Это верно как в случае ношения прогрессивных очков, так и при использовании мультифокальных контактных линз. Пациент должен понимать, что в идеальном случае мультифокальные контактные линзы обеспечат вам требуемое качество зрения в 80−90% ежедневных занятий. При подборе МКЛ можно столкнуться с некоторыми сложностями, нехарактерными для процедуры подбора обычных контактных линз, и следует помнить, что это займет больше времени. В случае с жестких газопроницаемых контактных линз будут отличаться особенности подбора линз альтернирующего и симультанного дизайна. Чтобы достичь оптимального результата с жесткими газопроницаемыми контактными линзами, необходимо четко понимать преимущества и особенности каждого типа дизайна: только это позволит выбрать наилучший вариант, отвечающий потребностям конкретногопациента. Поэтому мультифокальные линзы обязательно должен подбирать только специалист, и это требует иметь хорошие знания и умения. Наибольшего успеха в мультифокальной контактной коррекции можно достичь при использовании диагностических линз. Лучше всего иметь хотя бы два диагностических набора мультифокальных мягких контактных линз и три набора жестких газопроницаемых контактных линз.
Набор мультифокальных жестких газопроницаемых контактных линз должен включать линзы с асферическим дизайном задней поверхности, симультанные и альтернирующие. Чтобы подобрать более комфортные линзы специалисту необходимо знать количество потерянных диоптрий (единица измерения оптической силы линзы), размер и радиус кривизны роговицы. Эта информация позволяет обеспечить оптимальную остроту зрения. Для начала нужно разобраться с основными параметрами контактных линз: кривизна контактной линзы, размер и диаметр контактной линзы, оптическая зона контактной линзы, толщина контактной линзы к центру. Кривизна МКЛ — это радиус кривизны задней поверхности контактной линзы (если она имеет сферическую форму), которая соответствует кривизне роговицы глаза. Измеряют обычно в миллиметрах, цифровой диапазон от 7,8 до 9,5 мм. Этот параметр является главным условием при безопасном ношении линз.
Кривизну может определить только врач-офтальмолог, который проведет измерения, так называемую авторефрактометрию (компьютерная диагностика зрения, исследование роговицы), с помощью которой он определит линзу, которая максимально подходит. Но есть свои минусы — даже при компьютерном исследовании радиус роговицы может не совпадать с размером базовой кривизны линзы, потому что прямой корреляции в данном случае не выявлено
Если радиус контактной линзы больше чем нужно, она может сильно двигаться и при этом создавать дискомфорт при ношении, может повредить роговицу, зрение может быть не стабильным. Если кривизна линзы меньше, то движения наоборот ограничены, это приведет к сдавливанию кровеносных сосудов, возникает риск воспалительных заболеваний. Линза должна правильно располагаться на глазу, роговица должна быть полностью закрыты, иначе могут возникнуть дистрофические изменения края роговицы. Диаметр контактной линзы — это расстояние от одного края контактной линзы до другого, прямо через центр. Обычно линзы имеют диаметр от 13,0 до 15,0 мм, а больше пользуются в применении мягкие контактные линзы диаметром 13,8 мм до 14,5 мм. С помощью радиуса кривизны и диаметра доктор подбирает контактные линзы пациенту.
Толщина контактной линзы к центру — выбирая толщину линзы, учитывают особенности пациента, например даже умение обращаться с мягкими контактными линзами. Практически при каждом заболевании глаз подбирают линзы индивидуальной толщины. Для пациентов со сниженной слезопродукцией рекомендованы сверхтонкие линзы, минимальная толщина в центре 0.03 мм, она будет больше подходить, чем линза стандартной толщины, которая может привести к обезвоживанию глаза. Для роговиц после рефракционных операций применяют более толстые линзы в центре, но не более 0.2 мм. В принципе при подборе МКЛ предпочтения отдаются тем линзам, которые больше подходят анатомическим особенностям глаза. Непосредственно процедура подбора МКЛ начинается с выбораначального варианта мультифокальных мягких контактных линз в соответствии с рекомендациями производителя.
Многие производители предоставляют врачам готовые пробные наборы, достаточно обширные, что позволяет уже при первом подборе оценить вероятность успеха. После того как линза несколько минут побудет на глазу, следует определить, насколько ее подвижность и центрация отвечают норме. Затем проверяется острота зрения вдаль. Если она оптимальна, последовательно проверяется острота зрения на средней и ближней дистанции. Можно попробовать поменять оптическую силу линз на ±0,50 D. Если результат устраивает и врача и пациента, он должен попробовать поносить эти линзы в течение недели. Во время следующего визита определяется, необходима ли докоррекция, чтобы достичь оптимального качества зрения.
Необходимо помнить, что абсолютного совершенства тут быть не может: самое большее, что можно сделать — свести к минимуму потребность пациента в дополнительной коррекции. Это и должно быть задачей врача при мультифокальной контактной коррекции зрения для пресбиопов. Диагностический подбор мультифокальных жестких газопроницаемых контактных линз имеет свои особенности. Наиболее вероятно, что в пробном наборе не будет широкого выбора линз разной оптической силы. Здесь задача заключается в том, чтобы добиться идеальной посадки линз данного дизайна и определить наилучшую возможную остроту зрения как вблизи, так и вдаль. В отличие от пробного подбора мягких контактных линз, в данном случае будет непрактично отсылать пациента домой на испытательный срок. Чтобы определить, какой дизайн мультифокальных жестких газопроницаемых контактных линз предпочтительнее — альтернирующий или симультанный, необходимо учитывать диаметр зрачка, положение век и зрительные задачи.
Большой размер зрачка может вызвать раздвоение изображения, если подобраны линзы с альтернирующим дизайном, поскольку зрачок может оказаться в двух оптических зонах одновременно — для близкой и дальней дистанции. Напротив, очень узкий зрачок создаст проблемы при симультанном мультифокальном дизайне, не позволяя использовать все оптические возможности. Идеальное положение линии нижнего века для линз альтернирующего дизайна — по касательной к нижнему краю роговицы, при этом возникает достаточное напряжение, чтобы поддерживать линзу. Напротив, линзы симультанного дизайна поддерживаются верхним веком, и для них идеально такое положение этого века, при котором оно слегка закрывает роговицу, заходя за лимб. Если же край верхнего века расположен на некотором расстоянии от лимба роговицы, пациенту нельзя подобрать ни одной мультифокальной жесткой газопроницаемой контактной линзы симультанного дизайна. В целом, симультанный дизайн обеспечивает хорошую остроту зрения вдаль и на среднем расстоянии, но может быть не идеален для работы вблизи, особенно на очень близком расстоянии или с очень мелкими объектами. Пациентам, которые предъявляют очень высокие требования к остроте зрения вблизи или нуждаются в дополнительной коррекции более чем +2,00 D, может понадобиться модификация вроде смещения в плюсовую сторону зоны для дали на ведомом глазу.
Жесткие газопроницаемые контактные линзы с альтернирующим дизайном обычно обеспечивают наилучшее возможное зрение. Большая часть альтернирующих дизайнов представлена в виде передней или задней торики. Теоретически доступна любая базовая кривизна и оптическая сила. Дополнительная сила обычно составляет от +0,75 D до +3,50 D.
Симультанные мультифокальные жесткие газопроницаемые контактные линзы бывают как асферического (передняя и задняя поверхность), так и кольцевого дизайна. Асферические мультифокальные жесткие газопроницаемые контактные линзы очень хороши для пользователей компьютеров. Эти линзы обеспечивают превосходную остроту зрения на дальней и средней дистанции, но не идеальны для тех, кому необходимо очень качественное зрение вблизи. Мультифокальные симультанные жесткие газопроницаемые контактные линзы кольцевого дизайна требуют почти идеальной центрации, что позволяет добиться наилучшей возможной остроты зрения вдаль. Следует отметить, что в России мультифокальные контактные линзы еще не распространены в употреблении, но рано или поздно также начнут широко использоваться, поскольку обладают рядом несомненных преимуществ.
Таким образом, МКЛ используются в настоящее время для коррекции пресбиопии. В связи с особенностями рефракции при пресбиопии, МКЛ имеют совершено особое строение, отличающиеся от обычных контактных линз. В настоящее время производятся три вида дизайна МКЛ, выбор которого зависит от индивидуальных особенностей пациента. Необходимо отметить, что далеко не всем пациентам с пресбиопией рекомендуется использовать МКЛ — разработаны четкие критерии отбора пациентов для этого вида контактной коррекции. Процедура подбора МКЛ также имеет ряд особенностей, поэтому ее должен проводить только специалист. Тем не менее, правильно подобранные МКЛ способны значительно улучшить остроту зрения пациентов и обеспечить им зрительный комфорт. В этой связи МКЛ все шире используются в офтальмологической практике. Заключение
В настоящее время коррекция зрения с помощью контактных линз широко распространена по всему миру. Это очень эффективное средство коррекции нарушений зрения, которое составляютдостойную альтернативу очковой коррекции в виду большей комфортности. Несмотря на то, что опыт производства контактных линз насчитывает много десятилетий, они постоянно совершенствуются, что позволяет шире их использовать для коррекции различных нарушений зрения и предотвратить возникновение различных заболеваний и осложнений. Относительно недавно в офтальмологической практике начали использоваться мультифокальные линзы для коррекции нарушений зрения при пресбиопии. Это — весьма актуальное направление в офтальмологии, учитывая постоянно увеличивающуюся долю пожилого населения в большинстве развитых стран. В связи с особенностями аккомодации и рефракции при пресбиопии большинство пациентов испытывают затруднения при очковой коррекции и до недавнего времени практически единственным эффективным методом было оперативное вмешательство. Появление МКЛ стало достойной альтернативой. В связи с особенностями рефракции и аккомодации при пресбиопии МКЛ имеют специфическое строение. Кроме того.
при их производстве учитываются различия в анатомических особенностях глаз пациентов и их предпочтений. В результате в настоящее время имеется широкий выбор МКЛ. Однако, следует отметить, что подбор МКЛ гораздо сложнее. Чем обычных контактных линз, и его должен проводить только специалист. При удачном подбое МКЛ способны эффективно корректировать нарушения зрения у пациентов с пресбиопией, в связи с чем они все шире используются в офтальмологической практике.
Список литературы
Аветисов Э. А. Национальное руководство по офтальмологии. — М., 2008. — 1017 с. Аветисов С. Э. Современные аспектыкоррекции рефракционных нарушений.// Вест.
офтальмол. — 2004. — Т.
120. — № 1. — С. 19−22.Антонян С. А. Клинико-функциональные результаты коррекции пресбиопии с использованием различных хирургических подходов: автореф. дисс… канд.
мед.наук. — М., 2009. — 19 с. Балашевич Л. И. Хирургическая коррекция аномалий рефракции и аккомодации. — СПб., 2009. -
296 с. Бианчи К. Пресбиопия и рефракция: коррекция пресбиопии в клинической практике// Оптометрия. — 2011. — № 3. — С. 28Бородина Н. В. Исследование возможностей контактной коррекции пресбиопии: автореф.
дисс…канд.
мед.наук. — М., 2004. — 19 с. Волков В. В. По поводу аккомодации глаза // Окулист. — 2003. — № 6. — С.6−7.Давыдов В.
Контактные линзы для коррекции пресбиопии // Веко. — 2004. — № 6 (81). — С.
11−13Даниличев В.Ф., Новиков С. А., Павлюченко В. Н. Материалы для производства мягких контактных линз // Соврем, оптометрия. — 2007. — № 3. — С. 24−25.Коллбаум П. Силикон-гидрогелевые мультифокальные МКЛ — сочетание двух основных достоинств // Оптометрия.
— 2009. — № 10. — С. 20Итоги Национальной недели здорового зрения.
— Режим доступа:
http://www.zreni.ru. — Загл. с экрана
Киваев А.А., Лапина Л. А. Физиологические аспекты начального периода адаптации глаза к МКЛ// Вестн. Оптометрии. — 2000.
— № 1. — С. 14−17Киваев А.А., Шапиро Е. И. Контактная коррекция зрения. — М, 2000. — 224 с. Контактные линзы. /
В.Ф. Даниличев, С. А. Новиков, Н. А. Ушаков и др. — М., 2008. — 271 с. Копаева В. Г. Глазные болезни. -
М., 2002. — 560 с. Лещенко И. А. Основные типы контактных линз // Вестн. оптометрии. — 2006. — № 6.- С.
50−52.Лещенко И. А. Практическое руководство по подбору мягких контактных линз. — М., 2008. -
167 с. Лонг Б., Робердс С., Грант Т. Шестимесячные клинические испытания мягких контактных линз из лотрафилкона, А с высокимDk. // Вестник оптометрии. 2002. — № 4. — C.51−56.Мультифокальные контактные линзы: мифы и реалии // Глаз. -
2007. — № 4. — С. 21−23Новиков С.А., Кольцов А. А. Стандартизация и оптимизация офтальмологического обследования пациентов.
Ч. 2. Назначение и подбор контактных линз // Соврем.
оптометрия. — 2007. — № 2. — С. 13−21.Парфенова Н. П. Коррекция пресбиопии мягкими контактными линзами прогрессивного действия // Сб. тезисов по материалам конференции / под ред. Х. П. Тахчиди.
— М., 2009. — С. 189Розенблюм Ю.З. Функционально-возрастной подход к компенсации аметропий.// Вест, офтальмол — 2004. — Т.
120. — № 1. — С.51−56.Ромащенко А. Д. Аномалии рефракции // Коррекция зрения. — 2003.
— № 1. — С. 10−11Суини Д., Ки Л., Джелберт И. Клинические свойства силикон -гидрогелевых контактных линз. //
Вестник оптометрии. — 2001. — №
6. — С.53−58Тахтаев Ю.В., Балашевич Л. И. Первый опыт клинического применения мультифокальных ИОЛ AcrysofRestor // Офтальмохирургия. — 2004. — № 3. -
С. 30−33.Уиттакер Г. RYTHMIC UV MULTIFOCAL — мультифокальные контактные линзы для всех стадий пресбиопии / Глаз. — 2003. — № 3. — С.2−3Уокер Д.
Новые материалы и дизайны жестких газопроницаемых контактных линз. // Вестник оптометрии. -
2001. — № 5. — С. 20−28.Худсон К. Как добиться успеха при подборе мультифокальных линз // Оптометрия. — 2011.
— № 5. — С. 11Черепнин А. И. Региональные особенности адаптации к мягким контактным линзам и возможности ее оптимизации (клиническое исследование): автореф. дисс… канд.
мед.наук. — М., 2005. — 20 с. EssilorInternational Эмметропия, аметропия, пресбиопия и их коррекция // Вестник оптометрии. -2008. — № 1. — С. 50−55
