Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Эндоскопическая диагностика и лечение синдрома Миллори — Вейса

Диссертация: Эндоскопическая диагностика и лечение синдрома Миллори — Вейса
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Однако большинство методов эндоскопического гемостаза приводит к деструктивным изменениям тканей, что доказано экспериментальными исследованиями. Применение лекарственных средств для склерозирования сосудов вызывает некротические изменения окружающих тканей. Некоторые авторы отмечают такое осложнение как перфорация пищевода после введения склерозантов, и отмечают, что лучшие результаты… Читать ещё >

Эндоскопическая диагностика и лечение синдрома Миллори — Вейса (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • ГЛАВА 1. Синдром Меллори-Вейса. Диагностика и лечение. (Обзор литературы)
  • ГЛАВА 2. Клиническая характеристика больных, методов исследования и лечения
    • 2. 1. Клиническая характеристика наблюдений
    • 2. 2. Характеристика используемых методик
  • ГЛАВА 3. Эндоскопическая диагностика синдрома Меллори-Вейса
    • 3. 1. Эндоскопическая характеристика кровотечения при синдроме Меллори-Вейса
    • 3. 2. Зависимость тяжести состояния пациентов от количества разрывов слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта при синдроме Меллори
  • Вейса
    • 3. 3. Зависимость тяжести состояния пациентов от локализации разрывов слизистой оболочки
    • 3. 4. Зависимость тяжести состояния пациентов от длины разрывов слизистой оболочки при синдроме Меллори-Вейса
  • ГЛАВА 4. Результаты лечения больных с синдромом
  • Меллори-Вейса
    • 4. 1. Результаты консервативного лечения
    • 4. 2. Результаты эндоскопических методов лечения
      • 4. 2. 1. Инъекционные эндоскопические методы остановки кровотечения и профилактики его рецидива
      • 4. 2. 2. Электрокоагуляция
      • 4. 2. 3. Эндоскопическое клипирование разрывов слизистой оболочки пищевода и желудка и кровоточащего сосуда
      • 4. 2. 4. Результаты комбинации эндоскопических методов
    • 4. 3. Результаты хирургического лечения
    • 4. 4. Причины неудовлетворительных результатов

Актуальность проблемы:

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта одна из наиболее актуальных проблем в неотложной абдоминальной хирургии. Среди причин, вызывающих острые кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, синдром Меллори-Вейса занимает одно из ведущих мест и встречается у 3 — 15% госпитализированных больных. В последнее время отмечается увеличение количества больных с этим синдромом [6,29, 30, 35, 37, 40, 43, 44, 49, 62, 101,112,113].

С накоплением клинического опыта тактика лечения больных с синдромом Меллори-Вейса претерпела значительные изменения. До внедрения в клинику неотложной эндоскопии хирургическое вмешательство считалось основным и единственно надежным методом лечения. При этом авторы подчеркивали тяжесть течения послеоперационного периода у этих больных и высокую летальность в пределах от 6,2% до 33% [31, 96].

В последние годы предпочтение отдается так называемому консервативному лечению с применением эндоскопических методов остановки желудочно-кишечного кровотечения. Некоторые авторы считают хирургическое вмешательство целесообразным только при невозможности остановки продолжающегося или рецидива подтвержденных результатами эндоскопического исследования [51, 54, 86, 94]. В тоже время некоторые авторы продолжают достаточно широко применять хирургические методы лечения синдрома Меллори-Вейса. [14, 17,41,44, 52].

Однако большинство методов эндоскопического гемостаза приводит к деструктивным изменениям тканей, что доказано экспериментальными исследованиями [89]. Применение лекарственных средств для склерозирования сосудов вызывает некротические изменения окружающих тканей [111]. Некоторые авторы отмечают такое осложнение как перфорация пищевода после введения склерозантов, и отмечают, что лучшие результаты наблюдаются при использовании вазоконстрикторов, свертывающих средств и фибринклебера [44].

Таким образом, опубликованные исследования показывают, что, несмотря на обилие методов эндоскопического гемостаза, выбор оптимальной тактики лечения больных с синдромом Меллори-Вейса является предметом поиска и в настоящее время.

Цель и задачи работы. Целью настоящей работы явилось улучшение результатов диагностики синдрома Меллори-Вейса. изучение эффективности различных способов эндоскопического гемостаза при желудочно-кишечных кровотечениях, обусловленных синдромом Меллори-Вейса, а также улучшение результатов лечения.

В соответствии с целью работы в исследовании поставили следующие задачи:

1. Изучить результаты обследования и лечения больных с синдромом Меллори-Вейса.

2. Установить диагностическую эффективность эндоскопических методов при синдроме Меллори-Вейса.

3. Определить роль эндоскопии в лечении пациентов при синдроме Меллори-Вейса.

4. Определить критерии выбора метода остановки кровотечения.

5. Разработать тактику лечения больных с синдромом Меллори-Вейса. * л.

Научная новизна работы.

Впервые в нашей стране проведено исследование, посвященное синдрому Меллори-Вейса, основанное на столь значительном клиническом материале. Определено значение данного заболевания среди других причин желудочно-кишечного кровотечения, изучено значение эндоскопического исследования в его диагностике. В данной работе проведено подробное исследование зависимости тяжести состояния пациентов при синдроме Меллори-Вейса от локализации, количества и протяженности дефектов слизистой оболочки терминального отдела пищевода и желудка Изучена эффективность различных методов эндоскопической остановки и предупреждения повторных кровотечений из разрывов слизистой оболочки пищевода и желудка Разработана тактика эндоскопической диагностики и лечения синдрома Меллори-Вейса. Впервые в отечественной практике был использован метод эндоскопического клипирования с целью остановки кровотечения и адаптации краев разрыва слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта, показана его роль, как средства остановки продолжающегося кровотечения, так и для профилактики его рецидива.

Практическая ценность работы.

Проведенное исследование позволяет с большей эффективностью применять методы эндоскопического лечения синдрома Меллори-Вейса в клинической практике хирургических стационаров Разработан алгоритм применения методов эндоскопической остановки кровотечения, обусловленного синдромом Меллори-Вейса, включающий применение средств вызывающих на первом этапе остановку кровотечения и являющихся подготовительными к использованию электрокоагуляции или клипирования.

1 и.

Практическое внедрение.

Методы обследования и лечения больных с синдромом Меллори-Вейса внедрены в клиническую практику кафедры факультетской хирургии им. С. И. Спасокукоцкого Российского государственного медицинского университета и хирургических отделений ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова г. Москвы, БСМП № 3 и областной больнице г. Калуги.

Апробация диссертации.

Основные положения диссертации доложены на:

1. Московском Международном конгрессе по эндоскопической хирургии (ВНЦХ, Москва 2001 г.).

2. Совместной научно-практической конференции кафедры факультетской хирургии им. С. И Спасокукотского с курсом анестезиологии и реаниматологии ФУВ РГМУ, с академической группой академика РАН и РАМН профессора В С. Савельева, сотрудников 1,2,4 хирургических отделений и отделения реанимации 1 ГКБ им. Н. И. Пирогова.

Публикации.

По материалам диссертации опубликованы 2 научные работы.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 106 стр. машинописного текста и состоит из введения 4 глав, заключения, выводов, списка отечественных и зарубежных источников. Работа иллюстрирована 15 таблицами, 4 рисунками.

1. Результаты исследования показывают, что тяжесть состояния пациентов с синдромом Меллори-Вейса имеет прямую зависимость от локализации и длины разрывов слизистой оболочки терминального отдела пищевода и желудка. Разрывы в области правой стенки этих органов в абсолютном своем большинстве приводят к наиболее тяжелым для пациентов последствиям.

2. Эндоскопический метод является ведущим при определении тактики лечения пациентов с синдромом Меллори-Вейса, так как во время его выполнения могут быть использованы вызывающие прекращение кровотечения и предупреждающие его повторное развитие.

3. Наиболее надежными и эффективными методами эндоскопического гемостаза являются электрокоагуляция и эндоскопическим клипирование. Однако, у последнего метода имеется преимущество — значительно меньшая травматичность и отсутствие осложнений. В то же время инъекционный метод дает лишь кратковременный эффект остановки кровотечения.

4. Оптимальные результаты эндоскопическое лечение дает при полноценном его применении, когда на первом этапе его целью является прекращение кровотечения и подготовка к использованию методов, применение которых сопровождается более стойким эффектом.

5. Эндоскопические методы лечения синдрома Меллори-Вейса отличаются сроками заживления дефектов слизистой оболочки: после клипирования их эпитализация завершается в среднем за 11,5 суток, тогда как после инъекционных методов — 13 суток и после электрокоагуляции — 14 суток.

6. Хирургическое вмешательство у больных с кровотечением при синдроме Меллори-Вейса находящимся в тяжелом состоянии усугубляет тяжесть состояния пациентов, однако оно полностью оправдано в тех случаях, когда синдром осложняет течение других, более тяжелых заболеваний, например острая кишечная непроходимость.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Для определения тактики лечения пациентов с синдромом Меллори-Вейса необходимо полноценное эндоскопическое исследование с уточнением локализации источника кровотечения, длины и количества разрывов слизистой оболочки терминального отдела пищевода и желудка. Для полноценной подготовки больного к длительным процедурам эндоскопического гемостаза необходима подготовка, включающая введение седативных препаратов и промывание желудка.

Оптимальные результаты эндоскопического лечения чаще всего наблюдаются при поэтапном применении средств вызывающих на первом этапе остановку кровотечения и являющихся подготовительными к использованию электрокоагуляции или клипирования.

Хирургическое вмешательство должно использоваться в тех случаях, когда синдром Меллори-Вейса является осложнением заболеваний органов брюшной полости, и, кроме того, после отсутствия положительного эффекта от эндоскопических манипуляций.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Абу Сахел. Диагностика и лечение синдрома Меллори-Вейса: Дис,. канд. мед. наук. Донецк 1987.
  2. В.Д., Фомин П. Д., Утратин Г. А. и др. Экстренная диагностика и хирургическое лечение острых желудочных кровотечений при синдроме Меллори-Вейса. Вестн Хирургии 1986- 137(7): 26−30.
  3. А.И., Городецкий В. М., Шулутко Е. М., Васильев С. А. Острая массивная кровопотеря. М. Гоэтар-мед 2001.
  4. C.B., Рольщиков И. М. г. Владивосток Лечебная тактика при синдроме Меллори-Вейса. С 111−112.
  5. А.И. Диагностика и лечение кровопотери. М.: Медицина, 1982 г. С.- 224- 23.
  6. И.П., Шаршавицкий Г. А., Меженин A.M., Чекулаева Г. П., Либияйнен Э. М., Андреев Ю. В., Богданец A.A., Морозов О. Д. «Хирургическая тактика при синдроме Меллори-Вейса» / Вестник хирургии 1998 т. 157, № 3. С 67−69.
  7. Ю.М., Короткевич А. Г., Федоров Ю.С, Сравнительная Ч эффективность эндоскопического гемостаза при синдроме Меллори- ' Вейса. г. Новокузнецк с. 127−128 1
  8. А.А., Баранчук В. Н., Манышев В. Г. Лечение синдрома Маллори-Вейсса эндоскопической диатермокоагуляцией.// Хирургия 1991 г. № 9 С. 63−67.
  9. Т.Н. Возможности применения сандостатина в гастроэнтерологии (обзор). Терапевтический архив 7/1995 66−68
  10. М.И., Румянцев В. В., Бебия Н. В. и др.// Хирургия 1979, 2, С. 46−50.
  11. М.Г., Дубинская Т. К. Эндоскопические способы профилактики повторных гастродуоденальных кровотечений у больных в постгеморрагическом периоде г. Москва? С. 128−130.
  12. .И., Рассказов А. К., Горбачев В. Н. Санкт-Петербург «Лечение больных с синдромом Меллори-Вейса». 1994
  13. .И., Рассказов А. К. Синдром Меллори-Вейса: учебное пособие СПб. 1994.
  14. .И., Рассказов А. К. Синдром Маллори-Вейсса.// Вестник хирургии 1991 г. Том 146, № 2 с. 147−151
  15. .И., Королев М. П., Рассказов А. К. Патогенез, клиника и диагностика синдрома Маллори-Вейсса.//Вестник хирургии 1991 том 146 № 5 с 7−10
  16. Панцерев Ю М., Галлингер Ю. И., Басова Т. И. Роль лечебной эндоскопии при синдроме Меллори-Вейса// Хирургия. 1988. — № 2. -С. 66−69.
  17. С.Б., Агеенко В. А., Брегель А. И. Синдром Мелори-Вейса. Вестн. Хирургии 1986- 136(3): 22−5.
  18. А.К., Горбачев В. Н., Коралев М. П. Диагностика и лечение синдрома Маллори-Вейсса.// Вестник Хирургии 1990 г том 144 № 6 с. 121−122
  19. В.В. / Вестник хирургии им. И. И. Грексва. 1979. — Т. 122, № 2. С 28 -31.
  20. B.C., Прокубовский В. И., Овчининский М. Н., Черкасов В. А. Тактика эндоваскулярных вмешательств при кровотечениях из верхних отделов пищеварительного тракта.// Хирургия 1984 г. № 3 с. 3−7
  21. И.В., Лужников Е. А., Сордиа Д. Г. Синдром Меллори-Вейса при острых отравлениях химическими веществами неприжигающего действия. Клиническая медицина 1990, № 9 С 77−9
  22. О.Н., Коробченко A.A., Лобач С. М., Мусинов И. М. «Роль эндоскопии в определении показаний к оперативному лечению синдрома Меллори-Вейса и кровоточащих острых гастродуоденальных язв»/Вестник хирургии 1997 Т. 156 № 2. С 35−37.
  23. В.О., Мельник C.B. г. Красноярск Роль эндоскопического гемостаза в лечении острых кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта, с 144−146
  24. А.Ф. «Прошлое и настоящее в диагностике и лечении синдрома Меллори-Вейса»/Нижегородский медицинский журнал 1995 г.№ 1 С. 82−85.
  25. А.Н., Николаев А. Г. «Клинико-морфологические параллели при синдроме Меллори-Вейса»/Хирургия 1990 № 7. С 39−42.•106*'is
  26. Д.П., Березницкий Я. С., Горобец H.JI. Лечение больных с желудочным кровотечением при синдроме Маллори-Вейсса// Вестник хирургии 1981 г. № 11 С. 17−20
  27. Ansari A. Mallory-Weiss syndrome. Experiense in a community hospital//Postgr. med 1984 Vol. 76 № 8 P. 196−198.
  28. Atkinson M.M., Bottrill M.B., Edwards A.T. et al. //Gut. 1961 vol 2, p. 111
  29. Ballesteros J A, Company J, Gaya J, et al. Sindrome de Mallory-Weiss. Revision de 25 casos. Rev Clin Esp 1985- 176: 72−3.
  30. Bataller R, Llach J, Salmeron JM et all Endoscopyc sclerotherapy in upper gastrointestinal bleeding due to the Mellory-Weiss syndrome Am J Gastroenterology Vol. 89- № 12, 1994.
  31. Bellmann В., Wolgemuth W., Kotho G.// Хирургия 1974 № 2 с. 14−19
  32. Bharucha AE, Gostout CJ, Balm RK Clinical and endoscopic risk factors in the syndrome Am J Gastroenterol 1997 May- 92(5): 805−8
  33. Bubrik MP, Lundeen JW, Onstad GR, Hitchcock CR Mallory-Weiss syndrome: analisis of fifty-nine cases Surgery 1980 Sep- 88(3): 400−5.
  34. Burroughs, А К, Malagelada R. // Digestion 1993. Vol. 54 Suppl. l — p 59−67
  35. Caroli A, Follador R, Gobbi V, et al. Mallory-Weiss syndrome. Personal experience and review of the literature. Minerva Gastroenterol Dietol 1989,35 (1): 7−12
  36. Chen YL Mechanical gastritis as cause of upper gastrointestinal hemorrhage. Scand J Gastroenterol 1993 Jun- 28(6): 512−4
  37. Di Felice G The current role of endoscopy in Mallory-Weiss syndrome. Surg Endosc 1991- 5(1): 24−7
  38. Ellenhorn JD, LaQuaglia MP, Geer RJ Exposure of the mucosa of the gastroesophageal junction in patients with Mallory-Weiss syndrome. Surg Gynecol Obstet 1993 Jul- 177(1): 91−21. Endoscopy 24 1992 p. 237
  39. Eslava Garcia R, Negrete Pardo JL, Mucoz Kim P, Garcia S Mallory-Weiss syndrome. Surgical treatment after sclerotherapy. Rev Gastroenterol Мех Apr-Jun- 55(2): 75−7
  40. Fillipponi R., Sbriccoli F., Musolino G. et. al. La sindrome di Mallory
  41. Weiss// Annal. Ital. chir. 1985. Vol. 57, № 2. — P. 143−147
  42. Fisher RG, Schwartz JT, Graham DY Angeotherapy with Mallory-Weisstear. АЖ Am J Roentgenol 1980 Apr- 134(4): 679−84.
  43. Fishman ML, Thirwell MP, Daly DS Mallory-Weiss tear. A complicationof cancer chemotherapy. Cancer 1983 Dec 1- 52(11): 2031−2.
  44. Forssblad M., Friberg В., Hellgren A., Ihre T. Kartlade det neuromuskularesamspel som orsakar rifter i ventsihelsfmhinnan (Manen bahomsyndromet: K. Mallory, S Weiss)// Lakartidningen. 1985 Vol. 22, № 3031.-P. 2587−2588.
  45. Friderichs О Endoskopishe Verklebungstherapie bei Blutungen in oberen Gastrointestinaltrakt Med Welt 1988 39:457
  46. Friderichs О Beccu L, Knieriem HJ Submukose Verklebungstherapie Verklebungstherapie bei Blutungen in oberen Gastrointestinaltrakt. In' ВС Manegold, M Jung (Hrsg) Fibrinklebung in der Endoskopie. Springer, Berlin Hiedelberg New York Tokyo, S 87−92
  47. Frimberger E, Hart R., Classen M Эндоскопический гемостаз в верхнем отделе пищеварительного тракта Internist (1991) 32:190−198. Graham DY, Schwartz JT. The spectrum of Mallory Weiss. Medicine 1977, 57- 307−18.
  48. Greenburg A.G.// Am j surg .- 1995, — № 12 P. 362−365 Gur K.E., Meier R. // Digestion. — 1993. — Vol. 54, Suppl. l — p. 88−91 Hastings PR, Peters KW, Cohn I Jr Mallory-Weiss syndrome. Review of 69 cases. Am J Surg 1981 Nov- 142(5): 560−2
  49. Harriss JM, DiPalma JA Clinical significance of Mallory-Weiss tears. Am J Gastroenterol 1993 Dec- 88(12): 2056−8
  50. Heldwein W, Schreiner J, Pedrazzoli J, Lehnert P Sind Forrest-Kriterien auch bei optimierter Lasertherapie gultig? In: Henning H, Otto P (Hrsg) Fortschritte der gastroenterologischen Endoskopie, 1988 Bd 18. Demeter, Grafelfing, S 55−60
  51. Huang C.C., Sheen I.S., Chu C.M. et al // Chang Gung med. J. 1992. -Vol. 15.-P. 78−83.
  52. Jeffrey MH, DiPalma JA. Clinical significance of Mallory-Weiss tears. Am J of Gastroenterology 1993- Vol 88- № 12: 2056−58. Jenkins S.A., Shields R" Kingsnorth A.N. et al. //Gut. 1993. — Vol. 34, Suppl. l.-P. S22
  53. Kitagawa T, Takano H Sohma M Mutoh E Takeda S Clinical study of Mallory-Weiss syndrome in the aged patients over 75 year mainly five cases induced by the endoscopic. Nippon Ronen Igakkai Zasshi 1994 May- 31(5): 374−9
  54. Kitano S, Ueno K, Hashizume M, Ohta M, TomiKawa M, Sugimachi K Laparoscopic oversewing a bleeding Mallory-Weiss tear ander endoscopic guidance. SurgEndosc 1993Sep-Oct- 7(5): 445−6
  55. KunigsrainerA, Sandobichler P, Aigner F, Pernthaler H, Pointner R Endoscopic sclerotherapy of bleeding Mallory-Weiss syndrome mucosal tear. Wien Klin Wochenschr 1989 Nov 10- 101(21): 734−5
  56. Laine L Multipolar electrocoagulation in the treatment of active upper gastrointestinal tract hemorrhage. A prospective controlled trail. N Engl J Med 1987 Jun 25- 316(26): 1613−7
  57. Lander E, Pechlaner C, Mayr A et al Mallory-Weiss syndrome in a patients with hemophilia A and chronic liver disease. Ital J Gastroenterol 1995 Mar- 27(2): 73−4
  58. Larson DE, Faraell MB Upper gastrointestinal hemorrhage. Mayo Clin Proc 1983 Jun- 58(6): 371−87
  59. Lieberman DA, Keller FS, Katon RM, Rosch J Arterial embolization for upper gastrointestinal tract bleeding in poor surgical candidates. Gastroenterology 1984 May- 86(5 Pt 1): 876−85
  60. Leung JWC, Chung SCS Endoscopic injection of adrenalin in bleeding peptic ulcer. Gastrointest Endosc 1987 33:73
  61. Low DE, Kozarek RA, Ball TJ, Beebe HG Endoscopic variceal sclerotherapy as primary treatment for bleeding esophageal varices. J Clin Gastroenterol 1989 11: 253−259.
  62. Lucantoni R, Cicconi M, Mestichelli A, Moretti V, Colombati M Use of fibrin tissue adhesive (Tissucol) in Mallory-Weiss syndrome. G Chir 1989 Jun- 10(6): 330−2
  63. Lum DF, McQuaid K, Lee JG Endoscopic hemostasis nonvariceal, non-peptic ulcer hemorrhage Gastrointest Endosc Clin N Am 1997 Oct- 7(4): 657−70
  64. Mallory GK, Weiss S. Hemorrhage from laceration of the cardiac orifice due to vomiting. Am J Med Sci 1929- 178:506.
  65. Matek W., Demling L Hemostasis therapeutic alternatives to the laser. Endoscopy 1986 18 (Suppl 1): 17−20
  66. Matek W, Reidenbach HD, Wittman A, Beierlein L, Hermanek P A comparative study of the tissue destroying effect of the laser and electrocoagulation. Endoscopy 1989 21: 31−36
  67. Mearin F., Garsia-Saneher A., Rodriger S. et al. Factores predisponentes y deseneadementes del sindrome Mallory-Weiss/ARev. Esp. enf. ap. digest. -1984-Vol 66, № 2.-p. 95−102.
  68. Mearin Manrique F, Manhres Carvalho O, Moreno-Otero R, Cantero Perona J, Jimenez Aleixandre P, Rodriguez Cortes, Pajares Garcia Mallory-Weiss syndrome. Consideration on 27 cases. Arq Gastroenterol 1981 Jul-Sep- 18(3): 113−7
  69. Merrill JR Snore-induced Mallory-Weiss syndrome. J Clin Gastroenterol 1987 Feb- 9(1): 88−9
  70. Metz KA, Erhard J, Gross E, Donhuijsen K Zur Wirkung unterschiedlicher Sklerosierungsmittel auf den Rattenosophagus. Z Gastroenterol 1986 24:605.
  71. Miwa M, Kikuchi K, Senoue I, Watanabe H, Nomiyama T, Suzuki S, Harasava S, Tani N, Miwa T Hematemesis and melena: Mallory-Weiss syndrome. Tokai J Exp Clin Med 1980 Jul- 5(3): 289−92
  72. Montalvo RD, Lee M Retrospective analysis of iatrogenic Mallory-Weiss tears occurring during upper gastrointestinal endoscopy. Hepatogastroenterology 1996 .Tan- 43(7): 174−7
  73. Ng SK, Mann KS, Chan FL Mallory-Weiss syndrome associated with raised intracranial pressure. Neurosurgery 1988 Sep- 23(3): 389−92
  74. Nincheri Kunz M, Cozzani R. Valle O Mallory-Weiss syndrome. Clinical cases and review of the literature. Minerva Chir 1995 Apr- 50(4): 367−80
  75. Norfleet RG, Smith GH Mallory-Weiss syndrome after cardiopulmonary resuscitation. J Clin Gastroenterol 1990 Oct- 12(5): 569−72
  76. Paquet KJ, Mercado-Diaz M, Kalk JF Frequency, significance and therapy of the Mallory-Weiss syndrome in the patients with portal hypertension
  77. Hepatology 1990 May- 11(5): 879−83
  78. Penston JG, Boyd EJS, Wormsley KG. Mallory-Weiss tears occurring during endoscopy: A report of seven cases. Endoscopy 1992- 24: 262−5/
  79. Rutgeerts P, Vantrappen G, Broeckaert L, Coremans G, Jansens J, Goeboes K A new and effective technique of Nd-YAG laser Photocoagulation for severe upper gastrointestinal bleeding. Endoscopy 1984 16: 115−117
  80. Sanchez Bueno F, Garcia Marcilla JA, Molina Martinez J, et al. El sindrome de Mellory-Weiss como factor etiologico en la hemorragia digestiva alta. Revision de 142 casos. Rev Esp Enf Digest 1990−78(4): 197 200.
  81. Sato H, Takase S, Takada A The association of esophageal hiatus hernia with Mallory-Weiss syndrome. Gastroenterol Jpn 1989 Jun- 24(3): 233−8
  82. Scallion R, Wei JP Upper gastrointestinal hemorrhage from a Mallory-Weiss tear J Emerg Med 1994 Jul- 12(4): 463−6
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!