При сравнительном анализе объема движений в коленном суставе в зависимости от использованной программы двигательной реабилитации было отмечено, что средний угол сгибания в опытной группе был достоверно меньше, чем в контроле (89,38±8,19° и 102,5±7,22° соответственно, р<0,05). Средний угол разгибания у детей опытной группы был, напротив, достоверно больше и составил 166,25±0,85°, тогда как в контроле — 158,13±1,55° (р<0,05). Более того, при сравнении полученных данных с нормой было отмечено, что в опытной группе средний угол разгибания приближается к нормативным значениям (рис. 12).Рис. 12 Сравнительный анализ объема движений в коленном суставе после завершения курса двигательной реабилитации в опытной и контрольной группах
При сравнительном анализе данных групп исследования было выявлено, что до начала двигательной реабилитации средние баллы по всем шкалам теста самообслуживания между группами достоверно не различались. Однако, в результате проведенных реабилитационных мероприятий появились значимые различия (рис. 13).Рис. 13 Сравнительный анализ динамики навыков самообслуживания у детей с ДЦП в зависимости от вида двигательной реабилитации
Примечание: * - различия со значениями до начала реабилитации статистически достоверны (р<0,05).Из данных, представленных на диаграмме, следует, что у детей опытной группы, по сравнению с контролем, в результате проведенной реабилитации были достоверно лучше развиты навыки одевания и умывания. Кроме того, средний суммарный балл по тесту в опытной группе был достоверно выше по сравнению с контролем. Полученные данные можно расценивать как свидетельство более высокой эффективности программы реабилитации детей со спастической диплегией средствами Бобат-терапии по сравнению с традиционной программой двигательной реабилитации. Таким образом, сравнительный анализ полученных результатов в группах исследования позволил выявить преимущества программы с использованием средств Бобат-терапии перед традиционной программой как по динамике объема движений в суставах нижних конечностей, так и по таким навыкам самообслуживания как одевание и умывание, а также по среднему суммарному баллу.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В настоящее время отмечаются неблагоприятные тенденции в здоровье детей и подростков нашей страны — увеличивается заболеваемость, смертность, инвалидность. Одной из наиболее распространенных причин инвалидности детей является детский церебральный паралич. Больные с ДЦП нуждаются в комплексной реабилитации, с использованием эффективных методик, к числу которых можно отнести Бобат-терапию.
Однако, работы, посвященные изучению ее эффективности практически отсутствуют, что препятствует широкому внедрению данной методики в практику реабилитации больных с ДЦП. Это и послужило обоснованием к проведению данного исследования. Анализ теоретических аспектов изучаемой проблемы позволил установить, что ДЦП представляет собой тяжелое полиэтиологичное заболевание. Его клиническая картина включает разнообразные двигательные расстройства, в зависимости от преобладания которых различают формы ДЦП. В лечении и реабилитации детей с ДЦПважное местозанимаютсредства и методы физического воспитания, поскольку они не только способствуют формированию моторики детей, но и стимулируют их психоэмоциональное развитие. В результате становится возможной адаптация и социализация ребенка с ДЦП. Одной из эффективных методик реабилитации данного контингента пациентов является методика Бобат-терапии, основанная на нейроразвивающей концепции.
Бобат-терапия представляет собой скорее образ жизни, чем частную методику реабилитации, поскольку выполнять упражнения необходимо постоянно. Анализ эффективности практического применения метода Бобат-терапии в комплексе реабилитации детей с ДЦП позволил установить, что опод ее влиянием объем движения в коленном и голеностопном суставах достоверно изменялся, приближаясь к нормальным значениям. При изучении динамики навыков самообслуживания у больных с ДЦП быловыявлено, что включение в программу реабилитации метода Бобат-терапии позволяет достоверно улучшить их развитие (особенно навыков одевания и приема пищи). В то же время, применение стандартного курса двигательной реабилитации вызывало лишь незначительные изменения объема движений в суставахи не привело к достоверному улучшению ни одного из анализируемых навыков самообслуживания. Сравнительный анализ полученных результатов в группах исследования позволил выявить преимущества программы с использованием метода
Бобат-терапии перед традиционной программой как по динамике объема движений в суставах нижних конечностей, так и по таким навыкам самообслуживания. Полученные в результате исследования данные позволяют прийти к выводу, что гипотеза исследования нашла подтверждение и метод Бобат-терапии может быть рекомендован к включению в программы комплексной реабилитации больных с ДЦП с целью повышения их эффективности.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Аверьянов Ю. Н. Детский церебральный паралич // Болезни нервной системы: руководство для врачей / Под редакцией Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. — М., 2003. — Т. 2 — С. 45−51.Аминова З. М. Научное обоснование системы комплексной медико-психосоциальной реабилитации детей-инвалидов вследствии детского церебрального паралича: автореф. дисс… докт.
мед.наук. — М., 2009. — 43 с. Бадалян Л. О., Журба Л. Т., Тимонина О. В. Детские церебральные параличи.
— Киев, 1988. — 328 с. Баранов А. А., Кучма В. Р. Профилактические основы развития приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в интересах детей // Здравоохранение Российской Федерации. — 2008.
— № 1. — С. 10−11.Бобат Б., Бобат К. Методы восстановительного лечения. — Лондон, 1967.
— 211 с. Бубнова Е. В. Социальные проблемы семей, имеющих подростков-инвалидов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2008.
— № 6. — С. 12−15.Газалиева А. М. Инвалидность и комплексная реабилитация детей с детским церебральным параличом. — М., 2008. — 23 с. Валеев Н., Захарова Л., Ганзина Н. Поиск новых форм физкультурно-рекреативной деятельности в процессе реабилитации инвалидов с последствиями детского церебрального паралича // Человек в мире спорта: Новые идеи, технологии, перспективы: Тез.докл.
междунар. конгр. — М., 1998. — Т.
2. — С. 524−525.Гончаренко А. Г. Первичная инвалидность детей в крупном аграрно-промышленном регионе: распространенность, структура, основные тенденции динамики // Сибирский медицинский журнал. -
2009. — Т. 24, № 1. — С. 69−74Детские церебральные параличи // Спортивная медицина / под общей ред. В. И. Дубровского. — М., 2002.
— с. 425−426.Качесов В. А. Основы интенсивной реабилитации ДЦП — М.: Медицина, 2001. — с. 147−159.Кириенко Е. В., Шкурко М. А. Актуальные вопросы формирования индивидуальной программы реабилитации для инвалидов в Москве // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -
2007. — № 2. -С. 12−15.Ливщиц С. А., Нагорная О. В. Анализ состояния здоровья длительно и часто болеющих детей дошкольного возраста на современном этапе // Современные проблемы науки и образования. — 2013. — № 2;Лильин E.T., Степанченко О. В., Бриль А. Г. Современные технологии восстановительного лечения и реабилитации больных с детским церебральным параличом //Детский Доктор. -
1999. — № 2. — С.27−29.Мартынюк В. Ю., Яковлева Л. П. Бобат-терапия — это образ жизни // Жизнь с ДП. Проблемы и решения.
— 2012. — № 13. — С. 8−10Науменко Л.Л., Н. Е. Малова Причины и структура инвалидности детей // Материалы обще-рос.
науч.
практ. конф. «Современные проблемы медико-социальной экспертизы». — М., 2006. — С. 14−22.
Никитина М. Н. Детский церебральный паралич. — М., 1999. — с.
246−251Осмоловский С. В. Совершенствование организации и технологий реабилитации детей-инвалидов: автореф. дисс… канд.
мед.наук. — Владивосток, 2009. — 20 с. Полунина Н. В. Состояние здоровья детей в современной России и пути его улучшения // Вестник Росздравнадзора. — 2013.
— № 5. — С. 17−25Приходько О. Г. Общая характеристика нарушений опорно-двигательного аппарата. Детский церебральный паралич //Специальная дошкольная педагогика // Под ред. Е. А. Стребелевой. — М., 2002.- С.
183−204Семенова К.А., Мастюкова Е. М., Смуглин К. Н. Клиника и реабилитационная терапия ДЦП. — М., 1972. — 217 с. Степаненкова Э. Я. Теория и методика физического воспитания и развития ребенка. — М., 2001. -
218 с. Физическая реабилитация / Под ред. проф. С. Н. Попова. -
Ростов-на-Дону, 2005. — 603 с. Финни Н. Р. Ребенок с церебральным параличом: Помощь, уход, развитие. —
М., 2001. — 336 с. Ходос Х. Г. Нервные болезни: Учеб.
для студ. высш. учеб. заведений. — М., 2001. — 178 с. Холодов Ж. К. Теория и методика физического воспитания. — М., 2000.
— 149 с. Хольц Р. Помощь детям с церебральным параличом. — М., 2006. —
336 с. Цукер М. Б. Клиническая невропатология детского возраста. — М., 2006. — 315 с. Цыбульников Н. Д., Матвеев А. С. К вопросу этиологии эпилепсии и гиперкинезов у больных детским церебральным параличом // Научн. труды Омского мед.
института. — 2004. — № 116.
— с. 48−49.Частные методики адаптивной физической культуры /Под ред. Л. В. Шапковой. — М., 2003. — 464 с. ПРИЛОЖЕНИЯПриложение 1Программа двигательной реабилитации больныхс ДЦП средствами Бобат-терапии1.Тренировкаопоры на верхние конечности.
Поднимание туловища ребенка за плечи в положении, показанном на рисунке, а затем легкое «бросание» вертикально вниз в направлении выставленных рук ребенка. Упражнение провоцирует охранительный рефлекс выпрямления этих конечностей в локтевых суставах и выпрямления шеи как реакции, предохраняющей голову от столкновения с полом.
2. Запечатление охранного выпрямления плеч. Качение ребенка вперед по шару с завершением этого движения довольно внезапным «бросанием» в направлении опоры на руки, как показано на рисунке. Броски и подталкивания с целью вызвать рефлекторную опору на верхние конечности можно выполняются в любой петиции, в том числе на коленях, — с целью достижения положения на четвереньках, в дальнейшем — стоя (с целью достижения поддержки на наклонной, вертикальной или горизонтальной плоскости).
3.После достижения опоры на руки, проводится манипулирование телом ребенка с удержанием его за область тазового пояса и с опорой; ладонями на шар, как показано на рисунке. Упражнение совершенствует поддержку и укрепляет мышцы спины, плечевого пояса, головы и рук (посредством реакции равновесия).
4.Запечатление способности усаживаться боком (реакция выпрямления) с использованием, активной поддержки на верхних конечностях. Помощь прилагается плечевому поясу и придает правильное направление движению. При этом типе движения оси плечевого и тазового поясов непараллельны. В дальнейшем это создает важный навык, необходимый при всех попеременных движениях. Движение усаживания, следует осуществлять так, чтобы руки ребенка не теряли контакта с поверхностью и чтобы ребенок сдвигал их самостоятельно.
5.Запечатление способностиприходить в положение сидя боком с активной опорой на руки и с подъемом головы и туловища до вертикального положения — достигается соответствующим манипулированием телом ребенка, лежащего на шаре на животе, как показано на рисунке. В этом случае, кроме реакции выпрямления, пользуются рефлексами равновесия.
6.Приведение ребенка в положение на четвереньках путем качения шара с лежащим на нем в положении на животе ребенком вперед, с поддерживанием его голеней в неподвижном по отношении к шару положении.
7. Достижение поворота туловища и опоры на предплечья из положения лежа на спине, с последующим переходом к опоре на ладонь и, наконец, в положение сидя без опоры. Установка ребенка производится в позиции, показанной на рисунке. В упражнениях объединяются элементы реакций выпрямления и равновесия.
8.Совершенствования положения сидя и укрепления связанных с его поддержанием мышечных групп — достигается путем качение шара в разных направлениях с небольшим объемом движения при фиксации больного на нем с помощью бедренного ремня. Упражнение вызывает наклоны и выпрямления туловища в соответствии с реакциями равновесия.
9.Облегчения движения отведения бедра путем воздействия на плечевой пояс. Наклон оси плеч путем подъема правого плеча и растяжения мышц правой стороны туловища высвобождает рефлекторное отведение правой ноги (в реакции выпрямления).
10.Облегчение шага в сторону нижней конечности — из положения на обоих коленях в положение на одном колене. Производится поворот плечевого пояса, как изображено на рисунке, когда левое плечо выталкивается вперед и несколько вверх по отношению к правому. Выталкивание плечевого пояса вперед, производимое лицом, выполняющим упражнение с ребенком, таким образом, чтобы нагрузить шагнувшую ногу, облегчает переход больному из положения на одном колене в положение стоя (оба указанных действия основаны на реакции выпрямления).
11.Запечатление навыка вставания через положение на корточках. При этом нужно следить за соответствующим наклоном туловища вперед и за нагрузкой на всю стопу. 12. Обеспечение позиции обратного выпрямительного синергизма нижних конечностей (распрямление коленных суставов с отведением и наружным вращением бедра и тыльным сгибанием стопы). Способствует формированию способности стоять с опорой на широкую базу. 13. Преодоление выпрямительного патологического синергизма, а также сгибательного с помощью позиции сидя с расставленными ногами.
14.Самостоятельное удерживание ребенком конечности в положении отведения и наружного вращения при тыльном сгибании стоп.
15.Разработка попеременного движения нижних конечностей. Производится с приложением помощи к плечевому поясу- поднятие и выдвижение вперед плеча. Блокирование локтевых суставов позволяет удерживать голову поднятой и оперировать плечевым поясом. 16. Хождение с шестами — сначала осуществляется с помощью методиста, который удерживает эти шесты и помогает ребенку попеременно двигать конечностями при перемещении.
17. Хождение с опорой на шар —этап формирования самостоятельного хождения, поскольку нестабильная опора создает условия для совершенствования чувства равновесия у ребенка в положении стоя.
