Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Динамика физического, психического состояния и клинических показателей больных ожирением в процессе реабилитационной программы

Диссертация: Динамика физического, психического состояния и клинических показателей больных ожирением в процессе реабилитационной программы
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Основные результаты исследования были доложены и обсуждены на научнопрактической конференции «Актуальные проблемы спортивной медицины, лечебной физкультуры и физической терапии» кафедры физических методов лечения и спортивной медицины Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П… Читать ещё >

Динамика физического, психического состояния и клинических показателей больных ожирением в процессе реабилитационной программы (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА 1. СОМАТИЧЕСКИЕ, ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОЖИРЕНИЯ. ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ОЖИРЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
    • 1. 1. Ожирение и обусловленные им заболевания
    • 1. 2. Психологические и психосоматические аспекты ожирения
    • 1. 3. Влияние низкой физической активности на развитие ожирения
    • 1. 4. Современный взгляд на роль физических нагрузок в лечении ожирения
    • 1. 5. Применение физических нагрузок для лечения ожирения
    • 1. 6. Значимость обучения в «Школе пациента» для лечения ожирения
  • ГЛАВА 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Общая характеристика обследованных лиц
    • 2. 2. Организация и методы исследования
    • 2. 3. Методы оценки физического состояния
    • 2. 4. Методы оценки психического состояния
    • 2. 5. Методы оценки клинических показателей
    • 2. 6. Методика обучения в «Школе пациента»
    • 2. 7. Методы статистической обработки
  • ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО, ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ И КЛИНИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ БОЛЬНЫХ РАЗНЫМИ СТЕПЕНЯМИ И ТИПАМИ ОЖИРЕНИЯ
    • 3. 1. Физическое состояние больных ожирением до воздействия реабилитационной программы
    • 3. 2. Психическое состояние больных ожирением до воздействия реабилитационной программы
      • 3. 2. 1. Отношение больных ожирением к своему телосложению
      • 3. 2. 2. Общеневротическая симптоматика
      • 3. 2. 3. Цели занятий и альтернативные способы снижения массы тела
    • 3. 3. Клинические показатели больных ожирением до воздействия реабилитационной программы
  • ГЛАВА 4. ДИНАМИКА ФИЗИЧЕСКОГО, ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ И КЛИНИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ БОЛЬНЫХ ОЖИРЕНИЕМ В ХОДЕ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПРОГРАММЫ

Актуальность проблемы.

Отношение к ожирению не как к косметической проблеме, а как к фактору риска сердечно — сосудистых заболеваний стало складываться ещё с начала 20 века. За последние 15 лет сформировалось понятие о метаболическом синдроме, который включает в себя ожирение, артериальную гипертензшо, ишемическую болезнь сердца, гиперлипидемию, атеросклероз, инсулиннезависимый сахарный диабет, гиперинсулинемию и инсулинорезистентность. (Reaven GM., 1988; Kaplan NM., 1989; Laws A. et. al., 1993). Основой метаболического синдрома, ранним его проявлением и ведущим клиническим признаком является абдоминальное ожирение (Бутрова С.А., 2004; Благосклонная Я. В., 1998 и др.). Широкомасштабные эпидемиологические исследования в России ещё не проводились, но по предварительным данным 30% трудоспособного населения имеют избыточную массу тела и 25% ожирение (Мельниченко Г. А., 2004). Актуальность работы определяется прогрессирующим увеличением количества больных ожирением. Эксперты ВОЗ предполагают практически двукратное увеличение количества лиц с ожирением к 2025 г, что будет составлять 45−50% взрослого населения США, 30−40% Австралии и Великобритании, в связи с этим ожирение было признано ВОЗ новой неинфекционной «эпидемией» нашего времени (Аметов А.С., 2002).

Умеренное снижение массы тела всего на 5−10кг значительно уменьшает риск возникновения всех проявлений метаболического синдрома и общую смертность (Yang R., 1997). Снижение массы тела на 10% от исходной уменьшает риск развития сахарного диабета более чем на 40%, сердечнососудистых заболеваний на 9%, смертность от онкологических заболеваний, ассоциированных с ожирением на 40%, общую смертность на 20% (Мельниченко Г. А., 2004).

Ожирение, деформируя внешность, приводит к комплексу физической неполноценности (Креславсий Е.С., 1984), порождает психологический дискомфорт и может приводить к формированию вторичных нервнопсихических нарушений (Вознесенская Т.Г., 2004). У лиц с ожирением обнаружена большая выраженность невротических нарушений, а снижение массы тела сочетается с благоприятными изменениями психологического статуса (Волков B.C. и др., 1999).

Начальным и основным этапом лечения и профилактики ожирения, а также фактором успешного долгосрочного поддержания достигнутой массы тела является немедикаментозная терапия, в которую входит рациональное питание и дозированные физические нагрузки (Sharma AM., 1992; Brain С. et. al., 1997; John M. et. al., 1998; Бутрова С.A., 2004). Физические нагрузки помимо улучшения физического состояния способст^вуют улучшению и психоэмоционального состояния (Старкова С.В., 2000).

Существенным препятствием в лечении ожирения немедикаментозными способами является низкая степень соблюдения больными врачебных рекомендаций (Старостина Е.Г. и др., 2001 г.). Сложность применения физических нагрузок лицам с ожирением заключается в том, что исходно их физическая активность значительно ниже, чем у лиц с нормальной массой тела (Cooper AR., 2000; Vioque J., 2000; Gordon-Larsen P., 2001).

Актуальность применения физических нагрузок для больных ожирением с помощью обучающей программы определена изменением подходов к лечению ожирения. Современные руководства по лечению ожирения как хронического заболевания подразумевают подробное информирование пациента в рамках обучающих программ (Бессесен Д.Г., 2004; Ивлева А. Я., 2002; Савельева Л. В., 2000).

Распространённость оздоровительных и спортивных центров с одной стороны даёт больным возможность широко использовать физические нагрузки для снижения массы тела,' с другой стороны, анализ современной литературы показывает, что физические нагрузки для лечения ожирения применяют на ограниченный срок в период проведения исследовательских программ. Необходимо разрабатывать методику применения физических нагрузок в комплексной терапии ожирения, как сложного хронического заболевания.

С учетом вышеизложенного цслыо настоящей работы явилось повышение эффективности применения физических нагрузок для больных ожирением и обоснование их применения в виде обучающей и тренировочной программы в комплексном лечении ожирения немедикаментозными способами.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи исследования:

1.Провести сравнительный анализ физического, психического состояния и клинических показателей пациентов с разными степенями и типами ожирения до воздействия реабилитационной программы.

2.Разработать критерии программ индивидуализированных физических тренировок с учётом степени ожирения, осложнений и сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением.

3.Для повышения приверженности пациентов к лечению с помощью физических нагрузок, разработать программу их информирования и тео-' ретического обучения.

4.Изучить изменения физического и психического состояния больных ожирением в зависимости от динамики массы тела в результате реабилитационной программы. б. Оценить отдалённые результаты и эффективность применения индивидуализированных физических нагрузок в виде обучающей и тренировочной программы.

Для решения поставленных задач в работе было использовано комплексное медико-психофизиологическое обследование, которое оценивало физическое состояние, клинические данные липидного и углеводного метаболизма больных ожирением и психического состояния с помощью специальных опросников и данных полуструктурированного интервью.

Научная новизна:

В ходе исследования изучена взаимосвязь между степенью ожирения, типом ожирения, физической активностью, физическим и психическим состоянием пациента.

Впервые применение индивидуализированных физических нагрузок в комплексной терапии ожирения осуществлялось в рамках «Школы пациента».

Установлено, что включение методов психотерапевтического воздействия в комплексное лечения ожирения способствует формированию у пациентов медицинских мотиваций к лечению и повышению приверженности к физическим тренировкам.

Практическая значимость работы:

1.Получены новые данные об эффективности немедикаментозного лечения больных ожирением. Показано, что комплексное немедикаментозное лечение позволяет добиваться целевого снижения массы тела у больных ожирением, с улучшением их физического и психического состояния и метаболических показателей.

2.11а основании полученных данных разработан новый практический подход к физической реабилитации больных ожирением.

3.Определены показания и противопоказания к физическим тренировкам больных ожирением.

4.0боснованы критерии выбора и методы дозировки тренировочной нагрузки больным ожирением, осложнённым сопутствующими заболеваниями.

5.Разработана и внедрена методика применения физических нагрузок для лечения ожирения с помощью обучающих программ.

Основные положения выносимые на защиту:

1.Применение физических нагрузок в комплексной терапии ожирения немедикаментозными способами способствует более эффективному снижению массы тела и длительному поддержанию массы тела на достигнутом целевом уровне.

2.Применение обучающей программы способствует повышению физической активности больных ожирением.

3. Данные экспериментально-психологического исследования могут являться предиктором динамики снижения массы тела.

4.Больные ожирением, обучившиеся в «Школе пациента» и выполнявшие задания по программе снижения массы тела немедикаментозными способами (физические нагрузки и рациональное питание) достигли поставленных индивидуальных задач в снижении массы тела и удержании достигнутой массы тела в течение года, улучшили исходные клинические показатели и показатели физического и психического состояния.

5. Больные ожирением, не достигшие десятипроцентного снижения массы тела от исходной за год, не добились улучшения клинических показателей липидного и углеводного обмена веществ и ухудшили некоторые показатели психического состояния.

Апробация работы

Основные результаты исследования были доложены и обсуждены на научнопрактической конференции «Актуальные проблемы спортивной медицины, лечебной физкультуры и физической терапии» кафедры физических методов лечения и спортивной медицины Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2000, 2001 г) — на научнопрактических конференциях, посвященных проблемам ожирения в г. СанктПетербурге: «Фитнесс и избыточная масса тела» (2002г), «Физические нагрузки у лиц с избыточным весом» (2003г) — г. Москве: «Актуальные проблемы диагностики, лечения и профилактики ожирения» (2004г).

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практическую работу центров лечения ожирения кафедры физических методов лечения и спортивной медицины совместно с кафедрой факультетской терапии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (197 022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого 6/8) — Научно-исследовательского института кардиологии имени академика В. А. Алмазова Министерства здравоохранения и социального развития (Санкт-Петербург, пр. Пархоменко, 15) — в тренировочный процесс больных ожирением спортивно-оздоровительного комплекса «Формула энергии» г. СанктПетербурга (Санкт-Петербург, Лесной пр., 16) — в учебный процесс на кафедре физических методов лечения и спортивной медицины Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (197 022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого 6/8).

Выводы

1.Физическое состояние больных ожирением по сравнению со здоровыми лицами характеризуется выраженным снижением физической работоспособности, показателей функциональных проб с произвольным апноэ и жизненного индекса.

2.У больных ожирением показатели физической работоспособности и физического развития имеют отрицательную связь со степенью ожирения и его типом. С увеличением степени ожирения увеличивается процентная доля лиц, ведущих низкоактивный образ жизни, наблюдается отрицательная связь уровня физической активности с массой тела, индексом массы тела, окружностью талии и абдоминальным типом ожирения.

3.Направленность и эмоциональная насыщенность дисморфоманических переживаний, выраженность общеневротической симптоматики у больных ожирением зависит как от объективных антропометрических показателей, характеризующих тип и тяжесть ожирения, так и от индивидуально — личностностной реакции на заболевание и его социальнопсихологические последствия.

4.Больные ожирением, обучившиеся в «Школе пациента» и выполнявшие задания по программе снижения массы тела немедикаментозными способами (физические нагрузки и рациональное питание), достигли поставленных индивидуальных задач в снижении массы тела до целевого уровня и удержании достигнутой массы тела в течение года, улучшили исходные клинические показатели и показатели физического и психического состояния. Применение метода индивидуальных физических нагрузок по программе «Школы пациента» обеспечивает уменьшение массы тела в среднем на 14,4 ± 5,64 кг (13,55 ± 3,96%) и окружности талии на 9,4 ± 4,86 см.

5.Эффективность физических тренировок возрастает при использовании контроля их выполнения. Пациенты, выполнявшие контролируемые тренировки, имели наилучшие результаты снижения массы тела (17,3+7,4 кг, и 16,2±5,2% от исходной массы тела) и окружности талии (11,9+5,2см), по сравнению с пациентами, занимавшимися самостоятельно. Пациенты первой группы достигли снижения массы тела в среднем на 10 кг больше, чем пациенты второй группы. б. Включение методов психотерапевтического воздействия в практику комплексного лечения больных ожирением приводит к улучшению либо нормализации психического состояния (уменьшение эмоциональной насыщенности дисморфоманических переживаний, редукции общеневротической симптоматики) и нормализации пищевого поведения (отказ от альтернативных способов похудания).

Практические рекомендации

1.Согласно динамике физического, психического состояния и клинических показателей углеводного и липидного метаболизма, наиболее эффективным является снижение массы тела у больных ожирением на 10% от исходной.

2.Лечение больных ожирением немедикаментозными способами целесообразно проводить комплексно, с включением методов психотерапевтического воздействия.

3.Регулярные повторные встречи с пациентами и тренировки под наблюдением специалиста ЛФК позволяют добиваться наилучшей динамики снижения массы тела и удержания достигнутых результатов.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Н.В., Филичева А. В., Новожилов Е. А., Ерофеева Н. П., Сергиевская О. Ф. Корреляция психологического и гормонального статуса у больных ожирением.//Проблемы эндокринологии.- 1990.-Т.36.-№ 6.-с.34−38.
  2. В.А., Благосклонная Я. В., Шляхто Е. В., Красилышкова Е. И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром. СПб.: Издательство СПбГМУ, 1999.-208с.
  3. В.А., Благосклонная Я. В., Шляхто Е. В., Красилышкова Е. И. Роль абдоминального ожирения в патогенезе синдрома инсулинорези-стентности.// Терапевтический архив,-1999.-№ 10.-е 18−22.
  4. В.А. Ожирение. Метаболический синдром. Клинические аспекты проблемы.// Ожирение: Современный взгляд на проблему. Материалы науч. практ. конфер.- Санкт- Петербург, 03.11.99 г.- СП6.-1999.-с.1−24.
  5. А.С. Ожирение эпидемия XXI века.// Терапевтический архив. — 2002.- Т 74.-№>10.-с.5−7.
  6. Андреева Е. Н, Карпова Е. А. Репродуктивная функция женщин и ожирение. Глава 6. // Дедов И. И., Мельниченко Г. А. Ожирение. М.: МИА, 2004.-c.456.
  7. В.А. Тренажёры в комплексном лечении больных экзо-генно-конституциональным ожирением.// Авторефер. дисс. канд. мед. наук.-М.-1985.-19с.
  8. Д.М. Современное состояние и перспективы профилактики и лечения атеросклероза.// Терапевтический архив.-1999.-№ 8.-с5−9.
  9. П.Бахтадзе Т. Р., Смирнова О. М., Жуков А. О. Психоэмоциональные растройства при некоторых эндокринных заболеваниях и сахарном диабете.// Сахарный диабет.-2004.-№ 2.-с54−57.
  10. Н.А., Мазуров В. И., Чубриева С. Ю. Лечение метаболического синдрома X.// Эфферентная терапия.-2000.-Т.6.-№ 2.-сЗ-13.
  11. З.Беляков Н. А., Мазуров В. И. Ожирение.- СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2003.-c.520.
  12. М.Бессесен Д. Г. Применение теории изменения образа жизни при амбулаторных консультациях. Глава 6.// Бессесен Д. Г., Кушнер Р. Избыточный вес и ожирение. Профилактика, диагностика, лечение. М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 2004.-c.240.
  13. Я.В., Красильникова Е. И., Бабенко A.IO. Ожирение и его потенциальная роль в развитии метаболического синдрома.// Новые Санкт-Петербургские ведомости.-1998.-№ 4.-с43−48.
  14. Я.В., Красильникова Е. И., Бабенко АЛО. Ожирение и его потенциальная роль в развитии метаболического синдрома. Лечение.//Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости.-1999.-№ 1.-с34−36.
  15. Я.В., Красильникова Е. И., Шляхто Е. В. Метаболический сердечно- сосудистый синдром.// Учёные записки.-2002.-Т 9.-№ 3.-c.l 11−115.
  16. А.В. Индивидуально- психологические особенности личности при адаптации к снижению избыточной массы тела.// Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Томск.-2000.-21с.
  17. М.Ю. Особенности центральной гемодинамики при физических нагрузках и велотренировках у женщин больных гипертонической болезнью.// Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Спб.-1997.- 17с.
  18. Л.М., Каземов В. В., Козлова А. А., Сафиулина З. М., Шалаев С. В. Эффективность физических тренировок в коррекции нарушений липидного обмена у больных, перенёсших инфаркт миокарда.// Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК.-1998.-№ 5.-с.9−12.
  19. С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению. // Русский медицинский журнал.-2001.-Т9.-№ 2.-с.56−60.
  20. С.А. Терапия ожирения. Глава 14.// Дедов И. И., Мельниченко Г. А. Ожирение. М.: МИА, 2004.-c.456.
  21. А.В., Вознесенская Т. Г., Посохов С. И. Клинико- психологический анализ нарушений пищевого поведения при ожирении.// Журнал неврологии и психиатрии.- 2001.-№ 12.-е. 19−24.
  22. А.А., Юрина Т. А., Смирнова Т. А. Аэробные упражнения. М.: ФиС.-1988.-147с.
  23. Т.Г., Сафонова В. А., Платонова Н. М. Нарушение пищевого поведения и коморбидные симптомы при ожирении и методы их коррекции.//Журнал неврологии и психиатрии.- 2000.-№ 12.-с.49−52.
  24. Т.Г. Нарушение пищевого поведения при ожирении.// Ожирение: актуальные вопросы терапии. Материалы науч. практ. кон-фер.- Санкт- Петербург, 29.09.00 г.- СП6.-2000.-С.42−45.
  25. Т.Г. Типология нарушения пищевого поведения и эмоционально- личностные расстройства при первичном ожирении и их коррекция. Глава 9. // Дедов И. И., Мельниченко Г. А. Ожирение. М.: МИА, 2004.-c.456.
  26. Н.И., Крыжановская И. О., Лебеденко ЕЛО. Влияние терапии ожирения на основные показатели сердечно- сосудистого риска у женщин перименопаузального периода.// Артериальная гипертензия.-2002.-Т.8.-№ 1.-с. 19−23.
  27. ЗЬГинсбург М.М., Козупица Т. С. Ожирение. Дисбаланс энергии или дисбаланс нутриентов?// Проблемы эндокринологии.-1997.-№ 5.-с.47−50.
  28. М.М., Козупица Г. С., Крюков Н. Н. Ожирение и метаболический синдром. Влияние на состояние здоровья, профилактика и лечение. Самара: из-во «Парус" — 2000.- 159с.
  29. М.М., Крюков Н. Н. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение.- М.: Медпрактика- М.-2002.- 128с.
  30. Д.А. Клинико психологические особенности больных стенокардией напряжения и избыточное отложение жира. // Терапевтический архив.-2000.-№ 1 .-с.22−25.
  31. И.И., Мельниченко Г. А., Романцева Т. И. Патогенетические аспекты ожирения.// Ожирение и метаболизм.-2004.-№ 1.-с.З-9.
  32. И.И., Бутрова С. А., Воронцов А. В., Плохая А. А. Влияние висцеральной жировой ткани на гормонально- метаболические показатели при абдоминальном ожирении и артериальной гипертонии. // Ожирение и метаболизм.-2004.-Л"21.-с26−29.
  33. Т. Ожирение: проблемы и пути их решения.// Диабет. Образ жизни.- 2000.- T.1.-C.36−37.
  34. ДМ. Физические нагрузки для коррекции массы тела. Глава 12.// Бессесен Д. Г., Кушнер Р. Избыточный вес и ожирение. Профилактика, диагностика, лечение. М: ЗАО «Издательство БИНОМ», 2004.-c.240.
  35. А.С., Балкаров И. М., Голубева Т. В. Клиническое значение индекса массы тела и оценка талия/бедро у пациентов с артериальной гипертензией: связь с уровнем мочевой кислоты в крови.// Клиническая медицина.-2002.-№ 1 .-с.31 -34.
  36. Е.Ф., Пугачёва Т. А., Медведева И. В. Метаболический синдром.// Терапевтический архив.- 2002.- Т 74.- № 10.- с.7- 12.
  37. В.И. Спортивная медицина: Учебник для студентов вузов.- М.: Гуманит. Изд. Центр. ВЛАДОС, 1998.-с.480.
  38. Т.А., Дидур М. Д. Современные аспекты физической реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.// Информационный сборник Спб.-1999, — 20с.
  39. С.Ю. Ожирение и нарушение репродуктивной функции у мужчин. Глава 7. // Дедов И. И., Мельниченко Г. А. Ожирение. М.: МИА, 2004.-c.456.
  40. Кан Н.И., Каримова Д. Ф. Региональные проблемы репродуктивного здоровья при ожирении.// Азиатский вестник.-1998.-№ 4.-с.23−25.
  41. М.В. Психофизиологические особенности женщин, имеющих избыточную и недостаточную массу тела. // Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Архангельск,-1999.- 19с.
  42. Е.С. Избыточная масса тела и образ физического «я». // Вопросы психологии.-1987. -№ 2.-с.113−117.
  43. В.И., Воронова Е. В. Психологические и психосоматические аспекты ожирения.// Новые Санкт-Петербургские ведомости.-2003 .-№ 1.-с59−62.
  44. В.П., Киселёв В. И. Потребность в двигательной активно-СТИ.-1998.
  45. А.Э., Евдокимова Т. А. Заровкимна J1.A. и др. Применение теста с шестиминутной ходьбой в лечебной физкультуре у больных с ишемической болезнью сердца.// .-2001.-С.22−24.
  46. Р. Проблемы ожирения в современном мире. Глава 1.// Бес-сесен Д.Г., Кушнер Р. Избыточный вес и ожирение. Профилактика, диагностика, лечение. М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 2004.-c.240.
  47. Ю.Н., Лонский Л. А., Парамончик В. М., Пилашевич А. А., Силантьева Т. С., Салямин Ю. Н. Лечебная физическая культура в комплексном лечении больных гипертонической болезнью с алиментарным ожирением. // Врачебное дело.-1982.-№ 2.-с.54−57.
  48. Г. А. Спортивная медицина: Учебник. М.: Советский спорт.-2003.- 480 с.
  49. А.И. Метаболический синдром: теоретические и практические аспекты. Научный симпозиум «Метаболический синдром. Новые подходы к лечению». //Кардиология.-2000.-№ 8.-с.77−80.
  50. В.В. Эффективность физических тренировок и гипокало-рийной диеты у больных артериальной гипертонией при ожирении.// Кардиология- XXI век: Тез. Всероссийской науч. конф.- Санкт- Петербург, 22−23.10.01 г.- СП6.-2001.- с. 31.
  51. Г. А. Ожирение в практике эндокринолога.// Русский медицинский журнал.-2001 .-Т9.-№ 2.-с.82−87.
  52. Г. А. Ожирение:эпидемиология, классификация, патогенез, клиническая симптоматика и диагностика. Глава 1. // Дедов И. И., Мельниченко Г. А. Ожирение. М.: МИА, 2004.-c.456.
  53. Н. Клинический разбор в клинике нефрологии, внутренних и профессиональных заболеваний им. Е. М, Тареева ММА им. И. М. Сеченова. Морбидное ожирение с развитием пиквикского синдрома. // Врач.-2000.-№ 12.-е. 15−18.
  54. Н.В., Метельская В. А., Оганов Р.Г.// Международный медицинский журнал .-2001 .-Т.7.-ЖЗ .-с.6−10.
  55. В.А. Ожирение в детском возрасте. Глава 11. // Дедов И. И., Мельниченко Г. А. Ожирение. М.: МИА, 2004.-c.456.
  56. В.А., Ремизов О. В. Ожирение в детском возрасте.// Ожирение и метаболизм.-2004.-№ 1.-с.17−23.
  57. Л.В. Организация обучения больных ожирением. Школа для больных ожирением ЭНЦ РАМН. // Ожирение: Актуальные вопросы терапии. Материалы науч. практ. конфер.- Санкт- Петербург, 29.09.00 г.-СПб.-2000.-с.61−64.
  58. А.В., Яманова М. В., Маханова Н. А., Филиппов О. С. Особенности гормонального статуса у женщин с абдоминально — висцеральным и глютеофеморальным ожирением.// Проблемы репродукции.-2001.-№ 3.-с.16−18.
  59. Ю.И., Горбенко П. П., Соловьёв М. В., Савич А. Б. Физиологические особенности кислородного обеспечения сверхтучных болы1ЫХ.//Кардиология.-1993.-ТЗ.-№ 1.-с.63−65.
  60. М.В., Седлецкий Ю. И. Особенности состояния и изучения сердечно- сосудистой системы у больных с резко избыточной массой тела. // Кардиология.-1991.-№ 10.- с.86−88.
  61. М.В., Савич А. Б., Седлецкий Ю. И. Аэробно-анаэробный переход как показатель толерантности к физической нагрузке у сверхтучных больных.// Терапевтический архив.- 1992.-Т64.-№ 12.-с.91−94.
  62. С.В. Особенности психофизического состояния женщин, занимающихся в оздоровительных группах. // Дисс. канд. мед. наук.-Спб.-2000.-115с.
  63. Е.Г. Роль правильного питания в комплексной терапии ожирения. // Ожирение: Актуальные вопросы терапии. Материалы науч. практ. конфер.- Санкт- Петербург, 29.09.00 г.- СП6.-2000.-С.46−60.
  64. Е.Г. Принципы рационального питания в терапии ожирения. Часть I.// Кардиология.-2001.-№ 5.-с.87−92.
  65. Е.Г. Принципы рационального питания в терапии ожирения. Часть II.// Кардиология.-2001.-№ 8.-с.87−92.
  66. Е.Г., Древаль А. В. Проблема ожирения глазами врача и глазами потенциального пациента.// Терапевтический архив.-2001.-№ 10.-с. 14−20.
  67. Ян. Ожирение. Патофизиология, диагностика, лечение.-Варшава.-1981 .-363с.
  68. И.В. Патогенетическое обоснование лечения ожирения.// Проблемы эндокринологии.-1993.-Т39.-№ 4.-с. 18−21.
  69. И.В. Эндокринная функция жировой ткани. Проблемы лечения ожирения.// Клиническая медицина.-2002.-№ 7.-с.9−14.
  70. Х.Р. Национальный реестр контроля массы тела США. Глава 17.// Бессесен Д. Г., Кушнер Р. Избыточный вес и ожирение. Профилактика, диагностика, лечение. М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 2004.-с.240.
  71. Г. Д. Цели, задачи, методы изменения образа жизни больного ожирением. Глава 5.// Бессесен Д. Г., Кушнер Р. Избыточный вес и ожирение. Профилактика, диагностика, лечение. М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 2004.-c.240.
  72. Д.О. Связь ожирения с условиями окружающей среды. Глава 22. // Бессесен Д. Г., Кушнер Р. Избыточный вес и ожирение. Профилактика, диагностика, лечение. М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 2004.-с.240.
  73. В.В. Поведенческий подход к снижению избыточной массы тела у больных ишемической болезнью сердца.// Терапевтический архив.-1990.-T62.-JSb 10.- с. 104−107.
  74. Andersen R.E. Physiology of obesity, in Cotton RT (ed): Lifestyle and Weight Management Consultant Manual. San Diego, American Council on Exercise.- 1996.-p.95-l 18.
  75. Andersen RE, Blair SN, Cheskin LJ, et al. Encouraging patients to become more physically active: the physician’s role.// Ann/ Intern. Med.-1997.-vol.l27.-№ 5.- p.395−400.
  76. Andersen R.E., Wadden T.A., Bartlett S.J., et al. Effects of lifestyle activity vs structured aerobic exercise in obese women: a randomized trial.// JAMA.-1999.-vol.281 .-№ 4.-p.335−340.
  77. Aranjo-Vilar D., Osifo E., Kirk M. et all. Influence of moderate physical exercise on insulin-mediated and non-insulin-mediated glucose uptake in healthy subjects.// Metabolism.-1997.-vol.46.-p.203−209.
  78. Ballor DL, Poehlman E.T. A meta-analisis of the effects of exercise and/or dietary restriction on resting metabolic rate. Eur. J. Appl. Physiol.-1995.-vol.71.-№ 6.-p.535−542.
  79. Ballor DL, Harvey-Berino J, Ades PA. A healthy lifestyle is the treatment of choice for obesity in coronary patients.// J cardiopulm Rehabil 1995.-vol.15.-p.14−18.
  80. P. «Portal» adipose tissue as a generator of risk factors for cardiovascular disease and diabetes.// Arteriosclerosis.- 1990.-Vol.10.- p.493−496.
  81. Brovvnell K.D. Exercise in the treatment of obesity, in Brownell K.D., Fairburn C.G. (eds): Eating Disorders and Obesity: A Comprehensive Handbook. New York City, Guilford Press.- 1995.- p.473−478.
  82. Changing Addictive Behavior / Eds.: J. Tucker, D. Donovan, G. Marlatt.- New York- London: The GuUfoid Press, 1999.- 380p.
  83. Chintanadilok J., Lowenthal D.T. Exercise in treating hypertension.// The physician and sportsmedicine.-2002.-vol.30.-JSr"3.-p.225−235.
  84. ЮЗ.Соорег С, Coggon D. Physical activity and knee osteoarthritis. Lancet 1999.-vol.-353(917 l).-p.2177−2178.
  85. Cooper AR., Page A., Fox KR., Misson J. Physical activity patterns in normal, overweight and obese individuals using minute-by-minute accelerometry.//European Journal of Clinical Nutrition.-2000.-voi.54.-№ 12.-p.887−894.
  86. DeBusk R.F., Stenestrand U., Sheehan M., et al. Training effects of long versus short bouts of exercise in healthy subjects.// American Journal of Cardiology.- 1990.-vol.65.-№ 15.-p.l010- 1013.
  87. Dela F. On the influence of physical training on glucose homestasis.// Actaphysiol. scand.-1996.-vol. 158, Suppl 635.-p.42.
  88. Dengel D., Hagberg J., Pratley R. et all. Improvement in blood pressure, glucose metabolism and lipoprotein lipids after aerobic exercise plus weight loss in obese, hypertensive middle aged men.// Vet. Clin. Exper.-1998.-vol.47.-p. 1075−1082.
  89. Dipietro L., Seeman Т.Е., Nadel. Moderate-intensity aerobic training improves glucose tolerance in aging independent of abdominal adiposity.// Journal of the American geriatrics society.-1998.-vol.46.-№ 7.-p.875−879.
  90. Dipietro L. Physical activity in the prevention of obesity: current evidence and research issues.// Med. Sci. Sports Exerc.-1999.- vol.31.- № 11.-p. S542-S546.
  91. Douketis J.D., Feightner J.W., Attia J., Feldman W.F. Periodic health examination 1999 update: 1. Detection, prevention and treatment of obesity.// CMAJ.-1999.-№ 160.-p.513−525.
  92. Dunn A.L., Marcus B.H., Kampert J.B., Garcia M.E., Kohl III H.W., Blair S.N. Comparison of lifestyle and structured intervention to increase physical activity and cardiorespiratory fitness.//JAMA.-1999.-vol.281.-p.327−334.
  93. Egger G., Swinbum B. An «ecological» approach to the obesity pandemic.// Brit. Med. J.- 1997.- Vol.315.-p.477−480.
  94. Executive Summary of Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults.// National Heart, Lung and Blood Institute, 1999.
  95. H.Flegal K.M., Carroll M.D., Kucynarski R.J., Johnson C.L. Overweight and obesity in the United States: prevalence and trends, 1960−1994.// Int. J. Obesity.- 1998.- Vol.22.- p.39−47.
  96. Foster G.D. et. Al. What is a reasonable weight loss? Patient expectations and obesity treatment outcomes.// J. Consulting and Clinical Psychology.- 1997.- № 65.-p.79−85.
  97. Fotheringham MJ., Wonnacott RL., Owen N. Computer use and physical inactivity in young adults: public health perils and potentials of new information technologies.//Annals of Behavioral Medicine.-2000.-vol.22.-№ 4.-p.269−275.
  98. Franklin B.A., Shepard R.J. Avoiding Repeat Cardiac Events.// The physician and sportmedicine.-2000.-vol.28.-A29.-p.245−263.
  99. Frant M. Lifestyle modifications for diabetes management.// Endocrinol. Metabolism Clin. N. Am.-1997.-vol.26.-p.499−510.
  100. Fung ТТ., Hu FB., Yu J., Chu NF., Spiegeiman D., ТоПег GH., Willett WC., Rimm EB. Leisure-time physical activity, television watching, and plasma biomarkers of obesity and cardiovascular disease risk.
  101. Gordon-Larsen P. Obesity-related knowledge, attitudes, and behaviors in obese and non-obese urban Philadelphia female adolescents.//Obesity Research.-2001.-vol.9.-№ 2.-p.l 12−118.
  102. НП1 J.O., Wyatt H.R. Relapse in obesity treatment: biology or behavior?//Amer. J. Clinical Nutrition.- 1999.- Vol.69.-№ 6.-p. 1064−1065.
  103. Hubert HB, Feinleib M, McNamara PM et al. Obesity as an independent risk factor for cardiovascular disease: A 26-year follow-uo of participants in the Framingham heart study.// Circulation.-1983.-vol.67.-p.968−977.
  104. Jakicic J.M., Wing R.R. Strategies to improve exercise adherence: effect of short- bouts versus long- bouts of exercise.// Medicine and science in sports and exercise.-1997.-vol.29.-JS'25.-S42.
  105. Jakicic J.M., Betsy A. Policy, and Rena R. Wing. Accuracy of self-reported exercise and the relationship with weight loss in overweight women.// Medicine and science in sports and exercise.- 1998.-vol.30.-№ 4.-p.634−638.
  106. Jakicic J.M., Winters C., Lang W., et al. Effects of intermittent exercise and use of home exercise equipment on adherence, weight loss, and fitness in overweight women: a randomized trial.// JAMA.-1999.-vol.282.-№ 16.-p. 1554−1560.
  107. Jebb S. A., Moore M. S. Contribution of a sedentary lifestyle and inactivity to the etiology of overweight and obesity: current evidence and research issues. Med. Sci. Sports Exerc.-1999.- vol.31.- N. ll, Suppl.- p. S534-S541.
  108. Kayman S., Bruvold W., Stern JS. Maintenance and relapse after weight loss in women: behavioral aspects. //American Journal of Clinical Nutrition.- 1990.-vol.52.-Jsro5.-p.800−807.
  109. Koenig SM. Pulmonary complications of obesity.(Review).//American Journal of the Medical Sciences.-2001.-vol.32 l.-№ 4.-p.249−279.
  110. Kristen E Grant, Resa M. Chandler, Arthur L. Castle, and Sohn L. IVY. Chromium and exercise training: effects on obese women.// Medicine and science in sports and exercise.-1997.-vol.29.-№ 8.-p.992−997.
  111. Lavie C.J., MD, FCCP- and Milani R.V., MD. Effects of cardiac rehabilitation and exercise training in obese patient with coronary artery disease. // Chest.-1996.-vol. 109.-p.52−56.
  112. Lee C.D., Blair S.N., Jackson A.S. Cardiorespiratory fitness, body composition, and all- cause and cardiovascular disease mortality in men. //American Journal of Clinical Nutrition.- 1999.-vol.69.-№ 3.-p.373−380.
  113. Leuthoitz B.C., PhD, Keyser R., PhD, Heusner W.W., PhD, Wendt V.E., MD, Rosen L., MD. Exercise training and severe caloric restriction: effects on lean body mass in the obese.// Arch. Phys. Med. Rehabil.-1995.-vol.76.-p.65−70.
  114. Livingstone B. Epidemiology of childhood obesity in Europe.// Europian Journal of Pediatritian.- 2000.-vol.l59.-№l.-p.l4−34.
  115. Matsuzawa Y., Funahashi Т., Nacamura T. Molecular mechanism of metabolic syndrome X: contribution of adipocyte- derived bioactive substances. //Ann.N. Y. Acad. Sci.-1999.-vol.892.-p.l46−154.
  116. MO.Mertens D.J., Kavanagh T, Campbell P.B., Shepard R.J. Exercise without dietary restriction as a means to long-term fat loss in the obese cardiac patient.// Journal of sports medicine and physical fitness.-1998.-vol.38.-№ 4.-p.310−316.
  117. Mikines K.J., Sonne D., Tronier B. et. al. Effects of acute exercise and detraining on insulin action in trained men.// J. Appl. Physiol.- 1989.-Vol.66.-p.704−711.
  118. Must A., Spadano J., Coakley EH., Field AE., Colditz G., Dietz WH. The disease burden associated with overweight and obesity.// JAMA.-1999.-vol.282.-p. 1523−1529.
  119. Palatini P. Exercise haemodynamics in the normotensive and the hypertensive subject.// Clin Sci (London).-1994.-vol.87.-№ 3.-p.275−287.
  120. Perri M.G., Martin A.D., Leermakers R.A., Scars S.F., Notelovitz M. Effects of group- versus home- based exercise in the treatment of obesity.// J. Consult. Clin. Psychol.-1997.- vol.65.-p.278−285.
  121. Pescatello LS., Murphy D., Costanzo D. Low-intensity physical activity benefits blood lipids and lipoproteins in older adults living at home.//Age and Ageing.-2000.-vol.29.-№ 5.-p.433−439.
  122. Poehlman E.T. A review: exercise and its influence on resting energy metabolism in man.// Medicine and science in sports and exercise.-1989.-vol.21.-№ 5.-p.515−525.
  123. Poehlman E.T., Toth M.J., Ades P.A., et al. Gender differences in resting metabolic rate and noradrenaline kinetics in older individuals.// European Journal of Clinical Investigation.-1997.-vol.27.-№l .-p.23−28.
  124. Pollock M.L., Franklin B.A., Balady G.J., et al. AHA Science Advisory: resistance exercise in individuals with and without cardiovascular disease: benefits, rationale, safety, and prescription.// Circulation.-2000.-vol. 101 .-№ 7.-p.828−833.
  125. Pratt M., Macera C.A., Wang G. Higher direct medical costs associated with physical inactivity.// The physician and sportsmedicine.-2000.-vol.28.-№ 10.-p.210−221.
  126. Roland J.T. Obesity as a disease.// Brit. Med. Bull.- 1997.-Vol.53.-p.307−321.
  127. Rosenbaum M.R., Leibel L., Hirsch J. Obesity IV.// Engl. J. Med.-1997.- Vol.337.-p.396−407.
  128. Ross E. Andersen, Phd. Exercise, an active lifestyle, and obesity.// The Physician and Sportsmedicine.- 1999.-vol.27.-№ 10.-p.247−256.
  129. Ross E. Andersen, Phd. What can physician do about obesity?// The Physician and Sportsmedicine.- 2000.-vol.28.-№ 10.-p.256−259.
  130. Ross R., Janssen I. Physical activity, total and regional obesity: dose-response considerations.(Review) (48 refs). //Medicine and Science in Sports and Exersise.-2001.-vol.33.-№ 6 Suppl.-p.521−527.
  131. Ryan AS., Hurlbut DE., Lott ME., Ivey FM., Fleg J., Hurley BF., Goldberg AP. Insulin action after resistive training in insulin resistant older men and women.//Journal of the American Geriatrics society.-2001.-vol.49,-№ 3.-p.247−253.
  132. Seidell J.C., Visscher T.L.S., Hoogeveen R.T. Overweight and obesity in the mortality rate data: current evidence and research issues. Med. Sci. Sports Exerc.-1999.-vol.31, N11.- Suppl., p. S597-S601, 1999
  133. Sharma A.M. Effects of nonfarmacological intervention on insulin sensitivity.// Gournal Cardiovascular Pharmacology.-1992.-vol.20.-№ 11.-p.s27-s34.
  134. Speed C.A., Shapiro L.M. Exercise prescription in cardiac disease.// The Lancet.-2000.-vol.356.-№ 7.-p.-1208−1210.
  135. Stewart K.J. Exercise Guidance in Hypertension.// The physician and sportmedicine.-2000.-vol.28.-№ 10.-p.243−246.
  136. Tanaka H., Bassett D.R. Jr, Howley et al. Swimming training lowers the resting blood pressure in individuals with hypertension.// J Hypertension.-1997.-vol. 15.-№ 6.-p.651 -657.
  137. The sixth report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure.// Arch Intern Med.-1997.-vol. 157.-№ 21 .-p.2413−2446.
  138. Tony B.G. Mechanical ventilatory constraints in aging, lung disease, and obesity: perspectives and brief review.// Med. Sci. Sports Exerc.-1999.-vol. 31, Nl (Suppl.).-p. S12-S22.
  139. Tully S. America’s healthiest companies.// Fortune.-1995.- Vol.131.-p.98−106.
  140. Vasan R.S. Cardiac function and obesity.// Heart.-2003.-vol.89.-p.l 127−1129.
  141. Vidal-Puig A., Solanes G., Grujic D., et al. UCP3: an uncoupling protein homologue expressed preferentially and abundantly in skeletal muscles and brown adipose tissue.// Biochem. Biophys. Res. Commun.-1997.- vol.235.- № 1.- p.79−82.
  142. Vioque J., Torres A., Quiles J. Time spent watching television, sleep duration and obesity in adults living in Valencia, Spain.// International Journal of Obesity and Related Metabolic Disorders.-2000.-vol.24.-№ 12.-p.1683−1688.
  143. Westerterp K.R. Assessment of physical activity level in relation to obesity: current evidence and research issues.// Med. Sci. Sports Exerc.-1999.- vol.31.- № 11 .-p.522−525
  144. Wind R.R. Behavioral treatment of severe obesity.// Amer. J. Clin. Nutr.- 1992.- Vol.55.-№ 2.- suppl.-p. 545S-551S.
  145. Whitney E.N., Rolfes S.R. Understanding Nutrition.- 8th ed.-Wadsworth: West, 1999.-642 p.114
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!