Антигипертензивный эффект малых доз гидрохлортиазида (12,5−25 мг/сут) может для своего полного проявления требовать нескольких (до 4) недель; более высокие дозы гидрохлортиазида оказывают максимальный эффект более быстро.
ГЛАВА ІІІ. РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ДИУРЕТИКОВ В АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ
3.
1. Фармакоэпидемиологические исследования Одной из наиболее актуальных проблем отечественного здравоохранения является рациональное использование лекарств. Это особенно важно в отношении заболеваний, имеющих высокую медико-социальную значимость. К указанной категории относится артериальная гипертония. Данные доказательной медицины и знания в области клинической фармакологии позволяют определить основные принципы правильного выбора и оценки использования лекарственных препаратов при указанной патологии, что способствует оптимизации рационального применения лекарственных средств, сокращает расходы на лечение, повышает его безопасность. Определенный вклад в оптимизацию фармакотерапии вносят фармакоэпидемиологические исследования, которые позволяют оценить структуру врачебных назначений лекарственных препаратов, применяемых у больных с АГ, установить соответствие регионального и федерального фармацевтического рынков, дать рекомендации по рациональному формированию структуры потребления лекарственных средств [9].
Исследования/обзоры потребления ЛС позволяют получить количественные данные о применении ЛС на разных уровнях (лечебно-профилактического учреждения, региона, государства). Для стандартизации исследований потребления ЛС разработана концепция DDD (Defined Daily Dose) — средняя поддерживающая доза ЛС при использовании его по основному показанию у взрослых. DDD — расчетная величина, которую определяют на основании информации о реально назначаемых дозах ЛС. Данные о потреблении ЛС обычно представляют как количество DDD/1000 жителей/день или количество DDD/жителей в год (для ЛС, назначаемых короткими курсами). Для стационаров потребление ЛС обычно выражают в виде количества DDD/ 100 койко-дней.
Исследования потребления ЛС используют для выявления чрезмерного или, наоборот, недостаточного их использования; их считают хорошим инструментом для контроля эффективности программ по улучшению качества лекарственного лечения. Данные о потреблении ЛС позволяют получить представление о распространенности ряда хронических заболеваний (СД, БА), определить перспективы производства и приоритетные направления продвижения ЛС на рынок. В сочетании с информацией об исходах лечения их широко используют в аналитических исследованиях.
Источниками информации для исследований могут служить медицинская документация, заполняемая врачами (амбулаторные карты, истории болезни и др.), документы бухгалтерской отчетности аптечной сети и представительств фармацевтических компаний в регионе, документация о расходовании ЛС стационаров, анкетирование врачей и пациентов, и другие источники, предусматриваемые при планировании исследования.
Источником информации об ATC/DDD-системе и значениях DDD является Центр ВОЗ по методологии лекарственной статистики (www.whocc.no/atcddd) [11].
3.
2. Фармакоэпидемиологические исследования регионального использования антигипертензивных лекарственных препаратов Для проведения фармакоэпидемиологических исследований по выявлению региональных предпочтений в назначении препаратов группы диуретиков для терапии гипертонической болезни должно быть проведено одномоментное анкетирование врачей (терапевтов и кардиологов) в разных регионах (областях, федеральных округах, в целом по стране).
Каждый врач должен получить набор анкет, включающих перечень вопросов, направленных на выяснение следующих фармакоэпидемиологических аспектов:
— частота использования основных групп гипотензивных средств и отдельных представителей каждой группы у больных АГ;
— выбор различных классов препаратов при ступенчатой терапии больных АГ;
— соответствие ступени фармакотерапии и степени тяжести заболевания;
— характер используемых критериев оценки эффективности проводимой терапии;
— степень учета финансовых возможностей больных, связанных с приобретением лекарственных препаратов;
— перечень фармацевтических компаний, продукция которых является наиболее востребованной.
Так, согласно литературным данным [9, 12, 14 — 16], подобные исследования проводились в различных регионах РФ, в частности в Орловской области и г. Орел, в г. Пенза.
Исследователями из Курского и Орловских медицинских университетов была изучена фармакоэпидемиологическая статистика в назначении антигипертензивных препаратов в г. Орел [9]. Согласно приведенным данным, наиболее востребованными группами были ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), диуретики, бета-адреноблокаторы (БАБ), блокаторы кальциевых каналов (БКК). Значительно реже врачами использовались антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА), альфа-адреноблокаторы (ААБ) и препараты центрального действия (ЦД). В группе диуретиков наиболее часто врачи назначали индапамид (30,9%), гидрохлоротиазид (25,1%) и антагонист альдостерона спиронолактон (23,8%). Частота назначения прочих диуретиков -фуросемида, клопамида, этакриновой кислоты, ксипамида — составляла 20,2%.
Данные этого исследования приведены на рисунках 4 и 5.
Рис. 4. Частота назначения различных классов гипотензивных средств в качестве монотерапии больным АГ (%)
Рис. 5. Частота назначения фиксированных комбинированных антигипертензивных препаратов (%)
Отдельно следует отметить тот факт, что на первое место в терапии артериальной гипертензии выходят комбинированные препараты (рис. 5), в состав которых входит диуретик. Чаще всего в препаратах такого типа используется гидрохлотиазид.
На основании исследования, проводимого в г. Пенза в период 2007;2008 г. г., были получены подобные же результаты, приведенные в таблицах 4 и 5.
Таблица 4
Доли различных классов в стоимостном объеме продаж препаратов для лечения АГ за 2007−2008 гг., %
Период Класс препаратов
БАБ БКК Диуретики ИАПФ + БРА Препаратыдругих групп 2007 г. 22.42 18.36 10.39 40.64 8.20 2008 г. 21.86 13.96 11,57 46.34 6.27
Таблица 5
Доли различных классов в натуральном выражении в объеме продаж препаратов для лечения АГ за 2007−2008 гг., %
Период Класс препаратов
БАБ БКК Диуретики ИАПФ + БРА Препаратыдругих групп 2007 г. 13.60 10.99 7.65 33.62 34.14 2008 г. 11,24 8.56 7.60 31.30 41.30
Как и в исследованиях, проводимых в г. Орле, результаты опроса, проводимых в г. Пенза показали, что диуретики — достаточно популярный класс препаратов, используемых для лечения АГ. По популярности они находятся на третьем месте, как в процентном, так и в натуральном выражении [12].
В целом, приведенные данные полностью компилируют с результатами, полученными в ходе различных многоцентровых исследований, проведенных на территории РФ.
ВЫВОД В ходе написания работы нами были изучены вопросы, которые демонстрируют особенности регионального использования антигипертензивных препаратов.
Дано определение артериальной гипертензии и приведены статистические данные о заболеваемости АГ в Российской Федерации.
Определены характеристики диагностики и принципы лечения АГ.
Проведена классификация препаратов группы диуретиков и показаны особенности применения диуретиков в терапии АГ.
Приведена характеристика науки фармакоэпидемиологии и показана ее роль в изучении рынка препаратов и спроса на них.
Изучены литературные данные, которые демонстрируют, что согласно проведенным различным фармакоэпидемиологическим исследованиям назначения препаратов группы диуретиков находятся на втором или третьем месте после иАПФ и БАБ.
ЛИТЕРАТУРА
Шальнова С., Кукушкин С., Маношкина Е., Тимофеева Т. Артериальная гипертензия и приверженность терапии. Врач. — 2009. — 12. — с. 39−42.
Обновленные рекомендации американской коллегии кардиологов и американской ассоциации сердца по ведению пациентов с нестабильной стенокардией/инфарктом миокарда без подъема сегмента ST 2012 (обновленное практическое руководство 2007 и замена специального обновления 2011). — 75 с.
Диагностика и лечение артериальной гипертензии (Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов) И. Е. Чазова, Л. Г. Ратова, С. А. Бойцов (Москва), Д. В. Небиеридзе — Кардиология — № 3 — 2010. — с. 5 — 27.
Рекомендації української асоціації кардіологів з профілактики та лікування артеріальної гіпертензії Посібник до Національної програми профілактики і лікування артеріальної гіпертензії. Четверте видання, виправлене і доповнене. Київ. — 2008. — с. 80
http://www.gks.ru
Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения 1998 (1999) г. (статистические материалы). М., 1999 (2000)
Первое российское фармакоэпидемиологическое исследование артериальной гипертонии. М. В. Леонова, Д. Ю. Белоусов. Артериальная гипертензия.
— 2003. — том 9, № 4.
Новые подходы к классификации и лечению артериальной гипертензии. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по гипертензии 1999 г. Б. А. Сидоренко, Д. В. Преображенский, М. К.
Пересыпко Фармакоэпидемиологические аспекты приверженности врачей лечебно — профилактических учреждений орла назначению антигипертензивных препаратов Г. И. Швец, С. В. Поветкин / Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. — 2008. — № 1. — с.
6 — 10.
Клиническая фармакология и фармакотерапия: учебник. — 3-е изд., перераб. и доп. / под ред. В. Г. Кукеса, А. К.
Стародубцева. — 2012. — 840 с.
Основы фармакоэпидемиологического и фармакоэкономического анализа использования лекарственных средств при хронических заболеваниях. И. Н. Кожанова, И. С. Романова, А. В. Хапалюк, М. Д. Степанова / Учебно-методическое пособие, Минск, Бел
МАПО, 2006 г., 39 стр.
Анализ структуры продаж антигипертензивных средств в г. Пензе за 2007−2008 гг. О. С.
Мартынова, О. П. Родина, И. Я.
Моисеева // Медицинские науки. Организация здравоохранения. № 2 (10), 2009. — с. 81 — 89.
Фармакоэпидемиологические и фармакоэкономические исследования антигипертензивной терапии в России. Т. С. Романенко, А. В. Концевая, С. Б. Фитилев // Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2013;9(1). — с. 66- 73
Фармакоэпидемиологическое исследование антигипертензивных лекарственных средств в новосибирской области Борисова О. А., Джупарова И. А., Голубева И. А. // Фармакоэкономика № 1 2009. — с. 59
Анализ назначения гипотензивной терапии участковыми врачами города Томска и Томской области Т. М. Попонина, М. Х. Комарова.// Сибирский медицинский журнал. 2010
Том 25, № 4. Выпуск 1
Соматическое здоровье и особенности фармакоэпиаемиологии жителей Западной Сибири с артериальной гипертензией. Николаев Н. А. Бунова С.С. Ливзан М. А. // Мodern high technologies № 12, 2012
