Задача № 1
Женщина 28 лет обратилась к врачу с жалобами на резкую слабость, утомляемость, головокружение при вставании, отсутствие аппетита, поносы, отсутствие менструаций, похудание, плохой сон в связи с частыми позывами на мочеиспускание ночью. В анамнезе диссеминированный туберкулез легких.
Объективно: кожа диффузно гиперпигментирована, особенно темная пигментация в области сосков и ладонных поверхностей обеих рук. Рост 162 см, масса тела 48 кг. АД= 85/50 мм РТ. Ст., при вставании АД+ 75/40 мм рт. Ст. Пульс 88 уд/мин.
Общий анализ крови: анемия, относительная эозинофилия и лимфоцитоз. Биохимический анализ крови: глюкоза- 4,12 ммоль/л (норма 4,44−6,38 ммоль/л), натрий -125 моль/л (норма 130 -156 моль/л), калий — 5,8 ммоль/л (норма 3,4−5,3 ммоль/л), креатинин — 135мкмоль/л (нора 40,0 — 130,0 мкмоль/л).
17 — оксикортикостероиды в в плазме (утром) — 120 нмоль/л (норма 40−150 нмоль/л), 11- оксикортикостероиды — 120 нмоль/л (норма 140−230 нмоль/л).
УЗИ брюшной полости: надпочечники сморщены и уменьшены в размерах.
Вопросы:
1. Наличие какого заболевания можно предположить у больной? Аргументируйте Ваш ответ.
2. Какова этиология заболевания у данной больной? Назовите другие возможные причины заболевания.
3. Каковы механизмы развития диспептических нарушений при данном заболевании?
4. Назовите механизмы снижения артериального давления при этой патологии.
5. Перечислите механизмы, лежащие в основе развития резкой слабости у больной.
6. Почему у больной наблюдается нарушение менструального цикла?
Задача № 2
Больной Н., 40 лет, обратился к врачу с жалобами на интенсивные боли за грудиной, которые иррадиируют в левое плечо и руку, купируются приемом нитроглицерина. Из анамнеза известно, что больной курит в течении 20 лет, является руководителем крупного предприятия. Мать больного страдала сахарным диабетом 2 типа, отец — гипертонической болезнью. При осмотре: рост-180 см, вес-100 кг, АД — 140/90, ЧСС — 85 уд/мин. При ангиографии обнаружено сужение просвета и изъязвление стенок коронарных артерий.
Вопросы:
1. Какое заболевание развилось у больного? Дайте его определение.
2. Перечислите факторы риска развития данного заболевания, имеющиеся у больного.
3. Какие еще факторы риска могут привести к развитию данного заболевания?
Укажите механизмы развития данного заболевания.
Какие изменения можно обнаружить в коронарных артериях у больного? Назовите стадии развития этих изменений.
.Есть ли связь между изменениями в коронарных артериях и развитием данного заболевания? Если да, то какая?
.Перечислите клинические формы данного заболевания. Какая форма у больного?
