Эпидемиология сосудистых заболеваний головного мозга в Якутске

Актуальность работы. Сосудистые заболевания головного мозга по праву считаются главной проблемой клинической неврологии. Интерес к ним объясняется высокой заболеваемостью, нередко началом в цветущем возрасте и большой летальностью. Ввиду большей распространенности, тяжелой инвалидизации и высокой смертности населения сосудистые болезни нервной системы имеют важнейшее социально-медицинское значение (Гусев Е.И., 2003). Отмеченный в последние годы рост распространенности сердечно-сосудистых заболеваний обусловил увеличение частоты острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК). Ежегодно в мире инсульт переносят более 6 млн человек, а в России — более 450 тыс., то есть каждые 1,5 мин. у кого-то из россиян впервые развивается это заболевание. По данным Национального регистра инсульта, заболеваемость инсультом в России в 2001;2003 гг. составляла 336 на 100 000 населения в год (у мужчин — 324, у женщин — 224). При этом отмечается омоложение инсульта с увеличением его распространенности среди людей трудоспособного возраста (Скворцо-ваВ.И., 2004).

Чтобы остановить наступление на человечество сердечно-сосудистых заболеваний и успешно бороться с ними, необходимо изучение динамики этой патологии в течение длительных промежутков времени (заболеваемость, смертность, летальность) в различных популяциях (Гафаров В.В. и др., 1993).

Возможности терапевтической и хирургической коррекции манифестных вариантов сосудистых заболеваний головного мозга остаются довольно скромными, поэтому первичная профилактика цереброваскулярных заболеваний и профилактика заболеваний, наиболее часто индуцирующих сосудистые поражения мозга, выявление инициальных проявлений болезни остаются наиболее перспективными направлениями борьбы с сосудистыми заболеваниями мозга (Гусев Е.И. и др., 2001).

Эпидемиологическое изучение ЦВЗ давно привлекает пристальное внимание исследователей (Смирнов В.Е., 1978; Варакин Ю. Я. и др., 1990; Ми-сюк Н.С. 1987; Фейгин В. Л., 1991; Koudstaal P.J. et al., 1993). Это объясняется, главным образом, ростом распространенности сосудистых заболеваний головного мозга и специфичностью эпидемиологических методов исследования, которые не доступны в клинических экспериментальных условиях.

Установлено значение в развитии сосудистой патологии климатических и геофизических факторов, в частности низкой температуры окружающего воздуха, пониженного атмосферного давления, выраженных колебаний солнечной и геомагнитной активности (Фейгин В.JI. и др., 2001). Перспективным представляется изучение генетики факторов риска с учетом региональных и этнических особенностей (Гусев Е.И., 2003). В России в конце 60-х в начале 70-х годов XX в. по программе ВОЗ изучалась распространенность ЦВЗ в популяции мужчин в возрасте 50−59 лет, в том числе и в Якутии (Асекритова В.Н. и др., 1972). Факторы риска СЗГМ, в том числе артериальная гипертензия, ИБС, атеросклероз изучались якутскими исследователями — Р. А. Петровым, В. П. Алексеевым, И. А. Александровой, В. А. Аргуновым (1975, 1982, 1989, 1997).

В связи с тем, что за 40-летний период времени проблема СЗГМ остается еще не решенной, изучение эпидемиологии СЗГМ и их основных факторов риска является особенно актуальной для Якутии, так как работ по изучению распространенности и структуры СЗГМ здесь ранее проводилось крайне мало.

Цель исследования. Изучить распространенность сосудистых заболеваний головного мозга и их основных факторов риска в мужской и женской открытых популяциях 20−59 лет города Якутска и разработать научно обоснованные подходы к профилактике цереброваскулярной патологии с учетом региональных и этнических особенностей.

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность и структуру сосудистых заболеваний головного мозга с учетом возраста, пола и национальности в открытой популяции мужчин и женщин 20−59 лет города Якутска.

2. Изучить распространенность основных факторов риска сосудистых заболеваний головного мозга и их значимость среди лиц с цереброваскулярной патологией 20−59 лет в зависимости от возраста, пола и этнической принадлежности.

3. Выявить особенности течения клинических проявлений атероскле-ротического поражения экстракраниальных отделов сонных артерий в ходе двухлетнего проспективного наблюдения и оценить эффективность профилактических и лечебных мероприятий.

4. Разработать и внедрить профилактические и организационные мероприятия, способствующие снижению распространенности цереброваскулярной патологии в регионе.

Научная новизна. Впервые в открытой популяции мужчин и женщин 20−59 лет города Якутска изучены распространенность и структура сосудистых заболеваний головного мозга, этнические и возрастно-половые особенности по результатам строго стандартизованного выборочного исследования и унифицированных критериев оценки. Выявлены различия в распространенности и прогностической значимости основных факторов риска сосудистых заболеваний головного мозга в русской и якутской популяциях г. Якутска.

Впервые реализована в ходе двухлетнего проспективного наблюдения программа многофакторной профилактики инсульта у лиц со стенозами экстракраниальных сосудов и оценены ее результаты.

Практическая значимость работы. Полученные в результате исследования данные о распространенности и структуре ЦВЗ дают информацию об их различных формах и ведущих факторах риска в Якутии и могут быть использованы для разработки новых подходов к профилактике, ранней диагностике и лечению сосудистых заболеваний головного мозга в регионе.

Определение значимости основных факторов риска в развитии ЦВЗ в зависимости от этнической принадлежности позволит проводить научно обоснованные мероприятия по профилактике ЦВЗ в Якутии на популяцион-ном уровне.

Результаты лечебно-профилактических мероприятий у лиц со стенозами экстракраниальных сосудов могут быть использованы для широкого внедрения многофакторной профилактики инсульта в практическое здравоохранение.

Внедрение результатов работы. Изданы методические рекомендации «Распространенность, факторы риска и профилактика сосудистых заболеваний головного мозга в г. Якутске» (Иркутск, 2005).

Основные положения работы используются в педагогической, научной и клинической деятельности на кафедре неврологии и нейрохирургии Иркутского ГИУВа, на курсе нервных болезней и психиатрии Якутского мединститута, в Якутском Научном Центре РАМН и Правительства PC (Я).

Результаты исследования внедрены в работу Национального центра медицины и поликлиник г. Якутска.

Положения, выносимые на защиту:

1. Распространенность сосудистых заболеваний головного мозга в открытой популяции мужчин и женщин 20−59 лет г. Якутска — одна из самых высоких в Российской Федерации.

2. Распространенность ЦВЗ у мужчин некоренной национальности достоверно выше, чем у мужчин коренной национальности, тогда как у женщин коренной и некоренной национальностей она практически одинаковая.

3. У лиц коренной национальности ЦВЗ развиваются позднее, чем у лиц некоренной национальности.

4. Основные факторы риска ЦВЗ, такие как артериальная гипертензия, гиподинамия, избыточная масса тела, курение и злоупотребление алкоголем имеют различную распространенность и прогностическую значимость у лиц разной национальности, пола и возраста.

5. Активное раннее выявление стенозирующих поражений сонных артерий и проведение мероприятий, направленных на коррекцию управляемых факторов риска и медикаментозное профилактическое лечение, являются эффективными мерами борьбы с прогрессированием атеросклеротического процесса.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на 10-м Российско-японском симпозиуме (Якутск, 2003), на конференции «Якутская неврология на рубеже веков» (Якутск, 2003), на 5-й межрегиональной конференции по проблемам сосудистой хирургии «Современное состояние сосудистой хирургии Урала, Сибири и Дальнего Востока» (Якутск, 2005), на конференции «Актуальные проблемы курортологии. Профилактика, реабилитация и восстановительное лечение на Крайнем Севере» (Якутск, 2005), на Сибирской научно-практической конференции неврологов «Актуальные проблемы цереброваскулярной патологии» (Иркутск, 2005), на заседании Ассоциации неврологов г. Якутска (Якутск, 2005), на заседании научно-методического совета ЯНЦ РАМН и Правительства PC (Я) (Якутск, 2005).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 129 страницах и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 35 таблицами, 4 диаграммами. Указатель литературы содержит 97 работ на русском и 90 работ на иностранных языках.

выводы.

1. Стандартизованный по возрасту показатель распространенности определенных случаев цереброваскулярных заболеваний у мужчин и женщин 2059 лет города Якутска составил соответственно 15,10% и 19,92%.

3. В структуре цереброваскулярных заболеваний у лиц обоего пола первое место занимали начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга, второе — дисциркуляторная энцефалопатия, третье — преходящие нарушения мозгового кровообращения, четвертое — мозговой инсульт.

4. Распространенность цереброваскулярных заболеваний у женщин в 1,3 раза превышала таковую у мужчин, что было обусловлено значительно большей распространенностью в женской популяции начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга и дисциркуляторной энцефалопатии.

5. Распространенность цереброваскулярной патологии нарастала при переходе к каждому последующему десятилетиюпри сравнении возрастных групп 20−29 лет и 50−59 лет у мужчин она увеличивалась в 4,5 раза, у женщин — в 5 раз.

6. Распространенность цереброваскулярных заболеваний в женской популяции у русских и якутов была практически одинаковой (19,45% и 19,96% соответственно) — в мужской же популяции распространенность ЦВЗ была статистически достоверно выше у русских (16,71%), чем у якутов (12,01%).

7. Прогностически значимыми факторами риска развития ЦВЗ в мужской популяции у русских являются артериальная гипертензия, избыточная масса тела, гипокинезия во всех возрастных группахкурение в возрасте 30−59 лет, а у якутов — артериальная гипертензия, избыточная масса тела, гипокинезия, злоупотребление алкоголем во всех возрастных группах, курение в возрасте 20−49 летв женской популяции у русских — артериальная гипертензия, злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела, гипокинезия во всех возрастных группах, курение в возрасте 30−59 лет, у якутов — артериальная гипертензия, курение, избыточная масса тела, гипокинезия во всех возрастных группах, злоупотребление алкоголем в возрасте 30−59 лет.

8. Проведение лицам с атеросклеротическим стенозом сонных артерий комплексной, регулярной и длительной терапии вазоактивными, гиполипиде-мическими и антиагрегантными препаратами, а также коррекция у них прогностически значимых факторов риска препятствуют прогрессированию це-реброваскулярной патологии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При проведении первичной и вторичной профилактики цереброваску-лярных заболеваний особое внимание следует уделять адекватному лечению артериальной гипертензии, ИБС, сахарного диабета, а также коррекции таких факторов риска, как избыточная масса тела, гипокинезия, курение, злоупотребление алкоголем.

2. Для проведения результативной профилактики сосудистых заболеваний головного мозга необходимо объединить усилия неврологов, кардиологов, терапевтов, эндокринологов и сосудистых хирургов, направив их, в первую очередь, на выявление и лечение ранних форм цереброваскулярной патологии.

3. Для улучшения профилактики цереброваскулярных заболеваний в Республике Саха (Якутия) целесообразно открытие в поликлиниках ангионев-рологических кабинетов.

4. Лицам с факторами риска сосудистых заболеваний головного мозга и пациентам с ранними формами цереброваскулярной патологии необходимо систематическое проведение ультразвуковой допплерографии брахиоцефаль-ных артерий для выявления их стенотических поражений и решения вопроса о тактике дальнейшего лечения.