Обращает на себя внимание наличие депрессивно-тревожных расстройств у практически здоровых женщин, что свидетельствует об обусловленности депрессии не только медицинскими, но и социально-психологическими факторами.
По результатам обследования женщинам с выявленными признаками тревожно-депрессивных расстройств было рекомендовано обращение к психотерапевту для проведения углубленной диагностики и психокоррекции.
Выводы
1. Депрессия является распространенным в популяции психическим расстройством, в развитии которого играют роль биологический, психологический, социальный факторы. Несостоятельность механизмов психологической адаптации, проявляющаяся в условиях хронического стресса у лиц, биологически предрасположенных к депрессии, оказывает деструктивное влияние не только на психологические, но и на биологические процессы.
2. Одним из ведущих нарушений биологических процессов при депрессии является нарушение функции гипоталамуса, что приводит к сбою работы всей системы нейроэндокринной регуляции, к нарушениям функционирования гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, половых желез. Для депрессии характерен ряд гормональных нарушений, в т. ч. гипотиреоз, повышенное содержание гормонов стресса, падение уровня эстрогенов.
3. Основные симптомы депрессии, такие как снижение настроения и интереса, ангедония, повышенная утомляемость, сопровождающиеся понижением способности к сосредоточению и вниманию, расстройства сна и аппетита, снижение самооценки, пессимизм, постоянное чувство неуверенности в себе, преследующие пациента идеи виновности, самоуничижения, мысли о самоубийстве ведут к существенному снижению качества жизни пациента и его социальной адаптации.
4. Женщины более подвержены риску возникновения депрессивных расстройств в связи особенностями женского репродуктивного цикла, что позволяет в настоящее время выделять в особую группу такие специфические аффективные расстройства, как: предменструальный синдром, предменструальное дисфорическое расстройство, депрессивный синдром беременных, синдром «грусти рожениц», послеродовые депрессии, депрессии предклимактерического и климактерического периода, развитие которых в большой мере обусловлены воздействием психологических и социальных факторов,
5. Развитие депрессивных расстройств нередко сопутствует соматическим заболеваниям (особенно сердечно-сосудистым, эндокринным, неврологическим, онкологическим, желудочно-кишечного тракта), создавая кольцевые зависимости психического и соматического, усугубляя состояние больного, так как ухудшение психического состояния больного снижает эффективность лечения, утяжеляет течение болезни, провоцирует осложнения, что, в свою очередь, приводит к дальнейшему углублению степени депрессии.
6. Заболевания женской половой сферы, служат предрасполагающим фактором к развитию тревожно-депрессивных расстройств, так как вследствие нарушения выработки эстрогенов возникает снижение их уровня, а сопровождающий заболевание болевой синдром и возможные нарушения репродуктивной функции приводят нарушениям эмоциональной сферы и к психологической дезадаптации пациенток.
7. По результатам проведенного изучения психологического статуса с использованием госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS), выявлено, что признаки тревожно-депрессивных расстройств субклинической и клинической формы, встречаются у более чем половины (60%) женщин, страдающих эндометриозом, сопровождающимся дисменореей с выраженным болевым синдромом. Также отмечена субклиническая форма тревоги у 30% женщин из контрольной группы, что подтверждает распространенность депрессивных расстройств в современной популяции.
8. Выявление тревожно-депрессивных расстройств на ранних этапах очень важно для успешной терапии, так как затяжные и повторные эпизоды депрессии хуже поддаются лечению как фармакологическими, так и психотерапевтическими методами. Поскольку депрессивные расстройства могут часто маскироваться соматической патологией, а также в силу специфического отношения больных, не считающих нужным обращаться за медицинской помощью с подобным расстройством, проведение скрининговых исследований в группах риска и своевременная психологическая коррекция, в том числе с применением психотропных препаратов (анксиолитиков, антидепрессантов), необходимо в комплексных программах лечения больных с генитальным эндометриозом, особенно на амбулаторном этапе.
Белова А.Н., Щепетова О. Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации: Руководство для врачей и научных работников. — М.: 2002. — 440 с.
Гарданова Ж.Р., Шмаков Р. Г., Гацаева Л. Т., Меньшикова А. А. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин на фоне смешанных тревожных и депрессивных расстройств в условиях социально-экономической нестабильности // Гинекология. — 2011. — Т.13, № 4. — С. 24−29.
Дубницкая Э. Г. Проблемы клиники и терапии депрессий, связанных с репродуктивным циклом женщин // Consilium medicum. -2008. -Т. 10, № 6. -С. 87−90.
Забылина Н. А. Вопросы диагностики смешанного тревожного и депрессивного расстройства // Медицина и образование в Сибири. — 2008. — № 4. — С. 3−8.
Кира Е. Ф., Рявцева М. В. Оценка качества жизни при эндометриоидной болезни // Журнал акушерства и женских болезней. — 2008.-N 1.-С. 63−65.
Колесников И. А. Депрессия в период беременности / И. В. Добряков, И. А. Колесников // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2008. — Т.
108, № 7. — С. 91−97.
Минутко В. Л. Депрессия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 320 с.
Сандакова Е.А., Чернышова И. В. Тревожно-депрессивные акцентуации в оценке качества жизни больных генитальным эндометриозом// Лечение и профилактика. — 2013, № 2 (6). — С. 54−58.
Синчихин С.П. и др. Дисменорея — современный взгляд на этиологию, патогенез, диагностику, клинику и лечение (обзор литературы) // Астраханский медицинский журнал. — 2010. — Т. 5. — №
1. -С. 35−43.
Смулевич А. Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. — М: Мед. информ агентство, 2007. — 432 с.
Смулевич А. Б. Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей / А. Б. Смулевич. — М.: Медицинское информационное агентство, 2001. — 256 с.
Смулевич А. Б. Клиника и систематика депрессий у соматических больных / А. Б. Смулевич // Современная психиатрия. — 1998. — № 2. — С. 4−9.
Смулевич А.Б., Дубницкая Э. Б. Депрессия — актуальные проблемы систематики // Журнал неврологии и психиатрии. — 2012. — № 11. — Вып. 2.
— С. 11−20.
Соловьева С.Л., Успенский Ю. П., Балукова Е. В. Депрессия в терапевтической клинике. — Спб.: Информ
Мед, 2008. — 204 с.
Тальникова Е. С. Специфические аффективные расстройства у женщин (обзор литературы) // Вестник Новосибирского государственного университета. Серия: Биология, клиническая медицина. — 2009. -
Т. 7. — № 2.
— С. 154−159.
Список сокращений ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения ДПиКП — депрессия предклимактерического и климактерического периода.
ДСБ — депрессивный синдром беременных ЖКТ — желудочно-кишечный тракт МКБ-10 — Международная классификация болезней X пересмотра ПД — послеродовая депрессия ПДР — предменструальное дисфорическое расстройство ПС — предменструальный синдром САР — специфическое аффективное расстройство СГР — синдром «грусти рожениц»
СТДР — смешанное тревожное и депрессивное расстройство
Приложения Приложение 1
Госпитальная Шкала Тревоги и Депрессии (HADS)
Каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа. Выберите тот из ответов, который соответствует Вашему состоянию, а затем просуммируйте баллы в каждой части.
Часть I (оценка уровня ТРЕВОГИ)
1. Я испытываю напряжение, мне не по себе
3 — все время
2 — часто
1 — время от времени, иногда
0 — совсем не испытываю
2. Я испытываю страх, кажется, что что-то ужасное может вот-вот случиться
3 — определенно это так, и страх очень велик
2 — да, это так, но страх не очень велик
1 — иногда, но это меня не беспокоит
0 — совсем не испытываю
3. Беспокойные мысли крутятся у меня в голове
3 — постоянно
2 — большую часть времени
1 — время от времени и не так часто
0 — только иногда
4. Я легко могу присесть и расслабиться
0 — определенно, это так
1 — наверно, это так
2 — лишь изредка, это так
3 — совсем не могу
5. Я испытываю внутреннее напряжение или дрожь
0 — совсем не испытываю
1 — иногда
2 — часто
3 — очень часто
6. Я испытываю неусидчивость, мне постоянно нужно двигаться
3 — определенно, это так
2 — наверно, это так
1 — лишь в некоторой степени, это так
0 — совсем не испытываю
7. У меня бывает внезапное чувство паники
3 — очень часто
2 — довольно часто
1 — не так уж часто Часть II (оценка уровня ДЕПРЕССИИ)
1. То, что приносило мне большое удовольствие, и сейчас вызывает у меня такое же чувство
0 — определенно, это так
1 — наверное, это так
2 — лишь в очень малой степени, это так
3 — это совсем не так
2. Я способен рассмеяться и увидеть в том или ином событии смешное
0 — определенно, это так
1 — наверное, это так
2 — лишь в очень малой степени, это так
3 — совсем не способен
3. Я испытываю бодрость
3 — совсем не испытываю
2 — очень редко
1 — иногда
0 — практически все время
4. Мне кажется, что я стал все делать очень медленно
3 — практически все время
2 — часто
1 — иногда
0 — совсем нет
5. Я не слежу за своей внешностью
3 — определенно, это так
2 — я не уделяю этому столько времени, сколько нужно
1 — может быть, я стал меньше уделять этому времени
0 — я слежу за собой так же, как и раньше
6. Я считаю, что мои дела (занятия, увлечения) могут принести мне чувство удовлетворения
0 — точно так же, как и обычно
1 — да, но не в той степени, как раньше
2 — значительно меньше, чем обычно
3 — совсем так не считаю
7. Я могу получить удовольствие от хорошей книги, радиоили телепрограммы
0 — часто
1 — иногда
2 — редко
0−7 баллов — «норма» (отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии)
8−10 баллов — «субклинически выраженная тревога / депрессия»
11 баллов и выше -«клинически выраженная тревога / депрессия»
Приложение 2
Экспериментальная группа (n=10)
Возраст (полных лет) Уровень депрессии, баллы Уровень тревожности, баллы 1 33 9 10 2 28 4 7 3 26 8 4 4 28 7 9 5 25 10 3 6 35 8 9 7 40 9 8 8 29 6 11 9 38 1 1 10 37 11 5
Контрольная группа (n=10)
Возраст (полных лет) Уровень депрессии, баллы Уровень тревожности, баллы 1 25 8 5 2 39 4 7 3 26 2 3 4 34 8 9 5 35 1 6 6 27 7 8 7 30 9 7 8 27 0 0 9 27 1 7 10 26 4 5
