Проблема боли в работе хирургической медсестры

Выводы ко 2 главе В первые часы после оперативного вмешательства пациенты оценивали боль как сильную и очень сильную. Уменьшение ощущения интенсивности болевого синдрома наблюдалось к концу первых суток.

До операции все пациенты испытывали боль различной интенсивности, после операции интенсивную боль испытывали 25 пациентов (67,6%), боль при перевязках ощущали 19 пациентов (51,3%). Чаще сильную боль ощущали пациенты молодого возраста.

Профилактика послеоперационного болевого синдрома начинается в предоперационном периоде. Доверительная беседа пациента с врачом или медицинской сестрой повышает эмоциональный настрой пациента, снижает интенсивность болевых ощущений в послеоперационном периоде.

Уменьшению интенсивности болевого синдрома в послеоперационном периоде могут способствовать немедикаментозные методы купирования боли.

Заключение

Пациенты любого хирургического профиля во время их пребывания в клинике до и после хирургического вмешательства требуют постоянного внимания медицинского персонала и нуждаются в высоком уровне психологического комфорта. Роль и значение медицинской сестры возрастают вместе с общим развитием и совершенствованием медицинской науки. В настоящее время средний медицинский персонал должен обладать все более сложными медицинскими, психологическими, педагогическими, техническими познаниями и навыками.

Чувство боли у пациентов после операции может варьировать от легкого до тяжелого и постоянного. Боль может быть классифицирована как острая боль или хронические боли. Для врача любой специальности боль является одной из самых распространенных жалоб. В то же время боль является феноменом, наиболее трудным для верификации, поскольку любая боль носит абсолютно субъективный характер, может возникать без реального повреждения, не существует методов объективного измерения боли.

Вероятно, этим и обусловлены трудности, возникающие при диагностике и лечении болевого синдрома, как у врачей, так и у среднего медицинского персонала.

Непосредственно после окончания операции средний медицинский персонал должен вести систематическое наблюдение за больным. Медсестра расспрашивает больного о состоянии здоровья, наличии болей, дискомфорта, изменениях функций органов; устанавливает и регистрирует частоту пульса и АД; контролирует состояние операционной раны; обеспечивает динамический контроль за отделяемым по дренажам; контроль за выделением мочи; измеряет температуру тела; наблюдает за состоянием дыхания. Она обеспечивает пациенту и его семье психологический комфорт.

Большинство пациентов, перенесших плановые и экстренные хирургические вмешательства, страдают от послеоперационной боли. При этом, у большинства пациентов интенсивность боли является средней и высокой. Хирургический «стресс» и послеоперационная боль усиливают нагрузку практически на все жизненно важные системы организма. В раннем послеоперационном периоде болью обусловлены такие изменения организма пациента, как снижение двигательной активности, вынужденное положение, неспособность пациента откашливать мокроту и глубоко дышать, депрессивное состояние Задача медсестры вместе с врачом определить основную причину боли, ее устранения или усиления у конкретного больного и выработать план ее устранения.

Существует три основных направления всестороннего подхода к проблеме облегчения болей:

— оценка характера болей

— терапевтическая стратегия (оперативное или консервативное лечение пациента)

— постоянный индивидуальный уход.

При оценке силы боли рекомендуется доверять жалобам больного. Реакция на боль, ее субъективное переживание зависят от многих факторов (порога личной болевой чувствительности, индивидуальных особенностей личности, отношения человека к восприятию боли).

В хирургическом отделении медсестры должны:

— оценить уровень осведомленности больного о предстоящей ему операции;

— оценить его психологический настрой.

В ожидании операции человек, естественно волнуется, его беспокойство оправдано. Ожидание боли, а в некоторых случаях предчувствие собственной беспомощности в послеоперационном периоде тревожат и угнетают его. Медицинская сестра должна поддерживать в больном уверенность в том, что благодаря высокой квалификации хирургов и анестезиологов, при помощи лекарств и других специальных приемов операция и послеоперационный период будут безболезненными. Важно убедить пациента в успехе лечения. Это трудная задача, требующая в каждом случае индивидуального подхода к больному человеку. Независимо от своего собственного настроения необходимо постоянно поддерживать бодрость духа у больного, которому предстоит операция.

Пациенты намного легче перенесут боль, если им будет оказана грамотная психологическая помощь. Начинается сестринская психологическая помощь с создания благоприятной психологической среды — это значит, что в общении с пациентом медсестра должна быть терпеливой и небрезгливой, тактичной и доброжелательной, но в то же время требовательной, принципиальной и твердой. Кроме того, она может обучить больного специальным дыхательным упражнениям, особым приемам нервно-мышечной релаксации, элементам аутогенной тренировки — для повышения порога болевой чувствительности и облегчения переносимости боли. Медицинская сестра может посоветовать пациенту некоторые психологические приемы, которые позволят отвлечься от ощущения боли и, соответственно, легче ее перенести.

В решении проблемы борьбы с болью огромное значение имеет подбор медицинского персонала. Этической основой деятельности медицинских сестер являются гуманность и милосердие.

Выводы Боль — это психическое состояние, которое возникает как результат сверхсильного или разрушительного воздействия на организм при угрозе его целостности или существованию.

Объективная оценка болевого синдрома затруднена. Имеющиеся методики оценки дают субъективные представления о боли. Интенсивность болевых ощущений пациентов может быть оценена по 10-балльной визуальной аналоговой шкале.

Купирование болевого синдрома после оперативных вмешательств должно осуществляться с использованием адекватных препаратов и методов в максимально короткий срок после операции. В первые часы после оперативного вмешательства пациенты оценивали боль как сильную и очень сильную. Уменьшение ощущения интенсивности болевого синдрома наблюдалось к концу первых суток.

Профилактика послеоперационного болевого синдрома начинается в предоперационном периоде.

Уменьшению интенсивности болевого синдрома в послеоперационном периоде могут способствовать немедикаментозные методы купирования боли.

Практические рекомендации Пациенты хирургического профиля во время их пребывания в клинике до и после хирургического вмешательства требуют постоянного внимания медицинского персонала и нуждаются в высоком уровне психологического комфорта. Рекомендуется в процессе предоперационной подготовки больных проводить доверительные беседы с пациентом с целью повышения эмоционального настроя и профилактики болевого синдрома в послеоперационном периоде.

В послеоперационном периоде рекомендуется измерять интенсивность болевых ощущений пациентов по 10-балльной визуальной аналоговой шкале. Медицинским сестрам необходимо учитывать не только жалобы на интенсивность боли, но и характер изложения жалоб пациентам, критически сопоставляя с общим состоянием и характерной симптоматикой.

С целью профилактики болевого синдрома в послеоперационном периоде и уменьшения его интенсивности рекомендуется использовать немедикаментозные методы: релаксацию, беседы с врачом и медицинской сестрой. Медицинским сестрам рекомендуется обучать больных хирургического профиля психотерапевтическим приемам и приемам аутогенной тренировки, позволяющим уменьшить интенсивность болевого синдрома в послеоперационном периоде.

Литература

Артеменкова Н. Боль: Приемы психотерапии и психокоррекции // Сестринское дело. — 2011. — 8. — с.43−48.

Васильева И. А. Профилактика и лечение послеоперационных инфекционных осложнений // Медицинская сестра. — 2005. -№ 4. -С. 7−8.

Греков И. Г. Сестринский процесс в послеоперационном периоде // Медицинская помощь. — 1997. — № 5. — С. 47−49.

Греков И.Г., Грекова И. И. Сестринское клиническое наблюдение за пациентами специализированных отделений многопрофильной больницы // Главная медицинская сестра. — 2005. — № 3. — С. 17−21.

Каптач А. Проблемы сестринской паллиативной помощи в Польше // Медицинская сестра. — 2011.- 3. — с.21−23.

Кирюшкина Т. В. Периоперативная практика в сестринском деле // Сестринское дело. — 2011. — № 1. — с. 34−35.

Литвинова С.В., Надеждин А. В., Авдеев С. Н. и др. Анализ соотношения порогов ноцицептивных реакций и оценки энкефалиновой активности сыворотки крови у больных героиновой наркоманией // Межд. Мед. Ж. — 2000. — № 5. — с. 431−435.

Найхус Л.M., Вителло В. М., Конден Р. Э. Боль в животе. М., Бином, 2000.

Николаев А.В., Войцицкий В. Е., Кузнецов Д. И. Обезболивание пациентов пожилого возраста в онкологической клинике в послеоперационном периоде. Актуальные вопросы медицины. Сборник научно-практических работ по материалам муниципальной клинической больницы № 1, том IV, г. Новосибирск-2000, с. 117 — 119.

Новик А.А., Матвеев С. А., Ионова Т. И. и др. Оценка качества жизни больного в медицине// Клинич. мед. — 2000. — № 2. — с. 10−13

Петров В.Н., Лапотников В. А., Иоганнсен М. Г. Сестринская диагностика боли // Медицинская сестра. — 2011. — № 1. — с. 11−16.

Breivik H., Borchgrevink P.C., Allen S.M., et al. Assessment of pain\ British Joumal of Anassthesia. — 2008. — vol.101, № 1. — Р. 17−24.

Massie M.J. (ed.) Pain: what psychiatrists need to know. Amer. Psych. Press, 2000, 188 pp

Приложение АНКЕТА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ

1.Пол (мужской, женский — нужное подчеркнуть).

2.Возраст ;

3.Во время пребывания в стационаре Вы испытывали боль:

до операции во время операции после операции при проведении перевязки

4. Перед операцией с Вами беседовал:

врач медсестра беседа не поводилась

5. При болях Вам назначали препараты в виде:

таблеток внутривенных инъекций внутримышечных инъекций свечей

6. Обезболивание после операции выполнялось:

при болях

2 раза в сутки

3 раза в сутки более 3-х раз в сутки не проводилось

7. При возникновении боли Вам помощь оказывалась медсестрой:

сразу при обращении после осмотра врача после повторного обращения не оказывалась

8. Использовали ли Вы немедикаментозные методы борьбы с болью (расслабление, беседа с мед.

персоналом или родственниками)?

данет

9. Довольны ли Вы качеством обезболивания (да, нет — нужное подчеркнуть).