Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Аногенитальная папилломавирусная инфекция у девочек: особенности инфицирования и течения, комплексное лечение с применением отечественных иммуномодуляторов

Диссертация: Аногенитальная папилломавирусная инфекция у девочек: особенности инфицирования и течения, комплексное лечение с применением отечественных иммуномодуляторов
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Полагают, что развитие вирусной инфекции в организме происходит на фоне изменений в иммунной системе, причем локальные проявления регистрируются раньше, что и обуславливает необходимость иммунокоррекции при ВПЧ-инфекции. Большинство исследователей отмечают тесную связь между изменениями местного и системного иммунитета со степенью прогрессирования заболевания. Пик заболевания приходится на период… Читать ещё >

Аногенитальная папилломавирусная инфекция у девочек: особенности инфицирования и течения, комплексное лечение с применением отечественных иммуномодуляторов (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. ПАПИЛЛОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ
    • 1. 2. РОЛЬ ВПЧ В ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЕНИТАЛЬНОГО ТРАКТА
    • 1. 3. СОСТОЯНИЕ КЛЕТОЧНОГО И ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА У ДЕТЕЙ
    • 1. 4. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
    • 1. 5. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
  • Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
    • 2. 1. МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 3. СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 4. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
  • ГЛАВА III. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕВОЧЕК С АНОГЕНИТАЛЬНОЙ ВПЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
    • 3. 1. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕВОЧЕК С ЛОКАЛЬНОЙ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ ГЕНИТАЛИЙ
    • 3. 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЕВОЧЕК С КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ВПЧ
    • 3. 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ИММУННОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ С ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ ГЕНИТАЛИЙ
    • 3. 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ИНТЕРФЕРОНОВОГО СТАТУСА ДЕВОЧЕК С АНОГЕНИТАЛЬНОЙ ВПЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
  • ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕВОЧЕК С ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ ГЕНИТАЛИЙ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

Частота заболеваний, передающихся половым путем, в последние годы значительно увеличилась. Среди них наиболее распространена папилломавирусная инфекция гениталий, возбудителем которой является вирус папилломы человека. Несмотря на очевидную социальную значимость сведений о распространенности папилломавирусов, HPV-носительство в России ни разу не подвергалось объективным оценкам [4].

За последнее десятилетие число инфицированных этой инфекцией в мире увеличилось более, чем в десять раз [Franco E.L., Villa L.L. 1997]. В России частота обнаружения папилломавирусной инфекции гениталий основывается на выявлении остроконечных кондилом, число случаев которых, по данным МЗ РФ в 1996 году составило 22,6, в 1997 году — 25, в 1998 году 26,4 на 100 ООО населения. Статистика по заболеванию детей отсутствует [56, 59].

До недавнего времени диагноз «остроконечные кондиломы» в значительной степени ограничивался взрослым населением. Однако в последние годы это заболевание все чаще встречается и среди детей.

Пик заболевания приходится на период расцвета репродуктивной функции и высокой половой активности. В связи с ранним началом половой жизни становится не редкостью ПВИ гениталий в возрастной группе от 12 до 17 лет. В последнее время отмечаются случаи инфицированности ВПЧ гениталий детей младшего возраста, причем из социально благополучных семей.

Безуспешность воспроизведения папилломавируса в культуре клеток, отсутствие убедительных серологических тестов на вирусную инфекцию, многообразие проявлений цитопатических эффектов вируса и субъективность оценки и интерпретации вирус-индуцированных цитологических и гистопатологических изменений сдерживали дальнейшие исследования.

Ранее папилломавирусную инфекцию рассматривали как причину относительно незначительных поражений кожи и слизистых. Однако роль этой инфекции в развитии злокачественных процессов претерпела ряд изменений. Онкогенный потенциал папилломавирусов существенно варьирует, по способности инициировать диспластические (предраковые) изменения и рак. Папилломавирусы условно разделены на группы «высокого» и «низкого» риска возникновения опухолевой трансформации инфицированного эпителия. Типы HPV 6,11, 42, 43, 44 были классифицированы как типы низкого риска развития рака, типы 16, 18, 48, 56 — высокого риска. Так, HPV типов 6 и 11 являются причиной остроконечных кондилом, часто идентифицируются при дисплазиях легкой и средней степеней тяжести и редко связаны с опухолями шейки матки. HPV типов 16 и 18 превалируют над другими типами папилломавирусов при раке шейки матки, HPV типа 16 выявляется в 50−70% случаев, в 10−20% выявляется HPV типа 18, остальные типы HPV высокого риска выявляются значительно реже. С инфекцией типами вируса 16 и 18 ассоциировано 67−93% случаев рака шейки матки, вирус типа 18 обнаруживается примерно в 2 раза реже вируса типа 16. Вирус папилломы типа 18 ассоциирован с развитием аденокарцином, имеет более высокий онкогенный потенциал, с ним связывают быстрый темп опухолевой прогрессии, низкий уровень дифференцировки инфицированного эпителия, неблагоприятный прогноз другими онкогенными типами [19, 36, 38,82].

Генитальные папилломы часто множественные во время беременности или при фоновом воспалительном процессе имеют тенденцию к быстрому росту и диссеминации. А если учесть тот факт, что одним из возможных путей передачи этой инфекции является вертикальная передача от матери к плоду, изучение ПВИ остается актуальным в определении тактики ведения детей с данной патологией [105].

Полагают, что развитие вирусной инфекции в организме происходит на фоне изменений в иммунной системе, причем локальные проявления регистрируются раньше, что и обуславливает необходимость иммунокоррекции при ВПЧ-инфекции [Роговская С.И., Прилепская В. Н. 1997]. Большинство исследователей отмечают тесную связь между изменениями местного и системного иммунитета со степенью прогрессирования заболевания [21, 47, 62, 63, 74, 126,142, ].

Хотя существует много методов лечения ПВИ генитального тракта, частота рецидивов инфекции высока и методы недостаточно эффективны [Роговская С.И. 1997, Allen A.L., Siegfried Е.С. 1998, Sormex С. 2001].

Эпидемиология и методы лечения бородавок аногенитальной области у детей изучены недостаточно [2]. Лечение ПВИ требует комплексного подхода, направленного как на микро-, так и на макро-организм. Так как при лечении ПВИ гениталий требуется удаление очага вирусной инфекции, а при этом часто используются деструктивные методы, влекущие за собой такие осложнения, как: образование длительно незаживающих дефектов и рубцов на месте удаления, возможность стеноза в перианальной области, необходимо применение более щадящих методов для лечения детей с данной патологией. Учитывая высокую контагиозность (60−67%), а также способность ВПЧ инициировать злокачественные процессы нижних отделов половых путей, возникает необходимость раннего установления присутствия вируса, что позволит определить дальнейшую тактику лечения пациентов, уменьшить число рецидивов и провести профилактику онкологических заболеваний.

Актуальность разработки лечебно-диагностических мероприятий у детей с папилломавирусной инфекцией гениталий заключается и в том, что этой проблеме посвящены лишь единичные зарубежные публикации, а в отечественной литературе подобных работ нами не обнаружено.

Цель работы.

Выявление особенностей инфицирования и течения аногенитальной папилломавирусной инфекции у девочек с оптимизацией тактики комплексного лечения.

Задачи исследования.

1. Изучить возможные пути инфицирования и выявить основные факторы риска у девочек с папилломавирусной инфекцией гениталий.

2. Определить генотипы вируса, вызывающие поражения гениталий.

3. Выявить особенности течения аногенитальной ВПЧ-инфекции у девочек.

4. Изучить иммунный и интерфероновый статус девочек с аногенитальной ВПЧ-инфекцией и обосновать целесообразность применения иммуномодуляторов.

5. Разработать комплексный подход к лечению детей с аногенитальной ВПЧ-инфекцией.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые разработан диагностический комплекс для исследования аногенитальной ВПЧ-инфекции у девочек и предложена схема комплексного лечения с применением отечественных иммуномодуляторов.

Изучены некоторые звенья иммунной системы у девочек с папилломавирусной инфекцией. Установлено, что при аногенитальной папилломавирусной инфекции у девочек изменяются параметры ИФНстатуса, в виде увеличения спонтанного синтеза ИФН, снижения титров ИФНа и ИФНу.

Впервые патогенетически обосновано применение в комплексном лечении девочек с аногенитальной ВПЧ-инфекцией отечественного индуктора интерферонаридостина.

Полученные в работе новые данные углубляют представление о ПВИ гениталий у детей, способствуют снижению частоты рецидивов и повышению эффективности терапии.

выводы.

1. Передача инфекции у девочек происходит не только половым путем, хотя это остается основным в заражении (40%), а и аутоинокуляционно (33%), и от инфицированных родителей (22%). Поэтому своевременное лечение обычных бородавок является профилактикой возникновения аногенитальных форм. К факторам риска относятся раннее начало половой жизни, количество половых партнеров, курение.

2. Онкогенные типыВПЧ 16,18 диагностируются только при половой передаче инфекции, в то время, как неонкогенные типы 6,11 могут быть диагностированы и при других путях инфицирования.

3. Особенностью ВПЧ-инфекции у девочек является: бессимптомное течение, частое сочетание генитальных и негенитальных форм ВПЧ-инфекции. Нередко появлению генитальных папиллом (33%) предшествуют обычные бородавки на кистях и папилломы на лице.

4. Аногенитальная папилломавирусная инфекция сопровождается изменениями в клеточном и гуморальном звеньях иммунитета и интерферонов. Отмечается снижение Т-хелперов, соотношения CD4/CD8, за счет снижения как CD4, так и CD8, снижение CD 16, снижение IgA напрямую коррелируют с типом вируса. Снижена способность лейкоцитов продуцировать лейкоцитарный и иммунный ИФН, повышен уровень их спонтанного синтеза.

5. Для профилактики рецидивов, лечение ВПЧ-инфекции у девочек должно быть комплексным, включающим использование иммуномодуляторов до и после криодеструкции кондилом. Эффективность комплексного лечения составила 91,1%.

И., Зг.4м. До лечения.

После лечения (криодеструкция) л., 15 лет.

До лечения.

Практические рекомендации.

1. Всем девочкам с аногенитальными проявлениями ПВИ рекомендуется проводить ПЦР-диагностику для дифференцирования высокои низкоонкогенных серотипов вируса и определения дальнейшей тактики ведения этих больных.

2. При диагностировании онкогенных типов вируса необходимо наблюдение за пациенткой два раза в год с повторением вирусологического скрининга.

3. Пациенткам с ПВИ гениталий требуется исследование иммунного и интерферонового статусов, что является необходимым для проведения дифференцированной иммунокоррекции.

4. Лечение аногенитальной ВПЧ-инфекции у девочек должно быть комплексным и поэтапным, сочетать локальное удаление папиллом с системным применением иммуномодуляторов.

Схема лечения ПВИ гениталий у девочек:

• С онкогенными типами вируса Первый этап.

— 4 мг ридостина (девочкам до 12 лет), 8 мг ридостина (девочкам старше) внутримышечно в 1,4, 7 дни;

— Виферон по 500 ООО ЕД через день интравагинально, № 5;

— Ридостиновая мазь 0,15% на очаги, № 5.

Второй этап.

— криодеструкция;

— 4 мг ридостгина (девочкам до 12 лет), 8 мг ридостина (девочкам старше) внутримышечно № 1;

— Виферон по 500 ООО ЕД через день интравагинально, № 5;

— Ридостиновая мазь 0,15% на очаги, № 5. С неонкогенными типами вируса.

Первый этап.

— 4 мг ридостина (девочкам до 12 лет), 8 мг ридостина (девочкам старше) внутримышечно в 1,4, 7 дни;

— Ридостиновая мазь 0,15% на очаги, № 5.

Второй этап.

— криодеструкция;

— 4 мг ридостина (девочкам до 12 лет), 8 мг ридостина (девочкам старше) внутримышечно № 1;

— Ридостиновая мазь 0,15% на очаги, № 5.

С клиническими проявлениями ПВИ-инФекдии, но отрицательными результатами ПЦР диагностики.

Первый этап.

— Виферон по 500 000 ЕД через день, ректально, № 5;

— Ридостиновая мазь 0,15% на очаги, № 5.

Второй этап.

— криодеструкция;

— Виферон по 500 000 ЕД через день, ректально, № 5;

— Ридостиновая мазь 0,15% на очаги, № 5.

Критериями излеченности ПВИ гениталий у девочек являются:

— отсутствие рецидивов,.

— отрицательные результаты ПЦР диагностики,.

— нормализация иммунного и интерферонового статуса.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Л. А. Рациональная иммунокорригирующая терапия гликопином больных с папилломавирусной инфекцией шейки матки. Автореф. дисс.канд. мед. наук, Москва, 1996, с.25
  2. Адаскевич В. Г1. Заболевания, передаваемые половым путем. Витебск, 1996, с. 180−195.
  3. В.А., Анкирская А. С., Богатырева И. И. и др. Лечение и профилактика проявлений папилломавирусной инфекции уогенитального тракта. // 3111 111, 1996-№ 1 -с.73−75.
  4. Ю.Н., Лыщев А. А., Сафронникова Н. Р., Руденко В. И., Имянитов Е. Н., Хансон К. П. Папилломавирусная инфекция у здоровых женщин Санкт-Петербурга.// Вопросы онкологии 2000, т.46, № 2, с. 175 179.
  5. А.И. Возможности цитологического и гистологического методов исследования в диагностике плоских кондилом шейки матки // Акушерство и гинекология. 1990. — № 2 — С. 35 — 38.
  6. Ю.Я., Хлебин К. И. Вирусные папилломы человека. // Вестник дерматологии и венерологии, 1987-№ 12-с.23−30
  7. Э.А., 1£ицак В.Я., Корсунская И. М., Липова Е. В. Вирусные заболевания кожи и слизистых, Москва, 2001
  8. М.А., Кошелева Н. Г., Калашникова Е. П. Инфекция и бактериальная колонизация урогениталий у беременной женщины, влияние на течение беременности, плод и новорожденного ребенка.// Акушер, и гинекол. 1995- 1:15−18
  9. Л.В. О лечении остроконечных кондилом.// Вестник дерматологии и венерологии. 1983-№ 5-с.60−62.
  10. Д. В. Методы клинической иммунологии. Лабораторные методы исследования в клинике / Под ред. В. В. Меньшиковой. М., 1987.-С. 277−311.
  11. К.К. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний, передаваемых половым путем.// Методические материалы. М., 1998.
  12. Я. В. Руководство по онкогинекологии. — М.: Медицина, 1989.
  13. Е. М. Руководство по эндокринной гинекологии. М: Мед. информ. агентство. — 1997. — С. 670−671.
  14. В.В. Справочник по онкогинекологии. Минск. 1996.
  15. И.А. Папилломы верхних дыхательных путей. 1974: с. 6391
  16. А.И., Сашкина Т. Н., Савченко З.И., Иммунитет, типовые формы его нарушения и принципы коррекции, Москва, 1995
  17. С.Н., Лих Н.А. Терапия папилломовирусной инфекции гениталий у женщин.// Сб. материалов конференции: Педиатрия на рубеже веков. Санкт-Петербург. 2000. с. 147−148.
  18. Л. И. Кольпоскопическая и цитологическая оценка плоских кондилом и их связи с интраэпителиальной неоплазией шейки матки. Дис. канд. мед. наук. СПб., 1994.
  19. Е.Г. Роль вируса папилломы человека в возникновении гинекологической и онкологической патологии.// Тезисы докладов на республиканском семинаре врачей акушеров-гинекологов, г. Петрозаводск 2001 — С. 24 — 26.
  20. В. В., Ягикова Г. Н., Мазарчук С. А. Комплексный метод лечения хламидийной, уреамикоплазменной и хламидийно-гарднереллезной инфекции урогенитального тракта // Вестн. дерматол. -1991. -№ 1.- С. 79−80.
  21. Т.А. Комплексное лечение заболеваний репродуктивной системы у женщин, вызванных вирусом папилломы человека, с использованием лазерного излучения и озонотерапии: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1994. — С. 23
  22. В. В., Кузнецов В. П., Беляев Д. Л., Ермошенко Л. В. Интерфероны в комплексном лечении остроконечных кондилом // Заболевания Передаваемые Половым Путем. 1996. — № 1. — С. 28−29.
  23. В.В. Урогенитальная папилломавирусная инфекция.// Росс, журнал кожных и венерических болезней. 2000- № 5 с .50 — 55.
  24. В.В., Кузнецов В. П., Беляев Д. Л., Ермошенко Л. В. Интерфероны в комплексном лечении остроконечных кондилом. //ЗППП- 1996-№ 1-с.28−29.
  25. Ф.И. Система интерферона в норме и при патологии.Москва. 1996.
  26. A.M., Козаченко В. П., Бычков В. И., Чурсанова Д. Н. Иммунокорригирующая терапия заболеваний шейки матки // Акушерство и гинекология. 1993. — № 4. — С. 40 — 42.
  27. ЗППП // Реферативная информация. 1998. — № 1. — С. 62.
  28. И.М., Ганина К. П., Исакова Л. М. Кольпоскопические признаки патологических процессов шейки матки, ассоциированные с вирусом папилломы человека // Акушерство и гинекология. 1998. — № 2. — С. 38 -41.
  29. Иммунолигические аспекты профилактики вирусных инфекций // Бюллетень ВОЗ. 1987. — Т. 65, № 1. — С. 1.
  30. Л.М. Цитологическая и морфологическая характеристика папилломовирусной инфекции человека при патологии шейки матки // Архив патологии. -191. № 1. — С. 75 — 78.
  31. Клиническая иммунология. / под редакцией Х.Йегера. М. Медицина-1986-т.1-с.353−356.
  32. Ковальчук J1.B., Чередеев А. Н. Актуальные проблемы оценки иммунной системы человека на современном этапе // Иммунология. -1990. № 5. — С. 45 — 48.
  33. А.И., Козлов А. И. К вопросу об остроконечном кондиломатозе.// Вестник дерматологии и венерологии. 1980-№ 10-с.53−55
  34. К.Н. Природа вирусов и иммунитет. В книге: Экспереметальная и клиническая аллергология и иммунология. Чебоксары. 1986-C.46−50.
  35. Н.В. Оптимизация лечебной тактики у больных с фоновымизаболеваниями шейки матки. Автореф.дис.к.м.н., М., 1994, 16с
  36. В. И., Радзинский В. Е., Буянова С. Н. и др. Патология влагалища и шейки матки. М.: Медицина, 1997. — С. 128−135.
  37. В.И., Аполихина И. А., Прилепская В. Н. и другие. Современные подходы к диагностике папилломавирусной инфекции гениталий у женщин и их значение для скрининга рака шейки матки // Практическая гинекология. 1999. — Т. 1, № 2. — С. 4 — 6.
  38. А.Ф. Эпителий экто- и эндоцервикса в онтогенезе // Акушерство и гинекология. -1981. № 6. — С. 18 — 21.
  39. К.А., Понякин И. Д., Козаченко Н. В. Понятие нормы в оценке иммунного статуса человека. Физиология человека, 1989-т.15-№ 6-с.34−45.
  40. М.С. Иммунобиологический надзор // Москва, 1990. С. 256.
  41. Н.В. К вопросу о заболеваемости ЗШШ у несовершеннолетних. ЗППП-1998-№ 1-с.28−31
  42. И.О. Пятилетний опыт работы детского кабинета урогенитальных инфекций. ИППП-1999-№ 2-с.35−36.
  43. И. Б., Минкина Г. Н., Геворкян М. А. и др. Генитальная папилломавирусная инфекция. Метод, рекомендации по гинекологии. -М., 1997.
  44. Манухин И. Б, Кондриков Н. И., Крапошина Т. П. Заболевания наружных половых органов у женщин, Москва, 2002
  45. И.Б., Минкина Г. Н., Геворкян М. А., Студеная Л. Б., Симонова Т. В., Крапошина Т. П., Пынзарь М. А. Генитальная папилломавирусная инфекция. Методические рекомендации по гинекологии. ММСИ им. Н. А. Семашко. М.-1997−16с.
  46. И.Б., Минкина Г. Н., Пинегин Б. В. и д. Иммунотерапия папилломавирусной инфекции шейки матки // Акушерство и гинекология. 1998. — № 3. — С. 24 — 26.
  47. Н.Ю. Лазерная вапоризация и эндогенные цитокины в комплексном лечении поражений шейки матки вирусом папилломы человека: Авторефер. дисс. канд. мед. наук. Смоленск., 1997. — С. 23.
  48. Г. Н., Франк Г. А., Коптелова Н. В. Роль папилломавирусной инфекции в генезе цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Тезисы докладов 6-го Конгресса Европейской ассоциации акушеров и гинекологов. М., 1991. — С. 26.
  49. Г. Н., Студенная Л. Б., Левченко Р. Г. Кольпоскопическая диагностика папилломавирусной инфекции шейки матки // Журнал аушерства и женских болезней. Актуальные вопросы инфекций в акушерстве и гинекологии. С-Петербург. — 1998. — № 2. — С. 54.
  50. В.А. Папилломовирусы и новообразования полового члена. Российский журнал кожных и венерических болезней., 2000 -№ 1. с 4−5.
  51. С.Ф., Кулавский В. А. Биоценоз влагалища и местный иммунитет и нерожавших женщин с псевдоэрозией шейки матки // Журнал акушерства и женских болезней. Актуальные вопросы инфекций в акушерстве и гинекологии. С-Петербург. — 1998. — № 2. — С. 89.
  52. В.Н. Сочетанное применение криовоздействия и низкочастотной магнитотерапии при лечении патологии шейки матки // Криобиология. -1989. -№ 3. -С. 48−52.
  53. Пол У. Иммунология. -М.: Мир, 1988.
  54. В.Н. Папиломавирусная инфекция // Новые технологии в акушерстве и гинекологии: Материалы научного форума. Москва -1999. — С. 106 — 107.
  55. В.Н., Костава М. Н., Назарова Н. М. Лечение фоновых заболеваний шейки матки у молодых нерожавших женщин // Акушерство и гинекология. 1992. — № 8−12. — С. 53 — 55.
  56. С. И. Папилломавирусная инфекция гениталий. Клиника и лечение. Заболевания шейки матки. Клинические лекции. М., 1997. -С. 46−51.
  57. С.И., Прилепская В. Н., Межевитинова Е. А. О кондиломах гениталий, обусловленных папилломавирусной инфекцией. Планирование семьи., 1997-№ 3.-с.27−30.
  58. Савельева Г. cervical intraepithelial neoplasia (CIN) associated with human papilloma virus (HPV) infection // Minerva. Ginecol. 1994. — Vol. 46, № 10.-P. 579—82.
  59. Gross G. Clinical aspects and therapy of anogenital warts and papillomavirusassociated lesions, Hautarzt. 2001 Jan- 52(1): P. 6−17
  60. Gross G. E., Barasso R. Human Papilloma Virus Infection. A Clinical Atlas. Berlin/ Wiesbaden 1997. — P. 277−287.
  61. В.Б. Оценка эффективности коррекции клеточного и гуморального иммунитета у больных с фоновыми и предраковымизаболеваниями шейки матки. Автореф. дисс.канд.мед.наук, М.1994, с.23
  62. О.А. Состояние местного иммунитета и его коррекция у больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки. Автореф.дисс.канд.мед.наук, М. 1994, с.22
  63. Н.А., Минкина Г. Н. Цитологический метод в выявлении инфекции вируса папилломы чеовека // Российский онкологический журнал 1996. — № 2. — С. 25 — 29.
  64. Ю.К., Тихонова Л. И., Кубанова А. А., Аковбян В. А., и др. Социально-эпидемиологические особенности заболеваний передаваемых половым путем, в Российской Федерации. Тез. Докл. 7-гоРосс. Съезда дерматовенерологов. Казань, 1996- 3: 19−21.
  65. Г. Т., Ванъко Л. В., Кулаков В. И. Иммунитет и генитальный герпес. Н. Новгород — М., 1997.
  66. В. Н., Порядин Г. И., Ковальчук Л. В. Руководство по иммунологическим и аллергологическим методам в гигиенических исследованиях. -М., 1993.
  67. Е. В., Петров С. В., Габитов Н. А. Значение вируса папилломы человека в этиологии и патогенезе рака шейки матки // Казан, мед. журн. 1996. — № 6. — С. 445−448.
  68. Н.С. Вирус простого герпеса-2 и его роль в возникновении фоновых и предраковых заболеваний шейки матки у женщин приполярья Сибири: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Томск, 1998. -С. 24.
  69. Alan S. B|oyd, MD. Condylomata acuminata in the pediatric population. Am-J-Dis-Child. 1990 Jul- 144 (7) :817−24
  70. Allen A.L., Siegfried E.C. What’s new in human papillomavirus infection. Curr-Opin-Pediatr. 2000 Aug- 12(4): P. 365−9
  71. Ambros R.A., urman R.J. Current concets in t pelationship of precancerous squaous lesions of the uterine cervix // Semin. Diagn. Pathol. 1990. — Vol. 7, № 3.-P. 158- 172.
  72. Arends M.J., Buckley C.H., Wells M. Aetiology, pathogenesis, and pathology of cervical neoplasia // Clin. Pathol. 1998. — Vol. 51, № 2. — P. 96 -103.
  73. Arends M.J., Donaldson Y.K., Duvall E. et al. Human Papillomavirus type 18 associates with more advanced cervical neoplasia tan human papillomavirus type 16 // Hum. Pathol. 1993. — Vol. 24, № 4. — P. 432 — 437.
  74. Backe J., Roos Т., Mulfinger L., Martius J. Prevalence of human papillomavirus DNA in cervical tissue. Retrospective analysis of 855 cervical biopsies // Arch. Gynecol. Obstet. 1997. — Vol. 259, № 2. — P. 6977.
  75. Baggish M. S. Carbon dioxide laser treatment for condylomata venereal in fection//Obstet. Gynecol.- I980.-Vol. 55. -P. 711−715.
  76. Beutner K. R., Ferenczy A. Therapeutical approaches to genital warts // Am. J. Med. 1997. — Vol. 102, №. 5A. — P. 28−37.
  77. Beutner K.R., Tyring S. Human papillomavirus and human disease // Am. J. Med. 1997. — Vol. 102, № 5. — P. 9−15.
  78. Bianco V., Erba .P, Remotti G. Florid vulvar condylomatosis. Comparison of therapeutic schedules // Ann. Ostet. Ginecol. Med. Perinat. 1991. — Vol. 112,№ 4.-P. 247−256.
  79. Bingham E.A. Significance of anogenital warts in children. // Br -J -Hosp -Med.- 1994 Nov. 2 -15- 52(9): 469 -72.
  80. Bosch F. X., Manos M. M., Munoz N. et al. Prevalence of human papillomavirus in cervical cancer: a worldwide perspective // J. Natl. Cancer Inst. -1995. Vol. 87. — P. 796−802.
  81. Brewer C.A., Wilczynski S.P., Kurosaki T. et al. Colposcopic regression patterns in high-grade cervical intraepithelial neoplasia // Obstet. Gynecol. -1997. Vol. 90, № 4. — P. 617−621.
  82. Cecchini S., Grazzini G., lossa A. et al. Subclinical vulvar papillomavirus infection //J. Reprod. Med. -1991. Vol. 36, № 2. — P. 143−146.
  83. Chan S.-Y., Ho L et al II J. Virol. 1992. — Vol. 66. — P. 2057−2066.
  84. Chenoy R., Billingham L., Irani S. The effect of directed biopsy on the atypical cervical transformation zone: assessed by digital imaging colposcopy //Br. J. Obstet. Gynaecol. 1996. — Vol. 103, № 5. — P. 457−462.
  85. Cohen,-B-A- Honig,-P- Androphy,-E. Anogenital warts in children. Clinical and virologic evaluation for sexual abuse. Arch-Dermatol. 1990 Dec- 126(12): 1575−80.
  86. Connolly,-M- Bazmi,-K- 0'Connell,-M- Lyons,-J-F- Bourke,-J-F. Cryotherapy of viral warts: a sustained 10-s freeze is more effective than the traditional method. Br-J-Dermatol. 2001 Oct- 145(4): 554−7.
  87. Critchlow C. W., Koutsky L. A. Epidemiology of human papillomavirus infection // Genital Warts. Human Papillomavirus Infection / Ed. A. Mindel. -Lond.: Edward Arnold, 1995. P. 53−81.
  88. De Aloysio D., Miliffi L., lannicelli T. et al. Intramuscular interferon-beta treatment of cervical intraepithelial neoplasia II associated withhumanpapillomavirus infection // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 1994. — Vol. 73, № 5. — P. 420−424.
  89. De Luca Brunori L, Facchini V., Filippeschi M. et al. Cell-mediated immunity in the course of cervical ectropion // Clin. Exp. Obstet-.Gynecol. -1994.-Vol. 21, № 2.- P. 105.
  90. De Viller E.M. Heterogenety of human papillomavirus group. -J Virol., 1989- № 63, P. 4898−4903
  91. Dell,-D-L- Chen,~H- Ahmad, -F- Stewart, -D-E. Knowledge about human papillomavirus among adolescents. Obstet-Gynecol. 2000 Nov- 96(5 Pt 1): 653−6.
  92. Derksen,-D-J. Children with condylomata acuminata. J-Fam-Pract. 1992 Apr- 34(4): 419−23.
  93. Dudding N., Sutton J., Lane S. Koilocytosis- an indication for conservative management // Cytopathology. 1996. — Vol. 7, № 1. — P. 32−37.
  94. Falk S., Falk C., Stutte H.J. Local immune reactions in carcinoma in situ and cervix cancer a histologic and immunohistochemical study // Geb. urtshilfe Frauenheilkd.-1991. — Vol. 51, № 1. — P. 39−44.
  95. Feoli-Fonseca J.C., Oligny L.L., Brochu P., Simard P., Falconi S., Yotov W.V. Human papillomavirus (HPV) study of 691 pathological specimens from Quebec by PCR-direct sequencing approach, J-Med-Virol. 2001 Apr- 63(4): P. 284−92
  96. Ferguson A. W., Svoboda-Newman S. M., Frank T. S. Analysis of human papillomavirus infection and molecular alterations in adenocarcinoma of cervix //Mod. Pathol.- 1998. -Vol. 11, № 1. P. 11 -18.
  97. Fleischer,-A-B Jr- Parrish,-C-A- Glenn,-R- Feldman,-S-R. Condylomata acuminata (genital warts): patient demographics and treating physicians. Sex-Transm-Dis. 2001 Nov- 28(11): 643−7.
  98. Franco E. L, Villa L. L, Richardson H. et al. Epidemiology of cervical human papillomavirus infection // New Developments in Cervical Cancer Screening and Prevention / Eds. E. Franco, J. Monsonego. Oxford: Black-well Science, 1997.-P. 14−22.
  99. Galloway D.A., Mcdougall J.K. Human papilloma viruses and cacinomas.-Adv.Vir.Res., 1989, № 37, P. 125 -171
  100. Gerhardt C.A., Pong K., Kollar L.M., Hillard P.J., Rosenthal S.L. Adolescents' knowledge of human papillomavirus and cervical dysplasia. J-Pediatr-Adolesc-Gynecol. 2000 Feb- 13(1): P. 15−20.
  101. Gravitt P. E., Manos M. M. Polymerase chain reaction based methods for the detection of human papillomavirus USA// IARC Sci. Publ. — 1992. -P. 121−133.
  102. Grce M., Magdic L., Kocijan I., Pavelic K. Increase of genital human papillomavirus infection among men and women in Croatia // Anticancer. Res. 1996. — Vol. 16, № 2. — P. 1039−1041.
  103. Grio R., Porpiglia M,. Piacentino R., Marchino G.L. Intramuscular beta-interferon in the treatment of Oncol. 1997. — Vol. 18, № 1. — P. 36 — 38.
  104. Guzman-Rojas L, Alcocer-Gonzales J. M., Madrid-Marina V. Perspectives for the development of vaccines and immunotherapy against cervico-uterine cancer // Salud Publica Мех. 1998. — Vol. 40, №. 1. — P. 38−46.
  105. Handley G., Dimsmoke W. J, European Acad. Dermatol. Venerol. 1996, Vol. 3, P. 251−265.
  106. Handley J.M., Maw R.D., Bingham E.A., Horner Т., Swann A., Dinsmore W.W. Anogenital warts in children. Clinical and Experimental Dermatology 1993- 18:241−247
  107. Harper D.M., Roach M.S. Cervical intraepithelial neoplasia in pregnancy // J. Fam. Pract. 1996. — Vol. 42, № 1. — P.79−82.
  108. Hassan E., Relakis C., Matalliotakis I. et al. Cervical cytology in adolescence // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 1997. — Vol. 24, № 1. — P.28 — 30.
  109. Hilgarth M., Menton M. The colposcopic screening. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1996. — Vol. 65, № 1. — P.65 — 69.
  110. Ho G.Y., Bierman R., Beardsley L., et al. Natural History of Cervicovaginal Papillomavirus Infection in Young Women // New. England. Journal, of Medicin. 1998. — Vol. 338, № 12. — P. 423−428.
  111. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans // Human Papillomaviruses. Lyon: IARC, 1995. — Vol. 64.
  112. Igawa,-M- Usui,-T. Condyloma acuminatum in a 3-year old girl. Hiroshima-J-Med-Sci. 1991 Dec- 40(4): 145−6.
  113. Jenson A.B., Kurman R.J., Lancaster W.D. Tissue effects of and host response to human papillomavirus infection // Dermatol. Clin. 1991. — Vol. 9, № 2.-P. 203−209.
  114. Kadish A.S., Hagan R.J., Ritter D.B. et al. Biologic characteristics of specific human papillomavirus types predicted from morphology of cervical lesions // Hum. Pathol. 1992. — Vol. 23, № 11. — P. 1262−1269.
  115. Kahn,-J-A. An update on human papillomavirus infection and Papanicolaou smears in adolescents. Curr-Opin-Pediatr. 2001. Aug- 13(4): 303−9.
  116. Kalantari M., Karlsen F., Johansson B. et al. Human papillomavirus findings in relation to cervical intraepithelial neoplasia grade: a study on 476
  117. Stockholm women, using PCR for detection and typing of HPV // Hum Pathol. 1997. — Vol. 28, № 8. — P. 899−904.
  118. Kjaer S.K. Risk factors for cervical neoplasia in Denmark // APMIS Suppl. -1998. Vol. 80, № 1.-P. 41.
  119. Kokelj F., Baraggino E., Stinco G., Wiesenfeld U. Study of the partners of women with human papillomavirus infection // Int. J. Dermatol. 1993. -Vol. 32,№ 9.-P. 661 -663.
  120. Koutsky L. A., Holmes К. K., Critchlow C. W. et al. A cohort study of the risk of cervical intraepithelial neoplasia grade 2 or 3 in relation to papillomavirus infection // N. Engl. J. Med. 1992. — Vol. 327. — P. 12 721 278.
  121. Krowchuk,-D-P- Anglin,-T-M. Genital human papillomavirus infections in adolescents: implications for evaluation and management. Semin-Dermatol. 1992 Mar- 11(1): 24−30.
  122. Laurent R. Genital papillomavirus infections // Rev. Prat. 1996. — Vol. 46, № 16.-P. 1961 — 1968.
  123. LorinczA. Т., ReidR. II Obstet. Gynecol. 1992. — Vol. 79. -P. 328−335.
  124. Madej J., Basta A., Madej J.G. Jr., Strama M. Colposcopy staging and treatment of papillomavirus infection of the cervix // Clin. Exp. ObstetGynecol. 1992. — Vol. 19, № 1. — P. 34−39.
  125. Maitland J.E., Maw R. An audit of patients who have received imiguimod cream 5% for the treatment of anogenital warts. Int-J-STD-AIDS. 2000 Apr- 11(4): P. 268−70.
  126. Manetta A., Schubbert Т., Chapman J. et al. Beta-Carotene treatment of cervical intraepithelial neoplasia: a phase II study // Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996. — Vol. 5, № 11. — P. 929−932.
  127. Marinaccio M., Marinaccio L. Cervical mucus secretory IgA in adenomatous polyp, intraepithelial neoplasia and squamous cell carcinoma of the cervix // Anticancer Res. 1994. — Vol. 14, № 2. — P. 753−759.
  128. Matsumoto K., Yoshikawa H., Taketani Y. et al. Antibodies to human papillomavirus 16, 18, 58, and 6b major capsid proteins among Japanese females // Jpn. J. Cancer. Res. 1997. — Vol. 88, № 4. — P. 369−375.
  129. McCluggage W.G., Buhidma M., Tang L. et al. Monoclonal antibody MIB1 in the assessment of cervical squamous intraepithelial lesions // Int. J. Gynecol. Pathoi-1996.-Vol. 15,№ 2.-P. 131−136.
  130. McLachlin C.M., Shen LH., Sheets E.E. et al. Disparities in mean age and histopathologic grade between human papillomavirus type-specific early cervical neoplasms // Hum. Pathoi. 1997. — Vol. 28, № 11. — P. 1226−1229.
  131. Meisels A., Roy M., Fortier M. et al. Human papillomavirus infection of the cervix. The atypical condyloma // Acta Cytol. -1981. Vol. 25. — P. 7−16.
  132. Miller R. A. Podophyllin // Int. J. Dermatol. 1985. — Vol. 24. — P. 491−498.
  133. Montz FJ. Impact of therapy for cervical intraepithelial neoplasia on fertility // Am. J. Obstet Gynecol. 1996. — Vol. 175, № 2. — P. 1129−1136.
  134. Moresi,-J-M- Herbert,-C-R- Cohen,-B-A.: Treatment of anogenital warts in children with topical 0.05% podofilox gel and 5% imiquimod cream. Pediatr-Dermatol. 2001 Sep-Oct- 18(5): 448−50- discussion 452
  135. Muckerman DR. Subclinical human papillomavirus infection in a high-risk population // J. Am. Osteopath. Assoc. 1994. — Vol. 94, № 1. — P. 545−550.
  136. Munoz N. Human papillomavirus and cervical cancer: epidemiological evidence // New Developments in Cervical Cancer Screening and Prevention / Eds. E. Franco, J. Monsonego. Oxford: Blackwell Science, 1997. — P. 313.
  137. Munoz N., Xavier Bosch F. Cervical cancer and human papillomavirus: epidemiological evidence and perspectives for prevention // Salud. Publica. Мех.- 1997. Vol. 39, № 4. — P. 274−282.
  138. Moscicki A.B., Hills N., Shiboski S. Risks for incident human papillomavirus infection and low-grade squamous intraepithelial lesion development in young females. // JAMA. 2001 Jun 20- 285(23): 2995−3002.
  139. Nuovo G. J., O’Connel M., Blanco J. S. et al. Correlation of histology and human papillomavirus DNA detection in condyloma acuminatum and condyloma-like vulvar lesions // Am. J. Surg. Pathol. 1989. — Vol. 13. — P. 700−706.
  140. Obalek S., Misiewicz J., Jablonska S., Favre M., Orth G. Childhood condyloma acuminatum: association with genital and cutaneous human papillomaviruses.//Pediatr Dermatol. 1993 Jun.- 10(2): 101 — 6.
  141. OTVIahony,-C- Law,-C- Gollnick,-H-P- Marini,-M. New patient-applied therapy for anogenital warts is rated favourably by patients. Int-J-STD-AIDS. 2001 Sep- 12(9): 565−70.
  142. Padel A.F., Yenning V.A., Evans M.F., Quantrill A.M., Fleming K.A. Human papillomaviruses in anogenital warts in children: typing by in situ hybridisation. BMJ. 1990 Jun 9- 300(6738): 1491−4.
  143. Paradisi M., Angelo С., Cianchini G., Mostaccioli S., Puddu P. Condyloma acuminatum in children: etiopathogenesis and a review of the literature. Minerva-Pediatr. 1993 Sep- 45(9): 341−6.
  144. Parkin D. M. The epidemiological basis for evaluating screening policies // New Developments in Cervical Cancer Screening and Prevention / Eds. E. Franco, J. Monsonego. Oxford: Blackwell Science, 1997. — P. 51−69.
  145. Parkin D. M., Pisani P., Ferlay J. Estimates of the world-wide incidence of 18 major cancer in 1985 // Int. J. Cancer. 1993. — Vol. 54. — P. 594−606.
  146. Penna C., Fallani M.G., Gordigiani R, et al. Intralesional beta-interferon treatment of cervical intraepithelial neoplasia associated with human papillomavirus infection // Tumori. — 1994. — Vol. 30, № 80 (2). — P. 146−150.
  147. Pitche P., Kombate K., Gbadoe A.D., Tchangai-Walla K. Anogenital warts in young children in hospital consultation in Lome (Togo). Role of transmission by sexual abuse. Med-Trop-(Mars). 2001- 61(2): P. 158−62
  148. Poppe W.A., Drijkoningen M., Ide P. S., et al. Langerhans' cells and LI antigen expression in normal and abnormal squamous epithelium of the cervical transformation zone // Gynecol. Obstet. Invest. 1996. — Vol. 41, № 3.- P. 207−213.
  149. Purola, E., Savia E. Cytology of gynecologic condyloma acuminatum // ActaCytol. 1977. — Vol. 21. -P. 26−31.
  150. Reid R., Scahi P. Genital warts and cervical cancer. An improved colposcopy index for differentiating benign papillomaviral infections from high-grade cervical intraepithelial neoplasia // Am. J. Obstet. Gynecol. 1985. -Vol. 153.-P. 611−618.
  151. Rice P. S., Mant С., Cason J., Bible J.M., Muir P., Kell В., Best J.M. High prevalence of human papillomavirus type 16 infection among children. J-Med-Virol. 2000 May- 61(1): P. 70−5.
  152. Kahn J. A. An update on human papillomavirus infection and Papanicolaou smears in adolescents// Curr-Opin-Pediatr. 2001. Aug- 13(4): 303−9
  153. Romney S.L., Ho G.Y., Palan P.R., et al. Effects of beta-carotene and other factors on outcome of cervical dysplasia and human papillomavirus infection // Gynecol. Oncol. 1997. — Vol. 65, № 3. — P. 483−492.
  154. Ronco G., Montanari G., Aimone V., et al. Estimating the sensitivity of cervical cytology: errors of interpretation and test limitations // Cytopathology. -1996. Vol. 7, № 3. — P. 151−158.
  155. Sawchuk W. S., Weber P. J., Lowy D. R. et al Infectious papillomavirus in the vapor of warts treated with carbon dioxide laser or electrocoagulation: detection and protection // J. Am. Acad. Dermatol. 1989. — Vol. 21. — P. 4149.
  156. Schaen L., Mercuric M.G. Treatment of human papilloma virus in a 6-month-old infant with imiquimod 5% cream. Pediatr-Dermatol. 2001 Sep-Oct- 18(5): P. 450−2.
  157. Schmidt С., Pretorius R.G., Bonin M., et al. Invasive cervical cancer following cryotherapy for cervical intraepithelial neoplasia or human papillomavirus infection // Obstet. Gynecol. -1992. Vol. 80, № 5. — P. 797 -800.
  158. Sesti M. D., Lavina De Santis M.D. Efficacy of C02 laser surgery in treating squamous intraepithelial lesions // J. Reprod. Med. 1994. — Vol. 6. — P. 441−444.
  159. Shalini R., Amita S., Neera M.A. How alarming is post-coital bleeding~a cytologic, colposcopic and histopathologic evaluation // Gynecol. Obstet. Invest. -1998.-Vol. 45, № 3.-P. 205−208.
  160. Song X.H., Yu X.M., Weng L.J. Detection of cervical human papillomavirus infection from women with external genital condyloma acuminata // Chung. Hua. Fu. Chan. Ко. Tsa. Chin. 1994. — Vol. 29, № 11. -P. 673−675.
  161. Sotlar K., Selinka H. C, Menton M. et al. Detection of human papillomavirus type 16 E6/E7 oncogen transcripts in dysplastic and nondysplastic cervical scrapes by nested RT-PCR // Gynecol. Oncol. 1998. — Vol. 69, No. 2. — P. 114−121.
  162. Stanley M., Coleman N., Chambers M. The host response to lesions induced by human papillomavirus. Ciba Found Symp 1994, № 187, P. 21 32.
  163. Stevens-Simon C., Nelligan D., Breese P., Vjenny C., Douglas J.M. Jr. The prevalence of genital human papillomavirus infections in abused and nonabused preadolescent girls. Pediatrics. 2000 Oct- 106(4): P. 645.
  164. Suijanen K. Human papillomavirus lesions in association with cervical dysplasias and neoplasias // Obstet. Gynecol. 1983. — Vol. 62, No. 5. — P. 617−624.
  165. Svare E.I., Kjaer S.K., Smits H.L., et al. Risk factors for HPV detection in archival Pap smears. A population-based study from Greenland and Denmark // Eur. J. Cancer. 1998. — Vol. 34, № 8. — P. 1230−1234.
  166. Traulsen J.B. Anogenital warts in children. // Ugeskr Laeger. — 1995 Jan 2 — 157(1): 30−3.
  167. Vittorio C.C., Schiffinan M.H., Weinstock M.A. Epidemiology of human papillomaviruses. // Dermatol Clin. — 1995 Jul.- 13(3): 561 — 74.
  168. Volz J., van Rissenbeck A., Blanke M., et al. Changes in the vitamin A status in dysplastic epithelium of the cervix // Zentralbl. Gynakol. 1995. — Vol. 117, № 9.-P. 472−475.
  169. Wang X., Zhu Q., Rao H. Maternal-fetal transmission of human papillomavirus. Chin-Med-J-(Engl). 1998 Aug- 111(8): P. 726−7.
  170. Wilkinson E.J., Smith LJ. Cervical neoplasia. Its association with human papillomavirus infection // J. Fla. Med. Assoc. 1993. — 80, № 2. — P. 106 111.
  171. Woodman C.B., Collins S., Winter H., Bailey A., Ellis J., Prior P., Yates M., Rollason T.P., Young L.S. Natural history of cervical human papillomavirus infection in young women: a longitudinal cohort study. Lancet. 2001 Jun 9- 357(9271): P. 1831−6.
  172. Wright C.A., Taylor L., Cooper K. HPV typing of vulvovaginal condylomata in children. S-Afr-Med-J. 1995 Oct- 85 (10 Suppl): P. 1096−101
  173. Zhu Q., Wang X., Rao H. Maternal-fetal transmission of human papillomavirus// Chin-Med-J-(Engl). 1998 Aug- 111(8): 726−7.
  174. Zhang W., Cubie H.A., Plumstead M. Presence of antibodies to human papillomavirus virus-like particles (VLPs) in 11−13-year-old schoolgirls.// J-Med-Virol. 1998 Nov- 56(3): 210−6.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!