Экономико-географическое исследование здравоохранения региона России (на примере Самарской области)

Актуальность исследования. Во всём мире здоровье и система здравоохранения находятся под пристальным вниманием общества, обеспокоенного проблемами профилактики заболеваний и необходимостью обеспечения возрастающих затрат на укрепление здоровья детей, снижение младенческой смертности, повышение эффективности профилактики и лечение инфекционных и хронических заболеваний, В решении этих проблем значительное место отводится деятельности системы здравоохранения.

Наиболее развитые государства мира быстро и значимо увеличивают финансирование на нужды здоровья населения, осознавая, что здравоохранение является инструментом экономического развития и социального прогресса. В нашей стране в условиях переходного периода, глубокого социально-экономического кризиса, старения населения, нарастания бремени болезней, стрессов, в целях сохранения нации требуется увеличение затрат для получения доступной, квалифицированной, своевременной медицинской помощи населению.

Деятельность в сфере охраны здоровья обеспечивает значительный социальный эффект, хотя и не является чистым общественным благом в полном смысле этого термина. Однако в России, как и во многих других странах, медицинская помощь исторически рассматривалась через призму производства общественных благ, и потому обеспечение соответствующих потребностей было обязанностью государства. В результате экономических реформ 90-х годов XX века в России произошло достаточно резкое расслоение населения, когда беспрецедентно выросли различия в доходах между различными слоями населения. Наряду с этим Россия вступила в полосу интенсивной депопуляции, что обусловлено чрезмерно высокой смертностью, низкой рождаемостью, и незначительным миграционным притоком населения. В проблеме смертности населения особенно беспокоит высокий уровень преждевременных и, в принципе, предотвратимых случаев смерти, а в проблеме рождаемости — чрезвычайно низкая доля здоровых новорожденных.

До настоящего времени в процессах реформирования страны нет четко сформулированной государственной стратегии политики и в области охраны здоровья населения, не создано правовых, экономических и социальных условий, которые могли бы обеспечивать улучшение здоровья населения, как важнейшего фактора государственной безопасности и перспектив развития государства. Поэтому нужен комплексный государственный подход к решению проблем охраны здоровья населения, поскольку усилиями только одной системы здравоохранения решить их невозможно. Система здравоохранения определяет важнейший элемент национального богатстваздоровье, т.к. от его состояния во многом зависит уровень производства. Региональное развитие РФ немыслимо без рационального использования всех биологических и социальных возможностей человека. Поэтому в процессе реформирования страны необходимо учитывать факторы, определяющие формы и методы управления сложной системой охраны здоровья населения РФ в целом и на ее конкретных территориях.

Научная разработанность проблемы. Значительная степень разработанности всех этих научных проблем выражена в исследованиях таких крупных отечественных ученых, как Акопов В. И., Алаев Э. Б., Алексеев А. И., Анимица Е. Г., Баранский Н. Н., Гаджиев Р. С., Гаджиев Ю. А., Гранберг А. Г., Грибанова Э. Д., Гринина О. В., Денисов И. Н., Журавлёва К. И., Каткова И. П., Ковалёв С. А., Колосовский Н. Н., Комарова Ю. М., Кочерга А. И., Кучеренко В. З., Лебедева И. В., Лаврищев А. Н., Лисицын Ю. П., Маергойз И. М., Мазараки А. А, Меркушева Л. А., Миняев В. А., Москвичев A.M., Немчинов В. С., Ныммик С. Я., Овчаров В. К., Потапов А. И., Пустовой И. В., Родоман Б. Б., Розенфельд Л. Г., Саушкин Ю. Г., Ткаченко А. А., Хватов С. И., Хомелянский Б. Н., Хорев Б. С, Хромченко О. М., Чикин С. Я., Чистобаев А. И., Шарыгин М. Д., Шейман И. М., Шнипер Р. И., Щепин О. П., и др.

Высоко оценивая вклад отечественных ученых и полученные ими научные и практические результаты, следует отметить, что к настоящему времени степень разработанности проблем территориальной организации системы здравоохранения с методологической методической и сторон не в полной мере соответствует требованиям современного уровня развития социально-культурной сферы. Актуальность и неразработанность многих теоретико-методологических положений территориальной организации системы здравоохранения определили выбор темы, цель и задачи диссертационного исследования.

Цель и задачи исследования

Целью диссертационной работы является развитие некоторых теоретических положений в области территориальной организации системы здравоохранения, а также экономико-географическое исследование обеспеченности медицинскими ресурсами для оптимизации размещения медицинских учреждений на примере Самарской области.

В соответствии с целью исследования поставлены следующие задачи:

— определить значимость территориальной организации системы здравоохранения и её- место в территориальной общественной системе (ТОС);

— выявить и классифицировать факторы, влияющие на размещение сети учреждений здравоохранения региона РФ;

— выявить пути совершенствования методологических подходов по выявлению основных тенденций и закономерностей исследования сети медицинских учреждений;

— проанализировать медико-демографические показатели населения на территории Самарской области за 1992;2003 годы с целью совершенствования территориальной организации системы здравоохранения этого региона;

— изучить состояние и выявить комплексные проблемы материально-технической базы системы здравоохранения Самарской области;

— определить уровень эффективности функционирования существующей системы здравоохранения в Самарской области;

— разработать рекомендации и предложения органам государственной власти Самарской области по научно-обоснованному размещению сети учреждений здравоохранения.

Объектом исследования является система здравоохранения Самарской области.

Предметом исследования диссертационной работы выступает территориальная организация системы здравоохранения Самарской области.

Методологическая и теоретическая основа исследования. Теоретико-методологическую основу диссертационного исследования составляет системно-структурный подход к изучению социально-экономических явлений и процессов. В качестве специальных инструментов исследования в диссертации использовались методы экономического анализакомплекс статистических методов: группировок, индексного, логического, корреляционно-регрессионного и сравнительного анализаграфический метод и исследование динамических рядов, кластерный метод.

Информационная база. Информационной базой в ходе происходящего исследования служили данные: Федеральной службы государственной статистики, Государственного комитета статистики Самарской области, медицинского информационно-аналитического центра Самарской области. Обработка исходной информации проводилась с использованием современных средств вычислительной техники с применением пакетов прикладных программ «Microsoft Word», «Microsoft Excel».

Научная новизна результатов исследования. Научная новизна диссертационной работы состоит в комплексной разработке, обосновании взаимоувязанных положений и механизмов территориальной организации системы здравоохранения в регионе, как эффективного средства повышения качества жизни населения Самарской области.

Диссертационное исследование содержит следующие элементы научной новизны:

— предложена идея более четкого определения оптимального государственного стандарта в получении медицинской помощи, т.к. объём потребления медицинских услуг, в принципе, не может определяться только уровнем платежеспособности человека, что будет способствовать снижению социального неравенства и повышению уровня и качества жизни населения;

— уточнены факторы, влияющие на территориальную организацию учреждений здравоохранения региона РФ;

— предложен фактор отраслевой специализации хозяйства, являющийся одним из ведущих при формировании здоровья населения;

— на основе их группировки по различным медико-демографическим показателям выявлены проблемные в этом отношении города и административные районы Самарской области;

— на основе уточненной автором методики исследования социальной инфраструктуры и кластерного метода, обоснованы практические рекомендации по совершенствованию территориальной организации системы здравоохранения Самарской области.

145 Заключение.

Система здравоохранения в России сегодня, по-мнению большей части населения, не обеспечивает социального равенства. В СССР медицинская помощь была более доступна людям, хотя и не всегда была качественной. Переход отечественного здравоохранения на рыночные механизмы приводит лишь к удорожанию квалифицированных медицинских услуг и снижению жизненного уровня населения. Не менее важная роль принадлежит социальным стрессам, ухудшению условий жизни значительной части населения, резкий недостаток и дороговизна лекарств, диагностических средств, предметов ухода за больными в домашних условиях.

Анализ теоретических положений в области территориальной организации системы здравоохранения позволил сделать следующие выводы:

1.Система здравоохранения является частью территориальной общественной системы и составляет неотъемлемый элемент её- пространственной организации, основная цель которой обслуживание населения в целях сохранения здоровья. Задачи организации медицинской помощи населению на современном этапе заключаются в том, чтобы эффективно и экономично использовать имеющиеся ресурсы здравоохранения, увеличить доступность и повысить качество медицинских услуг. Система здравоохранения, являясь приоритетной отраслью развития экономики, функционально входит в социальную инфраструктуру, которая является важнейшей сферой жизнеобеспечения населения, источником и основой формирования и развития «человеческого капитала».

2. Здравоохранение базируется на следующих методологических принципах:

— Институциональной организации системы здравоохранения;

— Территориальной организации системы здравоохранения и организации системы здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования (ОМС);

— Принципы организации финансовой системы здравоохранения.

Нами предлагается ввести принцип равенства в получении медицинской помощи. Объём потребления медицинских услуг не может определяться только уровнем платежеспособности человека. Это особенно очевидно в тех случаях, когда для уменьшения страданий и спасения жизни человека требуется экстренная медицинская помощь. Данный принцип должен способствовать снижению социального неравенства и повышению уровня и качества жизни населения.

3. Качество жизни населения в огромной степени зависит от состояния его здоровья, а система здравоохранения призвана укреплять и восстанавливать его. Поэтому система здравоохранения, являясь частью социальной инфраструктуры, имеет непосредственное влияние на качество жизни населения в аспекте предоставления медицинской помощи. Территориальная организация системы здравоохранения в регионе является эффективным средство повышения жизни населения.

4. Территориальная организация системы здравоохранения подвержена влиянию многих факторов, которые классифицируются по таким направлениям как: расселениедемографический факторуровень и структура заболеваемостиприродная среда и медико-географическое районированиематериальный и культурный уровень населениястоимостной факторуровень развития медицинской наукиорганизационные формы медицинского обслуживания. Нами отдельно выделяется отраслевая специализация. Потому что имеется прямая зависимость конкретных видов заболеваний от того или иного вида производства и прогнозирование работ по изучению состояния здоровья населения в отдельных промышленных центрах невозможно без знания того вклада, который вносят отдельные отрасли промышленности в создание санитарной ситуации.

5. Основная задача исследования географии обслуживания медицинской помощью состоит в раскрытии сущности территориальной организации обслуживания населения данным видом услуг с целью устранения существующих региональных различий в уровне обслуживания и в выявлении законо.

ЧУ ¦• W у—1 «» мерностей ее территориальной организации. С этой целью могут использоваться различные методы исследования социальной инфраструктуры, в том числе метод кластерного анализа.

При исследовании системы здравоохранения Самарской области мы использовали метод интегральных индексов региональных систем обслуживания. Особенностью работы является то, что данный метод применен нами при исследовании только медицинской отрасли, с помощью него выявлены пространственные особенности в распределении медицинских ресурсов, лечебно-профилактических учреждений, т.к. для сравнения имелась нормативная база.

В работе использовался кластерный анализ, с помощью которого была проведена объективная классификация сельских административных районов Самарской области по медико-демографическим показателям.

Анализ состояния здравоохранения в Самарской области показал, что она развивается в сложных социально-экономических условиях, не справляется с выполнением задач, обусловленных медико-демографическими проблемами, и в первую очередь, демографической ситуацией.

Демографические показатели имеют удовлетворительные значения лишь в городах Тольятти и Самара. Наиболее неблагоприятная ситуация наблюдается в городах: Чапаевск, Отрадный, Жигулевск и Октябрьск. Из 27 сельских административных районов наиболее благоприятное положение было в районах: Болыпечерниговский, Кинель-Черкасский и Ставропольский, т.к. у них высокие коэффициенты рождаемости, низкие коэффициенты смертности и положительное сальдо естественного прироста. Наиболее неблагоприятная ситуация наблюдается в Елховском, Клявлинском, Челно-Вершинском, Шента-линском и Шигонском районах, где низкие показатели рождаемости, высокие коэффициенты смертности и отрицательное сальдо естественного прироста.

В ходе анализа современного состояния системы здравоохранения Самарской области были выделены положительные стороны развития, к числу которых можно отнести снижение детской и материнской смертности.

По показателям обеспеченности ресурсами здравоохранения безусловным лидером является город Самара, где сосредоточены основные медицинские ресурсы. Удовлетворительная ситуация в г. Новокуйбышевске. Неудовлетворительная ситуация наблюдается в городах Октябрьск и Отрадный. Обеспеченность ресурсами здравоохранения в целом по городам выше, чем в сельской местности, где лидирующие позиции занимают Нефтегорский, Похвист-невский, Шенталинский, Пестравский и Исаклинский районы. Низкие показатели обеспеченности в Кошкинском, Красноармейском, Большеглушицком, Камышлинском, Красноярском и Хворостянском районах. В целом обеспеченность ресурсами системы здравоохранения Самарской области не соответствует нормативам, которые должны учитывать изменение половозрастной структуры населения, виды заболеваний.

В области высока распространенность возрастно-зависимой патологии (болезни системы кровообращенияновообразованияурологические заболеваниястарческие переломы и другая костно-мышечная патология, ограничивающая жизнедеятельность, психические нарушения, возрастная патология органов чувств). Первые три места в структуре смертности населения занимают болезни системы кровообращения, травмы и новообразования. При этом у трудоспособного населения травмы и отравления остаются лидирующими причинами смерти. Возрастает численность умерших от туберкулеза, несчастных случаев, отравлений и травм.

Увеличение числа заболеваний происходит почти по всем показателям. Постоянно увеличивается число больных с онкологическими заболеваниями. Состояние психического здоровья населения области вызывает озабоченность. Увеличивается заболеваемость алкоголизмом, разрастается наркомания, токсикомания и связанные с ними последствия. Следует признать, что высокие показатели заболеваемости, инвалидности, смертности от сердечнососудистых болезней, туберкулеза, онкологии связаны не только с социально-экономическими преобразованиями, происходящими в стране, но и с тем, что значительно сократился объем профилактической деятельности.

В целом медико-демографическое состояние системы здравоохранения Самарской области можно охарактеризовать как неудовлетворительное, требующее принятия серьёзных действенных мер. Такая ситуация усугубляется состоянием материально-технической базы в медицинской отрасли. Инвестиции в социальную сферу хозяйственного комплекса в целом и в систему здравоохранения недостаточны. Из 439 зданий больниц в Самарской области в 2003 году 146 (33%) признаны непригодными для эксплуатации, из которых 120 (27%) требуют капитального ремонта, 20 (4,5%) реконструкции, 6 (1,5%) зданий требуют сноса. Особо тяжелая ситуация сложилась городах Жигу-левск — из 7 зданий 7 требуют капитального ремонта и Сызрань — из 13 зданий 7 требуют капитального ремонта. В сельских административных районах ситуацию можно охарактеризовать как катастрофическую — 70% зданий больниц требует капитального ремонта. Наиболее неблагоприятная ситуация наблюдается в Безенчукском, Похвистневском, Борском, Большечерниговском, Ки-нельском, Ставропольском и Красноярском районах (7 из 27 районов). В настоящее время более 20% больничных учреждений области размещены в зданиях, не отвечающих современным санитарным и противопожарным нормативам. В наиболее неблагоприятных условиях находятся больничные учреждения в городах Чапаевске, Жигулевске, Похвистнево, Октябрьске, Сызрани, Новокуйбышевске, в Приволжском, Камышлинском, Сызранском, Клявлин-ском, Кинель-Черкасском районах, а также областной онкологический, областной противотуберкулезный диспансеры и областная психиатрическая больница. Около 30% амбулаторно-поликлинических учреждений области также размещены в зданиях, не отвечающих современным санитарным и противопожарным нормативам. В наиболее неблагоприятных условиях находятся амбулатории и поликлиники в городах Самаре, Чапаевске, Октябрьске, в Большечерниговском, Сергиевском, Челно-Вершинском, Пестравском, Приволжском районах. В ряде лечебно-профилактических учреждений области специализированные отделения (операционные блоки, отделения реанимации, реабилитации, функциональной диагностики, рентгенологические, физиотерапевти ческие), где находится современная дорогостоящая аппаратура для лечебно-диагностического процесса, не имеют достаточных площадей и работают с перегрузкой. Медленно внедряются в практическое здравоохранение современные и перспективные технологии профилактики, диагностики, лечения. Слабая материально-техническая база ряда лечебно-профилактических учреждений в том числе специализированных не позволяет повышать эффективность деятельности и качество оказания медицинской помощи.

Выделяемые инвестиции на здравоохранение не соответствуют требованиям, что не позволяет содержать в надлежащем виде существующую сеть медицинских учреждений, т.к. доля инвестиций в общем объёме колеблется от 2 до 3%, при нормативе не менее 7%. Государственные расходы на здравоохранение в течение 1990;2003 годов существенно изменялись. Увеличение их не сопоставимо с ценами на медицинские товары и услуги. Снижение объёмов реконструкции и строительство новых поликлиник объясняется снижением объёмов инвестиций в систему здравоохранения Самарской области, т.к. в общем объёме инвестиций в 2003 году их доля составила всего 2,5%. Распределение финансовых средств по сельским административным районам не взаимосвязано с износом основных производственных фондов в системе здравоохранения. При этом реальное финансирование здравоохранения в большинстве случаев не имеет адресной направленности и экономической обоснованности. Бюджетно-страховая модель утрачивает черты прежней системы, снимая с бюджета часть ответственности за здравоохранение, но при этом не обеспечивает автоматического притока средств от работодателей в силу низкого «веса» целевых взносов в общей системе финансирования здравоохранения.

Первичный уровень медицинской помощи в целом соответствует существующей системе расселения, однако во многих районах велика доступность до ближайшего медицинского учреждения.

Важной проблемой является нехватка кадров, как врачей, так и среднего и младшего персонала, особенно в сельских районах, что объясняется очень.

151 низкой заработной платой данных категорий работников Обеспеченность сельского населения врачами в Самарской области меньше в 4,4 раза, а средним медицинским персоналом — в 1,9 раза по сравнению с городским населением. Это затрудняет осуществление своевременного наблюдения и контролируемого амбулаторного лечения больных (в 10 из 27 сельских районах работают совместители), в городах укомплектованность врачами до 70%, средним персоналом до 62%, младшим до 35%. Продолжает оставаться высоким удельный вес работающих пенсионеров в ряде сельских районов, городов области, в настоящее время в отрасли трудится 2533 пенсионеров, что составляет 20, 4% от общего числа врачей (в том числе пенсионеры по возрасту — 1450 человек, или 11,7%). Потребность лечебно-профилактических учреждений области составляет около 900 врачей и 1000 работников со средним медицинским образованием.

При исследовании системы здравоохранения Самарской области методом интегральных индексов региональных систем обслуживания и кластерным методом можно сделать вывод, что наиболее благоприятная медико-демографическая ситуация наблюдается в пяти районах: Исаклинском, Похви-стневском, Елховском, Шенталинском и Шигонском. Кризисная медико-демографическая ситуация наблюдается в Кинельском, Клявлинском, Нефте-горском, Сергиевском, Челно-Вершинском, Борском и Богатовском районах. Мы считаем, что в сельской местности существенное значение в реформировании здравоохранения должно отводится развитию института врача общей практики.

В целях повышения эффективности, доступности и качества оказания скорой и неотложной медицинской помощи нами предлагается целевая про-^ грамма, согласно которой необходима организация 477 офисов врачей общей практики и новая принципиальная схема оказания скорой и неотложной по-I мощи в административных районах, согласно которой неотложная Медицинf екая помощь будет осуществляться фельдшерско-акушерскими пунктами, а также врачами общей практики. Согласно нормативам офис врача общей практики должен обслуживать 1200−1500 человек, иметь одного врача и двух медицинских сестёр. На основе этого нами предлагается дополнительное размещение офисов ВОП согласно нормативам. При этом во многих районах офис ВОП будет обслуживать несколько населённых пунктов, т.к. население размещено по территории неравномерно.

При их размещении необходимо использовать системный подход который обеспечивал бы доступность и государственные гарантии медицинской помощи сельскому населению. Также при дополнительном размещении офисов ВОП необходимо учитывать ФЗ — 131 от 06.10.2003 г. «О местном самоуправлении в РФ», согласно которому объекты обслуживания населения следует сосредотачивать в центрах волостей (с 01.01.2006 сельских поселений). Все это позволит конструктивно решить вопросы, связанные с устранением территориальных различий в уровне медицинского обслуживания населения Самарской области, и внести вклад в обеспечение социальной справедливости, в создание условий для свободного и всестороннего развития личности. Предлагаемое нами дополнительное размещение офисов врачей общей практики позволит сгладить порайонные различия в уровне медицинского обслуживания, что будет способствовать приближению к законодательным нормам потребления медицинских услуг.