Санитарный режим в инфекционных больницах

Санитарный режим в инфекционных больницах План:

1. Пропускная система

2. Организация инфекционного отделения:

— Размещение больных

— Устройство палат

— Устройство буфетной

— Содержание больных

— Личная гигиена больных

— Уборка палат

— Устройство и содержание уборных

3. Санитарный режим специальных подразделений

4. Санитарный режим персонала

1. Пропускная система В основу организации больничного режима положен принцип пропускной системы, который состоит в том, что больной со времени своего прихода в больницу и до выписки из нее проходит по системе больничных установок и помещений, освобождаясь постепенно от инфекции, и возвращается в свою семью (квартиру) совершенно безопасным в отношении дальнейшего распространения инфекции.

Пропускная система в инфекционной больнице осуществляется рядом специальных учреждений: приемный покойс его санитарным пропускником и изолятором, дезинфекционные камеры, прачечная, специализированные больничные отделения и палаты, помещения для выписывающихся из больницы (ванная, одевальная).

Первым звеном пропускной системы больницы служит приемный покой с его санитарным пропускником и изолятором. Назначение приемного покоя:

1) первичная диагностика и первая помощь больному;

2) документация;

3) санитарная обработка больного и направление в прачечную и в дезинфекционную камеру его белья и одежды;

4) изоляция в палатах приемного покоя до выяснения всех данных анамнеза;

5) взятие материала для лабораторного исследования;

6) распределение больных по отделениям.

Кроме того, приемный покой является также центральным справочным бюро больницы, ведает учетом движения больных, выпиской выздоравливающих и переводом больных в другие лечебные учреждения.

Санитарный пропускник приемного покоя инфекционной больницы состоит из следующих частей:

1) ожидальная с уборной,

2) кабинет врача для осмотра больных,

3) раздевальная с парикмахерской,

4) душевая или ванная,

5) одевальная.

К санитарно-пропускной системе относятся как необходимые элементы, находящиеся на территории больницы, дезинфекционные камеры и прачечная.

Количество и размеры составных частей приемного покоя и санитарного пропускника варьируют в зависимости от требования к его пропускной способности, которая в основном определяется количеством больничных коек. Однако в каждой инфекционной больнице, независимо от ее размеров, должны быть:

1) душевая или ванная, где больной раздевается, стрижется (за перегородкой) и одевается в больничную одежду (одежда больного складывается в плотно закрывающийся ящик;

2) дезинфекционная камера (в сельской больнице — простейший дезинфектор);

3) прачечная.

Приемный покой благоустроенной инфекционной больницы может иметь несколько специализированных санитарных пропускников:

1) для больных паразитарными тифами,

2) для больных кишечными инфекциями,

3) для больных детскими воздушно-капельными инфекционными заболеваниями (могут быть отдельные пропускники для дифтерии и карантин).

Такие пропускники могут находиться при соответствующих специальных отделениях. Прием инфицированного больного всегда индивидуальный, т. е. в каждый данный момент пропускник проходит только один больной.

Порядок прохождения больного через приемный покой следующий. Первичный осмотр производится в кабинете врачом, который ставит предварительный диагноз. Затем больной раздевается и переходит б парикмахерскую, где подвергается стрижке и бритью, причем волосы сжигаются в особо приспособленной печке. При подозрении на паразитарный тиф, а также в период эпидемии паразитарных тифов эта операция производится с особой тщательностью и при завшивленности сопровождается индивидуальной дезинсекцией. В ванной (душевой) больной тщательно моется горячей водой с мылом, после чего одевается в чистое белье.

Если приемный покой боксирован и боксов достаточно (бокс — полностью изолированная небольшая палата, дословно — «коробка»), больной может быть выдержан 24—48 часов до выяснения необходимых сведений по анамнезу о возможных контактах с другими инфекционными больными.

Обеззараженный больной из санитарного пропускника через выходную дверь приемного покоя проходит в сопровождении санитара или переносится на Носилках во внутренние отделения больниц. Если отделение расположено в другом здании, больной в холодное время года должен быть тепло укрыт.

В инфекционном отделении общей больницы вся организация приема больного и его санитарной обработки тождественна вышеописанному.

В отделениях инфекционной больницы на входной половине также должна быть приемная с ванной, где больной проходит санитарную обработку, если он не подвергся ей в приемном покое.

В отделении больной поступает в бокс или, при отсутствии боксов, з разборочную (сортировочную) палату, где выдерживается до постановки или подтверждения диагноза: этот период является в то же время карантинным. После установления диагноза и пребывания карантине больной переводится в палату, где находится до периода конвалесценции, а затем после ванны переходит в палату выздоравливающих. По выздоровлении он моется в ванне (принимает душ) на спускной половине, надевает свое обеззараженное белье и одежду, хранившиеся в кладовой, и выписывается.

Все этапы больной проходит последовательно, никогда не возвращаясь на уже пройденный этап.

Белье больного, снятое в приемном покое, складывается в брезентовый мешок и направляется в прачечную, где закладывается в бучильник, затем идет в стирку. При отсутствии бучильника белье в металлическом баке с крышкой замачивается в течение 2 часов в растворе лизола или мыльного крезола (3%) или хлорамина (0,5%). Если белье запачкано, его нужно сначала замочить в холодном содовом растворе, прежде этого дезинфицировать и затем уже отправить в прачечную.

В прачечной инфекционной больницы также соблюдается принцип пропускной системы.

Первое отделение для грязного белья должно быть изолировано от остальных; оно состоит из трех комнат:

1) большая комната с плиточным или цементированным полом для разборки грязного белья;

2) за перегородкой комната для приемщицы, ведущей запись и учет принимаемого белья;

З) комната, куда складывают принятое грязное белье и где находится бучильник, вделанный в глухую стену, отделяющую разборочное грязное отделение от стирального.

Грязное отделение обязательно должно иметь в окнах плотно, вставленные сетки от мух.

Второе отделение состоит из стирального зала со всеми его механизмами; одной стеной оно граничит, как уже сказано, с грязным отделением. В этой стене вделан бучильник, из которого вынимают белье после бучения.

Третье отделение — гладильное — часто располагается в верхнем этаже; в этом случае белье из стирального цеха подается туда лифтом (иногда примитивного устройства).

Во всех трех отделениях, особенно в грязном и гладильном, должны быть свои санитарные пропускники для персонала, где сотрудники после душа надевают специальную производственную одежду. На грязной половине душ при приходе на работу, а в гладильном при уходе — необязателен; наоборот, уходу персонала с грязной половины и приходу на работу в гладильное обязательно предшествует душ.

Верхняя одежда больного подвергается камерной обработке. Для этой цели в инфекционной больнице должны быть дезинфекционные камеры, которые могут быть использованы для дезинфекции, дезинсекции и дегазации. Опыт показал, что две камеры — паровая и парформалиновая, которая может работать при пониженном давлении, вполне удовлетворяют требованиям большой инфекционной больницы. Устройство камерного зала должно быть основано на принципе строгого разделения грязной и, чистой половин. В грязном приемочном отделении работают дезинфекторы и санитары, которые никогда не посещают чистой половины; они имеют свой санитарный пропускник, состоящий из раздевальной, где оставляется одежда, душевой и одевальной, где надевается производственная одежда. По окончании работы персонал проходит душевую в обратном порядке. Чистая половина дезинфекционной камеры обслуживается особым персоналом.

Дезинфицированные одежда и белье больных хранятся в специальных кладовых на полках и в ящиках с особой нумерацией.

санитарный режим больной персонал

2. Организация инфекционного отделения Размещение больных В небоксированной инфекционной больнице при павильонной системе больные одной и той же инфекционной болезнью должны сосредотачиваться в отдельном здании, а в многоэтажных зданиях — в отдельном этаже. Павильоны с весьма контагиозными болезнями, распространяющимися по воздушной среде, при всеобщей к ним восприимчивости (натуральная оспа, корь, ветряная оспа), должны быть расположены в стороне от проходов и места переноски больных, а при этажной системе — в верхних этажах здания. Например, при размещении дифтерийного, коревого и скарлатинозного отделений в трехэтажном здании в нижнем этаже нужно разместить дифтерийное, во втором скарлатинозное, в верхнем — коревое отделения.

Помимо отделения с одноименными инфекционными болезнями, необходимо иметь отделения (изолированные палаты) для сомнительных: больных, например, в случае затруднительности дифференциального диагноза между дифтерией и некротической ангиной или между скарлатиной и стрептококковой ангиной.

В детских инфекционных больницах, когда нозокомиальные заболевания могут возникнуть при особых обстоятельствах даже при наличии боксированных палат, необходимо иметь отделения (изолированные палаты) и для смешанных инфекций (например, скарлатина + корь или скарлатина + дифтерия). При отсутствии таких отделений чрезвычайно затрудняется маневрирование коечным фондом, необходимое для сокращения сроков карантина.

Вновь прибывшие в отделение больные с воздушно-капельными инфекциями должны быть помещены в индивидуальные закрытые боксы или в отдельные палаты на 3—4 человека с переносными боксами.* Больные кишечными заболеваниями и больные паразитарными тифами помещаются в разборочные палаты. Срок изоляции вновь прибывшего больного ребенка определяется в среднем в 2 недели, когда фактически минует опасность заноса детских инфекционных болезней. Пребывание в разборочной палате продолжается до постановки окончательного диагноза.

В отделениях инфекционных больниц вообще не должно быть более 20 коек, при условии, что их. легко разделить на. две изолированные части (по 10 коек) при появлении нозокомиальных (внутрибольничных) заболеваний. В палатах группируются больные с одноименными инфекционными болезнями, причем при подборе больных принимаются во внимание:

а) период болезни, б) тяжесть заболевания, в) наличие однородных осложнений Группировка по периодам болезни в известной степени уменьшает опасность перекрестного инфицирования; группировка по тяжести заболевания предохраняет легких больных от осложнений и вторичных инфекций; соединение однородных осложнений гарантирует больных от разнородных осложнений. Например, удаление из скарлатинозной палаты больных с гнойными отитами уменьшает опасность таких осложнений для других больных.

Устройство палат Палаты инфекционных больных должны удовлетворять гигиеническим требованиям в отношении световой поверхности, площади и кубатуры. Площадь пола на одного инфекционного больного определяется в среднем в 7—8 м², кубатура — 25—30 м³, расстояние между кроватями должно быть равно 1 м.

В детских небоксированных инфекционных больницах не рекомендуется иметь в палате более 2—4 коек. Оптимальной температурой воздуха в палате считается 17—18°; влажность — не свыше 60%.

Особо важное значение нужно придавать устройству вентиляции; поэтому центральную вентиляцию в больницах нужно держать в исправности и часто проверять. Особенное внимание надо обращать на систематическое проветривание в детских инфекционных отделениях, в которых патогенные возбудители взвешены в воздухе и могут обусловить реинфекции, перекрестные инфекции и гнойные осложнения (при дифтерии, скарлатине, кори). Наиболее проста и надежна вентиляция посредством фрамуг, которые должны периодически открываться: зимой на 10 минут через каждые 2 часа (больные укрываются одеялами, в случае необходимости применяются грелки) и на 15 минут через 1 час ранней весной и поздней осенью. Летом фрамуги должны быть открыты день и ночь и закрываются в зависимости от погоды.

Устройство буфетной Буфетная или раздаточная должна быть изолирована от ванных или уборных комнат. Она должна иметь окно во входной коридор или вестибюль, чтобы санитар мог подавать пищу и выносить остатки, не входя в буфетную; желательно вообще иметь вход в буфетную отдельный от общего коридора отделения.

Для стерилизации посуды после каждой еды в отделении должны быть кипятильники или плитки, на которые ставится бак с посудой для кипячения. При отсутствии таких приспособлений в раздаточной нужно установить кипятильник типа «титан» и обливать посуду кипятком. Если нет кипятка, посуда после сбрасывания в особый бак остатков пищи дезинфицируется 0,5% раствором хлорамина в течение 30 минут, после чего обмывается и сушится без применения полотенец. Остатки пищи собираются в железный бак с крышкой и в особом помещении, закрытом на замок (надворная постройка), подвергаются кипячению в котле с плотной крышкой в течение 30 мин., после чего используются в совхозах и подсобных хозяйствах для откармливания животных.

Содержание больных Больные умываются утром и на ночь, руки моют в течение дня по мере надобности (перед едой, после посещения уборной и т. д.). Гигиенические ванны принимаются один раз в неделю; одновременно меняется белье. При невозможности сделать ванну больной обтирается каждые 5 дней. Волосы и ногти коротко стригутся.

Постельное белье меняется каждую неделю, запачканное белье и пеленки меняются немедленно. Полотенца, носовые платки, игрушки, книги, горшки, подкладные судна, мочеприемники и вообще все предметы туалета и обихода должны быть индивидуализированы. Предметы общего пользования: термометры, резиновые круги, грелки и пр. дезинфицируются протиранием 2% раствором хлорамина или 3% раствором лизола до того, как будут переданы другому больному. Наконечники для клизм, костяные наконечники баллонов, шпатели и все инструменты (ушные зеркала и пр.) кипятятся после каждого употребления. Игрушки допускаются только резиновые и деревянные, которые легко могут быть дезинфицированы при передаче другому ребенку. Резиновые игрушки можно кипятить.

Личная гигиена больных Пребывание больного в больнице должно быть использовано не только для лечения, но и для воспитания у него гигиенических навыков. Сюда относятся, прежде всего, общие гигиенические приемы: умывание, мытье рук после каждого посещения уборной и перед каждой едой, чистка зубов, полоскание рта после еды, периодическая туалетная ванна, регулярная смена белья и постельных принадлежностей, систематическое проветривание помещения.

Особое внимание медицинского персонала должно быть обращено на специальный режим для больных брюшным тифом и дизентерией в период выздоровления. Помимо настоятельного требования выполнять определенные гигиенические приемы, должна проводиться санитарнопросветительная работа, имеющая целью научить выздоравливающих дезинфекции рук, стульчаков, белья и окружающих предметов и приготовлению употребительных дезинфицирующих растворов. Принимая во внимание возможность бациллоносительства, руководство этой санитарно-просветительной работой лежит на обязанности и ответственности врача-ординатора отделения.

Уборка палат Палаты убираются не менее двух раз в день при помощи щеток, обернутых влажными тряпками. Во время утренней уборки протираются стены на высоту человеческого роста, мебель и кровати. Периодическая уборка с мытьем окон, протиранием мебели, кроватей, обтиранием стен и потолка производится не менее одного раза в две недели зимой и один раз в неделю летом. Мух в больницах не должно быть, поэтому самая тщательная уборка всех остатков пищи, сетки в окнах, мухоловки, хлопушки и, в случае необходимости, липкая бумага и 4% раствор формалина на тарелках должны войти в постоянный обиход палаты в летнее время. Мусор складывается в железные ведра с плотно пригнанной крышкой и выносится для сжигания в мусоросжигательную печь. Незначительное количество мусора может быть сожжено в топке ванной.

Тряпки и щетки после уборки погружаются в 3% раствор лизола или 1% раствор хлорамина на 2 часа, потом отжимаются и высушиваются.

Устройство и содержание уборных Уборные инфекционных больниц должны состоять из двух отделений: в первом устанавливаются дезинфицирующие растворы (0,2% хлорамин или 3% лизол) с автоматической подачей (ножная педаль) для дезинфекции рук и умывальник с мылом и полотенцем для мытья рук после дезинфекции. Сами уборные должны состоять из индивидуальных кабинок; при системе очков они должны быть отделены одно от другого перегородками. Число стульчаков (очков) должно соответствовать числу коек в отделении, из расчета одной кабины на 20 больных. Для персонала нужны отдельные уборные.

Стульчаки должны обмываться регулярно 4—6 раз в сутки и после каждого загрязнения горячим раствором соды, 0,5% раствором осветленной хлорной извести или 3% раствором лизола.

3. Санитарный режим специальных отделений Отделения для брюшнотифозных и дизентерийных больных

1. Отделение, должно быть расположено в канализированных зданиях; при отсутствии канализации расстояние его от местных источников Водоснабжения должно быть не менее 50 ц. При центральном водоснабжении отделение не может быть расположено в первой и второй охранной зоне (зона строгого режима и зона ограждения).

2. Сточные воды отделения должны быть ограждены от массивного заражения патогенными микробами. Для этой цели испражнения тифозных и дизентерийных больных до спуска в канализацию подвергаются дезинфекции 10% хлорной известью в течение 30 минут; объем дезинфицирующей жидкости равен объему испражнений. Дезинфекция производится в уборных, непосредственно в суднах или в горшках; если же в уборных есть особый бак для слива, в него предварительно сливаются испражнения, а затем вливается хлорная известь. Опорожненные горшки погружаются в дезинфицирующий раствор на 1,5—20 минут (3% лизол, 1% хлорамин или 5% мыльно-крезоловый раствор), после чего промываются водой. Горшки должны быть индивидуализированы и подвешиваться под кровать больного на крючке или же храниться в уборной на особой полке под номерами.

3. Сточные воды из ванны после мытья больных или после лечебной ванны подвергаются хлорированию. 200 мл 10% раствора хлорной извести (один стакан) на 100 л сточной воды (среднее количество воды для купания больного) вливается в ванну, а по истечении 30 минут вода спускается в канализацию.

4. При входе в отделение на пороге должен лежать половик (мат, тряпка), смоченный в дезинфицирующем растворе (1% хлорамин, 5% лизол).

5. Уборка палат производится 2—3 раза в день тряпками, смоченными в дезинфицирующем растворе (3% лизол, 1% хлорамин); при этом протираются вся мебель, двери и рамы окон. Предметы, находящиеся в пользовании больного и в непосредственной от него близости (например, прикроватные столики), протираются 3—4 раза в день; для этого можно употреблять горячий мыльный раствор или горячий 3% содовый раствор или 0,5% хлорамин.

6. Грязное белье должно особенно строго храниться до отправки в бучильник или дезинфекцию в железных баках с плотно закрывающейся крышкой.

7. Борьба с мухами в отделениях должна вестись с особой тщательностью (засетчивание, быстрая уборка остатков пиши и пр.). Внимание должно быть обращено на регулярную (2 раза в неделю) очистку территории больницы от мусора и навозу; при этом вместилище для мусора и навоза (а также помойные ямы и дворовые уборные) должны ежедневно заливаться 20% известковым молоком (из едкой извести).

Отделения для воздушно-капельных инфекций Как уже указывалось, в этих отделениях особо строго должны соблюдаться требования в отношении вентиляции.

Отделение для больных паразитарными тифами В этом отделении должна быть своя пропускная система, независимо от наличия ее в приемном покое. Особенно строго должен быть поставлен контроль санитарной обработки; если после него будут обнаружены вши или гниды, санитарную обработку надо проводить в отделении. Осмотр больных на наличие уцелевших паразитов, развившихся из переживших гнид, должен быть ежедневным при утреннем обходе среднего медицинского персонала. У лиц, поступивших в больницу завшивленными, следует обрабатывать волосистые части дезинсекционными средствами.

4. Санитарный режим персонала Инфекционная больница должна охранять свой персонал от возможного заражения в больнице и, с другой стороны, принимать меры против возможного внесения в больницу инфекций самими медицинскими работниками. Персонал подвергается опасности заражения больше всего в приемном покое при обработке больных паразитарными тифами. В кишечных отделениях он может заразиться брюшным тифом или дизентерией; в дифтерийном отделении—дифтерией; опасность заражения персонала другими инфекционными заболеваниями невелика.

С другой стороны, медицинский персонал сам может внести инфекции, преимущественно в детское отделение, чаше всего — грипп, который сам по себе может у детей протекать тяжело; кроме того, он ухудшает течение других инфекционных болезней. Персонал может внести скарлатину в качестве третьих лиц (посредников между больными и здоровыми), и при появлении внутрибольничной скарлатины эту возможность всегда нужно иметь в виду. В редких случаях бациллоносители дифтерии среди персонала могут быть источником заражения госпитализированных детей.

Бациллоносители брюшного тифа и дизентерии теоретически могут быть источником инфекции, но в действительности такие случаи редки, поскольку простые гигиенические приемы (мытье рук) гарантируют от заражения. Медицинские работники, больные гриппом и ангиной, не допускаются на работу в детские отделения.

Правильно поставленный санитарный режим больницы и ер отделений предохраняет персонал от заражения. Однако нужны еще специальные меры по отношению к самому персоналу.

Во избежание внесения и вынесения инфекции из больницы медицинский персонал инфекционной больницы должен проходить санитарный пропускник по приходе на работу и проходить его в обратном порядке при уходе с работы. Санитарный пропускник для персонала должен иметь три отделения: раздевальную с индивидуальными шкафами. где персонал оставляет свою одежду, второе отделение — с душами и третье — со шкафами для производственной одежды, которая. Надевается на время работы. Отсюда дверь ведет непосредственно во внутренние помещения больницы.

Производственная одежда состоит из следующих предметов:

а) головной убор (косынка),

б) белье, в) одежда из хорошо моющейся материи — для женщин платье, для мужчин куртки и брюки, г) обувь — кожаная или парусиновая и чулки, д) халат По окончании работы весь персонал вновь проходит санитарный пропускник в обратном порядке и после душа надевает свою одежду.

В небольших больницах, вместо санитарного пропускника из трех отделений, устраивается шлюз, в котором каждый медицинский работник имеет два шкафчика: для своей одежды и отдельно шкафчик для производственной одежды. При отсутствии душевой персонал тщательно моет руки с мылом, промывает рот и нос и после этого надевает производственную одежду.

Когда больной проходит надлежащую санитарную обработку и весь заразный материал отделения подвергается соответствующей обработке, как указано выше, опасность заражения для персонала минимальна. Специальные мероприятия заключаются в том, что при выходе из палаты и при входе в нее в коридоре или вестибюле должны быть поставлены дезинфицирующие растворы в бутылках с автоматической подачей (ножная педаль) или просто в тазиках, в которые погружаются руки персонала. Дезинфекция рук производится каждый раз после прикосновения и манипуляции с больным и при переходе к другому больному. Удобно иметь с собой полотенце, один конец которого смочен дезинфицирующим раствором; после каждой манипуляции руки вытираются этим концом.

Очистка посуды от остатков пищи в брюшнотифозных и дизентерийных отделениях производится в резиновых перчатках, которые после этого подвергаются дезинфекции.

Зараженный перевязочный материал нужно собирать пинцетом.

Судна и горшки кишечных больных выносятся и моются в резиновых перчатках; при обращении с ними без перчаток руки тщательно дезинфицируются, для чего в уборных имеются дезинфицирующие растворы.

Медицинский персонал принимает пищу в особой комнате — столовой персонала или, если отдельной комнаты нет, — в дежурной комнате. Перед едой снимается халат, в котором ухаживали за больными.

При приеме на работу в инфекционное отделение у медицинских работников собирается анамнез в отношении перенесенных инфекционных болезней. Все вновь поступающие обследуются на бациллоносительство дифтерийных палочек, брюшнотифозных и дизентерийных микробов. Бациллоносители не допускаются на работу в инфекционные больницы. Весь медицинский персонал детских инфекционных больниц периодически один раз в месяц обследуется на бациллоносительство палочек дифтерии; обнаруженные бациллоносители не допускаются к работе до получения двукратного отрицательного результата исследования. Результаты исследования заносятся в особую тетрадь, хранящуюся в отделении.

Медицинским работникам воспрещается проживать на территории инфекционной больницы; дома персонала, примыкающие к больнице, должны иметь отдельные от больницы входы.

При каждом лихорадочном заболевании медицинского работника его посещает на дому один из ординаторов, который учитывает возможность заражения больного в связи с условиями его работы и устанавливает сроки возвращения на работу, принимая во внимание также больных, обслуживаемых данным медицинским работником.

Младший и средний персонал, обслуживающий инфекционные больницы, должен быть хорошо инструктирован: а) в области санитарных требований, исполнение которых обязательно в инфекционных больницах, и б) в отношении гигиенического поведения, обязательного для каждого работника. Это инструктирование лежит на обязанности врачей отделения, а по отношению к младшему персоналу — также и на обязанности среднего персонала. Безусловно, необходимо каждый год устраивать специальные курсы для среднего и младшего персонала (раздельно) по уходу за инфекционными больными, санитарному режиму отделения и обращению с заразным материалом.

Весь персонал инфекционной больницы должен прививаться против натуральной оспы каждые 5 лет. Весь персонал, в том числе работники кухни и прачечной, ежегодно прививается против брюшного тифа (в марте, апреле) и против дизентерии (в мае). Прививки против брюшного тифа производятся обычным методом троекратно в первый год, двукратно во второй год и однократно в третий и последующие годы. Против дизентерии в настоящее время применяется подкожная вакцинация одновременно с прививками против брюшного тифа, тогда иммунизация производится натощак таблетками через рот троекратно три дня подряд — каждый год.