Формирование и развитие предпринимательских структур в сфере здравоохранения: На примере Республики Татарстан

Социально-экономическое состояние российского общества зависит от преодоления кризисных процессов в экономике и финансах всех уровней управления. Нестабильность ситуации в большинстве отраслей народнохозяйственного комплекса, ухудшение экологической обстановки, отсутствие четкой стратегии регионального развития менеджмента социальной сферы отрицательно сказывается на выполнении функций государства" по охране здоровья и оказании медицинской помощи.

Особенно актуальной является проблема реформирования отечественного здравоохранения в связи с тем, что от организации оказания медицинской помощи зависит деятельность всех без исключения отраслей народного хозяйства, а также социальное состояние общества в целом. Предпринимаемые Правительством и органами управления здравоохранением попытки модернизации системы оказания медицинской помощи и механизмов её финансирования не затронули многие сущностные механизмы функционирования собственно системы здравоохранения.

Реформа системы оказания медицинской помощи в Российской Федерации в условиях перехода к рыночным отношениям требует разработки новых подходов и методов для четкой и эффективной работы экономического хозяйственного механизма здравоохранения как отрасли народного хозяйства.

Эффективное реформирование здравоохранения в условиях перехода России к рыночной экономике невозможно без использования мирового опыта, внедрения активной, государственной политики использования новых источников финансирования медицинской помощи, проведения анализа экономической деятельности медицинских учреждений, выявления доходных и затратных медицинских технологий, дополнительных источников материального стимулирования медицинских кадров.

За всем этим нельзя упустить из виду социальную сторону проблемы предоставление качественной медицинской и лекарственной помощи в законодательно установленных объемах гражданам России, в ней нуждающимся.

Добровольное медицинское страхование (ДМС), как одна из форм предпринимательства в области страхования играет особую роль в регулировании процессов общественного воспроизводства и должно занимать равное с другими механизмами место. ДМС предполагает за счет полученных доходов необходимость создания фондов, существенно отличающихся от других видов страхования по целям, методам их достижения и организационному строению.

В Российской Федерации, начиная с 1991 года, накоплен определенный положительный опыт работы в системе добровольного медицинского страхования (ДМС), являющийся для здравоохранения дополнительным к государственным и внебюджетным фондам источником финансирования:

Условия реформирования здравоохранения должны учитывать этот опыт, а также комплекс специфических проблем каждого региона РФ для совершенствования экономического механизма отрасли.

Добровольное медицинское страхование позволяет, не ущемляя интересов социально незащищенных слоев населения, привлечь денежные средства предприятий, организаций^ и граждан для оказания дополнительных медицинских услуг к гарантированному государством уровню, и направить привлеченные средства помимо оплаты труда персонала на развитие материальной базы медицинских учреждений.

Однако широкому развитию добровольного медицинского страхования в России препятствует целый ряд факторов, в том числе и региональных, связанных с тем, что федеративное устройство государства требует при внедрении новых форм экономического развития здравоохранения учитывать комплекс специфических проблем каждого субъекта Российской Федерации.

Наиболее актуальными организационно-экономическими проблемами развивающейся системы добровольного медицинского страхования являются следующие:

— Распределение функций между страховой медицинской организацией (СМО) и медицинским учреждением, необходимых для эффективного осуществления ДМС в регионе.

— Определение медицинских и сервисных услуг, которые лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) имеют право оказывать в системе ДМС.

— Определение методов ценообразования на услугиоказываемые медицинским учреждением, застрахованным по добровольному медицинскому страхованию, и системы распределения внутри ЛПУ полученных доходов.

— Формирование на основе расчетов тарифов и маркетинговых исследований программ добровольного медицинского страхования и определение методов их продвижения к потребителям.

— Установление порядка организации оказания и оплаты медицинских и дополнительных услуг по программам добровольного медицинского страхования.

В современной социально-экономической литературе широко рассмотрены различные вопросы организации и развития медицинского страхования в России. Однако большинство трудов посвящено обязательному медицинскому страхованию (ОМС), в. то время, как вопросы организации добровольного медицинского страхования как дополнительного источника финансирования здравоохранения требуют не меньшего внимания со стороны экономической теории и практики.

В отечественной литературе исследуются, в основном, общие закономерности развития медицинского страхования в России и зарубежных странах, описываются возможности, которые получает здравоохранение от использования добровольного медицинского страхования, без указания конкретных методик практической реализации этих возможностей в рамках развития целостной двухуровневой системы медицинского страхования Российской Федерации.

Недостаточно определены и границы между обязательным и добровольным страхованием, что предопределено различной трактовкой множества существующих нормативных актов, как федерального, так и регионального уровня, регламентирующих деятельность в рамках медицинского страхования. Это, кроме прочего, проявляется в отсутствии классификации медицинских услуг, оказываемых пациентами при обязательном и добровольном медицинском страховании.

Недостаточно исследованы в экономической литературе отличия реализации программ добровольного медицинского страхования от реализации платных услуг населению, вопросы порядка оказания в системе ДМС медицинской помощи пациентам, а также согласования уровня цен и оплаты страховщиком предоставленных застрахованным услуг.

Одним из важнейших аспектов данной проблемы является механизм адаптации системы добровольного медицинского страхования к практическому осуществлению на территории конкретного субъекта РФ с его региональными особенностями и. сложившимися взаимоотношениями в экономике здравоохранения.

Целью диссертационной работы является исследование становления добровольного медицинского страхования как важного фактора развития здравоохранения региона, и разработка путей совершенствования его организации в Республике Татарстан при переходе к рыночной экономике.

Для достижения указанной цели были поставлены и решены следующие задачи:

— исследовать особенности организации медицинского страхования в странах с развитой рыночной экономикой, концептуальные подходы к формированию рынка страховых медицинских услуг в Российской Федерации и обосновать социально-экономическую роль добровольного медицинского страхования в переходный период;

— проанализировать закономерности и особенности интеграции добровольного медицинского страхования в системе организационно-экономических отношений здравоохранения Республики Татарстан в условиях переходной экономики;

— определить особенности практической реализации программ добровольного медицинского страхования в Республике Татарстан как субъекте Российской Федерации;

— обосновать экономические региональные характеристики кодификации медицинских и сервисных услуг, реализуемых в системе добровольного медицинского страхования.

Объектом исследования является добровольное медицинское страхование как рыночный элемент экономического механизма здравоохранения Республики Татарстан — субъекта Российской Федерации.

Предмет исследования — организационно-экономические и финансовые взаимоотношения СМО как субъектов предпринимательской деятельности и лечебно-профилактических учреждений в системе ДМС региона, противоречия и проблемы в управлении и экономике здравоохранения Российской Федерации в условиях переходного периода.

Теоретической основой и информационной базой исследования послужили труды современных отечественных и зарубежных ученых в области экономики социальной сферы и, экономики здравоохранения, материалы научных семинаров и научно-практических конференций, законодательныеи нормативно-правовые акты органов государственного управления как федерального, так и регионального уровней, статистическая отчетность по вопросам состояния здоровья населения, организации и финансирования здравоохранения Республики Татарстан, материалы маркетинговых исследованийпроведенных автором в ряде страховых компаний города Казани (Республика Татарстан).

При решении поставленных задач использовались методы сопоставлений, логического и экономического анализа, теоретического обобщения, классификации и прогнозирования.

Научная новизна исследования состоит в следующем:

— теоретически обоснованы роль и необходимость развития добровольного медицинского страхования как одной из форм предпринимательства в условиях реформирования здравоохранения в переходный период на основе сочетания системы государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью и свободы потребительского выбора на рынке страховых медицинских услуг;

— выявлены тенденции развития в Республике Татарстан добровольного и обязательного медицинского страхования и его влияния на организацию и финансирование здравоохранения с учетом региональных экономических и социальных факторов;

— разработаны методические подходы к совершенствованию региональной системы добровольного медицинского страхования (механизм разработки и реализации программ ДМС, как рыночного продукта СМО, методы формирования и согласования цен, порядок предоставления медицинских и сервисных услуг и др.);

— предложена модель регионального Кодификатора медицинских и сервисных услуг, реализуемых в системе ДМС, позволяющая определить границы между медицинской помощью, оказываемой при обязательном и при добровольном медицинском страховании.

Практическая значимость работы заключается в том, что основные положения диссертации могут служить теоретической и методической базой дальнейших разработок в области совершенствования механизма добровольного медицинского страхования органами управления здравоохранением Российской Федерации. Предложенные рекомендации по развитию системы добровольного медицинского страхованиямогут быть использованы в практической деятельности СМО и ЛПУ с учетом региональных особенностей каждого субъекта Российской, Федерации, что позволит увеличить социально-экономический эффект оказания медицинской помощи населению и позитивно скажется на деятельности народного хозяйства в целом.

Основные теоретические выводы исследования внедряются в учебном процессе Академии управления «ТИСБИ», и Казанской государственной медицинской академии на кафедре «Экономики здравоохранения», а также могут быть использованы при подготовке учебных программ, спецкурсов, лекций по проблематике страхового предпринимательства.

Научные положения и практические рекомендации, содержащиеся в диссертации, были изложены автором в публикациях:

— «Организация частного медицинского страхования в зарубежных странах».

— «Проблемы финансового обеспечения общественного сектора медицинских услуг в Республике Татарстан».

— «Экономические проблемы реформирования отечественного здравоохранения».

— «Организационная модель обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации».

Ряд методических и экономических рекомендаций реализованы в практической работе страховых компаний города Казани — ОАО «Талисман», АО «Гарант», ОАО «Спасение», ОАО «Промышленная страховая компания», а также использованы при подготовке методических документов Союза страховщиков Республики Татарстан.

Заключение

.

Выполненные в диссертационной работе исследования позволили сделать следующие выводы.

С переходом России к рыночной экономике принцип равного обеспечения всех категорий населения медицинской помощью за счет государственного бюджета и внебюджетных фондов, то есть за счет налогоплательщиков, перестал соответствовать размерам выделяемого финансирования. В здравоохранении Российской Федерации сложилась сложная ситуация, характеризующаяся недостатком материальных ресурсов для поддержания здоровья населения страны на должном уровне.

Для обеспечения стабильного функционирования и развития здравоохранения требовалось изменение экономических отношений в отрасли, совершенствование системы финансирования, что и было осуществлено путем введения системы медицинского страхования.

Реформа здравоохранения была ориентирована на повышение качества оказания медицинской помощи населению на основе свободного выбора пациентом медицинского учреждения и лечащего врача, внедрения современных медицинских технологий, разнообразия источников финансирования, создания элементов рыночной конкуренции среди производителей медицинских услуг всех форм собственности.

В странах с развитой рыночной экономикой функционируют адекватн ые уровню их социально-экономического развития системы организации здравоохранения, предусматривающие смешанное финансирование оказания медицинской помощи, причем медицинское страхование, в том числе добровольное, является одним из значительных источников финансирования.

В рыночных условиях медицинское страхование выступает организационно-финансовой основой государственного регулирования системы здравоохранения, при этом в зависимости от конкретных социально-экономических условий региона важна степень взаимодополняемости систем добровольного и обязательного медицинского страхования. Однако введение системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации не позволило в полной мере решить комплекс проблем оказания медицинской помощи населению из-за отсутствия необходимых средств на здравоохранение в фондах ОМС и бюджетах всех уровней. Поэтому особую актуальность приобрела задача привлечения финансовых ресурсов из дополнительных источников, одним из которых является добровольное медицинское страхование.

Ограниченность и недостаток финансовых ресурсов на уровне субъектов Российской Федерации требует расходования бюджетных средств впервую очередь для решения существующих медико-социальных проблем, важных для * стабильного развития общества и народного хозяйства. В связи с этим, необходимо на региональном уровне активизировать деятельность по привлечению в здравоохранение дополнительных финансовых средств из других (внебюджетных) источников. Такими источниками могут стать деятельность в сфере платных услуг и, в первую очередь, добровольное медицинское страхование.

Приоритетным направлением развития ДМС в Республике Татарстан может являться оказание медицинских и сервисных услуг, дополняющих гарантированный объем медицинской помощи, основные плановые показатели которого должны быть определены «Государственным и муниципальным заказом на предоставление медицинской помощи гражданам», основанным на «Программе государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью» .

При наличии активной пропаганды ДМС в средствах массовой информации и гарантий гражданам в исполнении договорных обязательств по ДМС в* полном объеме со стороны руководства здравоохранением Республики добровольное медицинское страхование сможет стать основным среди дополнительных источников финансирования здравоохранения региона, а в социальной сфере — неотъемлемой частью жизни общества.

Для уточнения возможностей использования добровольного медицинского страхования следует четко установить границы между медицинской помощью, оказываемой в системе ОМС и в системе ДМС. Это позволит создавать программы ДМС без риска включения в них медицинских и иных услуг, входящих в гарантированный государством объем медицинской помощи гражданам.

Одними из ключевых направлений развития системы добровольного медицинского страхования в Республике Татарстан являются следующие:

— совершенствование системы взаимодействия и распределения функциональных обязанностей между лечебно-профилактическими учреждениями и страховыми медицинскими организациями;

— совершенствование системы предоставления застрахованным по программам ДМС медицинских и сервисных услуг;

— совершенствование системы согласования между ЛПУ и СМО цен на услуги, оказываемые застрахованным по ДМС;

— расширение использования результатов маркетинговых исследований для проведения расчетов тарифов и формирования программ ДМС.

Увеличение эффективности практической деятельности в системе ДМС возможно при создании на договорной основе региональной вертикальной маркетинговой системы, участниками которой являются СМО и ЛПУ, что позволит учесть интересы всех заинтересованных сторон, в том числе застрахованных, и объединить усилия ЛПУ и СМО с целью качественного оказания медицинской помощи пациентам.

Для того чтобы устранить заинтересованность сотрудников ЛПУ в работе только с застрахованными по ДМС, сгладить разницу в восприятии идентичных работ, финансируемых из различных источников, избежать напряженности в коллективе и планировать использование материальных поощрений и санкций к персоналу, необходимо определить порядок использования на оплату труда доходов, полученных от страховой деятельности. При условии одновременной работы ЛПУ по ОМС и ДМС наиболее подходящей схемой является аккумулирование средств в один фонд, распоряжение которым осуществляется согласно соответствующему положению, утвержденному руководителем учреждения.

Четкий порядок и высокий качественный уровень предоставления услуг застрахованным по ДМС позволят сформировать устойчивое потребительское предпочтение в получении медицинской помощи в системе добровольного медицинского страхования.

В связи с этим, формирование программ ДМС необходимо осуществлять на основе результатов исследований рыночной конъюнктуры медицинских услуг и потенциального спроса на получение медицинской помощи, что обеспечит увеличение количества заключаемых договоров, а следовательно, увеличение финансирования здравоохранения за счет добровольного медицинского страхования.