Динамика психического состояния беременных женщин в процессе музыкотерапии

Актуальность исследования. Исследования влияния музыкального восприятия на самочувствие беременных женщин малочисленны. Вместе с тем, привлечение средств искусства, в частности, музыки в терапевтические и коррекционные программы помощи беременным издавна считалось мягким и эффективным способом влияния на состояние женщин и внутриутробное психическое развитие детей. Эта проблема рассматривается не только в психологии, но также в медицине, музыковедении, музыкальной педагогике, что придает ей междисциплинарный характер.

Об эффективности положительного влияния музыки на состояние человека ещё в первой половине XX в. писали В. М. Бехтерев (1916), Б. Г. Ананьев (1928), Л. С. Выготский (1925). Особую значимость музыкальная терапия обретает при беременности, что вызвано рядом обстоятельств: ухудшение здоровья людей в Россиимножество осложняющих течение беременности-и родов негативных социальных факторовнапряженность демографической ситуацииограниченность медикаментозных возможностей коррекции состояния в период вынашивания. Специфические особенности психического состояния беременных обусловлены сложностью, стремительностью процессов, происходящих внутри организма и необходимостью адаптации к ним. Значительная часть женщин испытывает трудности адаптации к беременности. Возникает необходимость использовать комплексные подходы в помощи беременным женщинам, включая и позитивное влияние музыки на их самочувствие. Поэтому представляется важным исследование музыкально-терапевтического влияния на психическое состояние беременных женщин. В настоящей работе понятие музыкальной терапии трактуется как восприятие музыки с коррекционной целью, где главной задачей является улучшение психического состояния.

В нашей стране музыкальная терапия пребывает в тени других видов психологической помощи. Если в зарубежных странах (Германия, США, Швеция, Италия и др.) таких специалистов уже более пятидесяти лет готовят психологические и медицинские учебные заведения, то в России только узкий круг профессиональных музыкотерапевтов и психологов владеет методами музыкальной коррекции. В последние пятнадцать лет появились отечественные исследования в данной области (В.И.Петрушин, 1997; С. В. Шушарджан, 1998; М. Л. Лазарев, 1996, 1997, 2007; В. М. Элькин, 2000; И. А. Евдокимова, 2007). Однако использование музыки в психологическом сопровождении беременности исследовали лишь М. Л. Лазарев и А. Г. Юсфин (2001, 2003), уделяя особое внимание проблемам пренатального развития детей и особенностям их развития впоследствии. Зарубежные издания по проблемам музыкотерапии в области перинатальной психологии также малочисленны (Cain J., 1992; Durham L., Collins M., 1986; Whitmore В., 1997).

Существующая практика музыкальной терапии предлагает в выборе музыки ориентироваться, в основном, на диагноз клиентов, без учета индивидуально-психологических характеристик личности. Специальные же исследования, посвященные проблеме соответствия музыкальных предпочтений личностным особенностям пациентов, в доступной литературе не были найдены. Данный аспект проблемы также требует изучения. В связи с изложенным, тема исследования представляется актуальной.

Объект исследования — беременные женщины, получающие психологическую помощь средствами музыкальной терапии при подготовке к родам.

Предмет исследования — динамика психического состояния беременных женщин в процессе музыкальной терапии и их музыкальные предпочтения.

Цель исследования — выявление особенностей влияния музыкотерапии на психическое состояние беременных с учетом их психологических свойств.

Задачи исследования:

— Систематизировать имеющиеся литературные данные о проблемах музыкальной терапии, музыкальной коррекции и методах психологической помощи беременным женщинам, выявить их перспективные направления.

— Проанализировать особенности психического состояния беременных женщин перед проведением курса музыкотерапии, личностные свойства и их взаимосвязи.

— Проанализировать музыкальные предпочтения беременных в зависимости от их личностных свойств и психического состояния.

— Изучить специфические особенности музыкального восприятия беременных женщин с учетом их психологических характеристик.

— Изучить изменения психического состояния беременных женщин в процессе восприятия музыки в течение занятия и курса музыкотерапии.

— Исследовать возможности диагностики психических состояний и личностных свойств беременных женщин по их музыкальным предпочтениям.

Гипотеза исследования:

Музыкальная терапия, проводимая с учетом особенностей музыкального восприятия беременных женщин, способствует положительной динамике их психического состояния.

Методологической основой исследования являются: работы В. М. Бехтерева о воспитательном и гигиеническом значении музыки (1916) — исследования катарсического влияния музыки на психическое состояние человека Л. С. Выготского («Психология искусства» — 1925), «социально-полезной роли музыканта (с психофизиологической точкизрения)» Б. Г. Ананьева (1928) — современные отечественные исследования: метод пренатально-ориентированного образования М. Л. Лазарева (2007), музыкотерапии неврозов В. И. Петрушина (1997), вокалотерапии С. В. Шушарджана (1998), цветомузыкальных ассоциаций В. М. Элькина (2000) — исследования в области перинатальной психологии: коррекция невротических нарушений беременных женщин — И. В. Добряков (2001), психокоррекция женщин в период беременности и родов — Н. П. Коваленко (2002), проблемы нарушения материнской сферы — Г. Г. Филиппова (2002) — методологические критерии музыковедческого анализа содержания музыки при ее подборе для музыкального восприятия беременными женщинами.

В связи с поставленными целью и задачами в работе использованы следующие методы и методики исследования: для изучения психического состояния женщин:

— методика САН (самочувствие, активность, настроение);

— Сонатал-тест М. Лазарева (1996): психоэмоциональный статус (цветовой тест М. Люшера) — психофизический статус: частота сердечных сокращений (ЧСС), частота дыхания (ЧД), контрольная пауза (КП — проба с задержкой дыхания на выдохе),.

— метод наблюдения;

— беседа с беременными женщинами.

Для исследования личностных свойств беременных:

— опросник Г. Ю. Айзенка (EPQ) для определения нейротизма, психо-тизма, экстраверсии-интроверсии;

— опросник С. А. Будасси для определения акцентуаций характера;

— 16-факторный опросник Р.Кеттела.

Для изучения особенностей восприятия музыки обследуемыми:

— анкета-самоотчет и интервью беременных женщин;

— метод изучения цветомузыкальных ассоциаций (на основе феномена синестезии);

— качественный и количественный анализ полученных результатов.

В работе использованы методы математической статистики:

— корреляционный анализ для изучения соответствия состояния личностным свойствам и их взаимодействия;

— дисперсионный анализ для выявления динамики психического состояния беременных в течение одного сеанса музыкальной терапии (компьютерная программа SPSS for Windows, версия 11.5);

— критерий Вилкоксона для изучения значимых отличий в динамике состояния беременных экспериментальной и контрольной групп в течение курса музыкальной терапии (компьютерная программа SPSS 15).

Научная новизна и теоретическая значимость исследования:

— Впервые исследованы особенности музыкального восприятиябеременных женщин и их музыкальные предпочтения, что расширяет представления об изменениях психического состояния беременных в результате восприятия музыки.

— Впервые изучено соответствие музыкальных предпочтений беременных женщин их психическим состояниям и личностным свойствам, которое создает предпосылки для разработки положения о критериях подбора музыки для музыкально-терапевтической помощи будущим матерям.

— Полученные новые данные о динамике психического состояния беременных женщин в процессе музыкотерапии дополняют современные представления медицинской психологии о возможности позитивных изменений психического состояния беременных вследствие восприятия музыки.

— Обоснована возможность проективного музыкально-диагностического подхода для выявления психологического состояния беременных женщин и их личностных свойств.

Практическая ценность работы:

— Разработанный метод музыкотерапии может быть использован как дополнительный в практике лечебно-психологической помощи беременным женщинам, усиливающий эффективность традиционных методов психологического сопровождения беременности.

— Проективный музыкально-диагностический подход может быть применен в психодиагностике беременных женщин, дополняя другие способы оценки психического состояния.

— Музыкальная терапия при беременности обогащает разнообразие методик психологической помощи беременным женщинам и развития детей раннего возраста, так как переживания музыкальных впечатлений беременных женщин положительно воздействуют на психическое развитие родившихся детей.

— Разработана методика музыкально-терапевтической помощи беременным женщинам в процессе дородовой подготовки с учетом их психических свойств и музыкальных предпочтений.

— Представленный материал может быть использован в специальном курсе для студентов психологических и медицинских факультетов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Музыкальное восприятие женщин в период беременности имеет специфические особенности и характеризуется ограниченным кругом музыкальных предпочтений. Положительную реакцию у беременных женщин вызывает негромкая лирическая музыка. Они отрицательно реагируют на громкие, остродиссонантные звучания.

2. Особенности восприятия музыки беременными женщинами зависят, в основном, от психического состояния в момент восприятия и в меньшей степени — от личностных свойств. Выбор музыки для музыкально-терапевтических занятий должен соответствовать специфике музыкального восприятия беременных с учетом их психологических характеристик.

3. Использование музыкальной терапии при беременности способствует положительной динамике психического состояния женщин, что выражается в снижении уровня тревоги, улучшении самочувствия и настроения, повышении активности, адаптивных возможностей, способствующих повышению психологической готовности к успешным родам.

Достоверность результатов исследования обеспечена: 1) применением научно-обоснованных методов, их соответствием цели и задачам работы- 2) репрезентативностью выборки- 3) корректностью применения методов математической статистики.

Внедрение результатов: результаты исследования используются в музыкально-терапевтической работе с беременными женщинами и детьми в детской поликлинике № 3 и инвалидами в специализированном центре социально-медицинского обслуживания «Милосердие» г. Сыктывкара.

Апробация работы. Основные положения исследования докладывались на I Международном конгрессе «Музыкотерапия и восстановительная медицина в XXI в.» (Москва, 2000) — на Международной межвузовской научно-практической конференции студентов и аспирантов (СПбГУ, 2001) — након-ференции «Перинатальная психология» (на базе межрегиональной ассоциации перинатальной психологии и медицины России — СПб, 2001) — на П Международной конференции «Перинатальная психология и медицина» (СПб, 2003) — на Объединенном международном конгрессе «Внутриутробный ребенок и общество» (Москва, 2007) — на Международном конгрессе «Вся психотерапия и консультирование» (Москва, 2008) — на II Открытой научно-практической конференции «Музыкотерапия в музыкальном образовании» (СПб, 2009) — на научно-практической конференции «Музыка и здоровье» (Москва, 2009) — на симпозиуме «Перинатальная психология и психопатология» (Киров, 2009), а также излагались в форме научных докладов на кафедрах общей и медицинской психологии Санкт-Петербургского государственного университета (СПб, 2006, 2009, 2010).

По теме диссертации опубликовано семнадцать работ, включая шесть статей (из них три статьи в журналах, входящих в перечень ВАК).

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов, заключения, списка литературы и приложений. Работа изложена на 153 страницах, содержит 23 таблицы и 13 рисунков.

Список литературы

включает 154 наименования, из них 17 — на иностранном языке.

ВЫВОДЫ.

1. В группе беременных женщин большинство имели чувствительный и неустойчивый тип личности (по С.А.Будасси). Среди исследуемых преобладали беременные с повышенным нейротизмом. Некоторых беременных отличала низкая активность, неудовлетворительное самочувствие и высокий уровень тревоги. У большинства наблюдалось повышенное настроение, однако встречались женщины и с подавленным настроением.

2. Состояние беременности обусловливает сходство в восприятии музыки беременными с разными свойствами характера. Различия музыкального реагирования касаются, в основном, положительных реакций. Подавляющее большинство беременных женщин отдает предпочтение негромкой, лирической, мелодичной музыке. Они отвергают громкую, диссонантную музыку драматического содержания.

3. Положительные эмоции, переживаемые в процессе музыкального восприятия и цветовые ощущения предпочитаемой музыки (на основе феномена сенестезии) связываются у женщин с основными цветами (по тесту М. Люшера) — негативные эмоции, переживаемые в процессе музыкального восприятия и цветовые ощущения отвергаемой музыки связываются с «видением» дополнительных цветов.

4. Восприятие музыки зависит от состояния, самочувствия и личностных свойств беременных женщин, в то же время музыкальное восприятие влияет на их психическое состояние и самочувствие, что находит выражение в динамике состояния беременных в течение занятияи курса занятий по музыкотерапии.

5. Положительная динамика самочувствия беременных женщин в течение сеанса музыкальной терапии проявлялась в следующем: у большинства женщин возросла выносливость (увеличилась продолжительность контрольной паузы — пробы с задержкой дыхания) — нормализовались частота сердечных сокращений и уровень энергии (вегетативный коэффициент — по тесту М. Люшера). Положительные изменения данных показателей самочувствия в процессе музыкотерапии благотворно влияют на исход беременности. Благополучные роды наблюдались у большего числа женщин экспериментальной группы по сравнению с контрольной.

6. В течение курса занятий по музыкотерапии отмечается достоверная и положительная динамика состояния беременных по показателям уровня тревожности и адаптации, самочувствия и настроения. В контрольной группе женщин, не посещавших занятия по музыкальной терапии, нет тенденций изменения этих показателей, они носят случайный характер.

7. Положительная динамика эмоционального состояния в течение отдельного занятия и курса занятий имела место у большинства беременных женщин в процессе музыкального восприятия (по данным их самоотчетов): женщины отмечали улучшение эмоционального состояниякрайне редко наблюдалась его отрицательная динамика, в остальных случаях эмоциональное состояние оставалось без изменений (при наличии значительной положительной динамике других показателей).

8. Особенности музыкального восприятия (повышенная чувствительность к громкости музыкинегативная реакция на печальные образы и диссонантные звучанияположительная реакция на грустную и драматическую музыкунеадекватность эмоционально-цветовых ощущений музыки и другие) создают возможность музыкальной диагностики психического состояния и личностных свойств по музыкальным предпочтениям, дополняющей другие психодиагностические средства.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Несмотря на то, что многие специалисты признают силу музыкального воздействия на людей, музыкальная терапия в нашей стране практически осуществляется недостаточно. В работах по этой проблеме не часто можно встретить методические разработки организации и форм музыкотерапии, а также вопросы особенностей музыкального восприятия в зависимости от личностных различий людей. В отечественной литературе сведения о музыкальной терапии состояния беременных женщин являются редкими. Суть музыкальной терапии в ее корректирующей направленности на позитивные изменения психического состояния (снятие психического напряжения, беспокойства, улучшение настроения и другое).

Обсуждая результаты настоящего исследования, отметим, что отечественные работы в области психологического сопровождения беременности с использованием музыкальных средств, представленные М. Л. Лазаревым (66, 68−70, 146) и А. Г. Юсфиным (136), посвящены изучению влияния музыки на развитие детей до и после рождения. В доступных нам зарубежных научных изданиях исследования по музыкальной терапии при беременности крайне редки. Наше исследование поставило и решило задачу изучения влияния музыки на психическое состояние беременных женщин, выявления их музыкальных предпочтений и создания на этой основе метода музыкально-терапевтического сопровождения беременности.

В системе психологической помощи беременным женщинам успешно применяется указанный метод воздействия музыки на их самочувствие, так как восприятие музыки помимо эстетического имеет терапевтическое значение. Проведенные исследования убеждают в значительном положительном влиянии музыкального восприятия на состояние будущих матерей, их психологическую подготовленность к родам, на развитие детей. Гипотеза о повышении эффективности психологической помощи беременным и подготовки к успешным родам при использовании музыкальных средств подтвердилась. В результате разработан комплексный метод музыкально-терапевтической помощи беременным, который является дополнительным средством помощи среди психотерапевтических и медикаментозных методов и успешно применяется в течение девяти лет.

Обобщая по апробированной методике результаты наблюдений за изменениями психофизиологического состояния будущих матерей, можно заключить, что основная цель занятий — улучшение физиологического и гармонизация психологического состояния женщин — достигнута. К концу занятий снималось напряжение, снижался уровень тревоги, появлялось чувство душевного комфорта и ощущение отдыха, увеличивалась энергия. Достижению цели способствовал подбор музыки, основанный на особенностях музыкального восприятия беременных женщин и их самочувствия. Наблюдения подтвердили предположение о том, что особенности восприятия музыки беременными обусловлены в числе многих других такими усугубляющимися во время беременности свойствами, каксензитивность, неустойчивость настроений. Это влияет на соответствующий выбор музыкального репертуара для музыкальнойтерапии состояния женщин. В редких случаях ухудшение состояния (у женщин с осложненно протекающей беременностью) усиливалась тревога, снижался показатель энергетики.

Все посещавшие занятия женщины в результате оказанной им психологической помощи средствами музыки отмечали появление психологической готовности к родам. После прослушивания музыки у подавляющего большинства женщин изменялись вегетативные функции (частота сердечных сокращений, частота дыхания, контрольная пауза дыхания), а также цветовыбор теста М.Люшера. Это свидетельствует о том, что музыка может являться не только деликатным, но и действенным средством влияния на состояние беременных женщин. Исследуя характер влияния музыки на самочувствие женщин в зависимости от их состояния и личностных особенностей, изучая взаимную зависимость музыкального восприятия от физиологического и эмоционального состояния, удалось подойти к решению главной задачи работы: выявить критерии подбора музыки для занятий, ибо от их музыкального содержания зависит эффективность музыкально-терапевтического воздействия на состояние людей.

Выявлено, что выбор музыки для музыкально-терапевтических занятий обусловлен:

1) состоянием беременности присутствующих на сеансе женщин, которое влияет на особенности восприятия музыки в отличие от другого контингента слушателей и обнаруживает некоторое сходство музыкального восприятия беременных и больных неврозами;

2) особенностями психофизиологического состояния женщин.

Также важным критерием подбора музыки для занятий по музыкальному восприятию являются личностные различия беременных женщин. Однако, давать рекомендации по поводу использования той или иной музыки в целях терапии, у людей разных типов личности следует осторожно, поскольку существует много других причин, влияющих на их музыкальные привязанности: уровень музыкальной и духовной культуры, возраст, профессия, состояние здоровья, воспитание и другие. Психологическая помощь средствами музыки часто требует индивидуального подхода с учетом состояния и характера музыкального восприятия конкретного человека.

В результате определения особенностей подбора музыки для занятий с беременными женщинами и изучения их музыкальных" предпочтений подтвердились диагностические возможности музыкального восприятия. Это способствовало созданию основы проективного музыкально-диагностического подхода, выявляющего личностные свойства и психические состояния слушателей.

Изменения в состоянии беременных в процессе посещения музыкально-терапевтических занятий рассматривались по* таким показателям, как уровень тревоги и энергии, самочувствие, активность, настроение (по данным теста М. Люшера и опросника САН). Сравнительный анализ с контрольной группой показал, что экспериментальная группа обследуемых женщин обнаружила преимущества в положительных изменениях уровня тревоги и энергии, самочувствия и настроения в течение курса занятий, что позволило им чувствовать себя психологически готовыми к родам.

Подробный анализ особенностей протекания родов и развития детей выходит за пределы настоящей работы. Однако поскольку важным показателем качества психологической помощи беременным является успешность родового процесса, а их музыкальное восприятие имеет следствием особенности в психофизиологическом развитии детей, то представляется уместным в заключении кратко осветить эти вопросы.

Несколько женщин (9,5%) во время вынашивания детей пережили психотравмирующие ситуации, что сказывалось в высоком уровне тревоги и беспокойстве за исход беременности и родов. Эти женщины составили группу риска с точки зрения естественности протекания родовой деятельности. Вследствие оказания им психологической помощи, включающей средства музыки, была успешно решена задача психологической подготовки к родам. Роды прошли нормально (в одном случае произведено кесарево сечение вследствие возрастного фактора у первородящей женщины в 39 лет) — дети развиваются соответственно возрасту. Навык релаксации успешно применяли в родах 52,3% женщин, что существенно помогало в течение родового процесса.

В результате проведенного исследования представляется целесообразным предложение следующих практических рекомендаций:

1. Решение вопроса о возможности получения^ специального образования по музыкальной терапии в нашей стране.

2. Включение курса музыкальной терапии в образование психологов и врачей, а также — в учебную программу по музыкальной психологии в средних и высших музыкальных учебных заведениях.

3. Организация подготовки специалистов по музыкальной терапии, работающих в области перинатальной психологии и медицины.

В результате проведенной работы намечаются перспективы развития исследуемой темы: 1) изучение влияния музыки на состояние беременных в родах, 2) длительные наблюдения (в течение нескольких лет) за духовным, интеллектуальным и психофизиологическим развитием детей в результате музыкально-терапевтических занятий с ними и особенностями их социальных взаимоотношений, 3) исследование влияния музыкально-терапевтических занятий на состояние и исход беременности у женщин, имеющих психологическое и социальное неблагополучие.

Результаты данного диссертационного исследования можно использовать для оказания целебного влияния музыки в процессе родов, включая беременных из группы психологического риска (нежелательная беременность, незрелое материнство, незамужество, безработность, конфликтные внутрисемейные отношения). Музыкальная терапия показана также при состояниях, не связанных с беременностью: неврозы у взрослых и детей, посттравматические состояния у здоровых людей, стоматологическая и хирургическая практика, некоторые психические расстройства. Результаты работы по музыкальной терапии состояния младенцев с патологическими особенностями требуют своего дальнейшего и глубокого изучения.