Пневмония. 
Невротическая астения как этиопатогенетический механизм легочной патологии

Повседневные стрессы, нерациональное, нередко, недостаточное питание, плохая экология, сопутствующие хронические заболевания и некоторые другие факторы способствуют снижению сопротивляемости организма, облегчая развитие на фоне ОРЗ более грозной патологии — воспаления легких (пневмонии).

Пневмония — инфекционно-воспалительное заболевание ткани легкого с вовлечением в процесс альвеол (мельчайших структурных элементов легких, в которых происходит газообмен между воздухом и кровью).

В подавляющем большинстве случаев пневмонии вызываются бактериями. Типичными возбудителями являются пневмококки, гемофильная палочка, стрептококки, реже золотистый стафилококк, клебсиеллы, кишечная палочка и др. Атипичными — микоплазмы, хламидии, легионеллы. Реже в качестве причины пневмонии выступают вирусы, грибы или вдыхание токсических веществ.

Наиболее распространенный путь заражения — воздушно-капельный, т. е. вдыхание инфицированных капелек слюны при контакте с болеющим человеком (во время разговора, кашля, чихания). Реже воспаление легких является следствием распространения патологического процесса из очага, располагающегося в другом органе.

Клинические и рентгенологические симптомы и признаки:

Подозрение на пневмонию должно возникать при наличии у больного лихорадки в сочетании с жалобами на кашель, одышку, отделение мокроты и/или боли в груди. Характерны также немотивированная слабость, утомляемость, сильное потоотделение по ночам.

Классические объективные признаки пневмонии, выявляемые при физическом обследовании пациента: укорочение (тупость) перкуторного тона над поражённым участком лёгкого, локально выслушиваемое бронхиальное дыхание, фокус звучных мелкопузырчатых хрипов или инспираторной крепитации, усиление бронхофонии и голосового дрожания.

У части больных объективные признаки пневмонии могут отличаться от типичных или отсутствовать вовсе, в связи с чем для уточнения диагноза необходимо проведение рентгенографии грудной клетки.

Симптомы острой пневмонии; специфичность %.

Лихорадка 79%.

Продуктивный кашель 38%.

Гнойная мокрота 52%.

Температура тела более 37,8 С 94%.

ЧСС более 100 в минуту 97%.

Частота дыхания более 25 в минуту 92%.

Сухие хрипы 90%.

Влажные хрипы 93%.

Усиление голосового дрожания 99,5%.

Эгофония 99,5%.

Шум трения плевры 99,5%.

Притупление перкуторного звука 99,5%.

Факторы, предрасполагающие к развитию пневмоний:

• · курение
• · употребление алкоголя
• · детский, пожилой и старческий возраст
• · хронические обструктивные заболевания легких (хронический обструктивный бронхит, эмфиземы), бронхиальная астма
• · хроническая носоглоточная инфекция и заболевания придаточных пазух носа
• · врожденные дефекты бронхов, альвеол, соединительной ткани
• · тяжелые сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени, эндокринная патология, прежде всего, сахарный диабет
• · длительный постельный режим пациента
• · иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, СПИД, хронические заболевания) и лечение иммунодепрессантами (кортикостероиды, цитостатики).

Этапы развития воспаления легких:

• 1. Проникновение, фиксация и размножение возбудителей в ткани лёгких
• 2. Нарушение местной системы иммунитета
• 3. Развитие под влиянием инфекции воспалительного процесса и его распространение по легочной ткани
• 4. Появление воспалительного выпота внутри альвеол, снижение эластических свойств легких во время дыхания и, как следствие, необходимость в их более интенсивной работе для удовлетворения потребностей организма в кислороде
• 5. Обратное развитие процесса.

Классификация.

I В зависимости от условий возникновения пневмонии:

• 1. Внебольничные — возникающие в бытовых условиях
• 2. Внутрибольничные — развивающаяся через 48−72 часа после госпитализации
• 3. Аспирационные — характеризуются тяжелым течением, склонностью к образованию абсцессов (абсцедированию) в ткани легкого.
• 4. При иммунодефицитных состояниях — у лиц с врожденным иммунодефицитом, ВИЧ-инфекцией, СПИДом, заболеваниями крови, длительно принимающие лекарственные препараты, угнетающие иммунную систему, или иммунодепрессанты

II В зависимости от типа возбудителя:

• 1. Бактериальные: типичные, атипичные
• 2. Вирусные
• 3. Грибковые

III В соответствии с клиническими вариантами течения:

• 1. Малосимптомная пневмония — очаговая или бронхопневмония
• 2. С выраженной клиникой — крупозная или долевая пневмония
• 3. У лиц пожилого возраста

IV По наличию или отсутствию осложнений:

• 1. Неосложненная
• 2. Осложненная

V По локализации:

• 1. Правосторонняя
• 2. Левосторонняя
• 3. Двусторонняя.

Клинические проявления зависят от вида возбудителя, локализации, величины очага воспаления и наличия факторов риска.