В отделении используются современные диализные растворы и методы наложения сосудистого доступа.
2.3 Анализ результатов анкетного опроса медицинских сестер отделения экстракорпоральнойдетоксикации
При анализе ответов опрошенных медсестер было выявлено, что все медсестры знают об осложнениях, выявляемых у пациентов на программном гемодиализе, но не в полном объеме (рис. 5).Рис. 5 Осведомленность медсестер об осложнениях у пациентов на программном гемодиализе (абс.)На диаграмме видно, что медсестры называли далеко не все осложнения. Так, лишь по 1 из них отметили такое осложнение как уремический перикардит и гиперпаратиреоз. Наиболее часто медсестры вспоминали о таких осложнениях как анемия, артериальная гипертензия — вероятно потому, что эти осложнения чаще всего встречались в их практике.
Между тем, полученные результаты вызывают тревогу — если медсестры не помнят о многих осложнениях, возможных у пациентов на программном гемодиализе, то не будут обращать внимания на появление их первых признаков. В результате их диагностика может запоздать. При анализе ответов на следующие вопросы анкеты было установлено, что хотя все медсестры считали себя осведомленными об особенностях ухода за пациентами на программном гемодиализе, но при этом достаточными свои знания считали лишь 60,0% из них (рис. 6). Рис. 6 Оценка опрошенными медсестрами достаточности собственных знаний об особенностях работы с пациентами на программном гемодиализе (абс.)При анализе данных диаграммы обращает на себя внимание, что 1 из опрошенных медсестер считала свои знания в данной области совершенно недостаточными. Разумеется, недостаток знаний препятствует повышению роли медсестры в работе с пациентами отделения и они остаются лишь простыми исполнителями назначений врача, то снижает качество оказываемой пациентам сестринской помощи. Также часть медсестер кабинета ощущает недостаток знаний и умений в области работы с современной диализной аппаратурой, о чем свидетельствуют данные, представленные на рисунке 7.Рис.
7 Оценка опрошенными медсестрами достаточности собственных знаний и навыков работы с современной диализной аппаратурой (абс.)Как видно из данных диаграммы, только 2 медсестры считали свои знания и навыки в данной области достаточными, в то время как еще 2 респондентки отметили недостаток своих знаний, а 1 медсестра сочла их совершенно недостаточными. Очевидно, это обусловлено тем фактом, что медсестры кабинета экстракорпоральной детоксикации относятся к поколению, которое еще не в полной мере освоило современную цифровую технику. Недостаток знаний мешает медсестрам оценить значимость своей роли в работе с пациентами на программном гемодиализе (рис. 8). Рис. 8 Оценка медсестрами собственной роли в работе с пациентами на программном гемодиализе (абс.)Из данных диаграммы следует, что лишь 2 из опрошенных медицинских сестер (т.е. менее половины) считали свою роль важной и очень важной.
При этом столько же респондентов расценили свою роль лишь как вспомогательную, а еще 1 респондентка вообще считала, что ее работа с пациентом не имеет большого значения (очевидно, отдавая главную роль врачу). Этот результат не может не вызвать тревогу, поскольку недооценка сестринским персоналом собственной роли в работе с таким сложным контингентом пациентов может привести к упущениям в работе и снижению качества сестринской помощи. Кроме того, это ведет к нерациональному использованию квалифицированных сестринских кадров. Вероятно, недостаток знаний и недооценка собственной роли в работе с пациентами стали причиной того, что большинство медсестер отделения либо не дает советов пациентам, либо делает это редко (табл. 1).Таблица 1Консультативная работа медсестер отделения с пациентами на программном гемодиализевиды советов
Частота консультаций (абс.)
всегдачастоиногданикогдапо питанию1112по уходу за полостью рта21−2по уходу за сосудистым доступом1112
Из данных таблицы следует, что по 2−3 медсестры не дают пациентам советов по питанию, уходу за полостью рта и т. д., либо делают это редко. При этом реже всего регулярно даются советы по питанию пациентов. Между тем, это важнейший раздел ухода за больными с хронической почечной недостаточностью. При анализе причин отказа от консультативной работы с пациентами, которые называли медсестры было выявлено, что чаще всего они считали эту работу прерогативой врача (рис.
9).Рис. 9 Причины отказа медсестер от консультативной работы с пациентами на программном гемодиализе (абс.)На диаграмме видно, что 3 медсестры считали, что советы пациенту должен давать врач, что вновь свидетельствует о недооценке ими собственной роли в работе с пациентами отделения. Также обращает на себя внимание, что в 1 случае полноценной работе сестринского персонала с пациентами мешал недостаток знаний. Также довольно редко медсестры оказывали психологическую поддержку пациентам отделения и их родственникам (рис. 10).Рис. 10 Частота психологической поддержки медсестрами отделения пациентов на программном гемодиализе и их родственников (абс.)При анализе полученных данных было выявлено, что всегда, либо часто психологическую поддержку оказывали лишь 2 медсестры. Между тем, 3 респондентки либо вообще не делали этого, либо оказывали поддержку редко. При анализе причин отказа от этого аспекта работы с пациентами было выявлено, что они аналогичны причинам отказа от консультативной помощи, представленным на рисунке 8. Иными словами, вновь имеет место недооценка медсестрами значимости собственной роли в работе с пациентами отделения, а также недостаток знаний (в данном случае — в области медицинской психологии).При анализе ответов на последние 3 вопроса анкеты было выявлено, что все опрошенные медицинские сестры полностью осведомлены об особенностях сандезрежима в кабинетах гемодиализа, мероприятиях по профилактике заражения персонала гемоконтактными инфекциями, в том числе — и экстренной профилактике. Отметим это как весьма положительный факт. Таким образом, проведенное исследование позволило установить, что медсестры отделения экстракорпоральной детоксикации не полностью осведомлены об основных осложнениях, возникающих у пациентов на программном гемодиализе, считают свои знания об особенностях работы с данным контингентом пациентов и современной диализной аппаратурой не вполне достаточными, недооценивают свою роль в работе с ними, в результате чего часто отказываются от консультативной работы с пациентами и не оказывают им (а также их родственникам психологическую поддержку).
В целом этом может привести к снижению качества сестринской помощи пациентам на программном гемодиализе. В то же время, медсестры были полностью осведомлены об особенностях сандезрежима в кабинетах гемодиализа и профилактике инфицирования персонала гемоконтактными инфекциями. Полученные данные должны стать основой для разработки рекомендаций по повышению роли медсестры в работе с пациентами на программном гемодиализе.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Результатом проведенного исследования стало достижение поставленной цели — была изучена роль медицинской сестры в работе с пациентами на программном гемодиализе. Достижение цели было реализовано путем решения поставленных задач исследования. В результате, были сформулированы следующие выводы:
Роль медицинской сестры в работе с пациентами на программном гемодиализе заключается в его подготовке к постановке диализного доступа, уходе за доступом и обучении пациента правилам жизни с ним, наблюдении за пациентом во время пребывания его в отделении, контроле за его состоянием перед началом процедуры диализа, во время и после ее проведения, информировании пациента о его состоянии и сущности процедуры гемодиализа, рекомендациях и консультировании по поддержанию диеты и питьевого режима, психологической поддержке пациента и его родственников, обучении их методам самоконтроля за состоянием больного, поддержании сандезрежима, а также профилактике инфицирования персонала гемоконтактными инфекциями. В практической деятельности отделения экстракорпоральной детоксикации роль медсестры при работе с пациентами на программном гемодиализе реализуется не полностью — она является по сути лишь помощником врача, не выполняет консультативной работы и не оказывает психологическую поддержку пациентам и их родственникам. Это связано с недостатком знаний у медицинских сестер об особенностях работы с пациентами на программном гемодиализе и современной дилизной аппаратурой, а также с недооценкой ими собственной роли в работе с пациентами. Результаты исследования должны стать основой для разработки рекомендаций по повышению роли медсестры в работе с пациента на программном гемодиализе, чтобы устранить выявленные недостатки. Рекомендации:
Организовать обучение медсестер отделения по вопросам особенностей работы с пациентами на программном гемодиализе. Внимание медсестер следует акцентировать на осложнениях у данного контингента пациентов, особенностях их питания, ухода за полостью рта, за сосудистым доступом и т. д.Организовать курс лекций для медсестер отделения по вопросам инноваций в сестринском деле с акцентом на новой роли медсестры в лечебно-диагностическом процессе в качестве самостоятельного специалиста. Организовать курс занятий с медицинским психологом по вопросам оказания психологической поддержки пациентам на программном гемодиализе и их родственникам. Организовать курс обучения медсестер по работе на современной аппаратуре для гемодиализа
Все курсы обучения медсестер (а также лекционные курсы) завершать программируемым контролем с целью оценки уровня полученных медсестрами знаний с последующей коррекцией и восполнением пробелов. Наладить обмен опытом с медсестрами других отделений гемодиализа (в других городах, республиках) — путем переписки, регулярных командировок и т. д.Разработать для медсестер отделения памятки с рекомендациями для пациентов по вопросам питания, ухода и др. Регулярно повышать квалификацию и уровень знаний медсестер отделения как по вопросам работы с пациентами на программном гемодиализе, так и по вопросам инноваций в сестринском деле — путем организации командировок на профильные конференции, конгрессы, курсы повышения квалификации, семинары и т. д.Реализация предложенных рекомендаций позволит повысить роль медсестры в работе с пациентами на программном гемодиализе, что, в свою очередь, будет способствовать повышению качества сестринской помощи данному контингенту пациентов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Гемодиализ / Х. Хейнсаар [и др.]. — Тарту, 2010. — 6 с. Иванова Н. В. Особенности сестринского ухода, влияющие на качество жизни больных на программном гемодиализе / Н. В. Иванова, С. В. Трошина // Главная медицинская сестра.
— 2013. — № 10. — С. 12−14 Об утверждении Сан
ПиН 2.
1.3. 2630−10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"/ Постановление № 58 от 18.
05.2010. — М., 2010. -
12 с. Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов / С. В. Петров — 2-е изд. — 2004. — 768 с. Татаркин А. А. Хроническая болезнь почек / А. А. Татаркин, О. Н. Матвеев, Н. Д. Татаркина // Здоровье. Медицинская экология. Наука.
— 2010. — № 3(43).
— С. 21−26Шабад А. Л. Работа медицинской сестры урологического отделения / А. Л. Шабад. — Л., 1983. -
215 с. Шестакова М. В. Современное понятие «Хроническая болезнь почек»: методы диагностики, клиническое значение / М. В. Шестакова // Сахарный диабет. — 2008. — № 2.
— С. 4−7.A questionnaire for the assessment of pruritis: validation in uremic patients / G. Y osipovitch [et al.] // ActaDermVenerol. — 2001.
— V ol. 81. — P. 108−111An overview of dialysis treatment in Japan / S. N akai [et al.] // J Japan Soc Dial Ther.
— 2001. — V ol. 34. — P.
1121−1147Cost-effectiveness of ACE inhibitor therapy to prevent dialysis in nondiabetic nephropathy: influence of the ACE insertion/deletion polymorphism. / S. V egter [et al.] //Pharmacogenet Genomics. -
2009. — V ol. 19(9). — Р.
695−703. H emodialysis patient’s symptom experiences: effect on physical and mental functioning / R.B. Curtin [et al.] // Nephrol Nursing J. — 2002.
— V ol. 29. — P. 562−574How best to fight that nasty itch — from new insights into the neuroimmunological, neuroendocrine and neurophysiological bases of pruritis to novel therapeutic approaches / T. Biro [et al.] // ExpDermatol. -
2005. — V ol. 14. — P.
225−240Mettang T. Uraemic pruritus new perspectives and insights from recent trials / T. Mettang, C. P auli-Magnus, D.M. Alscher // Nephrol Dial Transplant. -
2002. — V ol. 17. — P. 1558−1563The association between atherosclerotic risk factors and renal function in the general population / J.C. Verhave [et al.] // Kidney Int.
2005. — V ol. 67. — P.
1967;1973The metabolic syndrome and chronic kidney disease in U.S. adults / J. C hen [et al.] // Ann. I ntern.
M ed. — 2004.
— V ol. 140, № 3. -P. 167−174ПРИЛОЖЕНИЯПриложение 1Анкета
Здравствуйте, уважаемая медицинская сестра! Мы просим Вас заполнить эту анкету, чтобы повысить качество нашей работы. Для нас очень важно Ваше мнение!1. Укажите пожалуйста Ваш пол: Женский
Мужской2. Укажите пожалуйста Ваш возраст:_____3. Укажите пожалуйста основные осложнения, выявляемые у пациентов на программном гемодиализе:____________________________________________________________________________________________________________________________________4. Известны ли Вам особенности работы с пациентом на программном гемодиализе:
ДаНет5. Считаете ли вы свои знания в области работы с пациентами на программном гемодиализе достаточными:
ДаНе в полной мере
Совершенно недостаточные6. Считаете ли Вы свои знания и навыки в работе с современной диализной аппаратурой достаточными:
ДаНе в полной мере
Совершенно недостаточные7. Как вы оцениваете роль медицинской сестры в работе с пациентом на программном гемодиализе
Очень важная
ВажнаяВспомогательная
Не имеет значения8. Даете ли Вы пациенту, находящемуся на программном гемодиализе, советы по питанию:
Да, всегда
Да, часто
Да, иногда
Нет (укажите причину)
9. Даете ли Вы пациенту, находящемуся на программном гемодиализе, советы по уходу за полостью рта: Да, всегда
Да, часто
Да, иногда
Нет (укажите причину)
10. Даете ли Вы пациенту, находящемуся на программном гемодиализе, советы по уходу за сосудистым доступом:
Да, всегда
Да, часто
Да, иногда
Нет (укажите причину)
11. Оказываете ли Вы психологическую поддержку пациентам, находящимся на программном гемодиализе и их родственникам:
Да, всегда
Да, часто
Да, иногда
Нет (укажите причину)
12. Известны ли Вам особенности сандезрежима в отделениях (кабинетах) гемодиализа:
Да, хорошо известны
Известны в общих чертах
Нет, не известны13. Известны ли Вам мероприятия по профилактике заражения персонала отделений (кабинетов) гемодиализа гемоконтактными инфекциями:
Да, хорошо известны
Известны в общих чертах
Нет, не известны14. Знаете ли Вы — что следует предпринять с целью экстренной профилактики инфицирования ВИЧ или вирусным гепатитом:
Да, хорошо знаю
Знаю в общих чертах
Нет, не знаю
Спасибо за Вашу помощь
