Проблемы новорожденного ребенка при заболеваниях кожи и программа сестринского ухода в условиях специализированных отделений

Министерство здравоохранения Нижегородской области ГБОУ СПО НО

«НИЖЕГОРОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ БАЗОВЫЙ КОЛЛЕДЖ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КУРСОВАЯ РАБОТА Тема: «Проблемы новорожденного ребенка при заболеваниях кожи и программа сестринского ухода в условиях специализированных отделениях»

Выполнила: Сорокина Анастасия Владимировна Руководитель ГБОУ СПО, НО «НМБК»:

Полоскина Светлана Александровна г. Нижний Новгород

2014 год Содержание Содержание Введение Глава 1. Кожные заболевания

1.1Эритема

1.2 Милиум

1.3 Мраморная кожа

1.4 Пеленочный дерматит

1.5 Пиодермия

1.6 Пузырчатка

1.7 Омфалит

1.8 Потница

1.9 Себорейный дерматит

1.10 Везикулопустулез Глава 2. Исследовательская работа

2.1 Основные причины заболеваний

2.2 Сестринское вмешательство Заключение Список литературы Приложения

Введение

Кожные заболевания новорожденных могут быть опасными, поэтому лечить их нужно немедленно и под наблюдением специалиста, найдя причину, которая послужила развитию этой болезни. В данном случае лечить самим запрещается. Сразу после рождения кожные покровы новорожденного подвергаются внешним воздействиям (купание, удаление родовой смазки), в результате чего кожа приобретает ярко-красный цвет. Возникает так называемый физиологический катар кожи, сохраняется он около 3 дней, после чего появляется шелушение. У некоторых малышей кожа может стать сухой, с бурым оттенком — такие особенности кожи новорожденного в первые дни жизни.

Актуальность темы

У малыша кожа очень нежная, ранима, склонна к раздражению, в частности в области паховых складок и ягодиц и это является «очень хорошей почвой» для развития различных инфекций. Обычно заболевание кожи происходит из-за недостаточного ухода за ней. Кожные заболевания могут нанести большой урон здоровью и даже к гибели ребенка.

Цель курсовой работы. Рассмотреть проблемы заболеваний кожи у новорожденных детей, разобрать несколько отдельных болезней. Разобрать сестринский уход.

Задачи курсовой работы. Дать понятие о причинах, факторах риска, клинических проявлениях инфекционных и неинфекционных заболевания кожи новорожденного. Предоставить сведения об особенностях ухода и профилактики заболеванияй кожи. Рассмотреть манипуляции.

Методы исследования. Теоретический анализ литературы и интернет ресурсов.

Предмет исследования. Оценка состояния детей в разных формах заболевания. Возникновение кожных заболеваний. Анализ полученных результатов Глава 1. Кожные заболевания

1.1 Эритема Эритема у новорожденных — это реакция кожи младенца на окружающую среду. У младенца кожа очень тонкая и ранимая, поэтому малейшее негативное воздействие может привести к появлению эритемы (переохлаждение, перегрев и тд). Проявляется это болезненное состояние покраснением кожи и появлением высыпаний (см. Приложение 1).

Причины кожных реакций:

Первые дни и недели после рождения организм ребенка приспосабливается к новому миру. Этот период приспособления к новым условиям жизни носит названия периода новорожденности, для него характерны некоторые физиологические реакции, в том числе и кожные. Причины развития эритемы у детей следуют из адаптации организма к непривычной для него окружающей среде. Осложнения в родах, гипоксия плода — все это может дополнительными провоцирующими факторами, способствующими развитию эритемы.

Физиологическая эритема.

Проявляется эта форма эритемы покраснением кожи, связанным с расширением капилляров кожи. Чаще всего, проявляется с первых часов жизни в виде разлитой красноты кожи. Сохраняется 3−7 дней, а потом на смену эритеме приходит отрубевидное шелушение. Вторичный симптом физиологической эритемы — шелушение кожи, появляется он на 4−5 день после рождения.

Токсическая эритема.

Клинические проявления токсической эритемы у новорожденных наблюдаются на 2−3 день жизни ребенка. Симптомы — появление пятен красно-серого цвета, на коже могут появиться небольшие пузырьки. Чаще всего, высыпания при токсической эритеме проявляются на лице, вокруг суставов, голове, на ягодицах и на грудной клетке. Чаще всего, высыпания при токсической эритеме у грудничков проходят без следа через 2−3 дня. Но иногда отмечается появление и вторичных высыпаний на протяжении 3−4 дней. При токсической эритеме может нарушаться общее состояние организма малыша. Ребенок становится беспокойным, происходит повышение температуры тела, селезенка увеличивается в размерах, может происходить уплотнение лимфатических узлов, но эти уплотнения будут не значительными. Чаще всего токсическая эритема проявляется только появлением внешних высыпаний, не сказываясь на физическом состоянии малыша. Токсическая эритема чаще наблюдается у новорожденных, которые находятся на грудном вскармливании. У детей, получающих искусственные молочные смеси, подобная аллергическая реакция наблюдается редко.

Профилактика эритемы:

Кожу нужно содержать в чистоте, менять чаще пеленки и подгузники. Белье ребенка должно быть выполнено из натуральной мягкой ткани, которая приятна коже, очень полезны воздушные ванны. После купания и подмывания необходимо промокать кожу полотенцем, исключается растирание кожи. Места, в которых кожа шелушится, рекомендуется смазывать детским маслом или кремом.

Токсическая эритема, не требует специального лечения. Высыпания проходят сами по себе через несколько дней, не оставляя следов. Однако в очень тяжелых случаях показано физиологическое и медикаментозное лечение. Начинают лечение с устранения неблагоприятных воздействий на кожу ребенка.

Если новорожденный потребляет грудное молоко, нужно обязательно наладить питание для материгипоаллергенное. Из рациона кормящей матери нужно исключить продукты такие как: шоколад, цитрусовые, красные ягоды и фрукты, яйца, мед, орехи, специи, крепкий чай и кофе.

1.2 Милиум Уплотнения на коже новорожденного замечают большинство мам — это просянки или милиум (белые угри) (см. Приложение 2). Это бело-жёлтые узелки размерами 1−3 мм, которые выступают на поверхности кожи и расположены чаще всего на лбу, крыльях носа, подбородке, на веках, реже по всему телу. Образуются просянки у 60−80% новорожденных. Белые угримилиум представляют собой сальные железы с избытком содержимого и закупоренными протоками. Через 1−2 недели, с началом активного купания, они проходят. Белые прыщики у новорожденного часто появляются сразу после рождения, но иногда могут появиться через 2−4 недели.

Причины.

— врачи говорят, что обычно причиной возникновения прыщиков послужили мамины гормоны, тогда эти прыщики называют гормональными. Выглядят они, как перламутровые бусинки, иногда могут быть немного желтоватого оттенка;

— или же просянки у новорожденных возникают по причине незрелости сальных желез. Прыщики похожи на жемчужины, появляются они чаще всего на щеках, под глазами, в области носа или на лбу. По мере взросления сальных протоков, эти прыщики исчезают.

1.3 Мраморная кожа Это явление очень распространенно у новорожденных детей. Кожа малыша приобретает мраморный или пятнистый оттенок (см. Приложение 3) за счет большого числа несформированных кровеносных сосудов, которые очень близко находятся у поверхности кожи. Отдельные сосуды сужаются, это приводит к возникновению голубоватого оттенка на кожных покровах малыша, другие, наоборот, расширяются, что обуславливает красноватый оттенок.

Причины:

— Длительное кормление малыша. Употребление большого количества молока младенцем ведет к тому, что сосуды находятся в растянутом положении и становятся в менее эластичными. Очертания их видны сквозь тонкую кожу.

— Вегетативная дисфункция, при которой нарушается тонус сосудов. Это явление часто отмечается у ребенка, рождение которого длилось долго и поэтому его голова и шейный участок позвоночника были подвержены дополнительной нагрузке.

· Анемия и гипоксия плода во время беременности. Данные патологические состояния имеют сильное негативное влияние на кровообращение ребенка уже во время внутриутробного развития.

· Заболевания сердца. Новорожденные с мраморной кожей направляются не только к невропатологу, но и к кардиологу. Осмотр у данного специалиста позволит исключить сердечно-сосудистые патологии у ребенка.

· Наследственность. Когда один из родителей страдает вегето-сосудистой дистонией, можно заявлять о наследственной форме мраморной кожи.

Профилактика:

· закаливание;

· общеукрепляющий массаж;

· гимнастика;

· плавание;

· солевые и хвойные ванны.

Они улучшают кровообращение, повышают сосудистый тонус и действуют благотворно на весь организм.

1.4 Пеленочный дерматит Если ребеночек очень длительное время находится в мокрых пеленках, то в моче происходит образование аммиака, который слегка «обжигает» кожу младенца. Как следствие этой проблемы, проявляющиеся покраснения, в виде мелкой сыпи и шелушение кожи (см. Приложение 4), а в районе половых органов наблюдается отечность. Пеленочный дерматит возникает при использование подгузников, которые абсолютно не пропускают воздух, и кожа ребенка не может свободно дышать, а так же одна есть и другая причина — это аллергия на средства, которым стираются пеленки, и которыми ухаживают за кожей новорожденного — детское мыло, присыпки, крем. Однако от дерматита защищены только те дети, которым памперсы меняют регулярно и с осторожностью используют ухаживающие средства для кожи ребенка. Сыпь обычно проходит при систематическом нанесении детского крема, цинкового и касторового масла или специального средства для лечения пеленочного дерматита. Замечено, что девочки чаще подвержены пеленочному дерматиту, и он не появляется после рождения, развитие его появляется с 3-й недели после рождения ребенка.

Пеленочный дерматит развивается в три этапа:

I. Первый этап — на поврежденную кожу попадают моча и частицы кала, увеличивая влажность;

II. Второй этап — пеленочный дерматит, при котором происходит натирание участков кожи о подгузник. Образуются потертости, на которые попадают микробы из кала и мочи и заражают слабую кожу младенца.

III. Третий этап — наступает при правильном уходе за кожей через 3−4 дня, когда состояние кожи приходит в здоровый вид.

Пеленочный дерматит бывает нескольких степеней тяжести:

Легкая — когда сыпь присутствует, но не слишком ярко выражена, в малой степени происходит шелушение кожи на нижней части живота, пояснички, ягодичках и гениталиях.

Средняя — если раздражители не устранены, то в кожных складках под воздействием этой инфекции появляются эрозии кожи. При этом возможно серьезное инфицирование кожи. И нужно срочно устранить раздражители которые действуют пагубно на нежнейшую кожу новорожденного.

Тяжелаякогда образовавшиеся пузырьки, на поврежденной коже начинают мокнуть и широко распространяться на новые участки, разнося инфицирование дальше. [3;4]

Профилактика пеленочного дерматита:

* Частая смена мокрых пеленок — сухая кожа менее подвержена воспалению, а мокрый и теплый подгузник — место, где идеально размножаются бактерии, становящиеся причиной пеленочного дерматита;

* После опорожнения кишечника — подмыть водой область промежности, не забывая промыть каждую складочку, и мягко вытереть кожу малыша;

* При использовании памперсов удостовериться в их свободности и возможности воздуха циркулировать в них;

* При каждой возможности делать ребенку воздушные ванны. Давая коже свободно дышать, не забывая, что эта процедура очень хороший метод профилактики пеленочного дерматита. Чем чаще, тем лучше.

* Каждый раз, меняя малышу пеленки и подгузники использовать специальные защищающие, подсушивающие или увлажняющие средства по уходу за кожей малышей;

* И никогда не забывайте тщательно осматривать на предмет прогрессирования заболевания. Ведь пеленочный дерматит, если не будет должного ухода, может перерасти в серьезное кожное заболевание, лечение которого у грудничков провести непросто.

1.5 Пиодермия Кожное заболевание гнойничкового характера часто оказывается результатом неправильного или недостаточного ухода за ребенком (см. Приложение 5). Кожные покровы с остатками молочной смеси, пота, молока, мочи и кала становятся лучшим местом возникновения возбудителей пиодермии — стрептококков и стафилококков.

Причины пиодермии могут быть:

· нехватка витаминов;

· переохлаждение;

· питание;

· переутомление ребенка.

Помимо указанных причин, спровоцировать заболевание могут кишечные палочки, пневмококки и синегнойные палочки. В большинстве случаев выбрав местом своего обитания человеческий организм, не дают о себе знать. Но если иммунитет был понижен по каким-то причинам, врата для инфекции открываются сами собой, активизируя патогенные свойства микроорганизмов. Пиодермия у новорожденных довольно часто, в этом возрасте защитные механизмы у малышей слабые. При отсутствии своевременного лечения и ухода, болезнь только усугубляется. Организм малышей, не достигших двухмесячного возраста, еще не наладил самостоятельную выработку антител. Именно поэтому все возможные причины пиодермии необходимо исключить, обеспечив качественный уход за кожей всего детского тела.

Симптомы пиодермии.

Патологический процесс начинается с появления на коже покрасневших участков малых размеров. Далее мелкие пузырьки с гнойным содержимым. Следующий этапвскрытие пузырьков с появлением сухих корочек на их месте. По мере отпадания корочек пораженный участок кожи приобретает полностью здоровый вид. Однако возможность благополучного исхода кожное заболевание пиодермия имеет только в случае надлежащего ухода за ребенком и при назначении адекватной терапии. Если же причины заболевания не будут выяснены и устранены, а процесс лечения затягивается, пиодермия может привести к появлению фурункулов, опасных такими последствиями, как флегмона и абсцесс. В особо тяжелых случаях может начаться общее заражение организма — сепсис.

Медикаментозное лечение пиодермии у новорожденных.

Терапия пиодермии может быть наружной или системной (в зависимости от формы заболевания). К объединению обеих методик прибегают при острых формах болезни. Для правильного назначения лечения врач должен учитывать возраст малыша и общее состояние его иммунной системы. Самолечением родители не должны заниматься ни в коем случае.

Наружная терапия подразумевает нанесение на очаги поражения антисептиков в виде кислот, смол, красителей, масел, бальзамов. Врач может назначить комплексный препарат Тридерм, который обладает противовоспалительным, противогрибковым и антибактериальным свойствами. Очаги поражения можно обрабатывать Диоксидином, Клотримазолом, Ихтиоловой мазью, зеленкой и марганцовкой. Но прежде всего врач должен будет взять посев, который определит возбудителя. Благодаря этой диагностики, будет назначен наиболее эффективный антибиотик.

Родителям необходимо объяснить следующее:

1. высыпания нельзя мыть (исключение здесь составляют только новорожденные, которые нуждаются в регулярных ваннах с добавлением марганца);

2. необходимо наладить полноценное питание (лучшей пищей для новорожденных является грудное молоко);

3. гигиену малыша довести до безукоризненности. 2].

1.6 Пузырчатка Пузырчатка новорожденных — заразное кожное. Возбудители — стрепто и стафилококки. Наблюдается у новорожденных в самые первые дни жизни. Заражение преимущественно через предметы ухода, а также от взрослых и больных пиодермией.

Симптомы пузырчатки новорожденного:

Состояние ребенка не нарушено или имеет среднюю форму тяжести:

· снижен аппетит,

· вялость,

· температура до 380С.

Первые 7 — 10 дней жизни, на фоне покраснения появляются пузырьки величиной 0,2−0,5 см, наполнены жидкостью (см. Приложение 6). Локализуется на ногах, руках, нижней части живота, шейных, паховых и других складках кожи. Гнойнички могут быть единичными, но чаще высыпания множественные.

Ранее лечение способствует выздоровлению через 2−3 недели, однако, даже доброкачественная форма пузырчатки новорожденных может вызвать распространение инфекции и сепсис.

При злокачественной форме болезнь также развивается в конце первой недели жизни или чуть позже, однако при ней отмечаются множественные пузыри величиной от 0,5 до 3-х и более сантиметров в диаметре, кожа между которыми «слущена». Температура поднимается выше 380С, общее состояние тяжелое — кроме отсутствия аппетита и вялости, наблюдаются выраженные симптомы интоксикации — учащенное дыхание, бледность, рвота, сердцебиение. Болезнь высоко заразна, часто заканчивается сепсисом.

Источники инфицирования.

Медицинский персонал или мать новорожденного, которые болеют или недавно переболели пиодермией, гнойная инфекция из пуповины. Вследствие переноса инфекции от больного новорожденного через белье или руки медицинского персонала, в роддомах могут возникать вспышки эпидемии.

Лечение пузырчатки.

Из родильного дома новорожденного переводят в специальное отделение больницы. Вскармливание проводят молоком, материнским или донорским. Пузыри и пузырьки смазывают спиртовыми растворами (метиленового синего или бриллиантового зеленого), три раза в сутки, большие образования перед этим прокалывают стерильной иглой.

Проводят:

· общее или местное УФО,

· прием антибиотиков,

· капельное введение растворов реополиглюкина, альбумина, глюкозы, иногда антисептического и солевого.

Для поддержания иммунитета и в качестве антибактериального средства вводят антистафилококковый гамма-глобулин.

Профилактика заболевания новорожденных.

Регулярная смена белья, обучение матерей и персонала принципам санитарии и гигиены, использование марлевых масок при контакте с новорожденным. Регулярный медицинский осмотр персонала и матерей для своевременного выявления пиодермических очагов поражения, исследование мазков со слизистой оболочки зева и носа на бациллоносительство, влажная уборка и кварцевание палат..

Прогноз зависит от состояния новорожденного и распространения поражения. Доброкачественная форма имеет благоприятный прогноз, при злокачественной — все намного серьезнее. Однако в большинстве случаев с помощью антибиотиков удается добиться нормализации состояния.

1.7 Омфалит Омфалит, в переводе с греческого языка, означает «воспаление пупка», то есть кожи с подкожной клетчаткой вокруг пупка (см. Приложение 7). Возбудитель — стафилококк или кишечная палочка. 1].

Катаральный омфалит (мокнущий пупок) Эта форма возникает, как правило, при замедленной эпителизации пупочной ранки. Инфицирование пупочной раны новорожденного происходит посредством пуповинного остатка или, когда микробы осаждаются на пупочной ранке после отпадения пуповины. В народе заболевание часто называется, как омфалит пупка, для того, чтобы подчеркнуть, какой именно орган младенца поражен воспалительным процессом.

Клинические проявления:

· пупочная ранка мокнет, выделяется серозное отделяемое, дно ранки покрывается грануляциями, возможно образование кровянистых корочек, отмечаются легкая гиперемия и умеренная инфильтрация пупочного кольца;

· при затянувшемся процессе эпителизации на дне пупочной ранки могут появиться грануляции грибовидной формы (фунгус);

· состояние новорожденного, как правило, не нарушено, температура на нормальных цифрах, пупочные сосуды не пальпируются.

Заживление пупочной ранки происходит в течение нескольких недель. Чаще всего лечение начинается своевременно и проводится в домашних условиях. Подробную инструкцию о том, как лечить омфалит дает врач-педиатр или участковая медсестра Гнойный омфалит Воспалительный процесс дна пупочной ранки, кожи и подкожной клетчатки вокруг пупка, пупочных сосудов, вызванный стафилококком или другими бактериями. Помимо мокнутия и гнойного отделяемого имеется выпячивание пупка, гиперемия и отечность кожи вокруг него, на передней стенке живота видны расширенные поверхностные вены, при пальпации определяются признаки поражения пупочных вены и артерий. У недоношенных детей при омфалите изменения вокруг пупка минимальные. При омфалите имеются признаки интоксикации.

Гнойный омфалит может начаться с симптомов катарального омфалита.

Клинические проявления:

· кожа вокруг пупка гиперемирована, отечная, отмечается расширение венозной сети на передней брюшной стенке;

· пупочная ранка представляет собой язву, покрытую фибринозным налетом, при надавливании из пупка выделяется гнойное отделяемое;

· пупочная область постепенно начинает выбухать над поверхностью живота, так как в воспалительный процесс постепенно вовлекаются глубжележащие ткани;

· пупочные сосуды воспалены (утолщаются и прощупываются в виде жгутов);

· состояние ребенка тяжелое, выражены симптомы интоксикации, он вялый, плохо сосет, срыгивает, температура повышается до фебрильных цифр, отсутствует прибавка массы тела.

Лечение.

Лечение омфалита комплексное: антибиотики, витамины, иммуностимуляторы, биопрепараты в сочетании с местными процедурами (систематическая обработка пупочной ранки, УВЧ, ультрафиолетовое облучение и др.).

Прогноз.

При этой форме состояние ребенка всегда расценивается, как тяжелое, так как возможно метастазирование гнойных очагов и развитие сепсиса. 6;7].

1.8 Потница Потница у новорожденных — явление нередкое, и часто его появление случайно провоцируют сами же родители при недостаточном уходе за малышом.

Симптомы:

Красная сыпь, мелкие пузырьки, которые обычно появляются на коже в местах сгибов — очень часто возникает потница у новорожденного на шее, на лице и голове бывает немного реже (см. Приложение 8). Сыпь при несвоевременном лечении начинает зудеть.

Причины:

Основной причиной появления этой патологии является перегревание ребенка. Также потница у новорожденного может возникнуть, если не соблюдают гигиену ребенка, не купают каждый день и не подмывают после каждого стула, как это должно быть. Чаще, потница наблюдается летом. Дело в том, что кожа ребенка имеет свои особенности. Во-первых, она очень нежная и поэтому больше подвержена любым заболеваниям, а во-вторых, сальные и потовые железы еще не работают в полную силу.

Отдельно взятая потница у новорожденных — состояние не угрожающее здоровью ребенку. Но, ребенок будет чесаться и может занести инфекцию в мельчайшие ранки от расчесов и тогда риск развития воспалительного процесса будет велик.

Профилактика Для того, чтобы снизить риск появления потницы, снизить время ношения подгузников, так как в них довольно жарко. Потому так часто появляется потница у новорожденных в области паха. В жару надевайте одноразовые подгузники детишкам до 6 месяцев разве что на прогулки и на ночь. Купать ребенка нужно раз в день, вечером. Но летом лучше купать почаще, но только без мыла, чтобы не смывать с кожи естественную защитную пленку. После каждого испражнения кишечника подмывайте ребенка обычной проточной водой. После следует обработать все складочки детской присыпкой (тальком) или любым другим детским средством с похожим действием. Не забывайте проветривать помещение. Идеальная температура помещения для нахождения в нем новорожденного ребенка — это 20−22 градуса. Не стоит одевать своего ребенка в «сто одежек». [1;2].

1.9 Себорейный дерматит кожный заболевание новорожденный дерматит Себорейный дерматит новорожденных («молочная корочка») — это желтоватая, кожная сыпь, напоминающая чешуйчатое покрытие, образуется на голове ребенка (см. Приложение 9).Чаще возникает в первые месяцы жизни ребенка. Это явление наблюдается часто у детей первого года жизни, хотя эти корочки могут в норме встречаться и у детей старшего возраста. Родителям не стоит тревожиться, поскольку появление молочных корочек в раннем возрасте это совершенно нормально и абсолютно безопасно. 1].

Начинается с появления белых «хлопьев» на коже головы. Затем образуется более толстая корочка, которая плотно покрывает маленькую головку. Так же эти корочки встречаются и на лбу, бровях, вокруг ушек и веках.

Себорейные корочки встречаются очень часто и не должны быть поводом для волнения, т.к. они не доставляет ребенку никакого беспокойства. Тяжелые формы встречаются крайне редко.

Причины себорейного дерматита.

— Чрезмерная и частая потливость кожи головы у малыша. Например, по причине того, что на голове новорожденного надета тёплая шапка, а ребёнку в ней жарко. Не стоит надевать на ребёнка слишком много тёплых вещей, особенно если погодные условия (температура) позволяют этого не делать или ребенок находится в тёплом помещении.

— Неправильное питание кормящей матери и (или) младенца. Если женщина, кормящая грудью своего ребёнка, употребляет в пищу много жирных продуктов, то жиры, накопившиеся в организме малыша, после грудного вскармливания, являются своего рода катализаторами для сальных желёз, которые выделяют больше, чем нужно кожного сала. Если вы кормите грудью, то обязательно следите за своим рационом, не ешьте много жирной и сладкой пищи.

— Если малыш находится на искусственном вскармливании, то такую реакцию могут вызвать компоненты, находящиеся в такой пище.

— Употребление мыла или пенки (имеющей в своём составе добавки, которые могут вызвать аллергическую реакцию) при мытье головы тоже могут спровоцировать возникновение себореи. Не используйте мыло при купании малыша.

Это лишь некоторые из причин, но их можно устранить своими силами.

Конечно же, при первых же симптомах себореи нужно обратиться к специалисту в этой области. Таким специалистом является детский дерматолог. У него можно будет проконсультироваться и узнать, какую именно пищу следует исключить из рациона, а также выяснить, какие ещё средства при купании нужно исключить. Данный специалист установит причину себореи, и поможет от неё избавиться. [5;2].

1.10 Везикулопустулез Это инфекционное заболевание новорожденных бактериальной природы, поражающее выходные каналы потовых желез. Заболевание возникает чаще всего к концу 1-ой недели жизни новорожденного. (см. Приложение 10) Везикулопустулез — одна из самых распространенных форм пиодермии новорожденных. Проявляется ввиде локальных форм воспалительного процесса.

Чаще заболевают новорожденные, которые находятся на искусственном вскармливании, т.к. иммунитет, в отличие от грудничков вскармливающихся на материнском молоке, значительно ниже.

Возбудитель заболевания.

Специфических возбудителей данное заболевание не имеет. Но чаще провоцируют такие микроорганизмы:

· Грамположительные — стрептококки и стафилококки.

· Грамотрицательные — клебсиела и кишечная палочка.

· Грибки.

Классификация:

Врожденный везикулопустулез Возникает во время внутриутробного периода или во время родов. Это говорит о том, что женщина является источником заболевания. Чаще всего у таких женщин имеется хроническое воспалительное заболевание.

Приобретенный везикулопустулез Инфицирование возникает на 5 — 7 день жизни.

Причинами такой формы заболевания является:

· Наличие сопутствующих заболеваний, которые значительно снижают иммунитет ребенка.

· Недостаточный уход за кожей ребенка.

· Своевременно не устраненная потница Симптомы везикулопустулеза:

Характерными признаками везикулопустулеза является сыпь, которая может возникать по всей поверхности тела, но чаще имеет такую локализацию:

o Волосистая часть головы (особенно затылок).

o В крупных естественных складках (особенно подмышки).

o На бедрах.

Пузырьки имеют размер просяного зернышка. На первых порах в везикулах содержится прзрачная жидкость, которая постепенно мутнеет. Далее пузырьки превращаются в пустулы (гнойнички), которые через 2 -3 дня подсыхают и на их поверхности образуются корочки. Возможно произвольное вскрытие пузырьков, на месте которых образуются эрозии. Эрозии не зудят и со временем подсыхают.

Если течение везикулопустулеза без осложнений, то общее состояние ребенка не страдает, температура тела не изменяется. Длительность неосложненного течения около 2 недель. При своевременном и адекватном лечении на месте высыпаний депигментаций (это утрата кожей свойства пигментации.) и рубцов не остаются.

Возможно возникновение таких осложнений:

· Псевдофурункулез

· Флегмона.

· Отит

· Сепсис.

· Остиомиелит.

· Пневмония.

· Пиелонефрит.

· Омфолит.

· Диагностика.

Лечение везикулопустулеза.

Во время лечения, самое главное, придерживаться правил личной гигиены. Местное лечение заключается в обработке высыпаний растворами антисептиков или антисептическими. Всю поверхность тела обрабатывают слабыми растворами фурацилина.

Купать ребенка во время заболевания нужно реже, для избежания распространения инфекции на здоровые участки кожи. После купания складки необходимо обработать детским кремом или тальком (присыпкой 5 -10% окисью цинка).

Одежда ребенка должна быть чистой и обработанной горячим утюгом. При осложненном течении назначают курс антибиотикотерапии и иммуностимуляторы. При повышенной потливости ребенка, кожные складки необходимо обрабатывать облепиховым маслом, если нет аллергии.

Профилактика везикулопустулеза.

Для предупреждения возникновения везикулопустулеза необходимо придерживаться таких норм:

· Регулярно купать новорожденного.

· Обрабатывать кожные складки детским кремом или маслом.

· Надевать чистую и проглаженную одежду.

· Не допускать возникновения потницы.

Глава 2. Исследовательская работа

2.1 Основные причины заболеваний Основные причины:

— недоношенность и незрелость новорожденных, снижение иммунологической реактивности;

— внутриутробная гипоксия, асфиксия, внутричерепная родовая травма, гемолитическая болезнь новорожденных;

— хроническая бактериальная инфекция у беременных, угроза прерывания беременности, преждевременное излитие околоплодных вод, продолжительность родов более 24 часов, воспалительные осложнения у матери в послеродовом периоде;

— хронические очаги инфекции у матери;

— нарушение правил асептики при уходе за ребенком в роддоме и в домашних условиях;

— наличие у новорожденного ребенка входных ворот инфекции (поражение кожи и слизистых, пупочной ранки и пр.);

позднее прикладывание ребенка к груди;

— инфицирование новорожденного высоковирулентными штаммами инфекции (особенно, госпитальными).

Факторы, влияющие на состояние кожи ребёнка:

— использование пелёнок, подгузников, пластиковых трусов, под которыми неизбежно возникает более влажная и тёплая среда, нарушается кислотный и водный баланс кожи, увеличивается активность бактерий, что приводит к возникновению раздражения кожи;

— трение между кожей и подгузниками или одеждой, которое увеличивается при влажной коже;

— нарушение нормального состояния кожи из-за недостаточного поступления воздуха, воздействия влаги, мочи, фекалий, частого протирания значительных поверхностей кожи.

Возбудители инфекции:

— стафилококки;

— стрептококки группы В;

— кишечная палочка;

— синегнойная палочка;

— клебсиеллы; и др Источники:

— мать ребенка;

— медицинский персонал;

— медицинский инструментарий, предметы ухода и пр.

Механизм передачи:

— Аэрозольный.

— Контактно-бытовой.

— Трансплацентарный.

2.2 Сестринское вмешательство Выявить настоящие, потенциальные проблемы и нарушенные жизненно важные потребности больного ребенка и членов семьи.

Возможные проблемы больного ребенка:

· нарушение двигательной активности;

· нарушение сна;

· высокий риск присоединения осложнений;

· угроза для жизни.

Возможные проблемы родителей:

· тревога за ребенка;

· трудность осознания и адекватной оценки заболевания;

· неуверенность в благополучном исходе;

· чувство вины перед ребенком.

Сестринское вмешательство.

1.Убедить родителей в необходимости срочной госпитализации ребенка в специализированное отделение (если это необходимо). Если это заболевание можно лечить в домашних условиях, оставить ребенка дома и проводить патронаж.

2.Помочь родителям увидеть перспективу выздоровления ребенка, восполнить их дефицит знаний о причинах возникновения, особенностях клинического проявления и течения заболевания, оказать психологическую поддержку.

3. Создать комфортные условия содержания ребенка в палате, использовать стерильное белье. Поддерживать оптимальный температурный режим. Соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций .

4.Осуществлять постоянное мониторирование состояния, специализированный уход за ребенком, проводить медицинское документирование сестринского процесса: контролировать общее состояние, регистрировать ЧДД, ЧСС, АД, отмечать характер температурной кривой и массы тела,, стула, учитывать объем и состав получаемой жидкости.

5. Несколько раз в день проводить ревизию кожных покровов и слизистых оболочек, пупочной ранки и обрабатывать их растворами антисептиков.

6. Взаимодействовать в бригаде, строго выполнять врачебные назначения. Оценивать эффективность проводимой терапии. Вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений.

7. Обеспечить ребенку адекватное питание и способ кормления в зависимости от состояния (грудью или грудным сцеженным молоком из бутылочки, при тяжелом состоянии — парентеральный или зондовый). Выбрать правильное положение при его кормлении. Кормить медленно, делать частые перерывы. Регулярно проводить контрольные кормления при вскармливании ребенка грудью.

8. Обучить родителей уходу за проблемным ребенком в домашних условиях. Помочь им правильно оценивать состояние ребенка и его возможности, убедить в необходимости проведения регулярного контроля температуры тела, состоянием кожных покровов, слизистых оболочек, нарастанием массы тела, нервно-психическим развитием, характером стула и пр. Убедить соблюдать их гигиенические правила ухода за ребенком Показать технику проведения туалета кожи, слизистых оболочек, наружных половых органов. Научить проводить лечебные ванны с настоями из череды, ромашки, зверобоя или отварами из коры дуба, березовых почек. Для приготовления настоев порекомендовать взять 50−100 грамм сырья на 1 литр, довести до кипения, а кору дуба и березовые почки нужно прокипятить еще 15−20 минут, затем настоять, процедить и развести в 10 литрах кипяченой воды. Купать ребенка 1−2 раза в день, продолжительность — 5−10 минут, оптимальная температура воды -37,5°С.

9. Посоветовать удовлетворять физические, эмоциональные, психологические потребности ребенка (чаще брать его на руки, поддерживать телесный контакт, поощрять игровую деятельность, ласково разговаривать с ним).

10. Порекомендовать родителям, своевременно осуществлять профилактику осложнений .

11. Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком в периоде реконвалесценции врачами — педиатром, отоларингологом, хирургом и другими специалистами по показаниям. [1;7].

Заключение

У новорожденных лечение кожных заболеваний должно проходить только под наблюдением доктора, так как некоторые кожные высыпания могут являться симптомом различных опасных для жизни болезней. Поэтому необходимо устранять в первую очередь причину образования кожных болезней у новорожденных.

Итак, кожа — это естественный покров берьер между организмом и внешней средой. Кожа выполняет функции защиты организма от неблагоприятных воздействий. Но кожа новорожденного эти функции выполняет не в полном объеме, и поэтому подвергается кожным заболевания.

Болезнь кожи всегда следует рассматривать как общее заболевание всего организма. Но в свою очередь, и заболевания кожи могут оказывать резкое и глубокое влияние на весь организм.

Условием сохранения здоровой кожи является соблюдение ее чистоты, правил личной гигиены, активные занятия физкультурой, пребывание на свежем воздухе, правильное питание.

Важно также помнить, что также как и любое заболевание, заболевания кожи проще и лучше предупредить, проводя профилактику, чем потом лечить их. Ведь всегда проще поддерживать то, что нам дано природой в норме, чем потом восстанавливать это.

Рекомендации по профилактике кожных заболеваний :

Соблюдение чистоты кожи: часто купать ребенка.

Одежда: ношение одежды из натуральных тканей. Требования к тканям: гипоаллергенность, воздухопроницаемость, 100% натуральные. Одежда должна соответствовать времени года и погоде, возрасту, полу, росту и пропорциям тела ребенка. Она не должна стеснять движений, мешать свободному дыханию, кровообращению, раздражать и травмировать кожные покровы. Одежда должна быть чистой, нижнее белье менять каждый день. Избегать укутываний. Подгузники менять каждые 2−3часа. При смене подгузника подмывать ребенка теплой водой с мылом.

Повышение неспецифического иммунитета детей: (по мере взросления ребенка) организация рационального сбалансированного питания, витаминизация, воздушные ванны, закаливание, здоровый образ жизни (соблюдение режима дня, утренняя гимнастика, физкультурные занятия, прогулка (по САНПину), занятие спортом).

1. Зелинская Д. И., Сестринский уход за новорожденными в амбулаторно-поликлинических условиях: учебное пособие. Зелинская Д. И., Кешишян Е. С., Терлецкая Р. Н. / Под ред. Д. И. Зелинской. — М.: Медицина, 2010 г. — 176 с.

2. Еремеева О. В., Энциклопедия для мам и пап/ Авдеева Н. Н., Галигузова Л. Н., Глазырина И. П. — М.: Медицина, 1994 г. — 751с.

3. Майданник В. Г. Педиатрия/В.Г. Майданник, И. С. Смиян, — М.: Медицина, 2003 г.- 153c.

4. http://surgeryzone.net/info/informaciyapo-dermatologii/zabolevaniya-kozhi-novorozhdennyx.html.

5. http://www.chameleon-graphix.com/mbook/page1800.htm.

6. http://www.budeshzdorov.com/novorozhdennykh/104-zabolevaniyapupka.html[6].

7. http://sestrinskoe-delo.ru/sestrinskiy-uchod-za-novorozhdennimi/problemi-kozhi-i-slizistich-rebenka.

8. http://sestrinskoe-delo.ru/sestrinskoe-delo-v-pediatrii/sestrinskiy-protsess.

9. http://dermalatlas.ru/lekarstvennaya-syp/pokrasnenie-kozhi-eritema-u-novorozhdennyx-mladencev/.

10. http://lookmedbook.ru/disease/toksicheskaya-eritema-novorozhdennyh.

11. http://dermalatlas.ru/akne-i-rozacea/belye-ugri-ili-milium/.

12. http://prosvetlenie.org/child/4/9.html.

13. http://deti06.net/1-god/problemy-s-kozhej-u-novorozhdennogo/.

Приложения Приложение 1. Эритема а) Токсическая эритема б) Физиологическая эритема

Приложение 2. Милиум или «белые угри»

Приложение 3. Мраморная кожа

Приложение 4. Пеленочный дерматит Приложение 5. Пиодермия Приложение 6. Пузырчатка Приложение 7. Омфалит А) Гнойный омфалит Б) Катаральный омфалит Приложение 8. Потница Приложение 9. Себорейный дерматит Приложение 10. Везикулопустулез