Поэтому медработнику следует контролировать режим местного применения сосудосуживающих средств у детей всех возрастов [10, 11].
Хронический ринит встречается в основном у детей школьного и подросткового возраста, может быть самостоятельным заболеванием или симптомом другого процесса (инородное тело в полости носа, синусит, хронический аденоидит, нарушение периферического кровообращения). При хроническом рините наблюдается стойкая дегенерация ткани в виде гипертрофии или атрофии слизистой оболочки полости носа. По характру течения выделяют следующие формы хронического ринита: простой катаральный; гипертрофический; атрофический; аллергический; вазомоторный [2].
Для простого катарального ринита характерны те же симптомы, что и при остром насморке, но менее резко выраженные: постоянные слизистые или слизисто гнойные выделения из носа и периодическое затруднение носового дыхания с попеременным закладыванием то одной, то другой половины носа. Лечение этой формы ринита заключается в устранении причины заболевания (производят аденотомию, устраняют вредные бытовые факторы). Местно применяют промывание щелочными растворами и мази для облегчения очищения полости носа от вязкого отделяемого. Только после этого можно закапывать назначаемый в данных случаях 2% раствор протаргола или колларгола.
Хронический гипертрофический и атрофический ринит у детей встречается значительно реже, чем у взрослых; как правило, такие дети наблюдаются врачом-оториноларингологом, который проводит консервативное и/или хирургическое лечение. При этом необходимо помнить, что зачастую ринит обусловлен нерациональным использованием сосудосуживающих средств, что является результатом неосведомленности родителей о неблагоприятных последствиях их применения или недостаточного внимания к данному вопросу со стороны медицинских работников.
Наиболее распространенная форма хронического ринита — аллергический ринит, частота которого среди детского населения России, по данным разных исследований, колеблется от 7 до 16% [4, 6, 11]. Установлено, что в основе аллергического ринита лежит аллергическое воспаление, обусловленное воздействием разных аллергенов (домашняя пыль, шерсть, слюна домашних животных, пыльца растений, споры плесневых грибов, пищевые продукты) [4]. Аллергический ринит, как правило, протекает длительно — недели, месяцы и даже годы. Характерны затяжные периоды заложенности носа и/или слизистых выделений.
Обострения возникают несколько раз в год; в тяжелых случаях выделения из носа отмечаются постоянно. Во время обострения появляются зуд в носу (ребенок трет нос рукой снизу вверх — «аллергический салют»), при ступы чихания и обильные выделения из носа. Обострения могут возникать у ребенка во время уборки комнаты (подметание пола), при контакте с кошкой или собакой, со старыми книгами, журналами, газетами, при посещении цирка или зоопарка, прогулках по сырому лесу или парку. При этом отмечается этапность в формировании чувствительности к разным аллергенам. Для детей раннего возраста характерна пищевая аллергия, затем присоединяется гиперчувствительность к эпидермальным аллергенам (шерсть домашних животных) и домашней пыли. Пыльцовая аллергия обычно формируется у детей старше 5 лет. Диагноз аллергического ринита ставится аллергологом или оториноларингологом на основании данных анамнеза, характерных клинических симптомов и выявления аллергенспецифических антител с помощью кожных проб и иммунологического тестирования.
Вазомоторый ринит считается хроническим заболеванием, в патогенезе которого большая роль отводится сосудистым изменениям, которые ведут к сдвигам тканевого равновесия, отеку и набуханию слизистой оболочки носа, затруднению носового дыхания, плохо поддающимся коррекции с помощью местных средств [1, 3]. Расширение сосудов носовых раковин или назальная гиперреактивность развиваются под воздействием не специфических экзогенных или эндогенных факторов. К наиболее частым причинам нарушения вазомоторной иннервации относят аномалии строения перегородки носа, гребни и шипы, контактирующие с латеральной стенкой полости носа и являющиеся источником патологических рефлекторных воздействий. Среди возможных причин развития вазомоторного ринита называют постоянное применение сосудосуживающих носовых капель (медикаментозный ринит), гормональные сдвиги в организме (пубертатный период, заболевания щитовидной железы), психогенный фактор, расстройства вегетативной нервной системы и др. [5, 11]. В ряде случаев установить причину вазомоторного ринита не удается, в связи с чем выделяют идиопатическую форму данного заболевания.
Вазомоторный ринит относится к широко распространенным видам патологии. По данным ряда исследователей, им страдает 5−20% всего населения. Однако публикации, посвященные вазомоторному риниту, весьма малочисленны, многие аспекты данной проблемы еще неясны.
Основная цель терапии при аллергическом и других формах хронического ринита — достижение полноценной жизни на фоне стойкой ремиссии [7]. Лечение аллергического ринита включает в себя обязательное прекращение контакта с причинным аллергеном, лекарственную терапию и аллергенспецифическую иммунотерапию. Начинают с выявления причиннозначимых аллергенов, после элиминации которых в большинстве случаев симптомы ринита становятся менее выраженными.
В обязанности участковой медсестры входит помощь родителям в организации гипоаллергенной диеты и быта ребенка. Из рациона детей следует исключить причиннозначимые пищевые аллергены и продукты с высокой степенью аллергенности (цитрусовые, орехи, мед, шоколад, малина, яйцо) или свести их потребление к минимуму.
Коллекторами домашней пыли могут служить мягкая мебель, ковры, постельные принадлежности, книги, мягкие игрушки и др. Поэтому очень важны частая уборка помещений, их проветривание, регулярная смена белья (не реже 1 раза в неделю), использование гипоаллергенных подушек и матрасов. Книжные полки, стеллажи и шкафы должны быть застеклены.
В сезон цветения деревьев и трав медсестра может рекомендовать держать закрытыми окна и двери в помещении и автомобиле, использовать системы кондиционирования воздуха, ограничить время пребывания ребенка на улице, после прогулок принимать душ для удаления пыльцы с волос и кожи. Закапывание масляных капель перед прогулкой препятствует действию аллергенов на слизистую полости носа. Необходимо помнить об определенной последовательности цветения растений. Так, в средней полосе России деревья цветут в апреле-мае, злаковые травы — в мае, июне, сорные травы — с июля по октябрь.
Споры плесневых грибов быстро размножаются во влажных помещениях, в ванных комнатах, стиральных и посудомоечных машинах, кондиционерах, увлажнителях воздуха, в горшках с комнатными растениями. Интенсивное спорообразование отмечается осенью в опавшей листве и весной при таянии снега. Поэтому при грибковой аллергии у ребенка медсестра должна информировать родителей о возможных источниках сенсибилизации.
Следует напоминать родителям, что при аллергическом рините у детей нельзя использовать горчичники и горчичные ванны, вещества с резкими запахами, закапывать в нос сок коланхоэ, чеснока, лука, отвары трав.
Нужно знать, что при вазомоторном рините консервативные методы лечения не всегда эффективны; в настоящее время дополнительно назначают инъекции химически активных веществ в раковину носа, а также хирургические методы, суть которых сводится к разрушению подслизистых сосудов нижних носовых раковин и предотвращению возможности их увеличения [5, 8]. Поэтому задача медработника — разъяснить родителям, что лечение потребует настойчивости и терпения.
Заключение
.
Дошкольники болеют ОРВИ 4−9 раз в год. Чаще всего заболевание проявляется клинической картиной острого ринита (насморка). У детей он сопровождает более 18 млн. случаев ОРВИ ежегодно. Однако причины насморка у детей не ограничиваются только острыми респираторными заболеваниями.
Насморк представляет собой неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости носа, причинами которого могут быть вирусы, бактерии, аллергены, воздействие механических, термических, химических раздражителей и пр. Для лечения острого и хронического ринита у детей, кроме этиотропной и патогенетической терапии, используется широкий спектр симптоматических методов.
Таким образом, целью сестринской деятельности в семье является организация благоприятной среды для больного ребенка. При насморке любой этиологии медсестра решает такие проблемы, как нарушение носового дыхания, обильные выделения из носа, плохой сон и самочувствие, отказ от еды, предотвращение осложнений и др.
Анамнез должен быть таким, чтобы по нему можно было судить, правильно ли организован быт ребенка (особенно при аллергическом рините), получает ли он рекомендованные врачом препараты и как их переносит, нет ли необычных реакций. Эту информацию следует собирать и анализировать при посещениях пациентов на дому, на амбулаторных приемах, при других обращениях в медицинские учреждения.
Профилактика насморка должна осуществляться с учетом многообразия причин его развития. Учитывая, что ринит является постоянным симптомом ОРВИ, следует, прежде всего, соблюдать санитарно-гигиенический режим, который предусматривает изоляцию ребенка от больного; ограничение контактов ребенка в сезоны повышенной заболеваемости; ношение масок членами семьи, имеющими катаральные явления; проветривание, кварцевание и влажную уборку помещения, в котором находится больной.
Профилактика острых насморков заключается в основном в систематическом закаливании организма (воздушные, солнечные ванны, обтирания, водные процедуры, физкультура), а также в закаливании слизистой оболочки носа («тренируют» слизистую путем промывания носа кипяченой водой, понижая ее температуру). Местное закаливание обеспечивается снижением температуры воды при локальном воздействии на полость носа путем орошений. Орошения проводятся ультразвуковыми или аэрозольными ингаляторами. Начальная температура воды для орошения — 40 °C, продолжительность сеанса — от 1 до 6 мин. Каждые 3−5 дней температура снижается на 1 °C до конечной 15 °C.
Знание механизмов болезни, способов ее профилактики, современных методов терапии, действия лекарственных препаратов и их побочных эффектов, умение использовать эту информацию при обучении родителей, решение проблем ухода за больным ребенком — необходимые условия оказания врачебной или сестринской помощи детям при острых или хронических ринитах.
Список литературы
Григорьев К. И.,
Выхристюк О. Ф., Рахметуллова
Г. Р. Рекуррентные респираторные инфекции у часто болеющих детей // Медицинская сестра. 2015. № 8. С. 28−34.
Емельянова М.П., Карпова Е. П., Тулупов Д. А. Комплексная терапия вирусных ринитов у детей // Эффективная фармакотерапия. 2011. № 28. С. 48−50.
Ершов Ф., Романцов М., Мельникова И. Антивирусные препараты в практике педиатра. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 340 с.
Заплатников А.Л., Гирина А. А. К проблеме «часто болеющих детей» // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2015. Т.
94. № 4. С.
215−221.
Запруднов А., Григорьев К., Харитонова Л. Детские болезни. В 2 томах. Том 1. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 768 с.
Запруднов А., Григорьев К., Харитонова Л. Детские болезни. В 2 томах. Том 2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 764 с.
Карпова Е.П., Тулупов Д. А., Вагина Е. Е. Симптоматическая терапия заложенности носа у детей // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2013. Т.
92. № 6. С. 100−105.
Комаровский Е. Лекарственные средства в педиатрии. Популярный справочник. М.: Эксмо, 2013. 480 с.
Малахов А.Б., Архандеев А. В., Дронов И. А., Малахова-Капанадзе М.А., Фролкова Е. В., Хабибуллина Е. В., Шишов А. Я. Назальная обструкция у детей: комплексный подход к лечению // Consilium Medicum. 2013. Т. 15. № 11. С. 59−64.
Панкова Е., Панова И., Голубчик Н., Ячменников Н., Дронов Ю. Карманный рецептурный справочник педиатра. М.: Феникс, 2013. 320 с.
Петрова С.И., Панютина Я. В. Патогенетическая терапия респираторных заболеваний у детей // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2015. Т.
94. № 2. С. 193−198.
