Динамика восстановления экспрессивной и импрессивной речи у больных с сосудистым поражением головного мозга

Нарушение речи, проявляемое в виде разных форм афазии, является наиболее частым последствием поражений головного мозга. Причины, вызывающие поражения мозга различны, это и черепномозговые травмы и воспалительные и опухолевые процессы, сосудистые заболевания. Согласно имеющейся на сегодняшний день статистике отмечается стремительная тенденция к увеличению числа больных с сосудистыми поражениями головного мозга, в частности с инсультами. По данным ВОЗ 30% больных составляют лица трудоспособного возраста. По тем же данным 75−80% больных, перенесших инсульт, полностью утрачивают профессиональные навыки и трудоспособность. В результате нарушения речи и расстройств двигательной сферы больные получают инвалидность 1 или 2 группы без права работы. При этом важнейшим фактором при определении степени инвалидности является именно нарушение речи [33].

Эти факты и цифры наглядно показывают актуальность проблемы по изучению сосудистых заболеваний головного мозга и оказания комплексной специализированной, качественной и квалифицированной помощи этому контингенту больных. И особое значение приобретает вопрос точной нейропсихологической диагностики — установления нейропсихологического статуса больного, выделения формы афазии, степени ее выраженности и прогноза динамики восстановления разных уровней речи при афазии.

Исследования мозговой организации речевых процессов и нарушений речевой функции опирается на двухвековой опыт. И все это длительное время интерес к исследованию сложнейшего образования, которым является речь и ее нарушения — афазия, не только не падает, но неуклонно и растет. Это можно объяснить как запросами клинической практики, так и тем, что изучение афазии является и методом решения важнейших философских вопросов, таких как мозг и психика, закономерности работы мозга и т. п. Речь, являясь высшей психической функцией присущей только человеку, представляет собой сложную психическую деятельность, подразделяющуюся на различные виды и формы.

А нарушения речи — афазия является, как бы «моделью» нарушений высших психических функций при локальных поражениях мозга, и анализ этого дефекта и путей его преодоления помогает понять и проникнуть в суть нарушений и других психических функций и путей их восстановления.

Изучение афазии связано с развитием ряда областей научного знания — физиологии, психологии, анатомии мозга и др. Важное место в этих исследованиях занимали и занимают вопросы эффективной помощи больным по преодолению дефекта, а для этого нужно знать его сущность, генезис, патогенетические механизмы, природу и др.

Масштабное изучение вопросов нарушения речи, как высшей психической функции, создало предпосылки для возникновения афазиологии. Афазиология, по словам Л. С. Цветковой, так же как и восстановление ВПФ, являясь фундаментом нейропсихологии, а также составной частью неврологии, вышла за ее пределы и стала самостоятельной областью знаний, которая находится на стыке психологии, нейропсихологии, неврологии и лингвистики. [24]

Изучение афазии связано с именами известных во всем мире ученых — невропатологов, психиатров, психологов, дефектологов и нейропсихологов. Отец и сын Dах, J.H.Jасksоn, K. Wеrniсkе, P. Brоса, L. Liсhtgеim, K. Klеist, Kussmаul и др., в ХХ веке. Mоnаkоv, Gоldstеin, Саmрbеll, Wеisеnburg, MсBridе, Hеаd, Zаngwill, Bеntоn, Shuеl, Jеnkins, Wерmаn, Wеigl, Lеrmittе, Lесоurs, Аsсоаgа, отечественные ученые В. П Кожевников, В. М. Асвацатуров, В. М. Бехтерев, Л. С. Выготский, Э. С. Бейн, В. М. Коган, Россолимо, С. Л. Рубинштейн,

А. Р. Лурия, Л. С. Цветкова и др. Работы этих ученых внесли огромный вклад в решение проблем нарушений речи и методов восстановления при различных видах патологии.

Однако, несмотря на длительный и интенсивный путь по изучению афазии, большое количество публикаций и запросов практики, эта отрасль все еще нуждается в дальнейшем развитии исследований, касающихся и проблем афазий и проблемы организации восстановительной терапии больных с афазией.

Проблемы особенностей афазии у больных перенесших нарушения мозгового кровообращения, преодоления речевых нарушений, социальной реадаптации группы больных, а также факторов влияющих на динамику восстановления речевого синдрома являются весьма актуальными и требуют разработок специалистов разного профиля (неврологов, нейропсихологов, логопедов).

Именно поэтому в работе поставлена задача исследования динамики обратного восстановления экспрессивной и импрессивной сторон речи у больных с сосудистым поражением головного мозга.

Мы предположили, что восстановление разных сторон речи, при ишемическом инсульте в бассейне левой средней мозговой артерии имеет различные темпы, и это может зависеть от срока давности заболевания, формы афазического синдрома и степени выраженности нарушений.

Целью данного исследования стало изучение темпов восстановления экспрессивной и импрессивной речи у больных, перенесших левополушарный ишемический инсульт.

В соответствии с поставленной целью в работе решались следующие задачи:

1. исследовать динамику и темпы восстановления экспрессивной и импрессивной речи и выявить зависимость эффективности восстановления от срока давности заболевания;

2. провести анализ восстановления разных видов спонтанной речи: диалога, номинативной функции, фразовой, монологичной речи у больных, перенесших ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии;

3. провести анализ темпов обратного восстановления импрессивной речи на разных уровнях: слова, фразы, текста у больных с разными формами афазических синдромов на разных сроках заболевания.