Диагностическая значимость выявления атеросклеротических поражений сонных артерий у лиц пожилого и старческого возраста по результатам ультразвукового исследования

Актуальность темы

.

Заболевания сердечно-сосудистой системы, и, прежде всего, инфаркт миокарда, занимают прочное первое место среди причин смертности населения развитых стран, обусловливают высокий уровень инвалидизации [Анисимов В.Н., Соловьев М. В., 1999; Аронов Д. М., 2000]. На долю болезней сердечно-сосудистой системы в структуре причин общей смертности населения в Санкт-Петербурге приходится более половины — 58,8% всех случаев смерти в популяции [Климов А.Н., Никульчева Н. Г., 1999; Липовецкий Б. Н., 2000; Сафарова Г. Л., 2002]. В последние годы благодаря ультразвуковым методам исследования появилась возможность визуализации артериальной стенки для количественной оценки атеросклеротического процесса и мониторирования атеросклероза на различных стадиях его развития [Агаджанова JI.П., 2004]- Своевременная диагностика атеросклероза, его профилактика и лечение могут существенного снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста, однако раннее выявление атеросклеротических поражений до настоящего времени не внедрено в широкую клиническую практику.

Научной основой профилактики сердечно-сосудистых заболеваний остается концепция учета факторов риска [Фролькис В.В., 1999; Коркушко О. В. с соавт., 2002; Cannon С.Р., 2003]. Большое число изученных факторов риска свидетельствует о сложном механизме развития атеросклероза. В настоящее время ведутся поиски ключевых факторов, через которые реализуются многие другие факторы риска.

Очевидно, что без определения ранних и информативных признаков атеросклеротических поражений сосудов сложно проводить целенаправленную профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, оценивать эффективность проводимой медикаментозной и другой терапии. Ультразвуковая визуализация ранних досимптомных атеросклеротических поражений сосудов может стать перспективным методом диагностики и оценки лечения атеросклероза [Гасилин.

5″. ' .

В.С. и соавт., 1991; Дуданов И. П., 1993]. Однако до настоящего времени в литературе отсутствует информацияо возможности использования ультразвукового метода для скрининга состояния сосудов у лиц пожилого и старческого. возраста с целью диагностики атеросклероза. Ультразвуковой метод и другие способы инструментальной визуализации досимптомных атеросклеретических, поражений сонных и других артерий остаются недостаточно изученными и требуютдальнейших исследований.

Следует признать, что пусковые процессы и точные механизмы развития атеросклероза до настоящего времени полностью не изучены. Все большее число последователей находит воспалительная теория атерогенеза, согласно которойатеросклероз — хронический воспалительный ответ артериальной стенки, инициированный повреждением эндотелия [Белова Л.А., 1997; Ватутин Н. Т., Чуиина ВА&bdquo- 2000; Титов В. Н., 2000; А1уаго-Оопга1сз Ь. С: а1, 2002; КпоАасЬ М. & а!., 2003]. Системный подход к анализу факторов риска развития атеросклероза показал, что общепринятые факторы, такие как артериальная гипертензия, курение, гиперхолестеринемия, низкий уровень холестерина высокой плотности, диабет, не всегда информативны. Они были1 дополнены «новыми» факторами: риска, из которых наиболее существенными следует признать наличие хронических воспалительных заболеваний: В связи с этим выявление: атеросклеротических. поражений сосудов ультразвуковым методом является актуальной задачей совершенствования" раннейдиагностики атеросклероза;

Цель исследования.

Изучение возможностей: ультразвуковой диагностики доклинических атеросклеротических пораженийсонных и других артерий с целью выявления наиболее значимых факторов риска развития атеросклероза, у лиц пожилого и старческого возраста.

Задачи исследования.

1. Оценить возможности ультразвукового исследования сонных артерий как скрининг-метода диагностики досимптомных и манифестных стадий атеросклероза у лиц пожилого и старческого возраста.

2. Изучить диагностическую значимость выявления медио-интимальной гиперплазии сонных артерий ультразвуковым методом как раннего признака атеросклеротического поражения сосудов.

3. Определить значение факторов риска в патогенезе атеросклероза сонных артерий, оценить их влияние на выраженность атеросклеротических поражений сосудов других регионов у лиц пожилого и старческого возраста.

4. Оценить значимость хронических воспалительных заболеваний в возникновении и развитии атеросклеротических поражений сосудов у лиц старших возрастных групп.

5. Разработать наиболее значимые диагностические критерии степени выраженности атеросклероза у пациентов пожилого и старческого возраста по результатам ультразвукового исследования.

Научная новизна.

Впервые определены наиболее значимые критерии развития атеросклероза у пациентов пожилого и старческого возраста, основанные на результатах ультразвукового исследования. Доказана диагностическая значимость выявляемой ультразвуковым методом медиоинтимальной гиперплазии сонных артерий в оценке доклинических стадий атеросклероза. Впервые показано, что выявление ультразвуковым методом медиоинтимальной гиперплазии сонных артерий у лиц пожилого и старческого возраста позволяет прогнозировать мультифокальное атеросклеротическое поражение артерий других регионов.

Показано, что сочетание медиоинтимальной гиперплазии сонных и других артерий с хроническими воспалительными заболеваниями является Л, .. ¦-. .1 ¦ ¦ - V ¦ •. ¦: ' •. ¦'.. информативным, фактором риска развития атеросклероза у лиц старших, возрастных групп.

Разработан: оптимальныйдиагностический алгоритм ультразвукового обследования пациентов пожилого и старческого возраста с факторами* риска развития атеросклероза:

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Ультразвуковой метод исследованиям сонных артерий следует — рассматривать какодин" из наиболее информативных способовранней диагностики' бессимптомных стадийатеросклероза у лиц, пожилого й старческого возраста.

2. Выявление медиоинтималыюй гиперплазии сонныхартерий ультразвуковым методом позволяет с: высокой: достоверностью:

-.-•.' прогнозировать наличие: атеросклеротического поражения артерий. других регионов у пациентов старших возрастных групп.

3. Ультразвуковая оценка медиоинтималыюй гиперплазии сонных артерий в сочетании с многофакторным анализом основных факторов риска развития атеросклероза: (возраста, избыточной массы теласахарного диабета, артериальнойгипертензии, гиперхолестеринемии и. гипертриглицеридемии), наряду с наличием хронических воспалительных заболеваний, позволяет осуществлять раннюю диагностику атеросклероза у лиц пожилого и старческого возраста.

Практическая значимость.

Разработан новый подход к проблеме диагностики доклинических форм атеросклеротических, поражениЙА сонных и других артерий у лиц пожилого и старческого возраста. Показана высокая информативность/ ультразвукового метода в диагностике бессимптомных и клинически значимых форм атеросклероза, что позволяет, рекомендовать ультразвуковое: сканирование сонных артерий как скрининговый метод визуализации атеросклеротических поражений сосудов у лиц пожилого и старческого возраста.

Наличие атеросклеротических поражений сонных артерий ассоциировано с высокой частотой атеросклероза аорты и других артерий, поэтому пациентам с медиоинтимальной гиперплазией сонных артерий, а также с бляшками сонных артерий следует назначать не только исследование других факторов риска развития атеросклероза (дислипидемии и др.)? н0 и ультразвуковое обследование аорты и артерий других регионов, что позволяет улучшить раннюю диагностику атеросклероза у пациентов пожилого и старческого возраста.

Результаты исследования используются в практической деятельности Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии, Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, Государственного учреждения здравоохранения поликлиники № 52 г. Санкт-Петербурга.

Апробация работы.

Основные результаты исследования и положения диссертационной работы, выносимые на защиту, были представлены и доложены на научной конференции: «Вопросы лучевой диагностики, актуальные для военно-медицинской службы» (Санкт-Петербург, ВМедА, 1995), международном съезде «Актуальные проблемы ангиологии и сосудистой хирургии» (Москва, 1996), I научно-практической геронтологической конференции с международным участием, посвященной памяти Э. С. Пушковой (Санкт-Петербург, 2005), II Всероссийской научно-практической конференции «Общество, государство и медицина для пожилых и инвалидов» (Москва, 2005), II Международной конференции «Проблемы современной ангиологии 2005» (Санкт-Петербург, 2005). По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.

ВЫВОДЫ.

1. Ультразвуковое исследование медиоинтимального слоя сонных артерий является информативным, неинвазивным и доступным методом определения атеросклеротических поражений у лиц пожилого и старческого возраста.

2. Наличие медиоинтимальной гиперплазии сонных артерий у пациентов старших возрастных групп, выявленной методом ультразвукового сканирования, позволяет с высокой достоверностью прогнозировать мультифокальное атеросклеротическое поражение артерий других регионов.

3. Наиболее часто у пациентов пожилого и старческого возраста с медиоинтимальной гиперплазией и атеросклеротическим поражением сонных артерий помимо сердечно-сосудистых заболеваний встречаются хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта.

4. Проведение многофакторного анализа, учитывающего основные факторы риска развития атеросклероза (возраста, избыточной массы тела, сахарного диабета, артериальной гипертензии, гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии) наряду с ультразвуковой оценкой медиоинтимальной гиперплазии сонной артерии позволяет с точностью 85,48% осуществлять раннюю диагностику атеросклероза у лиц пожилого и старческого возраста.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Медиоинтимальную гиперплазию сонных артерий следует рассматривать как важный предиктор генерализованного атеросклероза у лиц старших возрастных групп.

2. Относительная простота процедуры ультразвукового определения толщины медио-интимального слоя, безопасность, репрезентативность, точность и доступность исследования позволяют рекомендовать его для скрининговых обследований пациентов пожилого и старческого возраста, а также изучения результатов терапевтического и хирургического лечения больных с атеросклеротическими поражениями сосудов.

3. Нормальный уровень общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности в плазме крови не исключает риск развития атеросклероза: для оценки риска атеросклеротического поражения сосудов необходимо более детальное ультразвуковое исследование сонных артерий в В-тос1е режиме.

4. Пациенты пожилого и старческого возраста с длительным анамнезом хронических воспалительных заболеваний должны рассматриваться как группа риска атеросклероза. Таким пациентам целесообразно назначать скрининговое ультразвуковое исследование сонных артерий, а при наличии медиоинтимальной гиперплазии — и других магистральных артерий.