Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Эндоваскулярный гемостаз при кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией

Диссертация: Эндоваскулярный гемостаз при кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Актуальность. Цирроз печени это конечный результат патофизиологических процессов, вызывающих повреждение гепатоцитов, фиброз и регенерацию. Среди всех причин смерти цирроз стоит на шестом месте. Наиболее тяжелыми осложнениями цирроза является портальная гипертензия и печеночная недостаточность, а наибольшую угрозу для жизни представляют кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка… Читать ещё >

Эндоваскулярный гемостаз при кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Список использованных сокращений
  • Глава 1. Обзор литературы
    • 1. 1. Современные представления о патогенезе и клинике портальной гипертензии, осложненной кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка
    • 1. 2. Лечение больных с портальной гипертензией, осложненной кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка
  • Глава 2. Материалы и методы
    • 2. 1. Характеристика клинического материала
    • 2. 2. Клинико-лабораторная и неинвазивная инструментальная диагностика
      • 2. 2. 1. Лабораторные методы исследования и клинические особенности цирроза печени, осложненного портальной гипертензией и печеночной недостаточностью
      • 2. 2. 2. Инструментальные методы исследования
    • 2. 3. Аннгиографическая диагностика и эндоваскулярные рентгенохирургические вмешательства
      • 2. 3. 1. Внутриартериальные диагностические и лечебные рентгенохирургические вмешательства
      • 2. 3. 2. Чрескожные чреспеченочные эндоваскулярные лечебнодиагностические вмешательства
      • 2. 3. 3. Регионарная перфузия печени трансумбиликальным внебрюшинным доступом
  • Глава 3. Комплексная диагностика портальной гипертензии, осложненной кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка
    • 3. 1. Особенности клинико-лабораторных и инструментальных показателей у больных портальной гипетензией, осложненной кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка
    • 3. 2. Особенности ангиографической диагностики у больных с портальной гипертензией
  • Глава 4. Эндоваскулярный рентгенхирургический гемостаз при кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка
    • 4. 1. Эндоваскулярные рентгенхирургические вмешательства при осуществлении экстренного гемостаза
    • 4. 2. Эндоваскулярные вмешательства, направленные на предупреждение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка
    • 4. 3. Осложнения эндоваскулярных вмешательств

Актуальность. Цирроз печени это конечный результат патофизиологических процессов, вызывающих повреждение гепатоцитов, фиброз и регенерацию. Среди всех причин смерти цирроз стоит на шестом месте. Наиболее тяжелыми осложнениями цирроза является портальная гипертензия и печеночная недостаточность, а наибольшую угрозу для жизни представляют кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка (Шерлок Ш., Дули Дж., 1999; Ерамишанцев А. К., 2001).

В 90% наблюдений больных с кровотечением из варикозно-расширенных вен, источник кровотечения локализуется на на уровне пищеводно-желудочного перехода. Вторичный гастрит, наблюдаемый при портальной гипертензии (портальная гастропатия), также преимущественно локализуется в проксимальных отделах желудка и может быть причиной кровотечения (Ханевич М.Д., Кошевой А. П., 2001).

В настоящее время для остановки остро развившегося кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода чаще всего применяют эндоскопические вмешательства. Эта методика дает возможность произвести остановку кровотечения и выполнить необходимый объем диагностических исследований. Склерозирующая терапия позволяет остановить кровотечение почти у 80% больных (Саенко В.Ф. и соавт., 1997). Использование компрессии варикозно-расширенных вен пищевода при помощи зонда Сенгстакена-Блекмора (Sengstaken-Blakemore) позволяет достигнуть гемостаза у 85% больных (Петров В.П. и соавт., 1987). Однако после удаления зонда часто наблюдаются рецидивы кровотечения.

Включение в алгоритм лечебных мероприятий рентгеноэндоваскулярных вмешательств ознаменовало собой новый подход к лечению целого ряда заболеваний. Особенно актуальным следует признать применение эндоваскулярных операций при диагностике и лечении желудочно-кишечных кровотечений (Ханевич М.Д. и соавт., 1995; Хрупкин В. И. и соавт., 2002).

Эндоваскулярные вмешательства, широта применения которых в хирургической практике все увеличивается, могут стать существенным дополнением клинического арсенала средств лечения кровотечениий из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка.

Цель исследования — разработать рациональный лечебно-диагностический алгоритм и показания к эндоваскулярному гемостазу, объему и виду оперативного внутрисосудистого вмешательства при кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка. Задачи исследования.

1. Выработать показания к применению эндоваскулярных вмешательств при пищеводных и желудочных кровотечениях у больных портальной гипертензией.

2. Усовершенствовать технику эндоваскулярных вмешательств при кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка.

3. Дать оценку эффективности внутрисосудистых манипуляций при диагностике и лечении кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка.

Научная новизна.

В работе систематезирована динамика клинических, лабораторных, допплерографических, эндоскопических и ангиографических тестов у больных портальной гипертензией, осложненной кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка.

Разработаны показания для применения эндоваскулярных оперативных вмешательств с целью предупреждения кровотечения.

Доказана целесобразность раннего применения ангиографии у этой категории больных, как одного из наиболее информативных методов диагностики источника кровотечения.

Установлены ангиграфические критерии степеней редукции артериального кровотока.

Разработаны показания перехода диагностической ангиографии в лечебную эндоваскулярную операцию. Дана оценка эффективности эндоваскулярных вмешательств, предпринятых с целью остановки кровотечений у больных портальной гипертензией.

Внедрен в практику новый вид сталистого окклюдера «Радуга» для редукции органного кровотока при кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка.

Практическая значимость.

Разработаны показания к применению лечебных эндоваскулярных вмешательств у больных циррозом печени и портальной гипертензией, осложненных кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка.

Усовершенствована техника эндоваскулярной диагностики и гемостаза пищеводных и желудочных кровотечений.

Разработаны и внедрены в практику ангиографические критерии степеней редукции селезеночного кровотока для оценки эффективности снижения внутрипортального давления с целью уменьшения опасности пищеводно-желудочного кровотечения, что может быть использовано практикующими хирургами при оказании экстренной помощи.

Положения, выносимые на защиту.

1. При кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка эндоваскулярный гемостаз является надежным способом остановки кровотечения, он не приводит к тяжелой операционной травме и не требует наркоза.

2. При выполнении эндоваскулярного гемостаза артериальная эмболизация должна сочетаться с окклюзирующим внутрисосудистым вмешательством на венах пищевода и желудка.

3. Больным портальной гипертензией эндоваскулярные вмешательства могут быть использованы не только для остановки кровотечения, но и для профилактики его возникновения. Они могут применяться многократно (до 5−7 раз) у одного больного при последующих госпитализациях.

Апробация и реализация результатов работы.

Результаты исследования применяются в лечении больных циррозом печени и портальной гипертензией, осложненной кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, в практике клинических баз кафедры военно-полевой (военно-морской) хирургии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ (Городская клиническая больница № 29 им. Н. Э. Баумана и 32 Центральный военно-морской клинический госпиталь МО РФ). Данные работы используются в учебном процессе на кафедре военно-полевой (военно-морской) хирургии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.

По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ. Результаты исследования доложены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы малоинвазивной хирургии» (Москва, май 2003), научной конференции «Актуальные вопросы клинической и военно-морской медицины», посвященной 20-летию 32 ЦВМКГ (п. Купавна, июнь 2003), научно-практической конференции, посвященной 35-летию ГИУВ МО РФ (Москва, сентябрь 2003), секции военно-полевой хирургии Хирургического общества г. Москвы и Московской области (Москва, январь 2004).

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций.

Список литературы

включает 111 отечественных и. 55 иностранных источников. Текст иллюстрирован 24 рисунками и документирован 16 таблицами.

выводы.

1. Эндоваскулярный гемостаз при кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка может рассматриваться как один из вариантов временного гемостаза, особенно в тех случаях, когда консервативные способы остановки кровотечения оказываются малоэффективными, а открытое оперативное вмешательство крайне рисковано.

2. Эндоваскулярный гемостаз (эмболизация левой желудочной вены и селезеночной артерии) не сопровождается тяжелой операционной травмой, выполняется под местной анестезией и сравнительно легко переносится больными.

3. Возможность перехода диагностического этапа ангиографии в лечебное эндоваскулярное вмешательство, а также возможность многократного применения рентгенхирургических способов лечения у одного больного, позволяет использовать этот метод как с целью остановки кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, так и для профилактики рецидива кровотечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для определения локализации источника кровотечения, оценки состояния гемостаза и остановки пищеводно-желудочных кровотечений следует применять эндоваскулярное вмешательство с использованием транскатетерной материальной эмболизации сосудов металлическими окклюдерами, с последующим эндоваскулярным введением сосудосуживающих и гемостатических препаратов.

2. Применение различных способов регионарной перфузии с использованием антигипоксантов (мафусола) и гепатопротекторов (гепа-мерца, гептрала), позволяет в более сжатые сроки купировать проявления печеночной недостаточности, являющейся одной из главных причин летальности больных циррозом печени.

3. Контрольные осмотры пациентов необходимо осуществлять через 1,52 месяца с использованием инструментальных методов диагностики, позволяющих отслеживать динамику портальной гипертензии, выполнять профилактические эндоваскулярные вмешательства с целью предупреждения рецидива кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка.

Показать весь текст

Список литературы

  1. В.Н., Рыжков В. К., Винокурова Н. А. Рентгеноэндоваскулярная окклюзия и химиоэмболизация при раке почки // В кн. Эндоваскулярная хирургия при заболеваниях печени и почек: Сб. научн. труд. ГИДУВ им. С. М. Кирова.- Л., 1986. С.66−66.
  2. В.И., Ванеева В. Н., Нестеров И. В. Эндоваскулярная терапия острых гастродуоденальных кровотечений. — В кн.: Эндоваскулярная (катетерная) терапия. М., 1979. С.45−46.
  3. В.И., Григорьев Е. Г., Крапива А. И. Эндоваскулярные вмешательства в лечении острых гастродуоденальных кровотечений //Хирургия.- 1984.-№ 3.- С. 12−17.
  4. В.Н. Организация специализированной помощи и хирургическая тактика при острых желудочно-кишечных кровотечениях: Дис. док. мед. наук.-Л., 1989.- 206с.
  5. И.И. Диагностика и лечение рецидива гастродуоденального кровотечения в раннем послеоперационном периоде // Вестник хирургии им. Грекова. 1999. — Т. 158, № 4. — С.60−64.
  6. .Р. Диагностика и методика лечения желудочно-кишечных кровотечений: Автореф. дис.. док. мед. наук.- М., 1988. -40с.
  7. С.С., Гордиенко А. В. Болезни печени и поджелудочной железы.- СПб.: ВмедА, 1997. 216с.
  8. М.В. Применение антигипоксантов для профилактики острых ишемических и реоксигенационных повреждений в органах: Тез. Всесоюзн. совещ." Биоантиоксидант" Черноголовка: Редакц.-издат. ОИХФО АН СССР, 1983. — С. 96−97.
  9. Ю.Г. Антигипоксанты и современная терапия патологических состояний. // Матер. 1-й Всесоюзн. конф. «Фармакологическая коррекция гипоксических состояний».-М., 1988.-С.14−15.
  10. А.Е. Обоснование методов эндоваскулярной хирургии печени: Автореф. дисканд. мед. наук.- Л., 1985. 34с.
  11. А.Е. О целесообразности редукции артериального кровотока в печени при поздних стадиях цирроза. — Клинич. хирургия. 1983, № 9 — С.50−51.
  12. А.Е., Кащенко В. А., Васюкова Е. Л., Распереза Д. В., Слишкова Е. А. Эндоскопические методы профилактики и лечения кровотечений портального генеза // Анналы хирургической гепатологии. 2000. — Т.5, № 2. — С.213−214.
  13. А.Е., Кащенко В. А., Васюкова Е. Л., Распереза Д. В. Эндоскопическая склеротерапия и лигирование варикозно-расширенных вен пищевода и кардии // Хирургия. — 2002. № 8. — С.36−38.
  14. Н.А. Чрескожная чреспеченочная катетеризация воротной вены и ее возможности в диагностике и лечении цирроза печени: Автореф. дис. .канд. мед. наук. — Л., 1985. 24с.
  15. П.Г. Массивная кровопотеря в хирургии (патогенез, диагностика, лечение): Автореф. дисдок. мед. наук. М., 1985. — 33с.
  16. П.Г. Острая кровопотеря: классификация, определение величины и тяжести (Сообщение первое) // Военно-медицинский журнал. 1997.- № 1. — С.46−52.
  17. В.В., Мазаев П. Н., Шаповальянц, Г.Г. Селективная ангиография органов брюшной полости и забрюшинного пространства. М.: Медицина, 1971. — 122с.
  18. B.C. Оценка функционального состояния печени при циррозе и синдроме внепеченочной портальной гипертензии: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Л., 1972.- 21с.
  19. Э.И., Семендяева М. И., Неклюдова Е. А. Недостаточность печени.- М.: Медицина, 1978.- 328с.
  20. A.M., Поташев Л. В. Оценка опасности оперативного вмешательства на высоте гастродуоденального кровотечения // Вестник хирургии им. Грекова. 1976. — № 5. — С.29−33.
  21. Ганичкин A. MJ, Поташев Л. В., Айвазян И. Л. Сегментарная аортография в диагностике гастродуоденальных кровотечений // Вестник хирургии им. Грекова. 1971. — № 10. — С.32−35.
  22. Л.С. Рентгенологическая симптоматика функциональных изменений сосудистого рисунка при регионарной перфузии и длительной внутриартериальной инфузии: Автореф. дис.. док. мед. наук. Л., 1974.- 37с.
  23. А.М., Борисов А. Е. Эндоваскулярная хирургия печени. — Л.: Медицина, 1986. -221с.
  24. А.М., Борисов Е. А., Земляной В. П. Тактические вопросы эндоваскулярной хирургии при циррозе печени. // В кн. Эндоваскулярная хирургия при заболеваниях печени и почек: Сб. научн. труд. ГИДУВ им. С. М. Кирова.- Л., 1986. С.4−14.
  25. П.Я., Яковенко А. В. Клиническая гастроэнтерология: Учебник для студентов медицинских вузов, врачей и курсантов учреждений последипломного образования.- М.: Мед. информ. агенство, 1998. 647с.
  26. А.С. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода: новые подходы к лечению // Международные медицинские обзоры. 1994. — Т.2, № 5.- С.326−329.
  27. А.К. Прошлое и настоящее хирургии портальной гипертензии: взгляд на. проблему // Клинические перспективы гастроэнтерологии и гепатологии. 2001. — № 4. — С.20−26.
  28. А.К., Манукьян Г. В. «Сегодня» и «завтра» хирургии портальной гипертензии // Анналы хирургической гепатологии. -1998. Т. З, № 2. — С.111−114.
  29. А.К., Шерцингер А. Г., Киценко Е. А. Сравнительная оценка различных методов перевязки варикозно-расширенных вен пищевода и желудка у больных с внепеченочной портальной гипертензией // Хирургия. — 1983. — № 7. — С. 63−69.
  30. И.А. Портальная гипертензия (Патогенез, диагностика, хирургическое лечение).- Л.: ВмедА, 1980. 30с.
  31. И.А., Румянцев В. В., Баранчук В. Н., Алексеев В. В., Серегин В. А. Хирургическая тактика при острых кровотечениях из верхних отделов пищеварительного тракта // Вестник хирургии. 1983. -Т.131, № 12. — С.14−18.
  32. В.П. Лимфовенозный анастомоз в хирургии цирроза печени: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Л., 1984. — 16с.
  33. В.Ф. Регионарная инфузионная фармакодинамическая окклюзия в лечении больных желудочно-кишечными кровотечениями: Тез. докл. итог.науч. конф. слушателей 1 факультета ВМедА. СПб., 1995. — С.50.
  34. В.Ф. Регионарная инфузионная терапия при лечении острых хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости: Дис. канд. мед. наук. СПб., 1996. — 125с.
  35. В.Ф. Регионарная внутриартериальная перфузия и малоинвазивная рентгенохирургия локальных патологических процессов: Дис. док. мед. наук. СПб., 2000. — 335с.
  36. А.С., Андреев Г. Н. Малоинвазивные методы гемостаза при кровотечениях из вен пищевода // Анналы хирургической гепатологии. 2000. — Т.5, № 2. — С.229.
  37. Е.А. Тактика ведения и медикаментозная терапия больных с портальной гипертензией // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. — № 5. — С. 14−18.
  38. .Д., Лосев Ю. А., Утешев Н. С. Применение эндоваскулярных методов диагностики и остановки острых желудочно-кишечных кровотечений. — Вестник хирургии им. Грекова. 1977. — № 10. — С.30−35.
  39. .Н. Хирургическая профилактика и лечение пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии: Дис.. док. мед. наук. СПб., 1998. — 232с.
  40. М.И., Попова Г. Н. Лечение массивных желудочно-кишечных кровотечений селективным транслюминал ьным введением вазопрессина и эмболизацией кровоточащего сосуда // Хирургия.-1978. № 9. — С. 1−24.
  41. А.А., Баранчук В. Н. Принципы лечения острых желудочно-кишечных кровотечений: ВМедА — СПб., 1992. 57с.
  42. Н.Н., Шихметов А. Н. Роль экстренной фиброгастродуоденоскопии в лечении больных желудочно-кишечными кровотечениями: Тез. док. науч. практ. конф. «Актуальные вопросы военно-морской и клинической медицины». -СПб., 1995. С.147−148.
  43. А.Л., Зубрицкий В. Ф. Вазоконстрикторная эндоваскулярная остановка гастродуоденальных кровотечений. // Материалы международной конференции «Неотложная хирургия: организация и передовые технологии». — Хельсинки, 1997. С.60−61.
  44. Ф.Г., Девятое А. В., Куликова Г. Ю. Предоперационная сонографическая оценка состояния сосудов и органов гепатобилиарной системы у больных циррозом печени с портальной гипертензией // Анналы хирургической гепатологии. 1998. — Т. З, № 2.- С.30−32.
  45. Т.П., Харитонов Л. Г., Богданов А. В. Ведение больных общехирургического профиля в послеоперационном периоде. М.: Медицина, 1989. — 352с.
  46. В.Г. Гемостаз при абдоминальных кровотечениях методом рентгеноэндоваскулярной окклюзии. В кн.: Применение медицинской техники в хирургии. Иркутск, 1985. — Т.2. — С.82.
  47. В.Г. Возможности эмболизации при жизнеугрожающих кровотечениях // Вестник рентгенологии .- 1985. № 5. — С.44−49.
  48. В.Г., Эсауленко В. П. Возможности эмболизации при абдоминальных повреждениях, сопровождающихся жизнеугрожающим кровотечением. В кн.: Рентгеноэндоваскулярная хируругия. ВНЦХ АМН СССР — М., 1985. — С.132−133.
  49. М.Д. Хирургия портальной гипертензии. М.: Медицина, 1974.-408с.
  50. М.Д., Князева Г. Д., Ершов Ю. А., Морозов В. А., Чумаченко П. В. Спленэктомия у больных циррозом печени, осложненным портальной гипертензией. — Хирургия. 1983. — № 7. — С.60−63.
  51. М.Д., Шерцингер А. Г., Киценко Е. А. Эндоскопическое тромбирование варикозных вен пищевода при кровотечении у больных с портальной гипертензией // Клиническая хирургия. 1980. — № 9.-С. 12−14.
  52. М.Д., Шерцингер А. Г., Ерамишанцев А. К., Киценко Е. А. Факторы риска возникновения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией // Клиническая хирургия. 1984. — № 9. — С.23−26.
  53. В.П., Ерюхин И. А., Шемякин И. С. Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта. М.: Медицина, 1987. — 256с.
  54. .В., Рабкин И. Х. Эндоваскулярная (катетерная) терапия. // Эндоваскулярная катетерная терапия: Сб. научн. труд. ВНИИК и ЭХ.- М., 1979.-С.З-15.
  55. .В. Научно-технический прогресс в рентгенохирургии. // Проблемы интервенционной радиологии: Тез. симпоз. Российской АМН Всероссийского научного центра хирургии. М., 1992. — С.5−6.
  56. С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. — 3-е изд. перераб. и доп. — М.: Медицина, 1998. — 704с.
  57. В.И., Овчининский М. И., Капранов С. А., Черкасов В. А. Эндоваскулярная диагностика и лечение желудочно-кишечных кровотечений // Метод, рекоменд. М., 1988. — 29с.
  58. И.Х., Готман JI.H. Возможности РЭО в ургентной хирургии // Вестник рентгенологии и радиологии. 1990. — № 10. — С.20−24.
  59. И.Х., Матевосов A.JL, Готман JI.H. Рентгеноэндоваскулярная хирургия. М.: Медицина, 1987. — С.288−324.
  60. И.Х. Патофизиологические основы рентгеноэндоваскулярной дилатации. // Рентгеноэндоваскулярная хирургия: Тез. 7-го Всесоюз. симпозиума. М., 1985.-С.7−11.
  61. И.А., Алтыев Б. К., Остер А. Н. Рентгеноэндоваскулярная окклюзия посттравматической внутрипеченочной аневризмы // Хирургия. 1984. — № 2. — С.133−134.
  62. B.C., Прокубовский В. И., Овчининский М. Н. Тактика эндоваскулярных вмешательств при кровотечениях из верхних отделов пищеварительного тракта // Хирургия. 1984. -№ 3. — С.23−25.
  63. B.C., Прокубовский В. И., Филимонов В. И. Возможности чреспеченочной катетеризации воротной вены в диагностике и лечении хирургических заболеваний // Вестник хирургии им. Грекова. 1982. — № 8. — С.34−40.
  64. B.C. Рентгеноэндоваскулярная хирургия на современном этапе и в перспективе. //Хирургия. 1988. — № 2. — С.3−9.
  65. В.Ф., Кондратенко П. Г., Семенюк Ю. С., Велигоцкий Н. Н., Калита Н. Я. Диагностика и лечение острого кровотечения в просвет пищеварительного канала. Ровно, 1997. — 384с.
  66. В.Х. Терапевтический патоморфоз цирроза печени после эмболизации печеночной артерии // В кн.: Эндоваскулярная хирургия при заболеваниях печени и почек: Сб. научн. труд. ГИДУВ им. С. М. Кирова. Л., 1986. — С.57−58.
  67. .Л., Ульрих Е. В., Королев М. П. Хирургическое лечение внепеченочной портальной гипертензии. // Хирургия. — 1994. № 8. — С.36−38.
  68. Е.А., Слепнева Л. В., Алексеева Н. Н. Антигипоксанты и ангиопротекторы //Матер. Российск. науч. конф. СПб., 1994. — С.85.
  69. Л.В., Алексеева Н. Н., Кревцова И.М и др. Влияние фумарата натрия на эффективность инфузионной терапии при экспериментальной кровопотере // Патологическая физиология. -1983. № 1. — С.56−59.
  70. П.М. Применение антигипоксантов в инфузионно-трансфузионной и детоксикационной терапии разлитого перитонита: Дис. канд. мед. наук. СПб., 1994. — 135с.
  71. П.Г. Отдаленные результаты эмболизации селезеночной артерии при циррозе печени // Хирургия. 2000. — № 3. — С. 18−20.
  72. П.Г., Рыжков В. К. Эмболизация гастродуоденальной артерии при рештеноэндоваскулярных вмешательствах по поводу цирроза и опухолей печени // Вестник хирургии им. Грекова. 1988. — № 1. -С.83−85.
  73. П.Г., Рыжков В. К., Маркочев А. Б. Паллиативное лечение ангиосаркомы печени методом рентгеноэндоваскулярной окклюзии печеночной артерии // Вопросы онкологии. 1988. — Т. 34, № 6. -С.744−746.
  74. П.Г., Рыжков В. К., Носков А. А. Рентгеноэндоваскулярное лечение малигнизированной аденомы печени // Вопросы онкологии. -1989. Т.25, № 4. — С.478−480.
  75. П.Г., Полысалов В. Н., Рыжков В. К. Эмболизация печеночной артерии при гемангиомах печени // Вопросы онкологии. 1990. — Т.26, № 5. — С.583−585.
  76. П.Г. Являются ли нарушения кровообращения в системе воротной вены противопоказанием к эмболизации печеночной артерии при опухолях печени? // Клиническая хирургия. 1990. — № 6. — С.40−41.
  77. А.И. Из. полувекового опыта наблюдения за больными циррозом печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1998. Т.8, № 2. — С.50−56.
  78. М.Д., Селиванов Е. А., Левчук А. Л., Зубрицкий В. Ф. Регионарная инфузия вазоконстрикторов при остановке гастродуоденальных кровотечений: // Тез. док. науч. конф.: «Опыт лечения боевой травмы в специализированном госпитале». М., 1997. -С.114.
  79. М.Д., Левчук А. Л., Зубрицкий В. Ф. К вопросу о механизме гемостаза при регионарной инфузии вазоконстрикторов. // Тез. докл. сессии «Современные возможности лучевой диагностики повреждений и заболеваний у военнослужащих». СПб., 1997. — С.71.
  80. М.Д., Кошевой А. П. Лечебная тактика при кровотечениях из хронических гастродуоденальных язв у больных с хроническими диффузными заболеваниями печени // Анналы хирургической гепатологии. 1998. — Т. З, № 3. — С.168−169.
  81. В.И., Ханевич М. Д., Зубрицкий В. Ф. Неотложная эндоваскулярная хирургия гастродуоденальных кровотечений. — Петрозаводск, 2002. 90с.
  82. В.А., Прокубовский В. И. Регионарная внутриартериальная инфузия новое в лечении больных с острым нарушением мезентериального кровообращения // Эндоваскулярная (катетерная) терапия. — М., 1979. — С.92−93.
  83. А.А., Берлин М. А., Шалимов С. А. и др. Склерозирование варикозно-расширенных вен пищевода ферромагнитной жидкостью в постоянном магнитном поле при портальной гипертензии, осложненной кровотечением // Клиническая хирургия. — 1981. № 8. -С.29−32.
  84. Г. Г. Селективная ангиография ветвей брюшной аорты. М.: Медицина, 1979. — С.27−36.
  85. Ю.Л., Шахвердиев Н. Н. Ангиогенный сепсис. СПб.: Наука, 1996. — 125с.
  86. Л.П. Предварительные результаты эмболизации селезеночной артерии при циррозе печени // В кн.: Эндоваскулярная хирургия при заболеваниях печени и почек. — Л., 1986. С.31−38.
  87. А.П., Земляной В. П., Буевич В. А. Осложнения лечебной эмболизации селезеночной артерии при циррозе печени // В кн.:
  88. Хирургия портальной гипертензии (ошибки и опасности). Ереван, 1984. — С.49−50.
  89. Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. — М.: Гэотар Медицина, 1999. 864с.
  90. А.А., Рухляда Н. В., Баранчук В. Н. и др. Внутриаортальное введение лекарственных средств // Лечение перитонита. Л., 1984. — С.30.
  91. О.Н. Острые желудочно-кишечные кровотечения у больных с печеночно-почечной недостаточностью в раннем послеоперационном периоде. — Тбилиси: Наука, 1998. 355с.
  92. Abot W.M. Per cutaneous, transluminal angioplasty: surgeons view // Amer. G. Roentgenol. 1980. — Vol.135. — P.917−920.
  93. Abrams H. Angiography. Boston, 1971. — 422p.
  94. Adam A., Allison D., Pettersson H. Biliary stents // Radiology. 1994. — Bd.12.-33−35.
  95. Aloj G., Bianco C., Covelli L., Blenkharn I.L. et al. Antibiotic prophylaxis for biliary tract surgery. Selection of patient and agent // Int. Surg. 1991. — Vol.76, № 2. — P.131−134.
  96. Anderberg В., Sjodahl R. Prophilaxis and management of stress ulcers // Seand. J. Gastroenterol. 1985. — Vol.20. — P. 101−104.
  97. Anderberg В., Sjodahl R. Prophilaxis and management of stress ulcers // Seand. J. Gastroenterol. 1985. — Vol.20. — P.101−104.
  98. Andrevs R.C., Hawkins J.F., Vogel S.G. The Haukins Needle-guide System for percutaneous cateterization: Clinikal Experience in biliary tract and abscess drainage // Amer. J. Roentgenol. 1984. Vol.142, № 6.-P.l 197−1200.
  99. Arancha G.V., Greenlee H.B. Intra-abdominal surgery in patients with advanced cirrosis //Arch. Surg. 1986. — Vol.121. — P.275−277.
  100. Balagh F., Karatson A. Effect of cytochrome С on postischemic kidney failur // Acta Chirur. Asad. Sci.Hungrical. 1969. — Vol.10, № 4. — P.345−351.437.
  101. Bank S. Stress ulcers-prevention of gastrointestinal bleding in critical care units // Med. J.Austral. 1985. — Vol.142, № 3. — P.517−520.
  102. Berquist Т.Н., May G.R., Johnson C.M. et al. Percutaneous biliary decompression: internal and external drainage in 50 patients // AJR. — 1981.- Vol. 13 6. P.901−906.
  103. Bilbao J.I., Ruza M., Longo J.M. et al. Percutaneous transhepatic stenting by Wallstents of portal vein and bile duct stenoses caused by immunoblastic sarcoma in a liver transplantation // Cardiovasc Intervent Radiol. 1994. — Vol. 17, № 4. — P.210−215.
  104. Braf Z.F., Koontz W.W. Gangrene of bladder complication of hypogastric artery embolisation // Urology. 1977. — Vol.9. — P. 196−200.
  105. Bruns F.I., Adler S., Frally D.S. et al. Longterm follonup of aggeressively treated idiopatic rapidly progressive glomerulonephritis // Amer. J. Med. 1989. — Vol.86, № 4. — P.407−411.
  106. Cambria R.P., Faust G., Gusberg R. et al. Percutaneus angioplasty for peripheral arterial occlusive disease: correlates of clinical success. // Arch.Surg. 1987. — Vol.122. — P.283−287.
  107. Caruana Y.A., Camara D.S., Schneebezger G.J. et al. The clearance capacity of the canine liver for a portal vein endotoxin infusion // J.Surg. Res. 1984. — Vol.37, № 3. — P.197−201.
  108. Child C.G., Turcotte J.F. Surgery and portal hypertension // The liver and portal hypertension / Ed. Child C.G. Phyladelphia: W.B. Saunders, 1964.-P.50.
  109. Citron S.J., Martin L.G. Benign biliary strictures: treatment with percutaneous cholangioplasty // Radiology. 1991. — Vol.178, № 2. -P.339.
  110. Colapinto R.F., Stronell R.D., Birch S.J. et al. Creation of an intrahepatic portosystemic shunt with Gruntzig ballon catheter // Canad. Med.Ass. J. -1982. Vol.2, №l. — P.267−268.
  111. Cotman C.G., Kesslak J.P. The role of trophic factors in behavioral recovery and integration of transplants. Transplantation into the Mammalian CNS. ed. S.B. Dunnett S. J. Richards. Elsevier. — 1988. — P.311−320.
  112. D’Agostino H.B., vanSonnenberg E., Sanchez R.B. et al. Imaging of the percutaneous cholecystostomy tract: observations and utility // Radiology. 1991. — Vol. 181.- P.675−678.
  113. Doberneck R.C., Sterling WA., Allison D.C. Morbility and mortality after operation in nonblending cirrotic patients // Am. J. Surg. 1983. -Vol.146, № 3.-P.306−309.
  114. Ekberg H., Tranberg K.G., Lundstedt C., Hanff G. et al. Determinants of survival after intraarterial infusion of Fluoracil for liver metastases // J. Surg. Oncjl. — 1986. — Vol.31, № 4. — P.246−254.
  115. Gazzaniga G.M., Faggioni A., Bondanza G. et al. Percutaneous transhepatic biliary drainage twelve years' experience // Hepatogastroenterology. — 1991. Vol.38, № 2. — P. 154−159.
  116. Gmelin E., Arlart I. Digital subtrakttijns angiographic. Stuttgart, New-York, Thime. — 1987. — № 12. — P.192.
  117. Hunter J.A., Session R., Buenger R. Experimental baleon occlusion of inferion vena cava. Ann. Surg. — 1984. — Vol.171, № 2. — P.315−320.
  118. Jutabha R., Jensen D.M. Management of upper gastrointestinal bleeding in the patient with chronic liver disease // Med. clin. north am. 1996. -Vol.80,№ 5.-P. 1035−1062.
  119. Karsten T.M. et al. Morphologic changes of extrahepatic bile ducts during obstrucion and subsequent decompression by endoprotheses // Surgery. 1992. — Vol. 111.-P.562−568.
  120. Kitler M.E., Hays A., Enterline J.P. et al. Preventing postjperative acut bleding of the upper part of the gastrointestinal tract // Surg. Gynecol, obstet. 1990. — Vol.171, № 5. — P.366−372.
  121. Knyrim K., Wagner H. J, Pausch J., Vakil N. A prospective, randomized, cjntrolled trial of metal stents for malignant obstruction of the common bile dact // Endoscopy. 1993. — Vol.25. — P.207−212.
  122. Michal G., Brody W.R., Walter Y. Transctheter embolisation of an esophageal artery for tretmant of a bleeding esophageal ulcer // Radiology.- 1980. Vol.134, № 1. — P.246.
  123. Mullier J.P., Kalende P., Burrett A. et al. La rate en laparoscopic, correlation clinique, scintigraphique et endoscopique // Gastroenterol.Belg.-l 994.- Vol.44.-№ 3−4,P. 187−194.
  124. Nakayama Т., Ikeda A., Okuda K. Percutaneous transhepatic drainage of the biliary tract. Technique and results in 104 cases // Am. J. Gastroenterol.- 1978. Vol.74, № 3. — P.554−559.
  125. Ohta S., Yukioka Т., Miyagatani Y. Hemostasis with endosscopic hemoclipping for severe gastrointestinal bleeding in critically ill patients // Am. J. Gastroenterol. 1996. — Vol.91, № 4. — P.701- 704.
  126. Rangel D.V., Dinbar A., Stevens G.H. et al. The hepatic response to endotoxin shock, hemodynamic and enzymatic observations //1. Surg. Res.- 1970. Vol.10, № 4. — P.181−188.
  127. Rieber A., Gich J., Friedrich J.M. et al. Diagnostic and therapeutic interventional procedures in benign bile duct strictures // 9 European Congress of Radiology. Vienna, 1995. — P.128.
  128. Rosch J., Hanafee W., Snow H., Barenfus M. Transjuguler intrahepatic portocaval shunt // Amer. J.Surg. 1971. — Vol.121, № 5. — P. l 112−1114.
  129. Roche A., Schmit P., Medina F., Raynaud A., Lacombe P. The value of a portal study in determining the etiology of hepatic masses in the adult. -Radiology. 1982. — Vol.143, № 2. — P.387−393.
  130. Reilly J.J., Gerhardt A.L. Modern surgical nutrition // Curr.probl.surg. — 1985. Vol.22, № 10. — P. 1−8.
  131. Rosch J., Barenfus M. Transjuguler intrahepatic portocaval shunt // Amer. J.Surg. 1975. — Vol.128, № 5. — P. l 119−1125.
  132. Rosch W. Prophylaxe and Therapic derakuten gastrointestinalen Blutung // Leber Magen Darm. 1985. — Bd.15, № 5. — S. 198−204.
  133. Sakurai V., Okamura J., Kuroda C. Transcatheter chemoembolization effective for treationg hepatocellular carcinoma. A histologic study. Cancer. 1984. — Vol.54, № 3. — P.387−392.
  134. Sos T.A. Transhepatic portal vein embolisation of varices- pros and cons // Radiology. 1983. — Vol.148. — P.569−570.
  135. Schreiner G.E. Clinical hemoperfusion // Contrib. Nophrol. 1982. -Vol.29, № 3.-P. 7−10.
  136. Shim Chan-Sup. Abdominal ultrasonic diagnosis of disease in the degestive system // Sonoace international. — 1995. — Vol.1, № 2. P. 15−20.
  137. Sos T.A. Transhepatic portal vein embolisation of varices- pros and cons. Radiology. — 1983. — Vol.148. — P.569−570.
  138. Sutton F.M. Upper gastrointestinal bleeding in patients with oesophageal varices. What is most common source? // Amer. J. Med. 1987. — Vol.83, № 2. — P.273−275.
  139. Tipaldi L., Santoro E., Squillaci S. The hepato-gastric drainage: a new percutaneous bilioenteric anastomosis // Cardiovasc. intervent. Radiol. — 1993. — Vol. 16. — P.50.
  140. Tsujii T. Therapy of liver cirrosis // J. Jap. Soc. Int. Med. 1993. -Vol.81, № 3.-P.297−301.
  141. Turner W.W., Elman B.A. Transhepatik embolization in patients with acute variceal hemorrhabe. // Amer. J. Surg. 1981. — Vol.142, № 6. -P.731−734.
  142. Walden R., Siegal I., Rubinstein Z.J. et al. Percutaneous transluminal angioplasty: a suggested method for analisis of clinical, arteriographic and hemodynamic factors affecting the results of treatment // L.Vasc.Surg. -1986.-Vol.3.-P.583−590.
  143. Waterman N.G., Scharfenberger L., Harkess J.W. Regionoal arterial infusions with antibiotics // Surg. Gynecol. Obstet. 1974. — Vol.139, № 10.- P.712−714.
  144. White J.J., Goldman M.L., Lepow M. Correction of hypersplenism without splenetomy // J. Pediat. Surg. 1981. — Vol.16, № 6. — P.967−977.
  145. Wilkinson M.M. Nursing care and patient teaching with percutaneous transhepatic biliary catheters // Gastroenterol. Nurs. — 1991. Vol.13, № 4.1. P.227−230.
  146. Yee A.C.N., Ho Ch.S. Percutaneous transhepatic biliary drainage: a review // Crit. Rev. Diagn. Imaging. 1990. — Vol.30, № 3. — P.247−279.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!