При выполнении этой методики движения повторяют12−15 раз. Расслабление мышц путемвоздействия на миофасциальный триггерный пункт. Основа метода состоит в том, что сильное и продолжительное сдавливание миогенного триггерного пункта вызывает фазные изменения кровотока (ишемию или реактивное полнокровие), что и обусловливает терапевтический эффект. При этом следует учесть, что любые манипуляции с миофасциальным триггерным пунктом могут вызвать усиление болевых ощущений — в таких случаях необходимо прекратить воздействие и найти «субтриггерную» зону, манипуляции с которой могут купировать боль. К наиболее распространённым методам воздействия на миофасциальные триггерные пункты относятся следующие.
большим или указательным пальцем надавливают на миофасциальный триггерный пункт до появления у пациента болевых ощущений. По мере их уменьшения давление на пункт постепенно усиливается.
продолжительность давлениясоставляет 1−2 мин. При воздействии на глубоко расположенные мышцы давление на миофасциальный триггерный пункт можно осуществлять локтем или согнутыми пальцами.
пальцевое воздействие на миофасциальный триггерный пункт можно осуществлять указательным или средним пальцем врача по типу вкручивания винта (против часовой стрелки) до появления болевого ощущения в течение 1−2 мин. Длительность каждого цикла составляет 3−6 с.- для воздействия на миофасциальную триггерную зону можно использовать иглу для классической акупунктуры (с длительностью воздействия 10−12 мин), микроиглу (в течение 3−21 сут), либо надрез скальпелем. Метод расслабления — состоит в том, чтоместа прикрепления мышцы приближают друг к другу с одновременным глубокимсильнымнадавливанием на верхнюю точку брюшка мышцы большим или указательным пальцем. Надавливание на мышцу продолжается до достижения постепенного расслабления мышцы — как правило, для этого требуется несколько нажимов за 1 мин.
При этом следует обратить внимание на необходимостьпостепенногоизменения силы давления, чтобы избежать усугубления спазма мышцы. Существует также метод расслабления, при котором расстояние между сухожилиями мышцы увеличивают. Этот приём можно применять при умеренном спазме мышцы, так как при более выраженном спазме растяжение может его усилить. Растяжение мышечных волокон между сухожилиями мышцы осуществляют 5−6 раз. Возможно прибегнуть и к методу расслабления путем осуществления многократных движений мышечного брюшка перпендикулярно направлению волокон. Метод миофасциального расслабления, осуществляемый путём послойного давления с преодолением фасциального (вызывает перераспределение градиента фасциального давления) и анатомического барьера (непосредственное давление на мышцу). Этот метод основан на вязкоэластических свойствах тканей.
Техника миофасциального расслабления включает следующие этапы.
специальная диагностика (осмотр, пальпация, исследование активных и пассивных движений), выявляющая асимметрию, кожную температуру, болевые ощущения.
определение «точки входа» — места начала лечения.
выполнение правила трёх «T»: тензия (давление); тракция; торсия (вращательные движения со смещением тканей в одну и в другую сторону).При проведении миофасциального расслабления не рекомендуется прикладывать большую силу. При выполнении торсииследует начинать смещение в сторону ограничения, чтобы не вызвать чрезмерного растяжения на здоровой стороне. После достижения барьера следует выдержать период ожидания до наступления расслабления. Таким образом, для коррекции алгических проявлений дорсопатии возможно использование различных методик мануальной терапии, которые подразделяются на неспецифические и специфические. При выборе конкретных методик для пациента с дорсопатией необходимо учитывать результаты клинико-инструментальной и мануальной диагностики, а также индивидуальные особенности пациента. Выполнение методик мануальной терапии требует строгого соблюдениятехники, чтобы избежать усугубления алгических проявлений и ухудшения состояния пациента. Заключение
В настоящее время дорсопатии являются весьма распространенным состоянием, от которого страдают преимущественно лица трудоспособного возраста. В результате, они представляют собой не только медицинскую, но и социальную проблему в связи с высокими затратами (как прямыми, так и косвенными), связанными с лечением дорсопатий. Для коррекции алгических проявлений дорсопатий сегодня предлагаются многочисленные методы — медикаментозные, физиотерапевтические, методы лечебной физкультуры и мануальной терапии.
последние привлекают к себе особое внимание в связи с их высокой эффективностью. Мануальная терапия считается патогенетически обоснованным методом лечения, поскольку воздействует на суставы, мышцы, кровои лимфоток в зоне поражения, хотя сведения о ее эффективности при различных заболеваниях позвоночника неоднозначны. Изучение отдельных методик мануальной терапии, используемых для коррекции алгических проявлений дорсопатии, позволило установить, что они подразделяются на неспецифические и специфические.
специфические методы воздействуют преимущественно на суставной компонент, тогда как цель неспецифических методов заключается преимущественно в устранении мышечного спазма в зоне поражения. Их сочетанное использование позволит эффективно купировать алгические проявления дорсопатии.
Список литературы
Боль в спине / Р. Г. Есин, О. Р. Есин, Г. Ахмадеева и др. — Казань, 2010 — 272 с. Веселовский В. П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. — Рига, 1991. -344 с. Ерёмушкин
М.А., Киржнер
Б.В., Мочалов
А.Ю. Мягкие мануальные техники. Постизометрическая релаксация мышц. — СПб., 2010. — 288 с. Иваничев Г.
А. Мануальная медицина. — М., 2003. — 486 с. Камчатнов П. Р. Консервативное лечение больных с вертеброгеннымидорсопатиями // Фарматека.
— 2006. — № 7. — С. 11−14Князькина Ю. А. Комплексное лечение вертеброгенных болевых синдромов // Медицинское обозрение. -
2012. — № 3. — С. 125−127Колягин Ю. И. Комплексная дифференцированная физическая реабилитация больных с люмбалгией в острый период заболевания: автореф.
дисс…канд.
мед.наук. — М., 2006. — 21 с. Красноярова H.A. Важные аспекты лечения хронической боли //Боль. — 2009.-№ 3(24).
— С.81- 82Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина. — М., 1993.
— 512 с. Лиев А. А. Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов. — Днепропетровск, 1993.-215 сПатогенетические аспекты в формировании классических болевых мышечных синдромов /Г. А.
Иваничев, А. Р. Гайнутдинов, P.A. Якупов и др.// Практическая медицина. — 2010. — № 41. — С. 36−40Рачин А.П., Якунин К. А., Демешко A.B. Миофасциальный болевой синдром.
— М., 2009. — 123с. Ситель А. Б. Мануальная медицина — М., 2000. 260 с. American Coll. R
heumatol, Subcommittee on osteoarthritis. 2000 Update //Arthritis Rheum. 2000. — V ol.
43. — P. 1905;1915Cohen S.P., Argoff C.E., Carragee E.J. Management of low back pain // Br. M ed. J. -
2009. — V ol. 338. — P. 100−106UK BEAM trial team. UK
back pain exercise and manipulation (UK BEAM) randomised trial: effectiveness of physical treatments for back pain in primary care. // BMJ. — 2004. — V ol. 329. — Р.1377−80
