Судебно-медицинская оценка причин насильственной смерти среди альпинистов и туристов в условиях высокогорья

Состояние вопроса и актуальность исследования.

Освоение ресурсов РФ связано с расширением сфер человеческой деятельности в горах. Сюда относятся строительство промышленных объектов и спортивных сооружений, прокладка трасс, дорог, магистралей, трудовые процессы в полевых, экспедиционных условиях и научно-исследовательские изыскания. В древности отношение человека к горам зачастую было исполнено суеверного страха и вместе с тем преклонения. В своем воображении он населял горы духами, считал их обиталищем сверхъестественных сил. Об этом свидетельствуют названия многих вершин: Хан-Тенгри («повелитель неба»), Эльбрус Джан-Падишах («царь духов»), Ушба («вертеп ведьм»). Однако, преодолевая страх, люди шли в горы. Человек — постепенно знакомился с горами, привыкал к ним. Развитие торговли способствовало проникновению людей в горы, так как караванные пути прокладывались порою и через высокогорные перевалы. В настоящее время высокогорный туризм и альпинизм широко распространен в нашей стране (Винокуров В.К. и др., 1983) и является одной из бурно развивающихся отраслей предпринимательства.

При достаточно широком освещении данного вопроса с точки зрения клинической медицины, физкультуры и спорта (Газенко О. Г., 1987) не существует медицинской статистики, достоверно отражающей состояние вопроса о травматической гибели граждан в условиях высокогорья при занятиях туризмом и альпинизмом.

Единственный факт, на который можно ориентироваться, — это количество зафиксированных смертельных несчастных случаев (таковыми считаются случаи со смертельным исходом), произошедших при восхождении в высокогорье (Хубер Г., 1980; Винокуров В. К. и соавт., 1983). В современной литературе отсутствуют методические рекомендации и практические разработки судебно-медицинской диагностики и экспертной оценки телесных повреждений при травматической гибели граждан в условиях высокогорья.

Следовательно, в настоящий период времени имеется потребность в изучении причин гибели альпинистов и туристов в горах для правильной оценки случаев насильственной смерти в горах и для разработки подходов судебно-медицинской экспертизы гибели альпинистов и туристов в условиях высокогорья. На основании вышеизложенного целью настоящего исследования явилась: судебно-медицинская оценка повреждений кожных покровов, мягких тканей, костей скелета и внутренних органов при насильственной смерти людей в условиях высокогорья.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи исследования:

1. Провести эпидемиологический анализ судебно-медицинских заключений (актов) исследования трупов, на материалах бюро республики Кабардино-Балкарии с целью выявления распространенности насильственной гибели туристов и альпинистов в условиях высокогорья.

2. Изучить повреждения кожных покровов, мягких тканей, костей скелета и внутренних органов при смертельной механической травме туристов и альпинистов в условиях высокогорья.

3. Провести оценку результатов судебно-медицинского исследования трупов туристов и альпинистов, погибших при других видах насильственной смерти: переохлаждение, компрессинонно-обтурационной асфискии при нахождении в эпицентре лавины, поражение атмосферным электричеством.

4. На основании полученных данных разработать дополнительные судебно-медицинские критерии диагностики в случаях насильственной гибели альпинистов и туристов в условиях высокогорья.

Новизна исследования.

Дан анализ современной отечественной и зарубежной литературы о распространенности насильственной гибели альпинистов и туристов в условиях высокогорья. Впервые изучена распространенность насильственной смерти в горном туризме и альпинизме в судебно-медицинском аспекте (на практическом материале) по республике Кабардино-Балкарии за 27 лет (с 1978 по 2004 гг.). Описаны повреждения тела в условиях высокогорья. На основании полученных данных разработаны дополнительные диагностические критерии для практической работы эксперта при судебно-медицинском вскрытии трупов лиц, погибших в условиях высокогорья.

Практическая значимость.

Проведение комплексного судебно-медицинского исследования телесных повреждений в условиях высокогорья позволяет повысить точность экспертной оценки характера повреждений при травматической гибели туристов и альпинистов в условиях высокогорья, а также объективизировать проведение дифференциальной диагностики в случаях попадания в эпицентр лавины. Показаны механизмы смерти при попадании в эпицентр лавины. Выявлены дополнительные критерии диагностики повреждений при насильственной смерти граждан в условиях высокогорья. Предложены рекомендации по особенностям исследования трупов лиц, погибших в результате насильственной смерти в условиях высокогорья.

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в практику посредством публикаций, и тематических докладов, материалы работы в форме методических разработок внедрены в работу танатологических отделений бюро СМЭ республики Кабардино-Балкарии, Карачаево-Черкессии, Дагестана, курсе судебной медицины Медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета, кафедры судебной медицины Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова. Материалы диссертации доложены на «Всероссийском совещании судебных медиков», Ростов, 2006 г., «Всероссийском совещании начальников бюро СМЭ.», Казань, 2006 г. «Всероссийской научно-практической конференции с международным участием», Москва, 2006 г. Публикации: по теме работы опубликовано 3 статьи, из них 2 — в центральной печатй и методические рекомендации по судебно-медицинской оценке причин насильственной смерти туристов и альпинистов в условиях высокогорья. Нальчик, 2006 г. 24 стр.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Смертность от травматической гибели альпинистов и туристов в условиях высокогорья по республике Кабардино-Балкарии сохраняется на высоком уровне на протяжении трех десятилетий.

2. Повреждения кожных покровов тела, костей скелета и внутренних органов неравнозначны при гибели туристов и альпинистов в условиях высокогорья в результате механической травмы.

3. Комплексная оценка повреждений кожных покровов, костей скелета и внутренних органов позволяет устанавливать различные виды насильственной смерти туристов и альпинистов в условиях высокогорья.

4. Разработаны дополнительные критерии судебно-медицинской диагностики механической травмы в условиях высокогорья в случаях насильственной гибели альпинистов и туристов.

Объем и структура диссертации.

Работа включает введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследований, результаты собственного исследования, обсуждение результатов и выводы.

Список литературы

состоит из 246 источников, из них 146 на русском языке и: 100 — на иностранных. Текст изложен на 163 страницах компьютерного текста, содержит 3 таблицы и 7 диаграмм, иллюстрирован 38 фотографиями и 34 микрофотографиямив конце работы помещено приложение кратких эпидемиологических признаков, регистрируемых в ходе выполнения работы (16 стр.).

Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.

ВЫВОДЫ.

1. Травматическая гибель туристов и альпинистов в условиях высокогорья по республике Кабардино-Балкарии является актуальной проблемой судебной медицины. Число погибших в горах остается на высоком уровне на протяжении последних трех десятилетий. В основном смертельный исход наблюдается у мужчин и женщин трудоспособного возраста.

2. Падение с высоты в высокогорной местности представляет особый вид тупой механической травмы, при которой повреждения на теле туристов и альпинистов образуются в результате кратковременного и множественного взаимодействия падающего тела с твердыми тупыми предметами.

3. Повреждения кожного покрова тела, скелета и внутренних органов в условиях высокогорья в случаях гибели туристов и альпинистов неравнозначны при различных видах насильственной смерти.

4. Характерными признаками падения с высоты в условиях высокогорной местности является массивность и множественность повреждений: преимущественно переломы костей свода и основания мозгового черепа, оскольчатые переломы лицевого, переломы грудного отдела позвоночника и ребер, кровоизлияния в плевральные полости, заднее средостение, полость сердечной сорочки, разрывы легких, аорты, сердечной сорочки и сердца, а также органов брюшной полости: диафрагмы, печени, почек, селезёнки, поджелудочной железы с обширными кровоизлияниями. Локализация и характер этих повреждений позволяют диагностировать многоступенчатое падение с высоты.

5. При нахождении в эпицентре лавины смерть наступает от смешанного механизма: обтурационной асфиксии сыпучей массой (снегом) в сочетании со сдавлением груди и живота (компрессионная асфиксия).

6. В высокогорной местности число погибших альпинистов и туристов вследствие действия крайних факторов окружающей среды занимает значительную долю в структуре насильственной смерти.

7. Выявленный комплекс повреждений кожных покровов тела, скелета и внутренних органов может быть использован в качестве дополнительных критериев судебно-медицинской диагностики при различных видах насильственной смерти туристов и альпинистов в условиях высокогорья.

Практические рекомендации.

В нижеперечисленных рекомендациях приведены признаки, достоверно часто встречаемые при насильственной смерти лиц, погибших при занятиях туризмом в горах.

Решение экспертных вопросов.

При подозрении на падение с высоты фотографируют и описывают позу трупа и его местонахождение по отношению к объекту, с которого предполагается падение. Отмечают наличие крови, ее количество, особенности поверхности, на которой находится труп, и предметов, располагающихся под ним и около него. Устанавливают состояние одежды и имеющиеся на ней повреждения или следы, указывающие на скольжение, указывают локализацию наружных повреждений. Осматривают место, с которого предполагается падение, с целью обнаружения следов, доказывающих падение именно с этого места, или следов, которые могли бы указать на возможную борьбу. Прослеживают предполагаемый путь падения тела и предметы, находящиеся на этом пути.

При разрешении специальной группы вопросов судебно-медицинскому эксперту следует учитывать, что не все повреждения, обнаруженные при исследовании трупа, могли возникнуть при падении.

Оценка расположения и характера наложений на поверхности одежды и тела, соответствие наложений повреждениям костного скелета, мягких тканей и внутренних органов, сам характер повреждений позволяют в ряде случаев с несомненностью устанавливать, какой поверхностью тела произошло соприкосновение с грунтом (камни, льдины и деревья).

Наиболее значимые признаки, обнаруживаемые при гибели туристов и альпинистов при падении в горах: массивные осаднения кожи, свидетельствующие о скольжении тела по склону горыкровоизлияниямножественные ранымножественные открытые многооскольчатые переломы костей мозгового и лицевого скелета, нередко противоположных осейочаговые субдуральные гематомыкрупные очаги ушиба и размозжения с выбрасыванием вещества головного мозгадиффузного характера субарахноидальные кровоизлиянияпереломы шейного и грудного отделов позвоночника с очаговыми субарахноидальными кровоизлияниямимножественные переломы ребер по многим анатомическим линиям, отрывы и переломы грудиныкровоизлияния в плевральные полости, отрывы и разрывы легких, аорты, кровоизлияние в средостение, кровоизлияния в сердечную сорочку с разрывом, разрывы сердца, печени, почек, селезенки, поджелудочной железы, острое малокровие внутренних органов, а также множественные переломы костей таза, верхних и нижних конечностей.

Наиболее значимые признаки, обнаруживаемые при гибели туристов и альпинистов при попадании в эпицентр лавины: очаговые осаднения кожных покровов конечностей, очаговые кровоизлияния в области конечностей, очаговые кровоизлияния в мягкие ткани лицевого и мозгового черепаизолированные непроникающие переломы реберморфологические общеасфиктические признаки: выраженное венозное полнокровие, мелкоочаговые геморрагии под мягкой мозговой оболочкойвенозное полнокровие легких очаги острой эмфиземывенозное полнокровие миокарда с мелкоочаговыми субэндокардиальными геморрагиямиполнокровие печени, почек, поджелудочной железы.

Наиболее значимые признаки, обнаруживаемые при гибели туристов и альпинистов при воздействии низкой температуры окружающей среды: отсутствие или мелкоочаговые кровоизлияния в области верхних конечностей, общеасфиктические признаки: выраженное венозное полнокровие, мелкоочаговые геморрагии под мягкой мозговой оболочкойвенозное полнокровие легких очаги острой эмфиземывенозное полнокровие миокарда с мелкоочаговыми субэндокардиальными геморрагиямиполнокровие печени, почек, поджелудочной железыморфологические признаки воздействия низкой температуры окружающей среды: макроскопические признаки: поза зябнувшего человека, в ряде случаев отмечены сосульки и иней у рта и носа, морозная эритема, розоватый оттенок кожи, красноватый оттенок трупных пятен, «гусиная» кожа, сокращение кожи мошонки и подтягивание яичек к входам в паховые каналы, ярко красная кровь в сердце и крупных сосудах, переполнение кровью левых отделов сердца и крупных артерий, красный цвет легочной ткани на разрезе, эмфизема легких, кровоизлияния в слизистую чашечек и лоханок почек, отсутствие аутолиза поджелудочной железы, кровоизлияния в слизистую оболочку желудка, пустой желудок, заполненный слизью, красная окраска поверхностных слоев мышцмикроскопически обнаружены выраженное венозное полнокровие в органах, распространенный отек мягких мозговых оболочек и вещества мозга, бронхоспазм и острая эмфизема без наличия его отека, мелкоочаговые интраальвеолярные геморрагии, межуточный отек кардиомиоцитов, контрактурные повреждения, спазм стенок протоков. Характерны пятна Вишневского. Отсутствие гликогена в мышцах сердца, печени, поджелудочной железы. Пролиферативно-дистрофические канальцы почек также подтверждали предположение о смерти в результате действия низкой температуры окружающей среды на организм человека.

Наиболее значимые признаки, обнаруживаемые при гибели туристов и альпинистов при поражении атмосферным электричеством: одежда погибшего бывает обожжена и разорвана. Металлические предметы вплавляются в кожу и на их месте остаются следы металлизации, обнаруживаются обширные ожоги II-III степени с опалением волос. Подсохшие участки кожи приобретают пергаментную плотность, изменения кожи представляют собой «фигуры молнии» — разветвляющиеся древовидные полосы темнокрасного цвета.

При оценке комплекса вышеперечисленных признаков, обнаруживаемых у секционного стола полученные результаты необходимо подтверждать материалами следственных органов и данными, полученными от сотрудников МЧС и спасателей.