История развития асептики и антисептики

Немецкий хирург Ernst Bergmann (1836−1907) и его ученик C. Schimmelbuch тщательно разработали методику стерилизации паром при высокой температуре перевязочного материала и инструментария. Они по праву стали основоположниками асептики.

В 1890 г. на Х Международном медицинском конгрессе хирургов в Берлине были провозглашены основные принципы асептики при лечении ран, а вопросы антисептики были отнесены на второй план.

Таким образом, в истории хирургии параллельно разрабатывались два пути борьбы с хирургической инфекцией: уничтожение микробного фактора, попавшего в рану или ткани организма, получившего название антисептика (от греч.- anti — против; sepsis — гниение) и предупреждение попадания микробов в рану — асептика (a — отрицательная частица). Это обстоятельство не было случайным, поскольку как асептика, так и антисептика направлены на борьбу с микробным фактором и часто основаны на одних и тех же способах воздействия на микробную клетку, т. е. используют одинаковые антисептические факторы (антисептики).

Вклад в развитие асептики и антисептики зарубежных и отечественных хирургов

Теодор Бильрот (1829−1894) родился в семье провинциального пастора из Северной Германии. Медицину он изучал в университетах Грейсфальда, Геттингена, Берлина. В самом начале хирургической деятельности Бильрот исследовал процесс заживления ран, поддержал (хотя и с оговорками) антисептическую повязку Листера и метод антисептики, а затем стал горячим сторонником асептики.

Эрнст фон Бергманн (1836−1907) родился в селе Руиена недалеко от Риги (в то время — Россия). В 1860 г. он окончил медицинский факультет Дерптского университета и остался работать в хирургической клинике. Бергманн по праву считается одним из создателей асептики. Обратив внимание на полезное действие высокой температуры (кипящей воды, горячего пара) в борьбе с патогенными микроорганизмами, он вместе со своим учеником Шиммельбушем предложил использовать это при подготовке к хирургическим операциям и именно таким образом проводить стерилизацию инструментов, перевязочных средств, шовного материала. Позднее, в 1891 г., он, опять же с Шиммельбушем, разработал новый, асептический способ лечения ран.

Фридрих Эсмарх (1823−1908) родился в Тоннинге (Шлезвиг, недалеко от Киля). Медицинское образование получил в Кильском и Геттингенском университетах. Служил в армии в качестве врачахирурга, а затем поступил ассистентом в хирургическую клинику Лангенбека в Кильском университете. В 1857—1899 гг. руководил этой клиникой в качестве профессора хирургии. Во время Франкопрусской войны 1870−1871 гг. он был главным медицинским инспектором и хирургом-консультантом прусской армии.

Фридрих Эсмарх — замечательный немецкий хирург с мировым именем. Являясь новатором и проводником в жизнь всех новых и прогрессивных идей в хирургии, Эсмарх в 1874 г. предпринял ознакомительную поездку в Эдинбург к Листеру, где воочию убедился в чудодейственных результатах оперирования под защитой антисептики и вскоре ввел у себя в клинике этот метод. В дальнейшем Эсмарх стал одним из первых, кто перешел к асептическому методу оперирования и лечения ран. При этом он широко применял дренирование и всячески стремился популяризировать данный метод.

Иоганн Микулич (1850−1905) родился в польской семье на Буковине, в Черновицах (Черновцы). Сторонник асептики, он разработал свой метод обработки рук хирурга перед операцией и впервые применил нитяные перчатки с наружным швом, которые менял по нескольку раз во время операции.

Людвиг Ридигер (1850−1920) родился в семье ксендза в селе Дусоцин в Западной Польше. Медицинское образование получил в университетах Грейсфвальда, Берлина, Страсбурга: в 1873 г. получил врачебный диплом Грейсфвальдского университета. Работая в университетской хирургической клинике, выполнил и защитил в 1874 г. докторскую диссертацию, в которой изложил экспериментальный материал о действии карболовой кислоты.

Петр Иванович Дьяконов (1855−1908) в возрасте 16 лет стал студентом Петербургской медико-хирургической академии. Он вел народническую пропаганду среди рабочих и солдат, за что был арестован полицией, и позже, будучи студентом выпускного курса, В полной мере талант Дьяконова проявился в госпитальной хирургической клинике. Чрезвычайно важную роль сыграли его труды по антисептике и асептике. Еще будучи земским хирургом, он последовательно проводил в жизнь принципы антисептики и даже предложил использовать при лечении ран новое антисептическое средство — нафталин. Однако в последующие годы Дьяконов отказался от использования антисептических средств, отдав предпочтение главенствующей тогда в хирургических клиниках асептике.

В монографии «Основы противопаразитарного способа лечения ран (антисептическая и асептическая повязка)» (1895) Дьяконов установил правильное соотношение этих методов — асептического, как главного, первенствующего, и антисептического, как второстепенного, указал на принципиальную связь и единство асептики и антисептики. Наряду с другими хирургами Дьяконову принадлежит заслуга широкого внедрения асептики в русскую хирургию.

Иван Иванович Курбатов (1846−1924) после окончания Московского университета стал земским врачом, а потом — ординатором клиники болезней мочевых и половых органов и хирургической клиники Московского университета, которой тогда заведовал профессор В. А. Басов.

По возвращении в Москву доктор медицины И. И. Курбатов принял предложение занять должность заведующего хирургическим отделением Павловской больницы. Здесь он основательно перестроил всю хирургическую практику: внедрил «противогнилостный метод лечения» (антисептику, а затем и асептику), по-новому организовал работу в операционных, производил сам и учил своих помощников технике сложных хирургических вмешательств.

Среди лидеров российской хирургии конца XIX — начала XX вв. был и профессор Военно-медицинской академии Николай Александрович Вельяминов (1855−1920). С первых шагов своей хирургической деятельности под руководством К. К. Рейера Вельяминов стал активным сторонником антисептики, а затем и асептики. При этом в отличие от многих своих современников, считавших, что с появлением асептики антисептика теряет силу, Вельяминов настаивал на важности и большой ценности антисептического метода.

Александр Дмитриевич Павловский (1857−1946), получив в Петербургской медико-хирургической академии диплом врача, был направлен на службу в военный госпиталь, а затем стал ординатором хирургической клиники профессора Е. И. Богдановского, в которой большое внимание уделялось экспериментальной хирургии. Профессор Павловский был энтузиастом асептики, применял ее и в университетской клинике, и в больнице Красного Креста в Киеве, где он оперировал. Сферы применения антисептики и асептики, считал он, ясны и строго разграничены: антисептика — для ран инфицированных, с микробами; асептика — для ран чистых и тканей нормальных, без микробов. Этот вывод Павловского представлялся особенно актуальным в связи с происходившими тогда дискуссиями о месте в хирургии антисептики и асептики: даже Листер на Х Международном конгрессе врачей в Берлине, поддержав антисептику, предостерегал от «увлечения асептикой». Правоту профессора Павловского и рациональность использовавшейся им тактики в полной мере подтверждала его хирургическая практика.

Разумовский В.И. (1857−1935) сыграл большую роль в распространении среди отечественных хирургов основных принципов антисептики и асептики. Он активно отстаивал эти принципы в практической хирургии. В статье «Памяти Л. Пастера» В. И. Разумовский писал: «Влияние Л. Пастера обнаружилось и, можно сказать, перевернуло всю хирургию, в особенности после того, как другой исследователь Д. Листер, основываясь на открытиях Л. Пастера, дал нам антисептику»

В статье «Д. Листер и введение антисептики в хирургию» В. И. Разумовский подробно рассматривает исключительное значение для хирургии работ «этого реформатора медицины», особо подчеркивая, что «…пределы оперативного лечения расширились под защитой антисептики. В настоящее время тысячи больных скорым и верным путем излечиваются от таких страданий, при которых в прежнее время на долю хирурга выпадала печальная роль наблюдателя, сознающего свое бессилие». Им написано 6 работ по вопросам асептики и антисептики.

Заключение

Современная антисептика и качественно, и количественно отличается от первоначальной антисептики Д. Листера, хотя цель у них одна — уничтожить патогенных микробов, попавших в рану и на ткани, окружающие ее. Антисептика Д. Листера имела в своем арсенале только один противомикробное средство — ограниченный круг химических веществ, среди которых наиболее употребляемым против возбудителей гнилостных процессов была карболовая кислота. Современная антисептика, прежде всего, обладает значительно более широким кругом средств. Наряду с химическими антисептиками она пользуется механическими, физическими, биологическими средствами, более того, она отдает приоритет в профилактике и лечении раневой инфекции не химическим, а механическим средствам или их сочетанию.

Второй отличительной чертой сегодняшней антисептики является ее биологическая приемлемость и направления. Средства должны иметь не только противомикробной активностью, бактерицидный или бактериостатический влияние, но быть прежде безвредными для живых тканей, организма. Сейчас хорошо известно, что главным фактором в противодействии возбудителям инфекции являются живые ткани, их нормальное физиологическое состояние, поэтому биологическая нейтральность антисептических средств, а в идеале — стимулирование защитных свойств живых тканей, является определяющей чертой современной антисептики.

Ерюхин И. А. Инфекция в хирургии. Старая проблема накануне нового тысячелетии // Вестник хирургии. — 1998. — Т. 157 — №.1 — с. 85−91

Асептика и антисептика в хирургии/ Авторский коллектив: В. В. Ходаков, Л. П. Ларионов, М. А. Ранцев, Ф. Н. Копылов, В. Ф. Голиков, И. А. Головин. — Екатеринбург: Диамант, 1994. — 152 с.

Григович И. Н. Антисептика и Джозеф Листер. К 140-летию метода и 180-летию автора // Хирургия. Журнал им.

Н.И. Пирогова. — 2008. — № 3. — с. 77−79.

Сорокина Т. Т. История медицины: Учеб. для вузов Сорокина Т. С. — 3-е изд., перераб. и доп. ;

М: Academia. — 2004. — 559 с.

Мирский, М. Б. Джозеф Листер — творец антисептики. (К 175-летию со дня рождения. // Хирургия.

Журнал им. Н.И.Пирогова) 2004 г. — № 2 — С.84−86

Курс лекций по общей хирургии / В. И. Малярчук, Ю. Ф. Пауткин. — М., Изд. РУДН., 1999.

Кнопов М.Ш., Тарануха В. К. Профессор В.И. Разумовский. К 150-летию со дня рождения // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова, — 2007. — № 4. — с. 66−68.

Ерюхин И. А. Инфекция в хирургии. Старая проблема накануне нового тысячелетии // Вестник хирургии. — 1998. — Т. 157 — №.1 — с. 85−91

Асептика и антисептика в хирургии/ Авторский коллектив:

В.В. Ходаков, Л. П. Ларионов, М. А. Ранцев, Ф. Н. Копылов, В. Ф. Голиков, И. А. Головин. — Екатеринбург: Диамант, 1994. — 152 с.

Григович И. Н. Антисептика и Джозеф Листер. К 140-летию метода и 180-летию автора // Хирургия. Журнал им.

Н.И. Пирогова. — 2008. — № 3.

— с. 77−79.

Сорокина Т. Т. История медицины: Учеб. для вузов Сорокина Т. С. — 3-е изд., перераб. и доп. ;

М: Academia. — 2004. — 559 с.

Мирский, М. Б. Джозеф Листер — творец антисептики. (К 175-летию со дня рождения.

// Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова) 2004 г. — № 2 — С.84−86

Курс лекций по общей хирургии / В. И. Малярчук, Ю. Ф. Пауткин. — М., Изд. РУДН., 1999.

Кнопов М.Ш., Тарануха В. К. Профессор В.И. Разумовский. К 150-летию со дня рождения // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова, — 2007. — № 4. — с. 66−68.