Роль участковой медицинской сестры в профилактике гнойно-септических заболеваний новорожденных

Септический шок.

Неадекватная циркуляция и распределение жидкости развивается под воздействием бактериальных токсинов и продуктов распада тканей.

Клиника.

Внезапное поражение ЦНС проявляется беспокойством, заторможенностью, ослаблением рефлексов, снижением мышечного тонуса, парезом кишечника, менингиальной симптоматикой, судорогами, потерей сознания, бледностью и мраморностью кожи, снижением температуры, артериального давления, нарушением клубочковой фильтрации. Как следствие снижается количество выделяемой мочи. Также наблюдается учащенное, неритмичное дыхание, нарастание гипоксемии, анемия, гиперлейкоцитоз, ацидоз. 2]

Лечение.

К общим принципам лечения относят:

1.правильное вскармливание

2.воздействие на возбудителя

3.заместительную и стимулирующую терапию

4.санацию пиемических очагов

5. лечение и профилактику патофизиологических сиптомов

6. стабилизацию обменных процессов

7. лечение сопутствующих заболеваний Наиболее оптимальным для ребенка во время лечения является естественное вскармливание. Количество молока и тип вскармливания определяют в зависимости от периода заболевания и тяжести состояния.

Антибиотикотерапия при постановке диагноза сепсис проводится следующим образом: используются 2 препарата широкого спектра действия, внутривенно один, внутримышечно второй. Один из антибиотиков должен быть ориентирован на Gramm+ микроорганизмы, второй на Gramm-. После посева проводится второй курс с учетом чувствительности микрофлоры.

Используются полусинтетические пенициллины — мезоциллин 100 мг/кг, цефалоспорины 40−100 мг/кг (цефабит, ципрофлоксацин, ципробол).

При Grammмикрофлоре: аминогликозиды — синтомицин, нетромицинн, гентамицинн 3−5 мг/кг, амикацин 10−15 мг/кг.

Для монотерапии применяют тиенам.

При проведении второго курса должны быть добавлены противогрибковые препараты (дюфлюкан, дифлазон). Антибиотикотерапия сочетается и с другими препаратами (3 курс) — нитрофуранами (G+) фуразолидоном 7−10 мг/кг.

Для дезинтоксикации при ацидозе назначается глюкоза, декстраны, альбумин, NaHCO3 (не проникает без Со-карбоксилазы), витамины А, В1, В2, С.

При сердечно сосудистой недостаточности назначаются сердечные гликозиды внутривенно: строфантин, коргликон, антигистаминные препараты.

Длительная антибиотикотерапия способствует развитию дисбактериоза, поэтому необходимо добавлять биологические препараты: бифидумбактерин. В некоторых случаях необходимо проводить гемосорбцию, плазмоферез.

При тяжелых состояниях при угрозе надпочечниковой недостаточности назначают преднизолон 5−7 дней 1−2 мг/кг.

Для подавления активности протеолиза используют контрикал, торсилол.

Для профилактики ДВС-синдрома используют курантил, реополиглюкин.

Для лечения ДВС-синдрома применяют гепарин 100−150 ЕД/кг внутривенно через 6 часов. Доза является оптимальной, если время свертывания крови увеличивается в 2 раза, но не более 15 секунд.

При выраженном ДВС-синдроме используют нативную плазму (антитромбин).

В период реконвалесценции важную роль играет проведение лечебного массажа, гимнастики, прогулок на свежем воздухе, гигиенических процедур, общее УФО. 3]

Прогноз зависит от вирулентности возбудителя, состояния иммунитета, возраста ребенка, своевременного и адекватного лечения

3.6 Профилактика Профилактика гнойно-септических заболеваний новорожденных начинается еще до рождения ребенка. Она представлена наблюдение за беременной женщиной на самых ранних сроках (в первые 1,5−2 мес.) беременности, выявлением и лечением хронических и острых заболеваний, правильной организацией питания и режима беременной женщины, достаточным пребыванием на воздухе, профилактикой и своевременным лечением осложнений беременности.

Для профилактики гнойно-септических заболеваний беременных, рожениц, родильниц и новорожденных должны соблюдаться следующие положения:

— общие положения по организации и проведению комплекса санитарно-гигиенических мероприятий в акушерских стационарах;

— правила бактериологического контроля за эффективностью санитарно-гигиенических мероприятий и бактериологического обследования на выявление носителей инфекции;

— правила приема и перевода в различные отделения родильного стационара и детской больницы;

— соотношение отделения стационаров, комнаты для хранения грудного молока;

— правил обработки белья, транспорта, инструмента, перевязочного материала, рук и перчаток;

— принципы антибиотикотерапии;

— рекомендаций по диагностике и профилактике сальмонеллеза, внутрибольничной инфекции;

— правил личной гигиены и гигиены послеродового периода;

— оздоровления женщины до наступления беременности, поддержание иммунитета на должном уровне.

При уходе за новорожденным необходимо соблюдать следующие требования:

подмывать новорожденного необходимо проточной теплой водой, при этом избегать касания частями тела ребенка раковины умывальника. Для удобства подмывания ребенка устанавливаются раковины с широкой чашей и смесителями. В непосредственной близости от раковины устанавливаются дозаторы для антисептика и жидкого мыла;

купание новорожденного проводят строго по назначению лечащего врача — не ранее чем через шесть часов после рождения при соблюдении всех правил тепловой защиты. Для купания используются ванночки, которые после каждого ребенка необходимо дезинфицировать и промывать проточной водой;

при ежедневном осмотре пупочной ранки, кожных покровов новорожденного на наличие симптомов ГСИ медицинским работником перед осмотром каждого ребенка проводится гигиеническая антисептика кожи рук; смена перчаток на чистые; обеззараживание поверхности фонендоскопа;

перед взвешиванием ребенка на весы подстилают чистую пеленку. Переодевание новорожденных проводится матерью или медицинским работником. При переодевании новорожденного медицинский работник должен работать в СГО, шапочке, в клеенчатом фартуке, который обеззараживается перед переодеванием каждого ребенка. Перед началом переодевания каждого ребенка поверхность чистого пеленального стола обеззараживают;

на продезинфицированной поверхности пеленального стола раскладываются чистые распашонки, подгузники, пеленки (при использовании);

в детской кроватке или на пеленальном столе ребенка освобождают от грязных пеленок, распашонок и подгузника, избегают прикосновения к телу ребенка необеззараженными руками;

подмытого ребенка вытирают чистой пеленкой (салфеткой) и укладывают на подготовленную чистую пеленку;

перед одеванием ребенка необходимо проводить повторную гигиеническую антисептику кожи рук;

в конце переодевания удаляют оставшиеся использованные пеленки, распашонки, подгузники, обеззараживают клеенчатый чехол матрасика;

использованные пеленки и подгузники собирают в клеенчатые, полиэтиленовые мешки, вложенные в закрывающиеся крышками емкости. Мешки с использованным бельем переносят в комнату для сбора и хранения грязного белья. Использованные подгузники в пластиковом пакете необходимо сразу удалять из комнаты сбора грязного белья. Бак обеззараживают.

В предупреждении сепсиса новорожденных важную роль играет соблюдение гигиенических мероприятий матерью.

Необходимо тщательно соблюдать асептику при проведении родов, а также при обслуживании новорожденных.

К обязательным условиям профилактики относят раннее прикладывание ребенка к груди.

Также большое значение в профилактике имеет своевременное выявление и лечение «малых септических форм».

Профилактике гнойно-септических заболеваний у новорожденных способствует своевременное выявление и лечение острых и хронических заболеваний у беременных женщин, а также соблюдение правил ассептики в роддоме. К ним относится цикличность заполнения палат, раздельное содержание детей от здоровых и больных матерей, изоляция заболевших детей, ограничение персонала с гнойно-воспалительными заболеваниями, ОРЗ.

Все дети после сепсиса находятся на диспансерном наблюдении, при этом особое внимание обращают на температуру, аппетит, прибавку массы, физическое и нервно-психическое развитие. Своевременно должны выявляться анемия, рахит, дистрофия. 7]

Все дети, которые перенесли сепсис, в течении 1 года не прививаются, однако если ребенок не привит вакциной БЦЖ то необходимо провести вакцинацию в возрасте 6−7 месяцев. В возрасте трех лет дети снимаются с учета.

Когда новорожденный ребенок заболевает каким-то гнойно-септическим заболеванием, его родители сталкиваются с рядом проблем. К ним можно отнести тревогу за ребенка, дефицит знаний о заболевании, причине его возникновения, особенности течения, возможном прогнозе.

Часто родители испытывают трудности в осознании и адекватной оценке случившегося, неуверенность в благополучном исходе, а также чувства вины перед ребенком.

Задача медицинской сестры — оказать помощь как психологически, так и при помощи практических навыков.

Глава 4. Исследовательская работа по литературе

Доля гнойно-септических заболеваний от госпитализированных больных в хирургические отделения больницы составляет 35−40%. Диагноз сепсис выставляют у 10,8% больных с гнойной инфекцией.

Заболевания характеризуются высоким процентом летальных исходов, который достигает при генерализованных формах гнойной инфекции 30−70%. В странах с высоким уровнем медицинской и социальной помощи средний процент летальности при сепсисе достигает 35%. У пациентов с инфекционно-токсическим шоком он достигает 60−70% .

К одним из факторов, который способствует злободневности проблемы, можно отнести широкую распространенность гнойно-септических заболеваний.

4.1 Основные причины заболеваемости На развитие гнойно-септических заболеваний огромное влияние оказывают ряд факторов.

Первый фактор — это значительное снижение фагоцитарной активности, незавершенный характер фагоцитоза. У ребенка пассивный иммунитет в основном связан с IgG, который передаются ребенку от матери через плацентарный барьер (для других иммуноглобулинов он непроходим), активный ответ быстро истощается.

Второй фактор — участие в элиминации бактерий и токсинов из организма всех внутренних органов выделения (приводит к легкому возникновению гнойных очагов).

Третий фактор — несовершенство защитных барьеров кожи и слизистых. Толщина эпидермиса у ребенка почти на 30% ниже чем у взрослых, слабо развита базальная мембрана между эпидермисом и дермой, поэтому эпидермис легко отделяется от дермы, слабое развитие защитных функций при растяжении, травме, сжатии, выделение значительного количества токсинов и продуктов метаболизма.

Бактериальные инфекции у новорожденных в основном сопровождаются локальным поражением в первую очередь кожи, конъюнктивы и пупочной ранки, а затем и других органов. Генерализации процесса способствует наличие неблагоприятного фона, в настоящее время это в основном сопутствующее внутриутробное инфицирование или постнатальное инфицирование особо вирулентными возбудителями или их значительным количеством.

Также оказывает влияние:

— недоношенность и незрелость новорожденного, снижение иммунологической реактивности;

— внутриутробная гипоксия, асфиксия, внутричерепная родовая травма, гемолитическая болезнь новорожденных;

— хроническая бактериальная инфекция у беременных, угроза прерывания беременности, преждевременное излитие околоплодных вод, продолжительность родов более 24 часов, воспалительные осложнения у матери в послеродовом периоде;

— хронический очаг инфекции у матери;

— нарушение правил асептики при уходе за ребенком в роддоме и в домашних условиях;

— наличие у новорожденного ребенка входных ворот инфекции (поражения кожи и слизистой, пупочной ранки и пр.);

— позднее прикладывание ребенка к груди;

— инфицирование новорожденного высоковирулентным штаммом инфекции (особенно, госпитальным).

К возбудителям инфекций относят:

· стафилококк;

· стрептококк группы В;

· кишечную палочку;

· синегнойн палочка;

· протей;

· клебсиеллы;

· микробные ассоциации.

Источниками инфекции может быть:

· мать ребенка;

· медицинский персонал;

· медицинский инструментарий, предметы ухода и пр.

Инфекция может передаваться при помощи:

1.Аэрозольного механизма.

2.Контактно-бытового механизма.

3.Трансплацентарного механизма.

4.2 Сестринское вмешательство при гнойно-септических заболеваниях у детей В задачи медицинской сестры входит выявление настоящих, потенциальных проблем и нарушенных жизненно важных потребностей больного ребенка и членов семьи.

У больного ребенка может нарушаться питание на фоне интоксикации, часто наблюдается нарушение процесса терморегуляции.

Нарушаются жизненно важные функции, двигательная активность, сон.

Также существует высокий риск присоединения осложнений, таких как деструктивная пневмония, гнойный менингит, остеомиелит, парапроктит, отит, энтероколит.

Сестринское вмешательство.

Прежде всего, необходимо убедить родителей в необходимости срочной госпитализации ребенка в специализированное отделение.

Медсестра оказывает помощь в организации госпитализации, объясняет преимущество проведения своевременного комплексного и этиотропного лечения для благополучного прогноза.

Также она помогает родителям увидеть перспективу выздоровления ребенка, восполняет их дефицит знаний о причине возникновения, особенности клинического проявления и течении заболевания, оказывает психологическую поддержку.

С помощью медсестры в палате должны быть созданы комфортные условия содержания ребенка (по возможности, обеспечивается пребывание его в стерильном боксе), используется теплое стерильное белье.

Поддерживает оптимальный температурный режим в палате.

Соблюдается асептика и антисептика при выполнении манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции).

Медсестрой осуществляется постоянный мониторинг состояния, специализированный уход за ребенком, проводится медицинское документирование сестринского процесса. При этом контролируется общее состояние, регистрируется ЧДД, ЧСС, АД, отмечается характер температурной кривой и массы тела, частота срыгиваний, рвота, стул, учитывается объем и состав получаемой жидкости.

Несколько раз в течение дня должна проводиться ревизия кожных покровов и слизистых оболочек, пупочной ранки и обработка их раствором антисептиков и средствами этиотропной терапии (аэрозоль с антибиотиками, повязка с бактериофагом, гели и мази с репарантами).

Взаимодействие в бригаде, строгое выполнение врачебных назначений.

Оценка эффективности проводимой терапии. Внесение изменений в план ухода при присоединении осложнений.

Медсестра обеспечивает ребенку адекватное питание и способ кормления в зависимости от состояния (грудью или грудным сцеженным молоком из бутылочки, при тяжелом состоянии — парентеральный или зондовый). Выбирает правильное положение при его кормлении. Кормить ребенка необходимо медленно, при этом делаются частые перерывы.

Регулярно проводятся контрольные кормления при вскармливании ребенка грудью.

Медсестра обучает родителей уходу за проблемным ребенком в домашних условиях. Помогает им дать правильную оценку состоянию ребенка и его возможностям, убеждает проводить регулярный контроль температуры тела, состояния кожных покровов, слизистых оболочек, нарастания массы тела, нервно-психического развития, характера стула и пр.

Убеждает их соблюдать гигиенические правила ухода за ребенком (тщательное мытье рук, своевременная и правильная обработка игрушек, пустышек, бутылочек и сосок, проведение туалета молочных желез перед каждым кормлением грудью и др.). 6]

Медсестра должна показать технику проведения туалета кожи, слизистых оболочек, наружных половых органов. Обучает проведению лечебных ванн с настоями из череды, ромашки, зверобоя или отварами из коры дуба, березовых почек. Для приготовления настоя рекомендуется брать 50−100 грамм сырья на 1 литр, доводить до кипения, а кору дуба и березовые почки необходимо прокипятить еще 15−20 минут, затем настаивают, процеживают и разводят в 10 литрах кипяченой воды. Купают ребенка 1−2 раза в день, с продолжительностью 5−10 минут, оптимальную температуру воды поддерживают 37,5°С.

Советует удовлетворять физические, эмоциональные, психологические потребности ребенка (чаще брать его на руки, поддерживать телесный контакт, поощрять игровую деятельность, ласково разговаривать с ним).

Рекомендует родителям своевременно проводить профилактику интеркуррентных заболеваний (рациональным питанием с достаточным введением овощей и фруктов, избеганием контактов с больными детьми и взрослыми, проведением общеукрепляющих и закаливающих мероприятий, иммунокоррегирующей и витаминотерапией).

Убеждает родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком в период реконвалесценции различными специалистами, такими как педиатр, отоларинголог, хирург и другими по показаниям.

Заключение

Многие заболевания взрослого человека берут свое начало в детском возрасте. Именно от того, каким будет рождение, раннее детство и условия роста ребенка, зависит то, каким будет состояние здоровья взрослого человека.

Успех выживаемости детей, который зафиксирован в высокоразвитых странах, не может быть достигнут только благодаря материально-техническому прогрессу, оснащению отделений интенсивной терапии новорожденных высокоточным оборудованием и достижениям фармацевтического производства. Весомую часть при выхаживании недоношенных и новорожденных детей занимает квалифицированная организация ухода и наблюдения, т. е. правильная организация сестринского процесса.

В последнее годы сестринский процесс рассматривают как равнозначный врачебному элемент лечебно-диагностической деятельности, чем, безусловно, повышается качество медицинской помощи.

В настоящее время, в связи с изменившимися социально-экономическими условиями, необходимо обращать внимание и на профилактическую направленность медицинского обслуживания детей, а также на пропаганду здорового образа жизни.

Течение и исход заболеваний во многом зависит от своевременной диагностики, а существующие в настоящее время способы диагностики токсического синдрома, оценки физико-химических свойств крови для выявления гемореологических нарушений инвазивны, требуют дорогостоящих приборов и квалифицированного персонала медучреждений.

Это не безразлично для тяжелобольных детей.

Список литературы

1. Баранов А. А., Кучма В. Р., Сухарева Л. М. Оценка здоровья детей и подростков при профилактических медицинских осмотрах: Руководство для врачей. М.: ИД «Династия», 2004. 158 с.

2. Доскин В. А., Косенкова Т. В., Авдеева Т. Г., Шестакова В. Н., Никонорова Н. М., Федоров Г. Н., Григорьева В. Н. Поликлиническая педиатрия. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. 503 с.

3. Зверькова Ф. А. Болезни кожи детей раннего возраста. Сотис. Санкт-Петербург. 2004, с. 66.

4. Краснов М. В., Шарапова О. В., Краснов В. М. Профилактическая работа по охране здоровья детей раннего возраста: Пособие для врачей-педиатров. М., 2002. 252 с.

5. Медико-педагогические мероприятия по облегчению адаптации детей к образовательным учреждениям: Учеб. пособие / Л. А. Жданова, А. В. Шишова, Г. Н. Нуждина, С. И. Мандров, Л. К. Молькова, И. Е. Бобошко, М. Н. Салова. Иваново, 2010. 116 с.

6. Приказ Минздравсоцразвития России от 23.

01.2007 № 56 «Об утверждении примерного порядка и организации деятельности и структуры детской поликлиники».

7. Приказ Минздравсоцразвития России от 28.

04.2007 № 307 «О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни».

8. Скрипкин Ю. К., Зверькова Ф. А., Шарапова Г. Я. Руководство по детской дерматовенерологии. Л.: Медицина. 2003, с. 474.

9. Суворова К. Н., Куклин В. Т., Рукавишникова В. М. Пиодермии. Детская дерматовенерология. Казань. 2006, с. 142−168.