Сахарный диабет первого типа

Психические нарушения наиболее выражены при длительном течении заболевания с гипергликемическими и гипогликемическими коматозными состояниями в анамнезе. Повторные комы способствуют развитию острой или хронической энцефалопатии с нарастанием интеллектуально-мнестических расстройств и эпилептиформными проявлениями. У некоторых больных описывают галлюцинации. При резком уменьшении содержания сахара в крови может возникать неадекватное поведение, которое завершается обеднением сознания и комой. [5]

По мере утяжеления заболевания и нарастания органического психосиндрома чисто астеническая симптоматика все более отчетливо трансформируется в астенодистимическую астеноапатическую и астеноадинамическую. Выделяют три варианта диабетической энцефалопатии: астенический, эксплозивный и апатический. Развитию энцефалопатии способствуют частые гипогликемические комы, гипогликемические состояния и кетоацидоз. [7]

К наиболее часто встречающимся симптомам энцефалопатии относятся: стойкая церебрастения, легко возникающая истощаемость, раздражительная слабость, снижение памяти, ослабление внимания, инертность, вегетативно-вестибулярная дисфункция. Преобладающая в клинической картине аффективная взрывчатость и наличие эпилептоидных или истерических черт личности расценивается как эксплозивный вариант. Апатический вариант характеризуется сужением круга интересов, слабостью побуждений, пассивностью, замедлением психических процессов и нивелированностью личностных черт. [8]

Больные диабетом обычно пытаются как-то регулировать свое состояние с помощью диеты. Поэтому, когда у них депрессивное настроение, они часто нарушают диету — слишком много едят и пьют, что приводит к обострению течения заболевания. Показано, что через посредство усиления симпатико-адренэргической стимуляции эмоциональный стресс может вести к повышению уровня сахара в крови, к выделению его с мочой. В то время как у здоровых после окончания воздействия эмоционально-стрессовых раздражителей гипергликемия вскоре восстанавливается, у здоровых этого не происходит. [9]

У части больных наблюдается лабильное течение сахарного диабета. Характерными особенностями его являются полное отсутствие остаточной секреции инсулина, склонность к кетозу и развитие гипогликемии, даже при незначительной передозировке инсулина. Чаще этот тип сахарного диабета встречается у больных в возрасте 20 лет, но описаны многочисленные наблюдения и у лиц старшего возраста. [4]

Причинами «лабильного» сахарного диабета могут быть нестабильная физическая нагрузка и ограничение физической активности. Больные с таким течением сахарного диабета нуждаются в повышенном внимании, так как частая смена уровня сахара крови (от гиподо гипергликемии) вызывает глубокие нарушения углеводного обмена и ускоряет развитие осложнений сахарного диабета (макрои микроангиопатий, нейропатий и др.). [4]

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы при сахарном диабете являются одной из главных причин смерти при этом заболевании. Они могут встречаться с клиникой преимущественного поражения сердца (инфаркт миокарда и кардиомиопатия) или сосудов — ангиопатия (микрои макроангиопатия). [2]

Среди поздних осложнений сахарного диабета первое место по частоте занимают сосудистые ангиопатии, являющиеся наиболее частой причиной инвалидизации и летальности при сахарном диабете. Диабетические ангиопатии включают в себя поражение крупных и средних сосудов (макроангиопатия) и поражение капилляров, артериол и венул (микроангио-патия). [6]

Поражение нижних конечностей при сахарном диабете носит название синдрома диабетической стопы, развитие которого обусловлено патологическими изменениями периферической и автономной нервной системы, артериального и в большей степени микроциркуляторного кровообращения. В зависимости от преобладающего нарушения функции указанных систем различают нейропатическую, ишемическую или смешанную формы синдрома диабетической стопы.

Особенность поражения сосудистой системы при сахарном диабете заключается также в том, что у молодых людей, даже с длительно существующим диабетом, ангиопатии могут ограничиваться только поражением капилляров и артериол, в то время как у больных более старшего возраста микроангиопатии обычно сочетаются с атеросклерозом. Диабетическая микроангиопатия представляет собой диффузный генерализованный патологический процесс, поражающий всю микрососудистую систему организма, однако особенно часто и глубоко поражаются микрососуды почек и сетчати глаз. [2]

Клинические проявления диабетической нефропатии находятся в большой зависимости от типа сахарного диабета. При сахарном диабете 1 типа первым симптомом является протеинурия, которая вначале редко превышает 1 г/л и не сопровождается изменениями мочевого осадка, отеками и артериальной гипертензией. Но уже в этой стадии почти всегда наблюдаются явления ретинопатии. В дальнейшем появляются другие симптомы, которые постоянно нарастают: протеинурия доходит до 10 г/л, развиваются гипоальбуминурия, отеки. Часто этому сопутствуют признаки нейропатии (нарушение чувствительности, боли, снижение сухожильных рефлексов). Все эти клинические явления сопровождаются увеличением общего количества липидов, особенно холестерина, в то время как уровень общего белка снижен (нефротический синдром). Постепенно развиваются нарушения концентрационной и выделительной функций почек.

Поражение нервной системы при сахарном диабете принято называть нейропатиями или полинейропатиями. Нейропатии являются наиболее частыми осложнениями сахарного диабета, частота которых коррелирует с длительностью заболевания. Как правило, для сахарного диабета характерно множественное поражение периферических нервов.

Риск развития поздних осложнений возрастает с длительностью сахарного диабета. Нарушение обмена веществ при сахарном диабете приводит к поражению в той или иной степени всех органов и систем. При сахарном диабете развиваются как микро-, так и макроангиопатии. Типичные проявления диабетической макроангиопатии — инфаркт миокарда, инсульт, заболевания периферических сосудов. Наиболее ранним проявлением поздних диабетических осложнений у больных сахарным диабетом 2 типа являются признаки нейропатии; самой распространенной ее формой является полинейропатия. Дистальная полинейропатия — типичное диабетическое поражение периферических нервов.

Больных беспокоят покалывания в стопах, их онемение, зябкость или чувство жжения, боли в конечностях. В течение нескольких лет эти жалобы отмечаются в основном в состоянии покоя, мешая ночному сну, а в последующем принимают постоянный и интенсивный характер. Уже в дебюте заболевания часто удается выявить те или иные нарушения чувствительности: снижение рефлексов, двигательные расстройства. Чаще всего наступает снижение рефлексов на нижних конечностях (ахилловы, коленные), чем на верхних.

У больных снижаются болевая, температурная, вибрационная чувствительность, возникают двигательные нарушения.

Заключение

Диабет — это не болезнь, а скорее нелегкий образ жизни, с которым приходится уживаться и помогать себе, чтобы сохранить силы и здоровье на долгие годы. Следует помнить, что от настроя и желания перевести болезнь из заболевания в образ жизни зависят и уровень здоровья, и продолжительность жизни больного диабетом.

Больные обычно знают о возможности таких тяжёлых осложнений, как слепота, поражение почек с необходимостью диализа, ампутация ног. Страх перед такими поздними осложнениями — наиболее сильное и частое психическое отягощение больных. Наряду с самой болезнью и её осложнениями ещё одним источником эмоциональных перегрузок является осознание необходимости перестройки всей жизни, подчинённой требованиям самостоятельного лечения.

Больному сахарным диабетом необходимо, прежде всего, научиться контролировать уровень сахара, составлять для себя рацион и использовать растительное целебные средства, которые, являясь средствами «мягкой терапии», помогут вам поддерживать здоровье. Необходимо чаще советоваться с врачом, особенно когда не видно эффекта от проводимого лечения. Подбирать травы или травяные сборы, делайте домашние заготовки, пить свежие соки и травяные чаи.

Выводы:

1) Сахарный диабет (СД) — хроническое полиэтиологичное заболевание, характеризующееся гипергликемией натощак, в течение дня и глубокими нарушениями углеводного, жирового, белкового и минерального обменов. Независимо от причин, эти нарушения, в конечном итоге, являются следствием недостатка инсулина, абсолютного или относительного. Абсолютный недостаток инсулина характеризуется резким снижением его синтеза инсулинсекретирующими бета-клетками островков поджелудочной железы и его секреции в кровь, и поэтому уровень инсулина в сыворотке крови очень низкий. При относительном недостатке инсулина синтез его бета-клетками не нарушен, уровень инсулина в сыворотке крови нормальный или часто повышенный, но снижена чувствительность к нему периферических тканей.

2) В происхождении диабета принимают участие многие факторы. Важнейший из них — наследственный. Возникновению заболевания способствуют также инфекционные болезни, психотравмирующие обстоятельства, травмы головы. Доказано, в частности, что эмоциональный стресс через усиленную симпатико-адренергическую стимуляцию может привести к повышению уровня сахара в крови и выделению его с мочой. В то время как у здоровых людей гормогликемия вскоре восстанавливается, при диабете этого не происходит.

3) Сахарный диабет подразделяется на два разных по механизмам развития типа диабета: инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД), или сахарный диабет 1 типа, и инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД), или СД тип П.

Инсулинзависимый сахарный диабет 1 типа характеризуется абсолютным недостатком инсулина, и свое название, он получил из-за необходимости лечения инсулином для сохранения жизни больных. В доинсулиновую эру все больные сахарным диабетом типа 1 умирали, и заболевание считалось фатальным. Этот тип сахарного диабета обычно развивается до 30 лет, хотя заболевание может развиться в любом возрасте. Раньше этот тип диабета назывался «диабетом молодых», или ювенильным сахарным диабетом.

Список используемой литературы Внутренние болезни. Под редакцией Рябова С. И. СПб.: Спец

Лит, 2006. — 879 с.

Дедов И.И., Мельниченко Г. А., Фадеев В. В. Эндокринология. М.: Медицина, 2000. — 632 с.

Зайчик А.Ш., Чурилов Л. П. Общая патофизиология. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2008. — 656 с.

Клиническая эндокринология. Под редакцией Старковой Н. Т. М.: Медицина, 2004. — 512 с.

Общая врачебная практика. Т. 2. Под редакцией Симбирцева С. А., Гурина Н. Н. СПб.: 2005. — 496 с.

Общая патология. Под редакцией Н. П. Чесноковой. М.: Академия, 2006. — 336 с.

Онипко В. Д. Книга для больных сахарным диабетом. СПб.: Весь, 2005. — 192 с.

Патологическая физиология. Под редакцией Зайко Н. Н., Быця Ю. Ф. М.: МЕДпресс-информ, 2006 — 640 с Руководство по общей патологии человека. Под редакцией Н. К Хитрова, Д. С. Саркисова и др. М.: Медицина, 1999. — 728 с.

Рубцовенко А. В. Патологическая физиология. М.: Медицина, 2006. — 592 с.