Эффективность метода неинвазивной герметизации фиссур впериод прорезывания постоянных зубов

Е., 2000).

Результаты исследования обрабатывали с помощью пакета стандартных компьютерных программ для статистического анализа «Statistica for Windows 6,0». Определяли показатели вариационного анализа: среднюю арифметическую (M), ошибку средней арифметической (m), среднее квадратическое отклонение (σ). Достоверность различий исследуемых выборочных данных определяли при помощи критерия Стьюдента (t). Различия считались значимыми при P < 0,05.

2.

2. Результаты исследования и их обсуждение Стоматологическое обследование состояния твердых тканей постоянных зубов у детей выявило наличие фиссур. Локализация фиссур на поверхностях верхних и нижних моляров у детей основной и контрольной группы представлена на рисунке 1.

Рисунок 1. Распределение поражения верхних и нижних первых моляров Из рисунка 1 видно, что поверхности верхних и нижних моляров с примерно одинаковой частотой содержали фиссуры, однако нижние моляры поражались несколько чаще.

Характер поражения поверхностей верхних и нижних первых моляров у детей основной группы представлен в таблице 3.

Таблица 3.

Характер поражения поверхностей зубов у детей основной группы Поверхности Верхние 1 моляры Нижние 1 моляры абс. % абс. % жевательные 29 72,5 34 85,0 слепые ямки 11 27,5 5 12,5 апроксимальные 0 0 1 2,5 пришеечные 0 0 0 0 всего 40 100,0 40 100,0

Данные таблицы 3 наглядно представлены на рисунке 2.

Рисунок 2. Характер поражения поверхностей Из таблицы 3 и рисунка 2 видно, что чаще всего поражались жевательные поверхности, реже фиссуры локализовались в области слепых ямок. Апроксимальные поверхности были поражены в 2, 5% случаев, пришеечные поверхности во всех наблюдениях оставались интактными.

Характер поражения поверхностей верхних и нижних первых моляров у детей контрольной группы представлен в таблице 4.

Таблица 4.

Характер поражения поверхностей зубов у детей контрольной группы Поверхности Верхние 1 моляры Нижние 1 моляры абс. % абс. % жевательные 17 70,8 19 79,2 слепые ямки 7 29,2 5 20,8 апроксимальные 0 0 0 0 пришеечные 0 0 0 0 всего 24 100,0 24 100,0

Из таблицы 4 видно, что у детей контрольной группы чаще поражались жевательные поверхности. Достоверных различий характера поражения зубов у детей основной и контрольной группы не получено (р≥0,05).

Оценка гигиенического состояния полости рта по индексу Грина-Вермиллиона у детей основной группы представлена на рисунке 3.

Рисунок 3. Индекс гигиены полости рта у детей основной группы Оценка гигиенического состояния полости рта по индексу Грина-Вермиллиона, структура которого была представлена только компонентом зубного налета, выявила преобладание средних и высоких значений индекса, что свидетельствует об удовлетворительной (40,0%) и неудовлетворительной (30,0%) гигиене полости рта. Низкий индекс, свидетельствующий о хорошей гигиене, выявлен в 10,0%, очень высокий, свидетельствующий о неудовлетворительном гигиеническом состоянии, — в 20,0%. При показателе ИГР-У, равном 1,45 ± 0,07, уровень гигиены определялся как удовлетворительный. Значения индекса гигиены по Федорову-Володкиной составили 1,67 ± 0,08 и также определяли уход за полостью рта как удовлетворительный.

Индекс гигиены полости рта у детей контрольной группы представлен на рисунке 4

Рисунок 4. Оценка гигиены полости рта у детей контрольной группы Из рисунка 4 видно, что у детей контрольной группы уход за полостью рта можно оценить как удовлетворительный. Достоверных различий в оценке индекса гигиены полости рта у детей основной и контрольной группы не получено (р≥0,05).

Величина антикислотного свойства эмали по результатам ТЭР-теста находилась на уровне 40,0 ± 1,05%, что характеризовало ее как умеренно устойчивую к воздействию кариесогенного фактора.

По-видимому, удовлетворительное гигиеническое состояние полости рта, умеренные показатели резистентности эмали к кариесу определили относительно благоприятную клиническую картину полости рта у обследованных детей, что соответствует многочисленным данным литературы о прямой зависимости состояния твердых тканей зуба от данных факторов.

Противокариозная эффективность герметизации фиссур представлена на рисунке 5.

Рисунок 4. Противокариозная эффективность герметизации фиссур верхних и нижних 1 моляров Из рисунка 5 видно, что противокариозная эффективность герметизации фиссур верхних и нижних первых моляров была достаточно высокой через 6 и 12 месяцев после проведения процедуры.

Состояние зубов до и после проведения неинвазивной герметизации фиссур представлено на рисунке 6.

а б Рисунок 6. Фиссуры до (а) и после герметизации (б) Оценка эффективности профилактической герметизации фиссур представлена в таблице 5.

Таблица 5

Оценка эффективности профилактической герметизации фиссур

Группы До начала лечения Через 6 мес Через 12 мес Прирост интенсивности кариеса Эффективность КПУз КПУп ИКпз КПУз КПУп ИКпз КПУз КПУп ИКпз КПУз КПУп ИКпз Основная 1,5 ± 0,4 1,4 ± 0,6 1,9 ± 0,4 1,5 ± 0,4 1,4 ± 0,6 1,9 ± 0,4 1,5 ± 0,4 1,4 ± 0,6 1,9 ± 0,4 0 0 0 100,0% Контроль-ная 1,4 ± 0,3 1,3 ± 0,3 1,7 ± 0,5 1,5 ± 0,6 1,4 ± 0,3 1,9 ± 0,2 2,4 ± 0,3 2,7 ± 0,5 2,9 ± 0,4 1,0 ± 0,1 1,4 ± 0,1 2,9 ± 0,1 Из таблицы 5 видно, что профилактическая герметизация фиссур является высокоэффективным методом профилактики кариеса.

Результаты изучения сохранности герметизирующего покрытия представлены на рисунке 7.

Рисунок 7. Сохранность герметизирующего покрытия Изучение сохранности герметизирующего покрытия показало, что полная сохранность СИЦ «Fuji VII» через 6 месяцев была равной 98,9%, а к году составила 96,7%. Отмечена лишь частичная утрата герметика в пределах 1,1% через 6 месяцев и 3,3% через год.

Приводим собственные наблюдения

1. Пациентка М., 7 лет При обследовании выявлены фиссуры жевательной поверхности нижних первых моляров (рисунок 8 а).

а б Рисунок 8. Наблюдение 1: а — до герметизации, б — после герметизации

Выполнена профилактическая герметизация фиссур СИЦ «Fuji VII». Через 6 мес прирост интенсивности кариеса 0,0%, через 12 мес — 0,0%. Сохранность СИЦ «Fuji VII» через 6 мес — 100,0%, через 12 мес — 100,0%.

2. Пациент И., 7 лет При осмотре были выявлены фиссуры жевательных поверхностей нижних моляров (рисунок 9 а).

а б Рисунок 9. Наблюдение 2: фиссуры до (а) и после (б) герметизации Выполнена профилактическая герметизация фиссур СИЦ «Fuji VII». Через 6 мес прирост интенсивности кариеса 0,0%, через 12 мес — 0,0%. Сохранность СИЦ «Fuji VII» через 6 мес — 100,0%, через 12 мес — 99,0%.

3. Пациент Н., 7 лет Данные пациента представлены на рисунке 10.

а б Рисунок 10. Наблюдение 3: а — до герметизации фисур, б — после герметизации фиссур Выполнена профилактическая герметизация фиссур СИЦ «Fuji VII». Через 6 мес прирост интенсивности кариеса 0,0%, через 12 мес — 0,0%. Сохранность СИЦ «Fuji VII» через 6 мес — 100,0%, через 12 мес — 100,0%.

Таким образом, результаты проведенного исследования позволяют подтвердить целесообразность неинвазивной герметизации фиссур как профилактического метода для предупреждения фиссурного кариеса в зубах с незрелой эмалью.

ВЫВОДЫ Резистентность и восприимчивость к кариесу фиссур первых моляров у детей определяются особенностью строения их поверхностей. Чаще всего поражались жевательные поверхности, реже фиссуры локализовались в области слепых ямок. Апроксимальные поверхности поражались в 2, 5% случаев, пришеечные поверхности во всех наблюдениях оставались интактными.

Клинические наблюдения в течение 1 года выявили высокую эффективность метода неинвазивной герметизации фиссур, проводимой с учетом морфологических особенностей кариесактивных и кариесрезистентных участков окклюзионных поверхностей первых постоянных моляров у детей 7 лет.

Исследование состояния герметизирующих покрытий из «Fuji VII» показало целесообразность применения этих материалов для профилактики фиссурного кариеса зубов с незрелой эмалью.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Профилактику фиссурного кариеса постоянных зубов у детей целесообразно проводить методом неинвазивной герметизации фиссур.

Профилактику фиссурного кариеса рекомендуется проводить в ближайший период после прорезывания постоянных зубов. Для первых моляров это период 6−7 лет.

Для герметизации фиссур постоянных зубов с незрелой эмалью рекомендуется использование стеклоиономерного цемента «Fuji VII».

Для оценки интенсивности кариеса постоянных зубов и эффективности лечебно-профилактических мероприятий у детей в период сменного прикуса рекомендуется использовать индекс ИКпз.

Рекомендуется обращать внимание на гигиену полости рта детей и проводить обучение детей 6−7 лет гигиеническим методам ухода за полостью рта.

ЛИТЕРАТУРА

Авраамова О. Г., Муравьева С. С. «Фиссурный кариес: проблемы и пути их решения». // Стоматологический Вестник, 2007, № 11.

Арутюнов, С. Д. Ранняя профилактика кариеса зубов у детей — гарантия стоматологического здоровья взрослых / С. Д. Арутюнов, М.

Г. Свердлова, Т. В. Купец // Вопросы педиатрической фармакологии и нутрициологии.

— 2006. — № 3. -

С. 23−27

Бояркина, Е. С. Поражаемость кариесом первых постоянных моляров у детей младшего и среднего школьного возраста г. Москвы / Е. С. Бояркина // Тр. XXX юбил. итоговой конф. молодых ученых. — М.

: МГМСУ, 2008. — С. 52.

Демина, Р. Р. Кариес зубов у детей раннего возраста. Факторы риска. Профилактика: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.

00.21 / Демина Римма Раилевна. — Самара, 2006. — 22 с.

Брянская М.Н. Клинико-морфологическая оценка стоматологического статуса детей г. Чита / VI Всерос. университет. науч.

практ. конф. молодых ученых и студентов по медицине: сб. материалов. — Тула, 2007. — С. 42−43.

Брянская М. Н. Морфологические основы фиссурного кариеса /М.Н. Брянская, Е. Н. Иванова // Достижения современной стоматологии в практике территориального здравоохранения: материалы науч.

практ. конф. — Улан-Удэ, 2007. — С. 53−56.

Кисельникова Л. П. Перспективы местного применения фторидов в клинической стоматологии. // Маэстро стоматологии, 2007. № 2 (26).- С. 18−22.

Курякина Н.В. «Терапевтическая стоматология детского возраста» / Изд-во НГМА, 2001 г.

Петрова А.М. Клинико-морфологическая характеристика системы «эмаль-слюна» при низкой интенсивности кариеса зубов / А. М. Петрова, М. Н. Брянская // XII междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов: материалы конф. — СПб, 2007. — С. 162−163.

B huridej P, Damiano PC, Kuthy RA, Flach SD, Kanellis MJ, Heller KE, Dawson DV. N atural history of treatment outcomes of permanent first molars. A study of sealant effectiveness //J.Am. D ent.

A ssoc. — 2005. — N

136. — P.1265−1272.

Feigal RJ., Donly K.J. «The use of pit and fissure sealants.» // J Pediatr Dent. — 2006. — 28, N2. — P. 143−150.

H eller KE, Reed SG, Bruner FW, Eklund SA, Burt BA. L ongitudinal evaluation of sealing molars with and without incipient dental caries in a public health program// J.

P ubl. H ealth Dent. — 1995/ - 55.

— P.148−153.

Mosby`s Dental dictionary, Mosby, St.-Louis, USA, 2004, 761 p.