениях, а также в Вооруженных Силах Российской Федерации, других войсках и воинских формированиях Российской Федерации.

Должностными в сфере здравоохранения признаются преступления, субъектом совершения которых являются должностные лица: главный врач, заведующий отделением, старшая медицинская сестра, дежурный врач, т. е. лица, выполняющие функции, связанные с осуществлением организационно-распорядительных и административно-хозяйственных обязанностей.

Должностными являются следующие преступления:

— злоупотребление должностными полномочиями (ст.285);

— превышение должностных полномочий (ст.286);

— получение взятки (ст.290);

— служебный подлог (ст.292);

— халатность (ст.293)

Специальная часть

Недостаточная эффективность уголовно-правовых норм, а также неудовлетворительная работа органов уголовной юстиции в значительной мере предопределили рост преступлений, совершаемых в сфере медицинской деятельности. Безусловно, указанные обстоятельства негативно отражаются на превентивной роли уголовного законодательства. Оно перестает выполнять задачу предупреждения новых преступлений.

Следует отметить, что многие положения, закрепленные в нормах об ответственности за преступления, совершаемые в сфере здравоохранения, не могут быть адекватно поняты и приняты практикой без глубокого научного анализа исторических и социальных предпосылок обстоятельств, способствующих криминализации данной сферы, и наработок в деле обеспечения ее охраны уголовно-правовыми средствами. Такому пониманию в значительной мере способствует изучение опыта законотворческой деятельности в развитых странах Европы и Азии.

Право на применение эвтаназии довольно спорно как в литературе, так и в практике. Множество доводов высказывается «за» эвтаназию, однако столько же против этого. Доводами против эвтаназии можно назвать, во — первых, огромное количество диагнозов ошибочно; во — вторых терминальная и предтерминальная стадии — понятия весьма относительные, они часто связаны с особыми состояниями человеческого организма, которые до сих пор являются загадкой для медицины. Организм может мобилизоваться в борьбе за сохранение жизни в такой степени, что выйдет победителем в отчаянной, казавшейся безнадежной схватке со смертью. В — третьих, болезни, которые еще вчера являлись смертельными сегодня уже лечатся.

Юристы большинства стран мира придерживаются мнения, что активную эвтаназию легализовать нельзя.

Анализ отечественных исторических источников, а также опыта зарубежных стран, позволяет сделать вывод о необходимости и целесообразности кодифицирования всех законов и подзаконных актов о здравоохранении в едином Кодексе РФ о здравоохранении, что позволит упростить работу как самих медицинских работников, так и правоприменителей. Существующие Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487−1 с учетом своей пробельности, большого количества отсылочных норм, отсутствия конкретизации применять на практике очень сложно.

Вопрос о неосторожных действиях медицинских работников нередко связан с неоправданным и неправомерным риском в процессе оказания помощи больному. С юридической точки зрения, риск оправдан и правомерен, когда опасное действие предпринимается для достижения общественно полезной цели, когда научно доказано, что была объективная возможность достигнуть этой цели, и когда нерискованными средствами достичь ее было невозможно. При этом наступление неблагоприятных последствий лишь возможно, но не неизбежно. Подобные ситуации встречаются в медицинской практике. Однако больной или его родственники должны знать об определенном риске предстоящей операции или другой медицинской манипуляции и дать на это свое согласие.

Естественно, что характер и степень ответственности медицинских работников за последствия своих неосторожных действий или бездействия зависят от степени проявленной самонадеянности или небрежности. В Уголовном кодексе РФ нет специальной статьи, предусматривающей уголовную ответственность медицинских работников за неосторожные действия. Этот вид профессионального преступления относится, как и в других профессиях, к должностным преступлениям, связанным с халатным выполнением должностным лицом своих обязанностей.

Следует подчеркнуть, что уголовная ответственность за врачебную неосторожность зависит как от самих действий врача, так и от их последствий.

Таким образом, для доказательства вины врача большое значение имеет установление причинно-следственной связи между неосторожными действиями и неблагоприятным исходом лечения. Неблагоприятный исход часто зависит не от действий врача, а от объективно случайных причин.

Принимая во внимание опыт зарубежного законодательства, предлагается объединить преступления, совершаемые медицинскими работниками, в рамках отдельной главы УК РФ «Преступления в сфере здравоохранения», которую включить в раздел VII «Преступления против личности» после главы 16 «Преступления против жизни и здоровья», присвоив ей номер 16¹. Это обусловлено тем, что в соответствии с Конституцией РФ право на жизнь и право на охрану здоровья тесно связано с правом на медицинскую помощь.

В главу 16¹ предлагается включить: статью 120, часть 4 статьи 122, статьи 123, 124, 235 УК РФ.

Установить в качестве основного наказания за совершение медицинских преступлений лишение права заниматься определенным видом деятельности, что является наиболее эффективным способом защиты прав граждан от недобросовестных работников сферы здравоохранения.

Согласно УК РФ Преступление — виновно совершенное общественно опасное деяние, запрещенное Уголовным кодексом под угрозой наказания.

Медицинские работники — это лица, получившие высшее или среднее медицинское либо фармацевтическое образование, которые имеют специальный документ (диплом, сертификат, лицензия) и специальное звание. Это врачи всех специальностей, фельдшеры, акушерки, медицинские сестры, фармацевты, ветеринары.

Должностные лица в сфере здравоохранения — это лица, выполняющие функции, связанные с осуществлением организационно-распорядительных и административно-хозяйственных обязанностей. В частности — это главный врач, заведующий отделением, старшая медицинская сестра, дежурный врач.

Организационно-распорядительные функции включают в себя, например, руководство коллективом, расстановку и подбор кадров, организацию труда или службы подчиненных, поддержание дисциплины, применение мер поощрения и наложение дисциплинарных взысканий.

К административно-хозяйственным функциям могут быть, в частности, отнесены полномочия по управлению и распоряжению имуществом и денежными средствами.

Профессиональные преступления работников здравоохранения — это виновное совершение общественно-опасного деяния (действия либо бездействия) при осуществлении профессиональной деятельности, содержащего все признаки состава преступления, предусмотренного особенной частью УК РФ под угрозой уголовного наказания.

Должностными являются следующие преступления:

— злоупотребление должностными полномочиями (ст.285);

— превышение должностных полномочий (ст.286);

— получение взятки (ст.290);

— служебный подлог (ст.292);

— халатность (ст.293).

В целях пресечения нелегального рынка человеческих органов и тканей, предлагается дополнить Уголовный кодекс РФ нормой, предусматривающей ответственность за нарушение установленных законом порядка и условий изъятия органов или тканей человека либо условий и порядка трансплантации, предусмотренных законом, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью донору или реципиенту. Квалифицирующим признаком данного состава необходимо предусмотреть совершение указанного деяния, повлекшего по неосторожности смерть донора или реципиента.

Дополнить УК РФ нормой «медицинская халатность», предусматривающей ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение медицинским работником своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к ним, если это ставит под угрозу жизнь и здоровье людей или повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью или смерть человека.

Практическая часть

Моделирование ситуации:

В г. N травматолог травмпункта муниципальной поликлиники осужден за получение взяток за выдачу фиктивных листков нетрудоспособности Является ли он субъектом должностного преступления?

Решение Выдача листков нетрудоспособности представляет собой функцию организационно-распорядительного характера и влечет за собой юридически значимые последствия как для самого пациента, так и для других физических и юридических лиц (работодателей, МСЭК и др.). Следовательно, врач, выдавая листки нетрудоспособности, выполняет функцию должностного лица и может быть субъектом должностного преступления. Большие трудности представляет собой разграничение взяточничества и простой благодарности врачу. Момент передачи вознаграждения не имеет значения для уголовно-правовой оценки деяния, так как в теории уголовного права выделяются и взятка-подкуп (вознаграждение передается до совершения желаемого действия или акта бездействия), и взятка-благодарность (вознаграждение передается после желаемых действий или акта бездействия). Получением взятки со стороны врача следует признавать те случаи, когда передачей вознаграждения со стороны пациента или представляющих его лиц обусловлено выполнение какого-либо действия (бездействия), входящего в круг служебных полномочий должностного лица, либо должностное лицо в силу должностного положения может способствовать таким действиям (бездействию). К действиям (бездействию), входящим в круг полномочий медицинского работника, относятся, например, помещение в стационар, предоставление дорогостоящих лекарственных препаратов, отдельной палаты или каких-либо других преимуществ. Обязательным условием квалификации действий (бездействия) медицинских работников как получение взятки является их статус должностного лица. Таким образом, получение материального вознаграждения медицинским работником, не признаваемым должностным лицом, не взятка, а дисциплинарный проступок.

Предложения по ситуационной задаче

Ввести в законодательство понятие должностного лица в сфере здравоохранения: «Должностные лица в сфере здравоохранения — это лица, выполняющие функции, связанные с осуществлением организационно-распорядительных и административно-хозяйственных обязанностей. В частности — это главный врач, заведующий отделением, старшая медицинская сестра, дежурный врач».

Предложения в целом по профессиональным и должностным преступлениям в сфере здравоохранения.

Дополнить УК РФ нормой «медицинская халатность», предусматривающей ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение медицинским работником своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к ним, если это ставит под угрозу жизнь и здоровье людей или повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью или смерть человека.

В главу 16¹ предлагается также отнести нормы: статьи 120 УК РФ (понуждение к изъятию органов и тканей человека), части 4 статьи 122 УК РФ (заражение лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей), статьей 123 (незаконное производство аборта), 124 УК РФ (неоказание помощи больному), учитывая редакционные изменения, предложенные диссертантом. Необходимо также в рассматриваемую главу переместить положения статьи 235 УК РФ, руководствуясь тем, что в результате действий, указанных в статье 235 УК РФ, вред причиняется конкретному лицу. Кроме того, в указанную главу должны войти нормы, предусматривающие ответственность фармацевтических работников, поскольку, согласно Основам законодательства РФ об охране здоровья граждан и историческому опыту (Устав врачебный 1885 г.)

Заключение

Уголовно-правовое регулирование медицинской деятельности имеет свою специфику, поскольку в арсенале уголовного права в основном средства принуждения. Вместе с тем уголовное право, как и любая другая отрасль, способно непосредственно воздействовать на общественные отношения, упорядочивая их. Правда, в отличие от других отраслей права уголовное право содержит такие нормы, которые, хотя и предоставляют субъекту право действовать самостоятельно, по своему усмотрению, все же устанавливают определенные рамки такого, допустимого, с точки зрения уголовного закона, поведения (пределы крайней необходимости, условия обоснованности риска).

С той или иной степенью единодушия под уголовной ответственностью понимается бремя принудительно-воспитательных мер, налагаемых от имени государства на лицо, виновное в совершении преступления, то есть на преступника. В рамках уголовного права это бремя приравнивается к наказанию. Причем считается, что уголовно-правовая ответственность есть, в частности, «состояние ответственного», которое заключается в несении (претерпевании) осуждения.

К уголовной ответственности может быть привлечено лишь лицо, совершившее преступление, т. е. такое лицо, которое, несмотря на весь заряд психологического принуждения, заложенного в. санкции уголовно-правовой нормы, пренебрегло запретом и совершило противоречащее общественным установкам деяние.

Недостаточная эффективность уголовно-правовых норм, а также неудовлетворительная работа органов уголовной юстиции в значительной мере предопределили рост преступлений, совершаемых в сфере здравоохранения. Безусловно, указанные обстоятельства негативно отражаются на превентивной роли уголовного законодательства. Оно перестает выполнять задачу предупреждения новых преступлений.

Привлечение к уголовной ответственности лиц, совершивших преступления в сфере здравоохранения имеет множество сложностей особенно в правоприменительной практике.

Преступления в сфере здравоохранения характеризуются высокой степенью латентности. Медицинские работники фактически не могут быть привлечены к уголовной ответственности за профессиональные преступления, поэтому чаще всего несут ответственность за должностные преступления.

Существуют также сложности в расследовании преступлений и формировании доказательственной базы: работники суда и правоохранительных органов, столкнувшихся с правонарушениями в медицинской сфере, указывают на неполноту информации, дописки, подчистки и иные признаки фальсификации медицинской документации.

Таким образом, особое значение в деле борьбы с должностными и профессиональными преступлениями имеет совершенствование законодательной и правоприменительной практики.

Растет правосознание граждан, увеличивается число обращений пациентов в суды. Этому способствуют особенности действующего законодательства, о чем говорилось выше, рост информированности пациентов о своих правах и обязанностях медицинских работников, большое количество профессиональных и общественных организаций, помогающих юридически грамотно отстаивать пациентам свои права.

К сожалению, как и прежде, руководители медицинских учреждений обращаются к помощи юриста только по факту вызова в суд. Но для эффективной юридической защиты врача недостаточно время от времени приглашать на судебный процесс адвоката общей практики.

Необходимо что бы врач оценивал свою профессиональную деятельность не только законами медицины, но и просто Законами. Необходимо донести до каждого врача основные юридические понятия, касающиеся его профессии, а в случаях судебного разбирательства привлекать юристов, имеющих второе, медицинское образование.

Для полноценной юридической защиты врача необходимо внедрение в каждом ЛПУ следующих постоянных направлений работы:

— курация ЛПУ юристами, специализирующимися в области медицинского права;

— регулярное последипломное образование врачей по медико-юридическим вопросам;

— страхование профессиональных рисков.

Для этого можно напрямую заключать договоры со специализированной медико-юридической организацией, имеющий опыт судебной защиты, как пациентов, так и медицинских работников.

Список использованной литературы Нормативно-правовые акты

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487−1

Уголовный кодекс РФ от 13 июня 1996 г. N 63-ФЗ (УК РФ) Закон РФ от 27 апреля 1993 г. N 4866-I «Об обжаловании в суд действий и решений, нарушающих права и свободы граждан»

Постановление пленума Верховного Суда Российской Федерации от 10 февраля 2000 г. N 6 «О судебной практике по делам о взяточничестве и коммерческом подкупе».

Постановление Пленума Верховного Суда СССР от 30 марта 1990 г. N 4 О судебной практике по делам о злоупотреблении властью или служебным положением, превышении власти или служебных полномочий, халатности и должностном подлоге"

Дополнительная литература

Акопов В.И., Маслов Е. Н. Право в медицине. М., 2002.

Антонян Ю.М., Бородин С. В. Преступность и психические аномалии. — М., 1987.

Батычко В. Т. Уголовное право. Общая и Особенная части. Курс лекций. — М., 2006.

Воронин В. Конкуренция уголовно-правовых норм в делах о взяточничестве и должностных преступлениях. // Российская юстиция 2003. — № 11. С. 50−51

Дронова Ю. А. Об объекте преступлений в сфере медицинской деятельности. // Медицинское право 2005. — № 3. С. 21−23

Егизарова С. В. Должностные преступления в сфере здравоохранения: получение взятки, служебный подлог. //Медицинское право 2003. — № 2. С. 35−38

Квициния А. К. Взяточничество и борьба с ним. Сухуми, 1980.

Комментарий к Уголовному кодексу Российской Федерации (отв. ред. В.М. Лебедев). — «Юрайт», 2007 г Крылова Н. Е., Павлова Н. В. Субъект преступлений, совершаемых в сфере медицинской деятельности. //

Современное право. 2006. — № 4. С.77−82

Мельниченко А.Б., Кочубей М. А., Радачинский С. Н. Уголовное право. Общая часть. — Ростовна Дону., 2001

Павлинов А. Круг субъектов должностных преступлений требует уточнения. // Российская юстиция 2001 — № 9. С. 63−64

Пархоменко С. Деяния, преступность которых исключается уголовным законом. // Уголовное право 2003. — № 4. С. 53−55

Орлов В. С. Субъект преступления по советскому уголовному праву. М., 1958.

Раминовская Ш. С. Субъект преступления. М., 1960.

Сергеев Ю.Д., Ерофеев С. В. Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи — М., 2001

Стеценко Г. С. Медицинское право: Учеб. СПб., 2004.

Суровегина Н. А. Преступление и наказание как проблема христианской этики. // Государство и право 1995. — № 8. С. 51, 56

Трайнин А. Н. Общее учение о составе преступления. М.: Госиздат, 1957

Шаргородский М. Д. Преступления против жизни и здоровья. М., 1947.

Суровегина Н. А. Преступление и наказание как проблема христианской этики. // Государство и право 1995. — № 8. С. 51, 56

ч.1 ст. 14 УК РФ

Батычко В. Т. Уголовное право. Общая и Особенная части. Курс лекций. — М., 2006. С. 18

Пархоменко С. Деяния, преступность которых исключается уголовным законом. // Уголовное право 2003. — № 4. С. 53−55

Мельниченко А.Б., Кочубей М. А., Радачинский С. Н. Уголовное право. Общая часть. — Ростовна Дону., 2001. С. 52

Комментарий к Уголовному кодексу Российской Федерации (отв. ред. В.М. Лебедев). — «Юрайт», 2007. С. 35

См.: Антонян Ю. М., Бородин С. В. Преступность и психические аномалии. — М., 1987.

Раминовская Ш. С. Субъект преступления. М., 1960. С. 7.

Трайнин А. Н. Общее учение о составе преступления. М.: Госиздат, 1957. С. 191.

Крылова Н.Е., Павлова Н. В. Субъект преступлений, совершаемых в сфере медицинской деятельности. // Современное право. 2006. — № 4. С.77

Акопов В.И., Маслов Е. Н. Право в медицине. М., 2002. С. 189.

Шаргородский М. Д. Преступления против жизни и здоровья. М., 1947. С. 510

Орлов В. С. Субъект преступления по советскому уголовному праву. М., 1958. С. 260.

Квициния А. К. Взяточничество и борьба с ним. Сухуми, 1980. С. 154.

Стеценко Г. С. Медицинское право: Учеб. СПб., 2004. С. 320.

Дмитриев Ю.А., Шленева Е. В. Право человека в РФ на осуществление эвтианазии. // Государство и право 2000. — № 11. С. 53−54, также См.: Медицина и права человека./ Сб. международных казусов по этике, деонтологии и праву. -

М., 1995. С. 91

Сборник официальных документов ассоциации врачей России. /Под ред. В. Н. Уранова. — М., 1995 С. 38

Егизарова С. В. Должностные преступления в сфере здравоохранения: получение взятки, служебный подлог. //Медицинское право 2003. — № 2

Дронова Ю. А. Об объекте преступлений в сфере медицинской деятельности. // Медицинское право 2005. — № 3. С. 23

Акопов В.И., Маслов Е. Н. Право в медицине. М., 2002. С. 64

http://www.novgorod.ru/news/21 503/

Крылова Н.Е., Павлова Н. В. Субъект преступлений, совершаемых в сфере медицинской деятельности. // Современное право. 2006. — № 4. С.77

Ковалев М. И. Право на жизнь и право на смерть. // Государство и право. 1992. — № 7. С. 68