Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Эффективность регионарной фармакотерапии дорсалгий

Диссертация: Эффективность регионарной фармакотерапии дорсалгий
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Регионарная фармакотерапия особенно показана больным с выраженными мышечно-тоническими и нейродистрофическими проявлениями, поскольку она приводит к исчезновению зафиксированных постуральных реакций поясничных мышц, препятствуют закреплению распространенной и ограниченной патологической миофиксации, оптимизирует сегментарные мышечно-тонические, а также локальные фиксационные рефлексы, оказывает… Читать ещё >

Эффективность регионарной фармакотерапии дорсалгий (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Список сокращений
  • Глава 1. Обзор литературы
    • 1. 1. Современные представления о структурных и функциональных механизмах поясничной боли
    • 1. 2. Регионарная фармакотерапия — важнейший метод патогенетической терапии дорсалгий
  • Глава 2. Общая характеристика больных и методы исследования
    • 2. 1. Предмет исследования
    • 2. 2. Методы исследования
    • 2. 3. Методика регионарной фармакотерапии
  • Глава 3. Клинико-физиологическая характеристика больных
    • 3. 1. Клинико-неврологические показатели
    • 3. 2. Клинико-нейрофизиологические показатели
  • Глава 4. Динамика клинико-физиологических показателей больных основной и контрольной групп в процессе регионарной фармакотерапии
    • 4. 1. Клинико-неврологические показатели
    • 4. 2. Клинико-нейрофизиологические показатели

Актуальность исследования.

В настоящей работе рассматривается одна из наиболее актуальных проблем клинической неврологии. Распространенность болей в нижней части спины достигает 40−80% (Данилов А. Б. и др., 2009). В структуре неврологической заболеваемости взрослого населения нашей страны поясничный остеохондроз составляет 48−52%, занимая первое место, в том числе и по количеству дней нетрудоспособности (Веселовский В. П. с соавт., 1990). Неврологические проявления поясничного остеохондроза составляют 60−70% среди всех заболеваний периферической нервной системы и являются причиной 70% случаев временной утраты трудоспособности, причем свыше 80% ежегодных трудопотерь приходится на лиц, ранее уже перенесших обострения поясничной боли с временной утратой трудоспособности (Назаров В. М. и др., 2001; Прохоров А. А., Макаров А. Ю. и др., 2006; Назаренко Г. И., 2008).

Известно, что неврологические осложнения остеохондроза занимают 2−3-е место среди причин всей инвалидности вследствие заболеваний нервной системы (17−20,4%), причем ведущей является дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия (Лухминская В. Г., 1984; Антонов И. П., Гиткина JI. С., 1987). Выраженные клинические проявления, острая боль, наиболее частая и длительная инвалидность наблюдаются в период активной трудовой деятельности (в возрасте 25−55 лет), чаще у мужчин, лиц физического труда (Прохоров А. А., Макаров А. Ю. и др., 2006; Шустин В. А. и др., 2006; Назаров В. М., 2009; Kelsey J. L. et al., 1979). У 10−20% из них острая боль в спине трансформируется в хроническую. Именно на эту группу больных приходится 80% всех затрат здравоохранения на лечение дорсалгий (Данилов А. Б. и др., 2009).

В США по поводу боли в спине за медицинской помощью ежегодно обращаются 21 млн человек и до 83% взрослых когда-либо страдали ею в течение жизни (Andersson et al., 1983; Blank J., 1995). Боль в пояснице — самая частая (после простуд и малых травм) жалоба в амбулаторной и неотложной медицине.

Вознесенская Т. Г., 2006), она является второй по частоте причиной обращения к врачу и третьей по частоте (после респираторных заболеваний) причиной госпитализации (Богачева JL А., 1997). По данным страховых компаний в США затраты на диагностику и лечение поясничных болей составляют 8 млрд долл. в год, на компенсацию нетрудоспособности работающим, инвалидность и судебные издержки — около 14 млрд долл. в год. Можно утверждать, что синдром боли в пояснице является третьим наиболее дорогостоящим заболеванием после болезней сердца и рака (Шустин В. А. и др., 2006; Назаров В. М., 2009).

Медицина предлагает широкий арсенал методов лечения поясничных болей, обусловленных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника. Однако, несмотря на достигнутые успехи в изучении патогенеза и тактики лечения вертеброневрологической патологии (Шмидт И. Р., 1995; Жу-лев Н. М. и соавт., 2001; Назаров В. М., Богомолов С. Д., Трошин В. Д., 2001; Попелянский Я. Ю., 2005; Иваничев Г. А., 2007; Хабиров Ф. А., 2007; Назарен-ко Г. И., 2008; Данилов А. Б. и др., 2009; Janda V., 1992), данная проблема по-прежнему далека от окончательного разрешения.

В последнее время в неврологии успешно используются паравертебральные корешковые блокады (Beyer W. 1960; Gemen Е., 1963; Коган О. Г., Петров Б. Г., Шмидт И. Р., 1988; Лобзин С. В., 2005) и эпидуральная фармакотерапия боли (Трошин В. Д., 1974; Лобзин С. В., 2005; Трошин В. Д., Назаров В. М. и др., 2004, 2009). Однако до настоящего момента метод регионарной фармакотерапии дорсалгий не разработан, а эпидуральная фармакотерапия боли в практике неврологических стационаров используется недостаточно широко, чем и определяются цели и задачи настоящего исследования.

Цель научного исследования — научная разработка и обоснование методики регионарной фармакотерапии рефлекторных люмбоишиалгий и пояс-нично-крестцовых радикулопатий.

Для ее достижения были поставлены следующие задачи:

1. Разработать и апробировать методику регионарной фармакотерапии для коррекции клинико-неврологических нарушений у больных рефлекторными люмбоишиалгиями и пояснично-крестцовыми радикулопатиями.

2. Провести сравнительное изучение клинико-неврологических и реовазо-графических показателей в ходе базисного лечения и сочетания его с регионарной фармакотерапией.

3. Изучить эффективность регионарной фармакотерапии в лечении рефлекторных люмбоишиалгий и компрессионно-ишемических радикулопатий.

4. Оценить эффективность включения регионарной фармакотерапии в комплексное лечение больных дорсалгиями.

Научная новизна исследования.

Впервые разработана регионарная фармакотерапия вертеброгенных дор-салгий с использованием теноксикама, бупивакаина и бетаметазона, определены показания к применению данной методики, доказана ее эффективность в зависимости от формы патологического процесса и локализации ноциогенных структур. Представлен клинико-алгологический анализ динамики неврологических показателей рефлекторных болевых и компрессионно-ишемических ради-кулярных синдромов в процессе регионарной фармакотерапии.

Выявлено, что регионарная фармакотерапия по данным визуально-аналоговой шкалы уменьшает боли при движении и интенсивность спонтанной боли, достоверно расширяет объем двигательной активности. Доказано уменьшение тонуса паравертебральных мышц, болезненности стандартных точек, выраженности сколиоза у больных дорсалгиями основной группы, снижение уровня тревоги и депрессии, улучшение показателей жизнедеятельности больных, а также нормализация показателей реовазографии до и после вызывания симптома Ласега, тем самым формируется выраженный многокомпонентный аналитический эффект.

Практическая значимость исследования.

Впервые показано, что включение курса регионарной фармакотерапии в комплексное лечение больных дорсалгиями позволяет избежать нерациональных временных и денежных затрат, приводит к восстановлению жизнедеятельности пациентов.

Результаты проведенного исследования позволили уточнить показания к включению регионарной фармакотерапии по разработанной методике в комплексное лечение дорсалгий.

За счет ликвидации ноциогенных структур эпидурального пространства и связочного аппарата позвоночника разработанная методика регионарной фармакотерапии позволила повысить эффективность лечения рефлекторных люмбоишиалгий и пояснично-крестцовых радикулопатий на ранних сроках обострения хронической поясничной боли.

Разработана новая эффективная методика лечения больных дорсалгиями, оказывающая выраженный противовоспалительный и аналитический эффект, позволяющая значительно уменьшить мышечно-тонические и нейродистрофиче-ские нарушения, а также выраженность радикулярного синдрома и осуществлять эффективную коррекцию клинико-нейрофизиологических и реовазографиче-ских проявлений поясничной боли в фазе обострения.

По срокам и выраженности положительной динамики различных клинико-нейрофизиологических показателей, доступности, экономической эффективности и сравнительной технической простоте метода регионарная фармакотерапия имеет существенные преимущества перед общепринятым лечением больных дорсалгиями в фазе обострения.

Апробация и внедрение результатов исследования.

Основные положения проведенного исследования представлены на XV Российской научно-практической конференции с международным участием «Боль: медицинские и социальные аспекты» (Москва, 2009). Результаты исследования внедрены в практику работы неврологического отделения стационара.

Медико-санитарной части Управления ФСБ России по Краснодарскому краю, МУЗ «Городская больница г.-к. Анапа», ООО «Хирургический центр» г.-к. Анапа, в образовательный процесс на кафедре восстановительной медицины с курсами психиатрии и неврологии Института ФСБ России (г. Н. Новгород).

Положения, выносимые на защиту.

1. Включение методики регионарной фармакотерапии, при сочетании па-равертебральной корешковой и эпидуральной фармакотерапии с использованием теноксикама, бупивакаина и бетаметазона, в комплексное лечение дорсалгий оказывает достоверный аналитический эффект у пациентов с поясничными болями. При этом происходит достоверная положительная динамика клинико-неврологических и клинико-нейрофизиологических показателей, что подтверждает разрушение ноциогенной афферентации и снижает риск перехода заболевания в хроническую форму.

2. Регионарная фармакотерапия у больных дорсалгиями формирует выраженные лечебные эффекты, состоящие в улучшении клинико-неврологических показателей, в уменьшении вазоспастических реакций и улучшении показателей РИ, ДКИ, ДСИ и КА. Необходимая длительность курсового воздействия составляет 5−6 введений.

3. Регионарная фармакотерапия в процессе комплексного лечения рефлекторных люмбоишиалгий вызывает стойкое снижение интенсивности спонтанной боли, интенсивности боли при движении и степени ограничения двигательной функции, что ставит данную методику в разряд патогенетических методов лечения поясничной боли.

4. Обоснованная разработанная методика регионарной фармакотерапии расширяет возможности, повышает эффективность комплексного лечения больных дорсалгиями, позволяет избежать нерациональных материальных и временных затрат.

выводы.

1. Разработанная методика регионарной фармакотерапии больных рефлекторными люмбоишиалгиями и компрессионно-ишемическими радикулопа-тиями расширяет возможности базовой терапии дорсалгий и повышает ее эффективность.

2. Включение регионарной фармакотерапии в комплексное лечение больных рефлекторными 'люмбоишиалгиями достоверно вызывает выраженную положительную динамику показателей объема движений на 2,4 ± 0,24 балла и степени подвижности в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на 3,95 ± 1,83 см, уменьшение степени гипертонуса паравертебральных мышц на 1,37 ± 0,24, степени выраженности сколиоза на 1,29 ± 0,36, степени болезненности стандартных точек при пальпации на 1,57 ± 0,43, степени выраженности мышечных уплотнений на 1,47 ± 0,49, степени выраженности симптома JIacera на 1,44 ± 0,33, положительную динамику клинико-нейрофизиологических показателей: РИна 0,03 ± 0,02 Ом, ДКИ — на 67 ± 15%, ДСИ — на 53 ± 12%, КА — на 29 ± 6%.

3. Воздействие регионарной фармакотерапии, при сочетании паравертеб-ральной корешковой и эпидуральной фармакотерапии с использованием тенок-сикама, бупивакаина и бетаметазона в лечении рефлекторных люмбоишиалгий, вызывает достоверно стойкое снижение показателей интенсивности спонтанной боли на 5,9 ±1,5 балла, интенсивности боли при движении — на 4,8 ±1,6 балла, степени ограничения двигательной функции — на 4,6 ±1,8 балла в сравнении с контрольной группой.

4. Включение регионарной фармакотерапии в комплексное лечение больных дорсалгиями повышает его эффективность за счет воздействия на реактивно-воспалительные и ирритативные процессы оболочечно-корешковых структурдостоверно укорачивает сроки пребывания в стационаре больных радикулопа-тиями на 11,2 ± 2,2 койко-дня и больных люмбоишиалгиями — на 8,4 ± 2,4 койко-дня, что подтверждает патогенетическое действие данной методики.

Практические рекомендации:

1. Разработанная методика регионарной фармакотерапии показана в качестве одного из методов патогенетической терапии для включения в комплексное лечение больных люмбоишиалгиями и пояснично-крестцовыми радикулопатиями начиная с первого дня пребывания пациента в стационаре.

2. Для ускорения аналитического эффекта целесообразно проводить курс регионарной фармакотерапии под контролем показателей реовазографии, что позволяет оценить адекватность лечения стадии и выраженности болевого синдрома у пациента.

3. Регионарная фармакотерапия особенно показана больным с выраженными мышечно-тоническими и нейродистрофическими проявлениями, поскольку она приводит к исчезновению зафиксированных постуральных реакций поясничных мышц, препятствуют закреплению распространенной и ограниченной патологической миофиксации, оптимизирует сегментарные мышечно-тонические, а также локальные фиксационные рефлексы, оказывает выраженный противовоспалительный эффект, подавляет развитие соединительной ткани в зонах нейроостеофиброза, способствует прерыванию ноцицептивной импульсации и патологического сенсомоторного рефлекса, ответственного за мышечный спазм.

4. Использование электростимулятора «Stimuplex"® Dig RC с устройством дистанционного управления и изолированными иглами «Stimuplex® D» 0,65×70 мм и «Stimuplex® А» 0,8×100 мм позволяет повысить точность обнаружения корешка и тем самым получить наилучший лечебный эффект при проведении регионарной фармакотерапии.

Показать весь текст

Список литературы

  1. , Г. Н. Применение мидокалма при купировании вертеброген-ных болевых синдромов / Г. Н. Авакян, Е. И. Чуканова, А. А. Никонов // Журн. неврол. и психиатр. — 2000. № 5. — С. 26−32.
  2. А. с. 2 234 314 С2 РФ, ВМИ ФПС РФ при НГМА. Способ лечения заболеваний нервной системы / В. М. Назаров, С. Д. Богомолов (РФ). № 2 002 111 320/14 — заявл. 25.04.02 — опубл. 20.08.04, Бюл. № 23. — 10 е.: ил.
  3. , Г. А. Диагностика и основные направления лечения спондило-генных пояснично-крестцовых радикулитов / Г. А. Акимов, П. А. Коваленко // Журн. невропатол. и психиатр. 1989. — Т. 89. — № 4. — С. 19−24.
  4. , В. В. Боль / В. В. Алексеев, Н. Н. Яхно // Болезни нервной системы: Руководство для врачей- под ред. Н. Н. Яхно. М.: Медицина. — 2005. — Т. 1.-С. 107−125.
  5. , И. П. Клиническая классификация заболеваний периферической нервной системы. М.: Медицина, 1987. — 15 с.
  6. , И. П. К характеристике трудопотерь при заболеваниях периферической нервной системы / И. П. Антонов, Л. С. Гиткина // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1987. — № 4. — С. 481−485.
  7. , И. П. Поясничные боли / И. П. Антонов, Г. Г. Шанько. -Минск: Беларусь, 1989. 143 с.
  8. , К. Нейрохирургическая вертебромедуллярная патология : пер. с рум. / К. Арсени, М. Симионеску. Бухарест: Мед. изд-во, 1973. — 415 с.
  9. Асс, Я. К. Пояснично-крестцовый радикулит / Я. К. Асс. М.: Медицина, 1971.-215 с.
  10. , Е. Я. Семейные проявления вторичного пояснично-крестцового радикулита / Е. Я. Бакшеев // Тезисы докл. к юбил. студ. конф. поев. 50-летию института. Омск, 1971. — С. 61−62.
  11. , А. Н. Амбулаторная реабилитация неврологических больных / А. Н. Белова, В. Н. Григорьева. М.: Антидор. — 1997. — 216 с.
  12. , A. H. Нейрореабилитация: Руководство для врачей / А. Н. Белова. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Антидор, 2002. — 736 с.
  13. , И. Ш. Новокаиновые блокады в амбулаториях и поликлиниках / И. Ш. Блюмин. — Куйбышев: Кн. изд-во, 1965. 38 с.
  14. JI. А. Современное состояние проблемы болей в спине (по материалам 8-го Всемирного конгресса, посвященного боли) / JI. А. Богачева // Неврологический журнал. 1997. — № 4. — С. 59−62.
  15. , JI. А. Амбулаторное лечение болей в спине. Сообщение I и II / JI. А. Богачева, Г. Н. Ушаков, А. Н. Вахлаков // Неврологический журнал. -1998. -№ 3.- С. 39−45.
  16. , С. Д. Нейросетевое моделирование хронического болевого синдрома / С. Д. Богомолов, В. М. Назаров // Патологическая боль: тезисы Российской научно-практической конференции. Новосибирск, 1999. — С. 37−38.
  17. Болевые не висцеральные синдромы в амбулаторной практике (структура заболеваемости, клиника, диагностика, патогенез, организация лечения) / Н. Н. Яхно и др. // VII Всерос. съезд неврологов: тез. докл. Н. Новгород, 1995.-С. 517.
  18. Боль в спине / А. Б. Данилов и др. // Неврология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 431−438.
  19. , Е. О. Нейрохимические механизмы регуляции болевой чувствительности / Е. О. Брагин // Успехи физиол. наук. 1985. — Т. 16. — № 1. — С. 21−42.
  20. , М. К. Неврологические проявления поясничного остеохондроза / М. К. Бротман. Киев: Здоровье, 1975. — 168 с.
  21. , А. Ю. Компьютерная томография в диагностике дегенеративных изменений позвоночника / А. Ю. Васильев, Н. К. Витько. М.: Видар-М, 2000.- 116 с.
  22. , А. М. Болевые синдромы в неврологической практике / А. М. Вейн, Т. Г. Вознесенская, А. Б. Данилов. М.: Медпресс, 1999. — 372 с.
  23. Вертеброгенная боль в пояснице. Технология диагностики и лечения: учебное пособие для слушателей системы последипломного образования / Г. И. Назаренко и др. М.: Медицина, 2008. — 456 с.
  24. , О. П. Иммунологическая характеристика дистрофической и мышечно-тонической форм дискогенной люмбоишиалгии / О. П. Веселовская // Синдромы позвоночного остеохондроза. Казань, 1978. — С. 46−47.
  25. , В. П. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника / В. П. Веселовский, М. К. Михайлов, О. Ш. Самитов. Казань: Изд-во Казанского университета, 1990.-288с.
  26. , В. П. Практическая вертебрология и мануальная терапия /
  27. B. П. Веселовский. Рига, 1991.-341 с.
  28. , Т. Г. Боли в спине: взгляд невролога / Т. Г. Вознесенская // Справочник поликлинического врача. 2006. — № 3. — С. 71−75.
  29. , С. А. Вертеброгенно-нейрогенные лимфатические отеки /
  30. C. А. Волкова. Ставрополь, 1995.
  31. , О. В. Роль депрессии в хронизации дорсалгии: подходы к терапевтической коррекции. / О. В. Воробьева, Е. С. Акарачкова // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2004. — № 8. — С. 46−50.
  32. , П. М. Комплексное лечение заболеваний поясничного отдела позвоночника / П. М. Гиоев. СПб.: ИПТП, 2003. — 248 с.
  33. , Ю. В. Медико-социальная реабилитация в неврологии / Ю. В. Гольдблат. СПб.: Политехника, 2006. — С. 515−526.
  34. , В. Н. Дистрофические поражения позвоночника / В. Н. Григорьева // Нейрореабилитация: руководство для врачей- под ред. докт. мед. наук Беловой А. Н. М.: Антидор, 2002. — С. 618−630.
  35. , В. Н. Психосоматические аспекты нейрореабилитации. Хронические боли / В. Н. Григорьева. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2004. -С. 212−256.
  36. , Е. И. Лекарственные средства в неврологической клинике: Руководство для врачей / Е. И. Гусев, А. С. Никифоров, А. Б. Гехт. 2-е изд., стереотип. — М.: МЕДпресс-информ, 2006 — 40 с.
  37. , А. В. Синдром грушевидной мышцы : учебное пособие / А. В. Густов, К. И. Сигрианский. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2001. — 85 с.
  38. Диагностика и хирургическое лечение неврологических осложнений поясничного остеохондроза / В. А. Шустин и др. СПб.: Фолиант, 2006. -С. 32−48.
  39. , А. Е. Диспансеризация больных остеохондрозом позвоночника / А. Е. Дмитриев, В. П. Иванников, К. М. Окулевич // Клин. мед. 1987. -Т. 65.-№ 9.-С. 139−140.
  40. , Б. В. К вазомоторным нарушениям при выпадении поясничных межпозвонковых дисков / Б. В. Дривотинов // Акт. вопр. невропатол. и нейрохир. Минск, 1970. — С. 128−133.
  41. , Б. В. Неврологические нарушения при поясничном остеохондрозе / Б. В. Дривотинов. Минск: Беларусь, 1979. — 144 с.
  42. , Б. Л. Поясничный дискоз / Б. Л. Дубнов. — Киев: Здоровье, 1967.-251 с.
  43. , Р. Г. Боль: принципы терапии, боль в мануальной медицине: Руководство для врачей / Р. Г. Есин. Казань: Алма-Лит, 2007. — 161 с.
  44. , Н. М. Остеохондроз позвоночника: Руководство для врачей / Н. М. Жулев, Ю. Д. Бадзгарадз, С. Н. Жулев. СПб.: Лань, 2001. — 592 с.
  45. , Е. П. Реовазографические исследования в до- и послеоперационном периодах при дискогенных радикулитах / Е. П. Зайцев // Вертеброг. поясн.-кр. патол. нервн. сист. Казань, 1971. — С. 188−189.
  46. , Г. А. Миофасциальная боль : монография / Г. А. Иваничев. -Казань, 2007. 392 с.
  47. , Ю. Д. Нейрофизиологические механизмы боли / Ю. Д. Игнатов, А. А. Зайцев // Болевой синдром. JL, 1990. — С. 7−65.
  48. Иммуногенетические маркеры остеохондроза / Г. К. Недзведь и др. // Периф. нервн. сист. Минск, 1988. — Вып. 11. — С. 57−84.
  49. Исследование эффективности комплексного применения ибупрофена при лечении вертеброгенной люмбоишиалгии / Ф. А. Хабиров и др. // Consilium medicum. 2007. — Т. 9. — № 8.
  50. , К. Ф. Пояснично-крестцовые боли / К. Ф. Канарейкин. -М.: Медицина, 1972. 128 с.
  51. , И. П. Периферические нейроваскулярные синдромы / И. П. Ки-первас. М.: Медицина, 1985.
  52. , О. Г. Лечебные медикаментозные блокады / О. Г. Коган, Б. Г. Петров, И. Р. Шмидт. Кемерово: Кемер. кн. изд., 1988.
  53. , В. А. Нарушение сегментарного кровообращения и дистрофические заболевания позвоночника / В. А. Козлов // Патология позвоночника. -Вильнюс, 1971.-С. 145−148.
  54. Консервативное лечение остеохондроза позвоночника / В. Я. Фищен-ко и др. Киев, 1989.
  55. , Ю. И. Применение эндолюмбальных инъекций гидрокортизона и перидуральных инъекций гидрокортизона с новокаином для лечения больных радикулитом / Ю. И. Краснянский // Журн. невропатол. и психиатр. -1965. Т. 65. — № 9. — С. 1301−1304.
  56. , В. А. Новокаиновая блокада в комплексном лечении болевых пояснично-крестцовых радикулярных синдромов : автореф. дис.. канд. мед. наук / В. А. Кривоногов. Ашхабад, 1961. — 13 с.
  57. , Г. Н. Общая патофизиология нервной системы: Руководство / Г. Н. Крыжановский. М.: Медицина, 1997. — 352 с.
  58. , Г. Н. Боль. Физиологическая и патологическая боль / Г. Н. Крыжановский // Патогенез. 2005. — № 1. — С. 14.
  59. , В. Ф. Вертеброневрология: клиника, диагностика, лечение заболеваний позвоночника / В. Ф. Кузнецов. Минск: Книжный Дом, 2004. — 640 с.
  60. , М. JI. Общая патология боли / М. JI. Кукушкин, Н. К. Хит-ров. М.: Медицина, 2004. — 144 с.
  61. , М. JI. Механизмы хронизации болевых синдромов / М. JI. Кукушкин // Патогенез. 2005. — № 1. — С. 16−17.
  62. , В. Я. Патогенез и терапия неврологических проявлений поясничного остеохондроза : автореф. дис.. д-ра мед. наук / В. Я. Латышева. -М.: Медицина, 1985. 46 с.
  63. , О. С. Основные лекарственные средства, применяемые в неврологии / О. С. Левин. М.: Медпрессинформ, 2006. — 336 с.
  64. , К. Мануальная медицина / К. Левит, Й. Захсе, В. Янда. М.: Медицина, 1993. — 512 с.
  65. , П. Г. Половая дисфункция при хроническом болевом синдроме / П. Г. Лекарь, М. Я. Рубинштейн // Журн. невропатол. и психиатр. 1991. -Т. 91. -№ 4.-С. 16−18.
  66. , В. С. Лечебно-диагностические пункции и блокады в невропатологии /B.C. Лобзин, П. Е. Циновой. Л.: Медицина, 1973. — 168 с.
  67. , В. С. Болевой синдром при заболеваниях нервной системы / В. С. Лобзин, В. А. Михайлович, Ю. Д. Игнатов // Болевой синдром. — Л.: Медицина, 1990. С. 233−255.
  68. , С. В. Пункции и блокады в неврологии / С. В. Лобзин. — Изд. 2-е, дополн. СПб.: Гиппократ, 2005. — С. 90−99.
  69. , Г. Я. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника / Г. Я. Лукачер. М.: Медицина, 1985. — 238 с.
  70. , В. Г. Первичная инвалидность при остеохондрозе позвоночника / В. Г. Лухтимская // Дегенеративные заболевания суставов и позвоночника. Л., 1984. — С. 93−97.
  71. , А. А. Грыжи межпозвонковых дисков / А. А. Луцик // Нейро-травматология: Справочник. М.: Вазар, 1994. — С. 240−241.
  72. , А. Ю. Общие вопросы МСЭ при патологии периферической нервной системы / А. Ю. Макаров // Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: Медлайн-Медиа, 2006. — С. 447−449.
  73. , М. Местная анестезия: иллюстрированное практическое руководство / М. Малрой. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2005. — 301 с.
  74. , Г. А. Перидуральное введение лекарственных веществ при корешково-компрессионных формах поясничного остеохондроза / Г. А. Марголин, Е. В. Зеленцов // Жур. невропатол. и психиатр. 1985. — Т. 85. — № 4. — С. 523−525.
  75. , Р. Загадка боли / Р. Мелзак. М.: Медицина, 1981. — 231 с.
  76. , И. А. Остеохондроз позвоночника и функция щитовидной железы / И. А. Мехед // Спондилогенные и миогенные заболевания нервной системы. Казань, 1983. — С. 44−46.
  77. , Н. Ф. Лечение больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза вибрационным вытяжением : автореф. дис.. канд. мед. наук / Н. Ф. Миротова. Новосибирск, 1993.
  78. , Дж. Эдвард. Клиническая анестезиология. Кн. 1. — Пер. с англ. / Дж. Эдвард Морган, Мэгид С. Михаил. — Изд. 2-е, испр. — М.: БИНОМ, 2005.-С. 250−373.
  79. , В. М. Эпидуральная фармакотерапия боли: Практическое руководство для врачей / В. М. Назаров, С. Д. Богомолов, В. Д. Трошин, Е. А. Жи-ляев. Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2001. — 208 с.
  80. , В. М. Патогенетические механизмы дорсалгий // Актуальные вопросы восстановительной медицины и реабилитации больных с двигательными нарушениями: материалы межрегиональной научно-практической конференции. Н. Новгород: Вектор ТиС, 2009.
  81. , Е. 3. Об асимметриях в содержании церулоплазмина / Е. 3. Неймарк, Г. Н. Зарецкий, А. И. Альберт // Журн. невропатол. и психиатр. -1985. Т. 85. — № 4. с. 513-516.
  82. , Ф. Ф. Биомеханика позвоночника и люмбоишиалгия : автореф. дисс.. канд. мед. наук / Ф. Ф. Огиенко. Д., 1972. — 168 с.
  83. , Ф .Ф. К патогенезу поясничной боли по данным рентгенологического исследования / Ф. Ф. Огиенко, И. А. Торчинов // Актуальные вопросы неврологии и психиатрии: тез. докл. науч.-практ. конф. Казань, 1987. — Т. 2. — С. 6−7.
  84. Озонотерапия в неврологии / А. В. Густов и др. Изд. 2-е. — Н. Новгород: Литера, 2001.- 178 с.
  85. , А. И. Хирургическое лечение поясничных остеохондрозов / А. И. Осна. М.: Медицина, 1965. — 192 с.
  86. , А. И. Остеохондрозы позвоночника / А. И. Осна. Новокузнецк: Б. и., 1975.- 115 с.
  87. , Г. В. Диагностика и принципы консервативного лечения дегенеративной нестабильности при поясничном остеохондрозе : автореф. дис.. канд. мед. наук / Г. В. Павелеску. Харьков, 1989. — 262 с.
  88. , Е. Н. Способ объективизации боли / Е. Н. Панченко // Журн. невропатол. и психиатр. 1990. — Т. 90. — № 4. — С. 144−151.
  89. , О. А. Компрессия спинного мозга и его корешков (диагностика, хирургическая тактика): автореф. дис. д-ра мед. наук / О. А. Перльмуттер. М., 2000. — 46 с.
  90. , Т. Спондилоартроз / Т. Пилософ // Ревматология. София: Медицина и ф-ра, 1965. — С. 534−582.
  91. , Е. В. Боли в спине и конечностях / Е. В. Подчуфарова, Н. Н. Яхно // Болезни нервной системы: Руководство для врачей- под ред. Н. Н. Яхно. 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина. — 2005. — Т. 2. — С. 306−313.
  92. , Е. В. Скелетно-мышечные боли в спине / Е. В. Подчуфарова // Русский медицинский журнал. 2005. — № 12. — С. 836−840.
  93. , Я. Ю. Ортопедическая неврология (Вертеброневрология) / Я. Ю. Попелянский // Руководство для врачей. — 3-е изд., перераб. и доп. М.: МЕДпресс-информ, 2003. — 672 с.
  94. , Я. Ю. Болезни периферической нервной системы: Руководство для врачей / Я. Ю. Попелянский — М.: МЕДпресс-информ, 2005. 396 с.
  95. Поясничный спондилоартроз / А. И. Продан и др. Харьков: Основа, 1992.-96 с.
  96. , О. В. Опыт применения ортопедических изделий из эластической ткани «Трикор» / О. В. Пронин // Ман. мед. 1995. — № 10. — С. 17−18.
  97. А. М. О сосудистых изменениях при заболеваниях периферической нервной системы у шахтеров // Остеохондрозы позвоночника. -Новокузнецк, 1973.-Вып. 1.-С. 163−169.
  98. , А. М. Клинико-генеалогическая характеристика семейного остеохондроза позвоночника / А. М. Прохорский // Некот. вопр. клинич. генетики. Ставрополь, 1974. — С. 83−87.
  99. , А. М. К вопросу о патогенезе, клинике и лечении нервно-сосудистых поражений при дискогенных заболеваниях / А. М. Прохорский,
  100. B. П. Якимов // Остеохондроз позвоночника. Новокузнецк, 1973. — Ч. 1.1. C. 137−143.
  101. , И. Ж. Биомеханические основы нейрохирургического лечения остеохондроза позвоночника / И. Ж. Пуринып. Рига: Знание, 1978. — 256 с.
  102. , Д. П. Регионарная анестезия: самое необходимое в анестезиологии / Д. П. Рамфелл, Д. М. Нил, К. М. Вискоуми. 2-е изд. — М.: МЕД-пресс-информ, 2008. — 272 с.
  103. , С. В. Периферические механизмы ноцицепции / С. В. Ревенко,
  104. B. В. Ермишкин, JI. Я. Селектор // Сенсорные системы. 1988. — Т. 2. — Вып. 2.1. C. 198−210.
  105. , В. К. Патогенетическое обоснование профилактики фантомно-болевого синдрома / В. К. Решетняк, А. М. Овечкин // Патогенез. 2005. -№ 2.-С. 34−35.
  106. , М. С. К генетической концепции остеохондроза позвоночника / М. С. Рицнер, И. А. Шехтер, М. С. Снигур // Мед. генетика и наел, болезни человека. Тр. 2 МОЛГМИ. 1976. — Т. 74. — Вып. 5. — С. 119−120.
  107. , В. К. Эпидуральное введение некоторых лекарственных веществ в лечении пояснично-крестцовых фуникулитов : автореф. дис.. д-ра мед. наук / В. К. Романов. JL, 1964. — 26 с.
  108. , В. К. Лечение пояснично-крестцовых радикулитов эпиду-ральным введением лекарственных веществ / В. К. Романов. Л., 1972.
  109. , В. О. Межпозвоночный диск, его разрывы и выпячивания : автореф. дис.. д-ра мед. наук / В. О. Саруханян. Ереван, 1955. — 47 с.
  110. , Э. И. О вегетативных расстройствах и дискогенных пояснично-крестцовых синдромах / Э. И. Свито, А. А. Курец, В. В. Хоменюк // Вертеб-рогенная поясно-крестцовая патология нервной системы — Казань, 1971. — Вып. 1.-С. 151−152.
  111. , М. Б. Эпидуральное введение гидрокортизона при пояснично-крестцовых радикулитах / М. Б. Синегубко // Сов. мед. 1963. — № 7. — С. 139−141.
  112. Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы / под ред. В. Н. Штока, О. С. Левина. М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — С. 400−458.
  113. Теоретические основы реабилитации при остеохондрозе позвоночника / О. Г. Коган и др. Новосибирск: Наука, 1983. — 213 с.
  114. , Д. Г. Миофасциальные боли и дисфункции: руководство по триггерным точкам / Д. Г. Симоне, Д. Г. Трэвелл, JI. С. Симоне. — 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2005. — Т. 2. — 656 с.
  115. , В. Д. Эпидуральное введение лекарственных веществ при пояснично-крестцовых радикулопатиях / В. Д. Трошин, А. А. Искандерова. -Тегеран, 1971.-82 с.
  116. , В. Д. Эпидуральное введение лекарственных веществ в неврологической практике / В. Д. Трошин. Горький, 1974. — 75 с.
  117. , М. А. Лечение корешковых синдромов поясничного остеохондроза перидуральными вливаниями румалона / М. А. Фарбер, Н. В. Магай, И. И. Канц // Заболевания периферической нервной системы. — Новосибирск, 1985.-С. 36−38.
  118. , М. А. Патогенетическое значение и диагностика спаечных процессов при корешковых синдромах поясничного остеохондроза / М. А. Фарбер, Ю. П. Краснов, Н. В. Мягай // Журн. невропат, и психиатр. 1988. — Т. 88. -Вып. 4.-С. 23−25.
  119. , Н. Ф. Состояние периферического кровообращения у больных дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом и его изменение под влиянием эпидуральных тримекаиновых блокад : автореф. дис.. канд. мед. наук / Н. Ф. Филлипович. Минск, 1977.
  120. , Ю. Локальное лечение боли / Ю. Фишер. М.: МЕДпресс-информ, 2007. — С. 104−148.
  121. , Ф. А. Руководство по клинической неврологии позвоночника / Ф. А. Хабиров. Казань: Медицина, 2006 — 520 с.
  122. , Н. И. Нестабильность поясничного отдела позвоночника : дис.. д-ра мед. наук / Н. И. Хвисюк. Харьков, 1977. — 472 с.
  123. , А. М. Хронические дискогенные болевые синдромы шейного и поясничного остеохондроза / А. М. Хелимский. — Хабаровск: Риотип, 2000.-251 с.
  124. , Д. Местная анестезия: иллюстрированное практическое руководство / Д. Хельман, М. Малрой. 2-е изд., стереотип. — М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2005. — С. 258−261.
  125. , Я. Л. Хирургия позвоночника / Я. Л. Цивьян. М.: Медицина, 1966.-312 с.
  126. , Я. Л. О поясничном межпозвонковом остеохондрозе / Я. Л. Цивьян // Дегенеративные заболевания суставов и позвоночника. — Л., 1984-С. 56−64.
  127. , М. В. Эпидуральное введение глюкокортикостероидов при люмбоишиалгии: механизмы действия, оценка эффективности / М. В. Чурюканов, О. А. Черненко // Боль. 2007. — № 1(14). — С. 46−52.
  128. , Г. Г. Клинические проявления поясничного остеохондроза у детей / Г. Г. Шанько, С. И. Окунева. Минск: Наука и техника, 1985.
  129. , И. Р. Остеохондроз позвоночника / И. Р. Шмидт. Новосибирск: Наука, 1992.
  130. , И. Р. Уровни регуляции движений позвоночника и роль неврологической дезорганизации в реализации неврологических проявлений остеохондроза позвоночника / И. Р. Шмидт // VII Всерос. съезд неврологов: тез. докл. Н. Новгород, 1995. — С. 621.
  131. , Д. Р. Неврология: справочник практического врача / Д. Р. Штульман, О. С. Левин. 4-е изд., перераб. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2005. — С. 81−101.
  132. В. С. Значение исследования боли // Журн. невропатол. и психиатр. 1991. — Т. 91. — № 4. — С. 22−25.
  133. , Я. Б. Перидуральная аналгезия в комплексном лечении неврологических синдромов поясничного остеохондроза / Я. Б. Юдельсон // Журн. невропатол. и психиатр. 1990. — Т. 90. — № 4. С. 28−32.
  134. , Г. С. Остеохондрозы позвоночника / Г. С. Юмашев, М. Е. Фурман. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1984. — 382 с.
  135. , Д. Н. Клинико-физиологическая характеристика больных люмбоишиалгиями в процессе региональной озонотерапии : автореф. дис.. канд. мед. наук / Д. Н. Ястребов. Н. Новгород, 2003. — 21 с.
  136. Adams, М. A. Gradual disc prolapsed / М. A. Adams, W. С. Hutton // Spine. 1985. — 10. — 6. — P. 524−530.
  137. Andersson, G. B. J. The intensity of work recovery in low back pain / G. B. J. Andersson, H. O. Svensson, A. Oden // Spain. 1983. — P. 880−884.
  138. Andersson, G. B. J. Lumbar spine syndromes / G. B. J. Andersson, T. W. McNeill. Wien-New York: Springer-Verlag, 1988.
  139. Armstrong, I. R. Lumbar disc lesions: Pathogenesis and treatment of low back pain and sciatica / I. R. Armstrong. Edinburgh- London: Livingstone Ltd., 1965.-P. 306.
  140. Auroy, Y. Serios complications related to regional anesthesia: Results of a prospective survey in France / Y. Auroy et al. Anastehesiology 87: 479, 1997.
  141. Barr, I. S. Lumbar disc surgery / I. S. Barr, W. J. Mixter, S. T. Bone // Sorg. 1941. — Vol. 23. — P. 444−456.
  142. Beyer, W. Das zervicale und lumbale Bandscheibensyndrom und seine Behandlung mil Novocain-Prednizolon-Injektionen an die Nervenwurzeln / W. Beyer //
  143. Munch, med. Wschr. 1960. — 102, 1164−1165- Zbl f. d. Ges. Neural, u. Psychiat. -I960. — 158.-2.-P. 219−220.
  144. Bias, P. Analgesic therapy in chronic low back pain: comparativ study of lornoxicam vs placebo and naproxen / P. Bias, F. W. Kursten // Der Shmerz. 1994. -№ 8. — Suppl. 1-P. 70.
  145. Blank, J. Resolving disputes under the Americans with Disbilities Act / J. Blank // Spin. 1995. — Vol 20. — № 7. — P. 853−859.
  146. Bonica, Y. The Management of Pain / Y. Bonica. 1991. — Vol. ½. -P. 79−82.
  147. Borgeat, A. Acute and nonacute complications associated with intersca-lene block and shoulder surgery: a prospective study / A. Borgeat. Anesthesiology 95:875,2001.
  148. Brandford, F. K. The intervertebral disk. Springfield / F. K. Brandford, R. G. Spurling. 1945. — 145 p.
  149. Cannon, D. T. Lumbosacral epidural steroids injections / D. T. Cannon, C. N. Aprill // Arch. Phys. Med. Rehabil., 2000. Mar- 81 (3Suppl 1): S.87−98- quiz. S99−100. Review.
  150. Cartolary, R. Axial loaded computed tomography (AL-CT) and cine AL-CT in the assessment of lumbar spine instability / R. Cartolary, G. Argento // 11th Eur. Congr. Of Radiology. Viena, 1999. — P. 29.
  151. Cervero, F. Visceral nocicepthon: periplural and central aspects of visceral nociceptive systems / F. Cervero // Phil. Trans. R. Soc. Lond. 1985. — Vol. 308. -P. 325−337.
  152. Cloward, R. B. Posterior lumbar interbody fusion update / R. B. Cloward // Clin Orthop. 1985. — Vol. 193. — P. 16−29.
  153. Cousins, M. J. Neural Blokade in Clinical Anestesia and Management of Pain / M. J. Cousins, P. O. Bridenbaugh. 2nd ed. Lippincott, 1988.
  154. Cousins M. J. An additional dimension to the efficacy of epidural steroids / M. J. Cousins // Anasthesiology, 2000 Aug- 93(2). P. 565.
  155. Gemen, E. Zur Therapie der akuten vertebragenen Schmerzzustande / E. Gemen // Med. Welt. 1963. — 6. — P. 335−337.
  156. Davis, R. A. A long-term outcome analysis of 984-surgically treated herniated lumbar discs / R. A. Davis // J. Neurosurg. 1994. — Vol. 80. — P. 415−421.
  157. Epidural morphin in the treatment of pain / M. Behar et al. // Lanceti: 527,1979.
  158. Fairbank, J. C. The Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire / J. C. Fairbank, J. C. Mbaot, J. B. Davies // Physiotherapy. 1980. — Vol. 66. — № 8. -P. 271−274.
  159. Fink, W. A. The pathophisiology of acute pane / W. A. Fink // Emerg. Med. Clin. N. Am. 2005. — Vol. 23. — P. 227−284.
  160. Hirsch, C. Studies on structural changes in the lumbar annulus fibrosus / C. Hirsch, F. Schojowicz // Acta Orthop. Scand. 1952. — Vol. 22. — № 3. — P. 184−231.
  161. Holmes, S. Previosly undetected symptoms of post traumatic stress disorders in a population of patients attenting a chronic pain clinic / S. Holmes, N. T. North // The Journal of Orthopaedic Medicine. 1998. — Vol. 20. — № 1. -P. 10−13.
  162. Horlocker, Т. T. Neurologic complications of spinal and epidural anesthesia/ Т. T. Horlocker, D. J. Wedel. Reg. anesth. Pain Med. 25: 83, 2000.
  163. Interventional Techniques in the management of chronic pain (ASIPP Practice Guidelines) / L. Manchikanti et al. Pain Physician 4: 24, 2001.
  164. Janda, V. Tretment of chronic back pain / V. Janda // J. Man. Med. -1992.-6.-5.-P. 166−168.
  165. Ji, R. R. Expression of ц-, 8-, k-opioid receptor-like immunoreactivies in rat dorsal root ganglia after carrageenan-induced inflammation / R. R. Ji, Q Zang, P. Y. Law//J. Neurosci.- 1995.-Vol. 15.-P. 8156−8166.
  166. Kelsey, J. L. The impact of musculoskeletal disorders on the population of the United States / J. L. Kelsey // J. Bone Joint Surg., 1979, 61A: 959.
  167. Kircaldy-Willis, W. H. Managing low back pain / W. H. Kircaldy-Willis. -Churchill-Liwingston, 1988.
  168. Levine, J. D. Arthritis and myositis / J. D. Levine // Pain 1996 an updated review- Ed. J. N. Campball. — Seattle: IASP Press, 1996. — P. 351−360.
  169. Lucherini, T. Primirilievi sull’impiego dell’idrocortisone per vie en-dorachidea / T. Lucherini // Policinico (sez. prat). 1954. — 61. — 19 (Juli). — P. 841 846.
  170. Manchikanti, L. The effect of neuroaxial steroids on weight and bone mass density: A prospective evaluation / L. Manchikanti, V. S. Pampati, C. Beyer. -Pain Phisician 3: 357, 2000.
  171. Manelfe, C. Magnetization transfer 3D magnetic resonans sacco• thradiculografy / C. Manelfe, I. Berry, J. M. Franconi // 9 Eur. Congr. Of Radiology. -Viena, 1995.-P. 141.
  172. Melzack, R. Pain mechanisms: a new theory. A gate control system modulates sensory imput from the skin before it evokes pain perception and re-spons / R. Melzack, P. D. Wall // Science. 1965. — 150. — 3699. — P. 971−979.
  173. Melzack, R. The challenge of pain / R. Melzack, P. D. Wall. London: Penguin Books, 1996. — 542 p.
  174. Miskew, D. Pseudoinfection of the lumbar spine. A report of two cases / D. Miskew, J. McClellan, J. Rodriques // Spine. 1981. — 6. — 1. — P. 39−42.
  175. Mulroy, M. F. Safety steps for epidural injection of local anesthetics: Review of the literature and recommendations / M. F. Mulroy. Anesth. Analg. 85: 1346, 1997.
  176. Naylor, A. The biophysical and biochemical aspects of intervertebral disc herniation and degeneration / A. Naylor // Ann. Roy. Coll. Surg. Engl. 1962. — 31. — 62.-P. 91−114.
  177. Paterson, J. K. Epidural steroid injection for sciatica / J. K. Paterson // Br. J. Gen. Pract., 1999 Apr., 49(441): 314.
  178. Persson, L. G. Long-lasting cervical radicular pain managed with surgery, physiotherapy, or a cervical collar. A prospective randomized study / L. G. Persson // Spine. 1997. — Vol. 22. — P. 751−758.
  179. Reale, С. Epidural steroids as a pharmacological approach / C. Reale,
  180. A. M. Turkiewicz, C. A. Reale // Clin. Exp. Rheumatol., 2000. Mar.-Apr.- 18 (2 Suppl 19): S65−6. Review.
  181. Rexed, B. The cytoarchitectonic organization of the spinal cord in the cat /
  182. B. Rexed // The Journal of Comparative Neurology. 1952. — Vol. 96 — No. 3. -P. 415−495.
  183. Schnitzlein, H. N. Imaging Anatomy of the Lumbosacral Spine with Magnenic Resonance / H. N. Schnitzlein, F. R. Myrtagh. Baltimore: Munich., 1986.-P. 27.
  184. Schoter, I. Lumbar disc protrusion in childhood and adolescence /1. Schoter, W. Entzian // In: Lumbar disc. Berlin, 1977. — P. 12−13.
  185. Scott, J. C. Stress factor in the disc syndrome / J. C. Scott // J. Bone Jt. Surg. 1955. — 37B. — 1. — P. 107−111.
  186. Selander, D. Peripheral nerve injuri due to injection needles used for regional anesthesia. An experimental study of the acute effects of needle point trauma / D. Selander. Acta Anaesthesiol. Scand. 21: 182, 1977.
  187. Semmes, R. E. Ruptures of the lumbar intervertebral disc / R. E. Semmes. -Springfeld III, 1964.
  188. Urmey, W. F. Do antiplatelet agents contribute to the development of pe-rioperativ spinal gematoma / W. F. Urmey. Reg. anasth. Pain med. 23: 146, 1998.
  189. Viernstein, K. Der lumbale Bandscheibenvorfall / K. Viernstein // Ztsch. Orthop.- 1959.-92.- 1.-P. 11−21.
  190. Wade, D. T. Measurement in neurological rehabilitation / D. T. Wade. -Oxford Universiti Press. 1992.
  191. Warfield, C. A. Principles and practice of pain management / C. A. War-field. McGraw-Hill, 1993.
  192. Willis, W. D. Nociceptive pathways: anatomy and physiology of nociceptive ascending pathways / W. D. Willis // Phil. Trans. R. Soc. bond. 1985. — Vol. 308. -P. 253−268.
  193. Zigmond A. S. The Hospital Anxiety and Depression Scale / A. S. Zigmond, R. P. Snaith // Acta Psychiatr. Scand. 1983. — Vol. 67. — P. 361−370.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!