Дальнейшее усовершенствование этой методики привело к появлению в 1992 г. мультиспиральной КТ (МСКТ).Изобретение магнитно-резонансной томографии (МРТ) было отмечено Нобелевской премией по медицине. В 2003 г. Она была присуждена американскому ученому Полу Лаутербуру и его коллеге из Великобритании Питеру Мэнсфилду.
Как заявил официальный представитель Нобелевского комитета Ханс Йорнвалл: «Открытие Лаутербура и Мэнсфилда стало прорывом в медицине, диагностике и лечении"[9, С.66]. В настоящее время в мире ежегодно проводится более 60 млн. диагностических исследований с применением метода МРТ.
Интересно отметить, что первоначально это изобретение не было оценено по достоинству, и редакция всемирно известного авторитетного научного журнала «Nature» отказала одному из авторов изобретения в публикации. Принцип метода довольно сложен и не имеет ничего общего с рентген-излучением[9, С.66]. Метод основан на способности ядер атомов водорода, который содержится во всех органах и тканях организма, генерировать электромагнитный отклик после воздействия на них магнитным полем и радиоволнами. Этот отклик в виде излучения энергии, в зависимости от количества атомов водорода, которое будет различным в разных тканях, воспринимается специальным датчиком и преобразовывается в цифровые значения с последующим выводом изображения на экран[9,С.66].
Применение новейших высокоинформативных технологий визуализации мозга значительно улучшило прижизненную диагностику ишемических нарушений мозгового кровообращения и патологических изменений в церебральных сосудах. В зависимости от соотношения размеров зоны повреждения мозга по данным диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии (ДВ-МРТ) и МРТ-перфузии предложены возможные варианты оптимизации терапевтических вмешательств в первые часы ишемического инсульта. Тромболитическая терапия — это применение специальных препаратов (тромболитиков), которые позволяют растворять (лизировать) сгустки крови (тромбы) в сосудах[9, С.84]. В этом году исполняется 52 года со дня создания и применения в нашей стране первого лекарственного препарата, способного растворять свежесформировавшийся тромбв сосудах, в том числе коронарных. Приоритет отечественных ученых в создании тромболитической терапии давно признан международным медицинским сообществом[10, С.
56]. Еще в 1961 г. было показано, исходя из работ профессора Б. А. Кудряшова (Московский университет), что в организме функционирует антисвертывающая система, которая реагирует на повышение активности коагулирующих субстанций свыше нормативных показателей каскада регуляции увеличением содержания антикоагулирующих ферментов (гепарин) и фибринолитической активности. В те годы ученые выявили возможность произвольного, за счет повышения активности антисвертывающей системы, растворения искусственно созданных тромбов в сосудах животных. Известно, что растворяющиеся тромбы обнаруживались и в сосудах человека.
Таким образом, тромболитическая терапия по этим данным имитирует защитную естественную антисвертывающую реакцию организма[10, С. 56]. В прошедшие 50 лет тромболитическая терапия совершенствовалась в двух направлениях — по пути создания новых более эффективных и безопасных лекарственных средств, активирующих антикоагулирующий каскад, и решения организационных вопросов по применению с учетом временных показателей их эффективности. Все современные методы терапевтического тромболизиса основаны на системном (в сотни раз) увеличении концентрации одного из двух естественных активаторов плазминогена — тканевого или урокиназного типов, которые превращают имеющийся в организме неактивный плазминоген в активный плазмин, финальный элемент антисвертывающего каскада, разрушающий тромб. В России широко используется созданный в нашем кардиологическом комплексе генноинженерным методом урокиназный активатор плазминогена[10, С. 56].
Однако тромболитическая терапия не является распространенной из-за необходимости использования дорогостоящей диагностической техники, как правило, поздней доставки пациента в лечебное учреждение, а также наличия большого количества противопоказаний к проведению этого вида терапии. Поэтому общее число пациентов, которым проводится тромболизис, даже в экономически развитых странах не превышает 3−5%[9, С.84]. Принцип антикоагулянтной терапии основан на блокировании факторов свертывания крови, благодаря чему текучесть крови улучшается. Применение такого вида препаратов не рекомендуется всем подряд пациентам с инсультом, а только по особым индивидуальным показаниям, которые определяет врач в каждом конкретном случае[9, С.85]. Для предупреждения образования новых тромбов, а значит, профилактики осложнений назначают антитромбоцитарные препараты. Классическим представителем является ацетилсалициловая кислота (аспирин), известная уже более 100 лет. В 19 столетии в Германии была построена фабрика Фридриха Байера.
Это было огромное фармацевтическое предприятие, которое называлось по имени своего хозяина — «Байер». Производство настоящего аспирина началось именно на этой фабрике. Однако сначала аспирин использовался в основном как жаропонижающее и противовоспалительное средство и только относительно недавно начала применяться в терапии инсультов[9, С.85]. Успехи в борьбе с инсультом, достигнутые в ряде стран, стали возможными во многом благодаря комплексному подходу к проблеме, включающему не только совершенствование диагностики, лечения и реабилитации МИ, но и активные мероприятия по первичной и вторичной профилактике. Именно такой подход предложен в Хельсингборгской декларации 2006 года о европейских стратегиях в отношении инсульта. Важной и актуальной задачей является разработка региональных программ комплексных мероприятий по борьбе с инсультом и внедрение их в практику[4, С.5]. Заключение
Хочется еще раз подчеркнуть современную актуальность проблемы инсульта. Ритм жизни современного человека неизбежно ведет к увеличению риска инсульта. В России показатели заболеваемости, инвалидности и смертности от инсульта остаются одними из высоких в мире. В заключении следует подвести итоги проделанной работы. Как видно из исследования, такое грозное заболевание, как инсульт, было известно человечеству с древнейших времен. Еще античные медики (Гиппократ) и ученые средневековья (Гален) пытались разгадать причины инсульта и способы лечения. Так, Герофил 290 г.
разделил нервную систему на двигательную и чувствительную. Томас Виллис в 17 веке предположил, что причиной головной боли может являться приток крови к голове. Заслугой Рудольфа Вирхова являются предложенные им термины «тромбоз» и «эмболия». Отечественным врачом Цыбульским в 1885 г. была разработана методика определения скорости тока крови в артериях — фотогемотахометрия. В России серьезное развитие изучения инсульта получило в 1945 г.
накануне окончания Великой Отечественной войны, когда был создан институт неврологии Академии медицинских наук СССР. С этого момента начала формироваться серьезная школа неврологии. В 1971 г. директор
НИИ неврологии РАМН академик Верещагин Н. с его учителем, академиком АМН Е. Шмидтом, получили Государственную премию СССР за изучение магистральных артерий головы. Большое значение имеет создание общего «Регистра инсульта в России», который с 1999 г. объединяет всю информацию по заболеваемости инсультом в стране. Подобные регистры ведутся и в зарубежных странах, например, в Австралии. Первая эндартерэктомия была выполнена в США Карреа в 1951 г. В 1953 году Дебекай выполнил эндартерэктомию из внутренней сонной артерии. В России при очень высокой заболеваемости инсультом проводится гораздо меньше эндартерэктомий, чем в США. Это связано с отсутствием плотного взаимодействия между неврологами и сосудистыми хирургами. Врачи нашего города также серьезно занимаются изучением проблемы инсульта.
В Казани 8 ноября 2012 г. состоялась Республиканская научно-практическая конференция «Жизнь после инсульта». Речь велась о принципах ведения больных, перенесших инсульт в постгоспитальном периоде. Специалисты Татарстана и России обсуждали вопросы ведения больных в постинсультном периоде, роли логопедов в реабилитации, лечении и профилактике тромбоэмболических осложнений у больных инсультом и многое другое. В области диагностики теперь на страже врачей стоят такие современные технологии, как допплерография и ядерно-магнитный резонанс.
Допплерография названа так по имени австрийского изобретателя Христиана Допплера в середине девятнадцатого века. Изобретение магнитно-резонансной томографии Лутебуром и Мэнсфилдом (Англия) было отмечено Нобелевской премией по медицине 2003 г. К сожалению, в настоящее время и в России, и в западных странах такая страшная проблема как инсульт у детей и младенцев является важной и малоизученной. Для лечения инсульта в настоящее время используются тромболитическая, антикоагуляционная терапии и антитромбоцитарные препараты, например, аспирин, изобретенный Байером сто лет назад.Выводы.Последние десятилетия ХХ столетия существенно изменили взгляды ученых на проблему инсульта. Принципиально новые методы диагностики и фантастические возможности сосудистой хирургии казалось бы, должны привести к закономерной победе над инсультом, оставив это заболевание в истории как малярию или чуму. Но этого не произошло. Достижения медицинской науки не только существенно не повлияли на эффективность профилактики инсульта, но не принесли в практику надежных методов лечения. В настоящее время смертность от инсульта занимает лидирующие позиции в мире. Все усилия врачей должны быть направлены на профилактику.
Также важной и актуальной задачей является разработка программ комплексных мероприятий по борьбе с инсультом и внедрение их в практику
Верещагин Н. Инсульт: врачебный нигилизм пора остановить/ Н. Верещагин // Медицинская газета. — 2002. — № 6. — С.2−3.Геморрагический инсульт: современной состояние, проблемы и перспективы изучения / Чугунова С. А., Николаева Т. Я., Фараонова Е. Н. // Якутский медицинский журнал. ;
2007. — № 2(18). — С.60−63.Коростовцева Л. С. Роль Р. Вирхова в изучении атеросклероза и его осложнений / Л. С. Коростовцева // Артериальная гипертензия. — 2009. ;
Том 15. — № 3. — С.400−401.Кулеш С. Д. Мозговой инсульт: комплексный анализ региональных эпидемиологических данных и современные подходы к снижению заболеваемости, инвалидности и смертности: монография / С. Д. Кулеш. — Гродно: ГрГМУ, 2012. — С.
204.Лункевич, В. В. От Гераклита до Дарвина. Очерки по истории биологии / В. В. Лункевич. — М.: Учпедгиз, 1960. -
2 изд. — Т. 1−2. — С.548Малая медицинская энциклопедия в шести томах. / Гл.ред.
Покровский В.И. — М.: Советская энциклопедия, 1991;1996. — С.
Свистов, Д. В. Хирургическое лечение атеросклеротических поражений артерий каротидного бассейна / Д. В. Свистов // Международный неврологический журнал. — Киев.- 2005. — № 1(1). ;
С.1−2Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте: опыт российских неврологов. По итогам II Российского международного конгресса «Цереброваскулярная патология и инсульт» (17−20 сентября, Санкт-Петербург) / Н. А. Шамалов, Д. Р. Хасанова, И. А. Вознюк и др. // Здоровье Украины.
— 2007. — № 23/3. — С.10−13.Фадеев, П. А. Инсульт / П. А. Фадеев. — М.: Оникс, 2008. — С.
160.Чазов Е. И. Создание лекарственных средств — аналогов защитных систем организма / Е. И. Чазов // Казанский медицинский журнал. — 2011. — № 10. — С.
56.Шнайдер Н. А., Детский инсульт / Н. А. Шнайдер // Практическая ангиология. — 2007. — № 8. — С.
37.Эпидемиология инсульта в России / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова, Л. В. Стаховская, В. В. Киликовский, Н. Ю. Айриян // Consiliummedicum. — 2003. — Том 5. — № 5. — С.10−14.Электронные ресурсы
Национальная Ассоциация по борьбе с инсультом (НАБИ) [Электронный ресурс]: — режим доступа
http://www.nabi.ru/info.aspx?id=83 Северо-западный государственный медицинский университет им. Мечникова[Электронный ресурс]: — режим доступа
http://szgmu.ru/rus/m/457/statistika_insulyta.htmlИнститут неврологии РАМН[Электронный ресурс]: режим доступа
http://www.neurology.ru/about/history.htmИностранные источники
Научно-исследовательский центр CSIROМельбурн. -[Электронный ресурс]: — режим доступа
http://www.csiro.au/en/Organisation-Structure/Flagships/Preventative-Health-Flagship/Focussing-on-Australia-second-biggest-killer.aspxЯир Лемпель Вторичная профилактика мозгового ишемического инсульта / Я. Лемпель // Израильский медицинский журнал. — 2008. — № 12. — С.
131.
