Анализ эффективности алгоритмизированных профилактических мероприятий, проводимых пациентам с соматической патологией перед дентальной имплантацией

Актуальность исследования: Приоритетный национальный проект «Здоровье» четко обозначил основные направления развития системы здравоохранения страны — повышение качества и доступности медицинской помощи населению.

Сегодня уже хорошо известны абсолютные и относительные противопоказания к дентальной имплантации. К ним относятся такие заболевания как инсулинозависимый сахарный диабет, тяжелая гипертоническая болезнь, заболевания слизистой оболочки полости рта и другие (Н.А. Удалъцова, 1996, Э. А. Базикян, 2001). При этих и многих других заболеваниях и патологических процессах риск неудачной имплантации связан со следующими причинами: недостаточная общая и местная иммунная защитанарушение микроциркуляции в тканях полости ртаостеопороз, вызывающий нарушения биомеханических взаимоотношений имплантат-челюсть — ортопедическая конструкция имплантат-челюсть.

Из различных факторов, влияющих на эффективность дентальной имплантации, важная роль принадлежит биоценозу ротовой полости, состояние которого сопряжено зачастую с наличием сопутствующей соматической патологии у пациентов (С.Ю. Иванов, В. Н. Царев, Н. В. Романенко, 1999).

С целью профилактики осложнений при дентальной имплантации применяются различные методы. Они включают профилактические мероприятия по соблюдению асептики и антисептики, применение в послеоперационный период антибиотикотерапии, мембран, препятствующих врастанию эпителия, обработку поверхности, что улучшает остеоинтеграцию и др. (А.И. Грудянов, 1992). •

Согласно имеющимся данным наличие общесоматической патологии у ряда пациентов сопровождается низким уровнем иммунной защиты в полости рта (А.И. Воложин, Т. И. Сашкина, 2001, 2002), что увеличивает риск осложнений.

Сама же дентальная имплантация способна спровоцировать развитие осложнений имеющихся сопутствующих общесоматических заболеваний у пациентов (И.В. Духанина, 2006).

До настоящего времени в стоматологической имплантологии еще не создан алгоритм действия врача, который бы учитывал состояние преморбидного фона пациентов и определил бы адекватные мероприятия для нормализации этого звена.

Определение целесообразности внедрения алгоритма профилактических мероприятий, проводимых в предимплантационном периоде больным с соматической патологией, обусловливает актуальность настоящего исследования.

Цель исследования: разработка алгоритма профилактических мероприятий, проводимых пациентам с общесоматической патологией перед дентальной имплантацией, и его оценка по критериям клинической, экономической эффективности и безопасности.

Задачи исследования:

1. Провести экспертную оценку объемов и видов дентальной имплантации и клинического применения стоматологических остеоинтегрируемых имплантатов системы «ЛИКо» за1996;2005 гг.- изучить медико-социальную характеристику и преморбидный фон пациентов, которым проведена дентальная имплантация в течение 10 лет.

2. Разработать алгоритм профилактических мероприятий, которые необходимо осуществить при стоматологической имплантации как основной технологии лечения, и провести его апробацию.

3. Оценить клиническую эффективность разработанных алгоритмизированных профилактических мероприятий, проводимых больным с соматической патологией при стоматологической имплантации.

4. Оценить безопасность дентальной имплантации для пациентов с сопутствующей соматической патологией.

5. Оценить экономическую эффективность алгоритмизированных профилактических мероприятий, проводимых больным с соматической патологией в предимплантационном периоде.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые:

1. Проведена экспертная оценка общих данных о результатах клинического использования стоматологических остеоинтегрируемых имплантатов системы «ЛИКо» за1996;2005 гг., медико-социальной характеристики и преморбидного фона пациентов, которым проведена дентальная имплантация в течение 10 лет;

2. Разработан алгоритм профилактических мероприятий для пациентов с соматической патологией, которые необходимо осуществить в период выбора зубной имплантации как основной технологии лечения.

3. Проведена оценка клинической эффективности алгоритмизированных профилактических мероприятий, проводимых больным с соматической патологией в предимплантационном периоде.

4. Проведена оценка экономической эффективности алгоритмизированных профилактических мероприятий, проводимых больным с соматической патологией в предимплантационном периоде.

5. Установлено, что риск развития ранних соматических постимплантационных осложнений в результате внедрения алгоритмизированных профилактических мероприятий, проводимых больным с соматической патологией в предимплантационном периоде, снижается.

Практическая значимость:

1. Внесены предложения, позволяющие комплексно оценить состояние преморбидного фона пациентов, которым показано проведение дентальной имплантации.

2. Установлено, что профилактические мероприятия, проводимые больным с соматической патологией в предимплантационном периоде, должны осуществляться совместно врачами различных медицинских специальностей.

3. Установлено, что безопасность дентальной имплантации увеличивается при проведении в предимплантационном периоде алгоритмизированных профилактических мероприятий больным с соматической патологией.

4. Разработана методика проведения алгоритмизированных профилактических мероприятий в предимплантационном периоде больным с соматической патологией.

Результаты работы внедрены в практику и используются в научном и педагогическом процессе Московском Государственном медико-стоматологическом университете, включены в цикл лекций для студентов и в работу КДЦ и стоматологического комплекса МГМСУ.

Основные положения, выносимые на защиту:

• Результаты экспертной оценки общих данных о результатах клинического использования стоматологических остеоинтегрируемых имплантатов системы «ЛИКо» за 1996;2005 гг. свидетельствуют о наличии у большинства пациентов с вторичной адентией клинически значимой соматической патологии.

• Алгоритм профилактических мероприятий в предимплантационном периоде для пациентов с соматическими заболеваниями включает основные и дополнительные мероприятия.

• Клиническая эффективность дентальной имплантации повышается при проведении профилактических мероприятий всем пациентам с клинически значимой соматической патологией.

• Безопасность дентальной имплантации повышается при проведении профилактических мероприятий всем пациентам с клинически значимой соматической патологией.

Внедрение в практику.

Полученные результаты внедрены в практику работы клинико-диагностического центра МГМСУ, в практическую и консультативную работу кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУиспользуются в педагогическом процессе, в лекциях и практических занятиях, при подготовке слушателей на указанной кафедре.

• По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе 3 в изданиях по перечню ВАК.

Апробация работы.

Научная новизна исследованных в диссертации проблем и полученные при решении поставленных задач результаты прошли апробацию и получили положительную оценку научных специалистов на:

— Международной научно-практической конференции Управление качеством медицинской помощи на основе стандартизации и доказательной медицины. -(Московская область, г. Красногорск, 2004).

Межинститутской научной конференции, посвященной 60-летию образованию в МГСМУ кафедры общей гигиены (Москва, 2006 г.).

— заседаниях кафедр госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, финансов и инвестиций ГОУ ВПО РОСЗДРАВА МГМСУ (март, 2007).

ВЫВОДЫ:

1. Экспертиза объемов и видов дентальной имплантации установила, что частота проведения имплантации в различных клинических ситуациях в 1996;2005 гг. существенно не измениласьсредний возраст пациентов соответствовал работоспособномувсе пациенты имели клинически значимую сопутствующую соматическую патологию, структура которой и частота встречаемости в 1996;2001 гг. и 2002;2005 гг. не имели достоверных различий (t<2).

2. Внедренный алгоритм лечебно-профилактических мероприятий включает перечень основных и дополнительных врачей-специалистов, необходимых для уточнения общесоматического состояния пациента, параклинических методов обследования, основные рекомендации по лекарственной терапии с целью минимизации рисков возникновения ранних постимплантационных общесоматических осложнений у больных. Заключительный блок алгоритма включает оценку экономической эффективности и безопасности проведенной дентальной имплантации и профилактических мероприятий по предупреждению ранних постимплантационных осложнений.

3. Внедрение алгоритма предимплантационных профилактических мероприятий для больных с общесоматической патологией достоверно повышает клиническую эффективность зубной имплантации. В группе 1 и в группе 2 среднее число удаленных имплантатов в расчете на 1 больного соответственно составило при субантральной имплантации — 0,21 ±0,02 и 0,14±0,02 (t=2,3) и при проведении имплантации с восстановлением альвеолярного отростка нижней челюсти — 0,26±0,02 и 0,17±0,02 (t=3,0).

4. Число ранних постимплантационных общесоматических осложнений в результате внедрения алгоритма профилактических мероприятий достоверно уменьшилось с 36,2%±2,13 в группе 1 до 13,4% ± 1,67 в группе 2 (t=8,5).

5. В результате внедрения алгоритма профилактических мероприятий больным с соматической патологией в предимплантационном периоде средняя стоимость успешной зубной имплантации в расчете на 1000 установленных имплантатов в группе 1 — 103 060,0±3259,0 (УЕС) и в группе 2 — 103 820,0±3283,1 (УЕС) достоверно не изменилась (t=0,2) — средняя стоимость лечения ранних постимплантационных осложнений на 1000 больных достоверно уменьшилась с 7301,0 ± 230,9 (УЕС) в группе 1 до 3012,0 ± 95,2 (УЕС) в группе 2 — (t=17,2) — средняя стоимость дополнительных профилактических предимплантационных мероприятий в рамках внедренного алгоритма в группе 2 составила 34 395,0±1087,6 (УЕС) — величина экономического ущерба от незаконченных случаев дентальной имплантации на 1000 установленных имплантатов достоверно уменьшилась с 4590,0±145,1 (УЕС) в группе 1 до 3570,0±112,9 (УЕС) в группе 2 — (1=5,5).

6. Совокупные затраты на лечение 1000 пациентов в результате внедрения алгоритма профилактических мероприятий больным с соматической патологией достоверно не изменились и составили в группе 1 -434 609,0± 699,25 (УЕС) и в группе 2 — 465 406,0± 682,21 (УЕС), (t=l, 5).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Врачам-стоматологам перед проведением дентальной имплантации целесообразно провести комплекс алгоритмизированных профилактических мероприятий пациентам с соматической патологией.

2. Для оценки эффективности дентальной имплантации целесообразно пользоваться клиническими и экономическими критериями.

3. Оценка дентальной имплантации как технологии выбора при лечении вторичной адентии у пациентов с соматической патологией должна включать критерий безопасности данного вида стоматологической помощи.