Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Дифференцированный подход к выбору хирургической тактики у детей с гипоспадией

Диссертация: Дифференцированный подход к выбору хирургической тактики у детей с гипоспадией
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Определение уровня половых гормонов при различных формах гипоспадии позволяет провести дифференцированный подход к местной гормональной терапии с целью увеличения пластического материала. В группе пациентов, у которых исключен дефект биосинтеза тестостерона и нарушение клеточного метаболизма, для достижения поставленной цели, достаточно применение препаратов тестостерона. При установлении… Читать ещё >

Дифференцированный подход к выбору хирургической тактики у детей с гипоспадией (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Список сокращений
  • Введение
  • ГЛАВА 1. Обзор литературы
    • 1. 1. Определение
    • 1. 2. Эпидемиология
    • 1. 3. Эмбриогенез наружных половых органов у мальчиков
    • 1. 4. Причины развития гипоспадии
      • 1. 4. 1. Гормональная регуляция половой дифференцировки
    • 1. 5. Вопросы диагностики гипоспадии
    • 1. 6. Вопросы гормональной терапии
    • 1. 7. Классификация гипоспадии
    • 1. 8. Сроки хирургической коррекции гипоспадии
    • 1. 9. Методы хирургического лечения
  • ГЛАВА 2. Материалы и методы обследования
    • 2. 1. Общая характеристика собственных наблюдений
    • 2. 2. Классификация гипоспадии
    • 2. 3. Характеристика методов исследования
      • 2. 3. 1. Клинические методы исследования
      • 2. 3. 2. Цитогенетическое обследование
      • 2. 3. 3. Гормональное обследование и функциональные пробы
      • 2. 3. 4. Ультразвуковое исследование
      • 2. 3. 5. Уродинамическое исследование
      • 2. 3. 6. Микционная цистоуретрография
      • 2. 3. 7. Уретроскопия
      • 2. 3. 8. Морфологические исследования кожи крайней плоти и полового члена
    • 2. 4. Характеристика способов оперативного лечения гипоспадии
    • 2. 5. Статистическая обработка
  • ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований
    • 3. 1. Результаты цитогенетического исследования
    • 3. 2. Результаты ультразвукового исследования
    • 3. 3. Результаты эндокринологического обследования
      • 3. 3. 1. Результаты гормонального обследования пациентов с передней формой гипоспадии
      • 3. 3. 2. Результаты гормонального обследования пациентов со средней формой гипоспадии
      • 3. 3. 3. Результаты гормонального обследования пациентов с задней формой гипоспадии
    • 3. 4. Результаты местного гормонального лечения детей 1 группы препаратами андрогенов
    • 3. 5. Результаты морфологического исследования
      • 3. 5. 1. Результаты морфологического исследования биоптатов кожи крайней плоти у детей с передней формой гипоспадии
      • 3. 5. 2. Результаты гормонального обследования пациентов с передней формой гипоспадии
      • 3. 5. 3. Результаты гормонального обследования пациентов с передней формой гипоспадии
    • 3. 6. Результаты оперативного лечения детей с гипоспадией
      • 3. 6. 1. Сравнительные данные результатов оперативного лечения детей с различными формами гипоспадии
      • 3. 6. 2. Сравнительные данные результатов оперативного лечения детей задней формы гипоспадии I и II группы
  • ГЛАВА 4. Обсуждение результатов исследования

Актуальность проблемы.

Проблема диагностики и лечения гипоспадии, несмотря на довольно длительную историю изучения и большое количество опубликованных работ как в нашей стране, так и за рубежом продолжает оставаться актуальной в детской хирургии и урологии-андрологии. Интерес к ней связан, прежде всего со сложностями лечения порока и трудностями стоящими перед клиницистами, а также возрастанием частоты выявляемое&tradeпорока среди новорожденных мальчиков до 1:125 случаев.

Лечение гипоспадии хирургическое и направлено на восстановление нормального мочеиспускания, выпрямление полового члена и косметическую коррекцию порока. Предложено более 250 способов оперативного лечения гипоспадии, что указывает на отсутствие универсального подхода к лечению. Кроме того, недостаточно освещена проблема дооперационного обследования больных, в том числе с задними наиболее сложными формами гипоспадии и с интерсексуальным строением наружных половых органов.

Принципиально важным моментом у больных с гипоспадией, как в определении тактики лечения, так и прогноза заболевания является исследование гормонального статуса. В настоящее время считается, что основная причина возникновения порока — нарушение андрогенной стимуляции развития полового члена, в результате чего не завершается должным образом формирование уретры и окружающих ее структур. Это нарушение может быть обусловлено недостаточной продукцией плацентой и яичками андрогенов, дефектами процесса синтеза тестостерона и его клеточного метаболизма или недостатком андрогенных рецепторов в половом члене.

Гормональная диагностика дефектов биосинтеза тестостерона основана на определении уровня тестостерона и его предшественников в цепи биосинтеза. Значительное повышение уровня его предшественников, синтезируемых до ферментативного блока, и снижение уровня стероидов, синтезируемых позже, является доказательством дефекта биосинтеза тестостерона.

Определение уровня стероидных гормонов у детей с различными формами гипоспадии необходимо для выбора оптимальной предоперационной тактики лечения, а при установлении синдрома андрогеновой нечувствительности — для решения вопроса половой принадлежности. По данным как зарубежной, так и отечественной литературы четкого взгляда по данному вопросу не прослеживается.

Не изучено влияния гормонального статуса на состояние кожи полового члена с позиции выбора пластического материала, прогноза течения послеоперационного периода и результата лечения.

Определение уровня половых гормонов при различных формах гипоспадии позволяет провести дифференцированный подход к местной гормональной терапии с целью увеличения пластического материала. В группе пациентов, у которых исключен дефект биосинтеза тестостерона и нарушение клеточного метаболизма, для достижения поставленной цели, достаточно применение препаратов тестостерона. При установлении нарушения клеточного метаболизма андрогенов, в частности как 5 а-редуктазная недостаточность, патогенетическим обоснованным лечением является применение препаратов дигидротестостерона.

Не смотря на известную роль половых гормонов в развитии гипоспадии, до сих пор нет единого взгляда на объем предоперационного обследования и лечения детей с учетом гормонального статуса.

Цель работы: Улучшение результатов хирургического лечения детей с гипоспадией с учетом оценки гормонального статуса. Задачи исследования:

1. У детей с различными формами гипоспадии оценить гормональный статус в предоперационном периоде.

2. Изучить связь между клиническими формами гипоспадии, видом оперативного вмешательства с дефектами синтеза андрогенов и морфогенезом кожи полового члена.

3. Обосновать выбор хирургической тактики у больных с различными формами гипоспадии при наличии дефектов биосинтеза андрогенов.

4. Разработать алгоритм дифференциальной диагностики гипоспадии.

Научная новизна. Впервые проведено комплексное гормональное, морфологическое исследование кожи полового члена при различных формах гипоспадии и выявлена положительная коррелятивная зависимость полученных данных. Разработан дифференцированный подход к местной гормональной терапии при дефиците пластического материала при задних формах гипоспадии. Определен объем обязательных и дополнительных методов обследования у больных с различными формами гипоспадии на дооперационном этапе.

Обосновано применение гормональной терапии в предоперационном периоде у детей с задней формой гипоспадии.

Предложены современные методы коррекции различных форм гипоспадии с учетом оценки гормонального статуса.

Практическая значимость. Разработан алгоритм обследования больных с различными формами гипоспадии до операции.

Использование предложенной схемы обследования, предоперационной подготовки больных с учетом оценки гормонального статуса, а также патогенетически обоснованные рекомендации возрастного периода лечения в клинической практике позволили улучшить результаты оперативного лечения и снизить частоту послеоперационных осложнений.

Предложенная схема комплексного лечения задних форм гипоспадии у детей может быть использована в практической работе специалистов детской урологии.

Апробация работы и внедрение в практику.

Материалы диссертационного исследования представлены и обсуждены на научно-практической конференции кафедры детской хирургии РГМУ и сотрудников ДГКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова г. Москвы.

По материалам диссертации опубликовано 7 работ, в том числе 3 в центральной печати.

Результаты исследования внедрены на кафедре детской хирургии Российского Государственного Медицинского Университета, в практику работы урологического отделения и консультативного нефро-урологического центра ДГКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова.

Основные положения работы включены в программу обучения курса урологии-андрологии ФУВ РГМУ, на лекциях и практических занятиях студентам 5−6 курсов РГМУ.

Работа выполнена на кафедре детской хирургии Российского Государственного Медицинского Университета (заведующий кафедрой — профессор А.В.Гераськин), в НИИ детской эндокринологии (директорпроф. В.А.Петеркова) ФГУ Эндокринологическом научном центре Росмедтехнологии, на базе отделения урологии и плановой хирургии ДГКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова (гл. врач — д.м.н. В. В. Попов., зав. отд. — к.м.н. И.Н.Корзникова), уронефрологическом центре при ДКГБ № 13 им. Н. Ф. Филатова (зав. центром — д.м.н. проф. С.Н.Николаев).

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4-х глав, содержащих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего названия 51 работ отечественных и 109 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 21 таблицами, 20 рисунками и 1 схемой.

Выводы:

1. Оценка гормонального статуса у детей с различными формами гипоспадии в предоперационном периоде возможна только после проведения функциональных проб. Базовые уровни гонадотропинов и андрогенов являются не информативными. У детей с передними и средними формами гипоспадии дефекты биосинтеза тестостерона и его клеточного метаболизма не наблюдаются. Задние формы гипоспадии могут быть проявлением андрогеновой недостаточности на фоне низкого уровня тестостерона и дигидротестостерона.

2. Установлена взаимосвязь между клиническими формами гипоспадии и дефицитом синтеза андрогенов. При передних и средних форм гипоспадии отклонения в пути синтеза тестостерона не обнаружено. При задних формах гипоспадии в 53,3% случаев обнаружены эндокринные нарушения: в 3,3% случаев высокий уровень ФСГ, в 13,3% 5а-редуктазная недостаточность, в 36,6% - низкий уровень стимулированного тестостерона.

3. Успех хирургической коррекции гипоспадии при одномоментных операциях определяется степенью васкуляризации кожи крайней плоти, которая прямо пропорциональна форме развития гипоспадии и зависит от уровня тестостерона. При задних формах гипоспадии низкий уровень тестостерона сопровождается более выраженной степенью сосудистого дисангиогенеза.

4. Подготовка больных с гипоспадией к операции требует предоперационного местного гормонального лечения. В группе пациентов, у которых установлен дефект биосинтеза тестостерона, достаточно применение препаратов иа его основе. При установлении 5а-редуктазной недостаточности, патогенетически обоснованным является применение препаратов на основе дигидротестостерона.

5. Наиболее оптимальными способами хирургической коррекции порока являются одномоментные операции с использованием в качестве пластического материала кожи крайней плоти и дорзальной поверхности полового члена.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Всем больным со средней и задней формой гипоспадии для определения тактики лечения до операции необходимо проведение ультразвукового исследования мочеполовой системы, урофлоуметрии, гормонального обследования, кариотипирования. Рентген-урологические и эндоскопические методы проводить при подозрении на сопутствующую патологию.

2. Гормональный статус детей с различными формами гипоспадии до пубертата необходимо оценивать после функциональных проб.

3. Перед операцией при наличии дефицита пластического материала целесообразно применение препаратов андрогенов с учетом оценки гормонального статуса.

4. Оперативное лечение гипоспадии провести в оптимальный срок 1−2 года.

5. Использование оптического увеличения, микрохирургического инструментария и рассасывающего шовного материала является обязательным при выполнении оперативных вмешательств.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Аникеев А.В.: Лечение дистальных форм гипоспадии у мальчиков. Дис. канд.мед.наук. М., 2003, — 114 с.
  2. К.У., Холдер Т.М.: Детская хирургия. Т.Ш. Санкт-Петербург, 1999. — С.28−50, 79−105.
  3. Т.П., Резистентность к андрогенам, связанная с нарушением их рецепции. Клин, медицина. 1991.-Т.69. № 12 — С.16−21.
  4. Бекназаров Ж.Б.: Хирургические проблемы при лечении гипоспадии и способы их решения. Автореф. дис. д-ра мед. наук.-Ташкент, 1995 — 37с.
  5. А.Ф., Льюлько А.В.: Атлас руководство по урологии. В 3-х томах. — Днепропетровск. 2001. — 1905 с.
  6. Е.А., Окулов А. Б., Бровин Д.Н.: Проксимальная гипоспадия -основной симптом ложного мужского гермафродитизма. Хирургия патологии полового развития у детей. Материалы российского симпозиума детских хирургов. Саратов. 2007. — С.76.
  7. Володько Е.А.: Основные характеристики нарушений формирования пола при гипоспадии у детей. Материалы VI Российского форума «Мать и Дитя». М., 2004. — С.554−555.
  8. Володько Е.А.: Хирургическая тактика при гипоспадии у детей с нарушением формирования пола. Дис. докт. мед. наук. — М., 2006 —322 с.
  9. Голубева И.В.: Гермафродитизм. М., 1980. — 150 с.
  10. И.И., Семичева Т. В., Петеркова В.А.: Половое развитие детей: норма и патология. М., 2002. — 212 с.
  11. Демин Н.В.: Лечение уретральных свищей с использованием методовтканевой инженерии. Автореф. дис. канд. мед. наук —М., 2008. — 25с.
  12. И.М., Деревянко Т. И., Рыжков В.В.: Аномалии пола и половых органов. Ставрополь, 1997. — 94 с.
  13. М.А., Лебедев Н. Б., Семичева Т. В., Чхеидзе JI.B., Хайсман А.Е.: Нарушения полового развития. М., 1989. — 257 с.
  14. Ю.Ф., Дронов А.Ф.: Детская хирургия. Национальное руководство. М., 2009. — С.648−659.
  15. Касаткина Э.П.: Дифференциальная диагностика и лечение гермафродитизма. Центральный институт усовершенствования врачей. -М., 1992.- 116 с.
  16. СЛ., Файззулин А.К.: Одноэтапная коррекция гипоспадии. Детская урология и перспективы ее развития: Материалы научно-практической конференции. -М., 26−28 октября 1999 г. С. 200.
  17. Кузнецов И.Л.: Предупреждение и лечение осложнений при гипоспадии. Автореферат дис. канд. мед. наук. Л., 1983. — 23 с.
  18. Курило Л.Ф.: Генетический контроль за половой дифференцировкой и некоторыми этапами репродукции человека. Сб.: Многоликость современной генетики человека. -М.: Уфа: «Гилем», 2000. — С.51−66.
  19. Курило Л.Ф.: Генетическая регуляция развития мужской половой системы. Материалы II Российского научного форума, — мужское здоровье и долголетие. -М., 17−18 февраля 2000. С. 74.
  20. Лапшин В.В.: Принципы лечения и техника восстановительных операций при гипоспадии. Автореф. дис. канд. мед. наук. — Киев, 1979. — 25 с.
  21. Э., Лидермана У., Тюрина Ю.Н.: Справочник по прикладной статистике в 2-х томах. М., 1989, — Т. 1. — С.510−522.
  22. Н.А., Люлысо А.В.: Аномалии мочеполовой системы. Киев. 1987.- 415 с.
  23. Н.А., Пугачев А.Г.: Детская урология: Руководство. — М., 1986. -С. 217−242.
  24. Льюлько А.В.: Хирургическая андрология. М., 2005. — С. 159−212.
  25. П. Г.: Новые перспективы клинического применения гонадотропинов в андрологии. Андрология, репродукция и сексуал. расстройства. — 1993. Т.2. № 3. — С. 29−33.
  26. Г. Р., Касаткина Э.П., Дергачева А. Ю. и др.: Синдром тестикулярной феминизации: клиническое, гормональное, и молекулярно-генетическое исследование. — Проблемы репродукции. 2001. № 6. С.124−146.
  27. П.П., казачков С.А., Староверов О. В.: Клиническая классификация гипоспадии. 3-й Международный симпозиум-передовые технологии на стыке веков. 2000. — С. 120.
  28. П.П., Староверов О.В.: Гипоспадия. М., 2003. — 147 с.
  29. Рудин Ю.Э.: Алгоритм лечения гипоспадии в детском возрасте. Опыт 294 наблюдений. Региональная научно практическая конференция -Новое в диагностике и лечении андрологических больных. 7−8 декабря 2001. Екатеренбург, 2001.- С.113−114.
  30. Ю.Э. Одномоментная пластика уретры деэпителизированным лоскутом крайней плоти у детей с проксимальной гипоспадией. Материалы конференции: настоящее и будущее детской хирургии. М., 4−5 декабря 2001. М., 2001. — С. 226.
  31. Рудин Ю.Э.: Реконструктивно-платические операции при лечении гипоспадии в детском возрасте. Автореферат дис. доктора мед. наук. — М., 2003.-36 с.
  32. Ю.Э., Аниев А. В., Шишков М.В.: Модификация меатогландулопластики (MAGPI-DUCKETT) для лечения головчатой и венечной форм дистальной гипоспадии у детей. Урология, 2001. № 1. — С 31−35,
  33. Г. Н., Карташова Е.И.: применение новых технических средств, при лечении гипоспадии. Детская хирургия. — 1999.- № 2. — С. 41−43.
  34. Русаков В.И.: Хирургия мочеиспускательного канала. Ростов-на-Дону, 1998. — С.34−109.
  35. Русаков В.И.: Лечение гипоспадии. Ростов-на-Дону, 1988. — 197с.
  36. Савченко Н.Е.: Гипоспадия и гермафродитизм. — Минск, 1974. 183 с.
  37. Самсонова Л.Н.: Оптимизация дифференциальной диагностики вариантов гермафродитизма. Автореферат дис. канд. мед. наук. М., 1996.-28с.
  38. Л.М., Савченко О.Н.: Нарушения полового развития у мальчиков.-М., 1984.
  39. Староверов О.В.: Гипоспадия: дальнейший путь решения проблемы. Детская урология и перспективы ее развития: Материалы науч.-практ. конференции. М., 1999. -С.220−221.
  40. О.Л. (ред.).: Руководство по андрологии. Л., Медицина, 1990, — 416 с.
  41. А.К., Коварский С. Л., Корзникова И.Н.: Опыт одноэтапных операций гипоспадии у детей. Актуальные вопросы детской хирургии, ортопедии, травматологии, анестез. и реаним. Уфа. 1994. — С. 121−122.
  42. Файзулин А.К.: Одноэтапная коррекция гипоспадии у детей. Автореферат дис. канд. мед. наук. — М., 1995. 32 с.
  43. Файзулин А.К.: Современные аспекты хирургического лечения гипоспадии у детей. Дис. доктора мед. наук. — М., 2002 241 с.
  44. А.К., Городничева Ю. М., Демин Н.В.: Лечение уретральных свищей с использованием методов тканевой инженерии. Хирургияпатологии полового развития у детей. Материалы российского симпозиума детских хирургов. Саратов 2007. — С. 68.
  45. В.Б., Курило Л.Ф.: Генетический контроль гормональной регуляции дифференцировки пола и развития половой системы у человека. Генетика. 2001 .-№ 11.- Т.37. -С. 1475−1485.
  46. Шевцова И.П.: Оперативная урология. Ленинград. 1986 — С.265−285.
  47. Н.Д., Кыркалова Т. И.: Варианты пластики уретры с использованием уретральной площадки при проксимальных формах гипоспадии у детей. Материалы II Российского научного форума -мужское здоровье и долголетие. М., 17−18 февраля 2000. — С.129.
  48. Шумаков Е.А.: Оперативная коррекция гипоспадии у детей. Автореферат дис. канд. мед. наук. Новосибирск. 1995. — 21 с.
  49. Aaronson IA, Cakmak MA, Key LL.: Defects of the testosterone biosynthetic pathway in boys with hypospadias. J Urol.: 157(5): 1884−8. May., 1997.
  50. Akre O, Lipworth L, Cnattingius S, Sparen P, Ekbom A.: Risk factor patterns for cryptorchidism and hypospadias. Epidemiology.: 10(4):364−9. Jul., 1999.
  51. Albers N, Ulrichs C, GlUer S, Hiort O, Sinnecker GH, Mildenberger H, Brodehl J.: Etiologic classification of severe hypospadias: implications for prognosis and management. JPediatr.: 131(3):386−92. Sep., 1997.
  52. Allanson JE.: G syndrome: an unusual family. Am J Med Genet.:31(3):637−42. Nov., 1988.
  53. Ammini AC, Sabherwal U, Mukhopadhyay C, Vijayaraghavan M, Pandey J.: Morphogenesis of the human external male genitalia. Pediatr Surg Int.: 12(5−6):401−6. Jul., 1997.
  54. Andersson S, Bishop RW, Russel DW.: Expression cloning and regulation of steroid 5a-reductase, an enzyme essential for male sexual differentiation. J Biol Chem 264:16 249−16 255, 1989.
  55. Baskin L.S., Duckett 1. W., Ueoka K., and al.: Changing concepts of hypospadias. Curvature lead to more onlay island flap procedures. J. Urol.: 151(l):191−6, Jan., 1994.
  56. Baskin LS, Himes K, Colborn Т.: Hypospadias and endocrine disruption: is there a connection? Environ Health Perspect.: 109(11):1175−83. Nov., 2001.
  57. Bauer SB, Retik AB, Colodny AH.: Genetik aspects of hypospadias. Urol Clin North Am 8: 559−564, 1981.
  58. Bhat A.: Extended urethral mobilization in incised plate urethroplasty for severe hypospadias: a variation in technique to improve chordee correction. J Urol.: 178(3 Pt l):1031−5. Sep., 2007.
  59. Boehmer AL, Nijman RJ, Lammers BA, de Coninck SJ, Van Hemel JO, Themmen AP, Mureau MA, de Jong FH, Brinkmann AO, Niermeijer MF, Drop SL.: Etiological studies of severe or familial hypospadias. J Urol.: 165(4): 1246−54 Apr., 2001.
  60. Brinkmann AO.: Molecular basis of androgen insensitivity. Mol Cell Endocrinol.: 179(l-2):105−9. Jun., 2001.
  61. Castanon M, Munoz E, Carrasco R, Rodo J, Morales L.: Treatment of proximal hypospadias with a tubularized island flap urethroplasty and the onlay technique: a comparative study. J Pediatr Surg.: 35(10): 1453−5. Oct., 2000.
  62. Coulam CB, Razel AJ, Kelalis PP et al.: Androgen receptor in human foreskin. Characterization of the receptor from hypospadias tissue.: Am J Obstet Gynecol, 1(5).P.513−520. Nov., 1983.
  63. Chalapathi G, Rao KL, Chowdhary SK, Narasimhan KL, Samujh R, Mahajan JK.: Testosterone therapy in microphallic hypospadias: topical orparenteral? J Pediatr Surg.: 38(2):221−3. Feb., 2003.
  64. Charmandari E, Dattani MT, Perry LA, Hindmarsh PC, Brook CG.: Kineticsand effect of percutaneous administration of dihydrotestosterone in children. Horm Res.: 56(5−6): 177−81. 2001.
  65. Chertin B, Koulikov D, Fridmans A, Farkas A.: Dorsal tunica albuginea plication to correct congenital and acquired penile curvature: a long-term follow-up. BJU Int.: 93(3):379−81. Feb., 2004.
  66. Chong JH, Wee CK, Ho SK, Chan DK.: Factors associated with hypospadias in Asian newborn babies. J Perinat Med.: 34(6):497−500. 2006.
  67. Davits RJ, van den Aker ES, Scholtmeijer RJ, de Muinck Keizer-Schrama SM, Nijman RJ.: Effect of parenteral testosterone therapy on penile development in boys with hypospadias. Br J Urol.: 71(5):593−5. May., 1993.
  68. Dean GE, Burno DK, Zaontz MR.: Chordee repair utilizing a novel technique ensuring neurovascular bundle preservation. Tech Urol.: 6(l):5−8. Mar., 2000.
  69. Devesa R, Munoz A, Torrents M, Comas C, Carrera JM.: Prenatal diagnosis of isolated hypospadias. Prenat Diagn.: 18(8):779−88. Aug., 1998.
  70. Duckett JW.: Advances in hypospadias repair. Postgrad Med J.: 66 Suppl 1: S62−71. 1990.
  71. Duckett JW.: The island flap technique for hypospadias repair. 1981. J Urol.: 167(5):2148−52- discussion 2157−8. May., 2002.
  72. Elbakry A.: Complications of the preputial island flap-tube urethroplasty. BJU Int.: 84(l):89−94. Jul., 1999.
  73. Fang KH, Wu JL, Chen M, Yeh GP, Chou PH, Hsu JC, Hsieh СТ.: Prenatal sonographic features of hypospadia: two- and three-dimensional findings. Taiwan J Obstet Gynecol.: 45(l):53−5. Mar., 2006.
  74. Feyaerts A, Forest MG, Morel Y, Mure PY, Morel-Journel N, Mallet D, Nicolino M, Chatelain P, David M, Mouriquand P.: Endocrine screening in 32 consecutive patients with hypospadias. J Urol.: 168(2):720−5 Aug., 2002.
  75. Flack СЕ, Walker RD 3rd.: Onlay-tube-onlay urethroplasty technique in primary perineal hypospadias surgery. J Urol.: 154(2 Pt 2):837−9. Aug., 1995.
  76. Fredell L, Kockum I, Hansson E, Holmner S, Lundquist L, Lackgren G, Pedersen J, Stenberg A, Westbacke G, Nordenskjold A.: Heredity of hypospadias and the significance of low birth weight. J Urol.: 167(3):1423−7. Mar., 2002.
  77. Fredell L, Lichtenstein P, Pedersen NL, Svensson J, Nordenskjold A. Hypospadias is related to birth weight in discordant monozygotic twins. J Urol.: 160(6 Pt l):2197−9. Dec., 1998.
  78. Gatti JM, Kirsch AJ, Troyer WA, Perez-Brayfield MR, Smith EA, Scherz HC.: Increased incidence of hypospadias in small-for-gestational age infants in a neonatal intensive-care unit. BJU Int.: 87(6):548−50.Apr., 2001.
  79. Gatti JM, Kirsch AJ, Snyder HM.: Hypospadias. Overview eMedicine Pediatrrics: Surgery. Nov., 2007.
  80. Ghali AM, el-Malik EM, al-Malki T, Ibrahim AH.: One-stage hypospadias repair. Experience with 544 cases. Eur Urol.: 36(5):436−42. Nov., 1999.
  81. Goodfellov P.N., Lovell-Badge R.: SRY and sex determination in mammals. Ann. Rev. Genet.: -27, 71−92. 1993.
  82. Haqq CM, King CY, Ukiyama E, Falsafi S, Haqq TN, Donahoe PK, Weiss MA.: Molecular basis of mammalian sexual determination: activation of Mullerian inhibiting substance gene expression by SRY. Science.: 2−266(5190): 1494−500. Dec. 1994.
  83. Hayashi Y, Kojima Y, Mizuno K, Nakane A, Kurokawa S, Kohri K.: Novel technique for correcting penile curvature with severe hypospadias- ventral lengthening with tunica vaginalis flap patching. Int J Urol.: 12(2):234−8. Feb., 2005.
  84. Hayashi Y, Kojima Y, Mizuno K, Tozawa K, Sasaki S, Kohri K.: Modified technique of dorsal plication for penile curvature with or without hypospadias. Urology.: 59(4):584−6- discussion 586−7. Apr., 2002.
  85. Hayashi Y, Kojima Y, Nakane A, Maruyama T, Tozawa K, Kohri К.: A strategy for repairing moderately severe hypospadias using onlay urethroplasty versus onlay-tube-onlay urethroplasty. Urology.: 61(5):1019−22- discussion 1022. May., 2003.
  86. Heinrich UE, Bolkenius M.: Supportive testosterone treatment in surgical repair of hypospadias. Z Kinderchir.: 37(l):20−2. Sep., 1982.
  87. Hodgson NB.: Use of vascularized flaps in hypospadias repair. Urol Clin North Am.: 8(3):471−81. Oct., 1981.
  88. Hollowell J.G., Keating M.A., Snyder H.M., III and Duckett J.W.: Preservationof the urethral plate in hipospadias repair: extended applications and further experience with the onlay island flap urethroplasty. J. Urol., 143:98, 1990.
  89. Holmes NM, Miller WL, Baskin LS.: Lack of defects in androgen production in children with hypospadias. J Clin Endocrinol Metab.: 89(6):2811−6. Jun., 2004.
  90. Hussain N, Chaghtai A, Herndon CD, Herson VC, Rosenkrantz TS, McKenna PH.: Hypospadias and early gestation growth restriction in infants. Pediatrics. 109(3):473−8. Mar., 2002.
  91. Kajbafzadeh AM, Arshadi H, Payabvash S, Salmasi AH, Najjaran-Tousi V, Sahebpor AR.: Proximal hypospadias with severe chordee: single stage repair using corporeal tunica vaginalis free graft. J Urol.: 178(3 Pt l):1036−42. Sep., 2007.
  92. Кауа С, Bektic J, Radmayr C, Schwentner C, Bartsch G, Oswald J.: The efficacy of dihydrotestosterone transdermal gel before primary hypospadias surgery: a prospective, controlled, randomized study. J Urol.: 179(2):684−8. Feb., 2008.
  93. Keating MA, Duckett JW.: Recent advances in the repair of hypospadias. Surg Annu. 22:405−25. 1990.
  94. Kim KS, Liu W, Cunha GR, Russell DW, Huang H, Shapiro E, Baskin LS.: Expression of the androgen receptor and 5 alpha-reductase type 2 in the eveloping human fetal penis and urethra. Cell Tissue Res.: 307(2): 145−53. Feb., 2002.
  95. Kurzrock EA, Karpman E.: Hypospadias: pathophysiology and etiologic theories. Pediatr Endocrinol Rev.: l (3):288−95. Mar., 2004.
  96. Laura A Stokowski.: Hypospadias in the neonate. Adv Neonatal Care.: 4 (4):206−15 15 368 213. Aug., 2004.
  97. Leung AK, Robson WL.: Hypospadias: an update. Asian J Androl.: 9(1):16−22. Jan., 2007.
  98. Lin SK, Lee YH, Pong НС, Ho ES.: Prenatal diagnosis of a rare variant of hypospadias and review of the literature. Ultrasound Obstet Gynecol.: 18(6):678−80. Dec., 2001.
  99. Lissbrant IF, Lissbrant E, Persson A, Damber JE, Bergh A.: Endothelial cell proliferation in male reproductive organs of adult rat is high and regulated by testicular factors.: Biol Reprod, 68 (4).P.l 107−1 111, Apr., 2003.
  100. Luo CC, Lin JN, Chiu CH, Lo FS.: Use of parenteral testosterone prior to hypospadias surgery. Pediatr Surg Int.: 19(l-2):82−4. Apr., 2003.
  101. Mackay A.: Hypospadias repair under the age of 1 year. Aust N Z J Surg.: 53(5):449−52. Oct., 1983.
  102. Manley CB, Epstein ES.: Early hypospadias repair. J Urol.: 125(5):698−700. May., 1981.
  103. Marte A, Di lorio G, De Pasquale M.: MAGPI procedure in meatal regression after hypospadias repair. Eur J Pediatr Surg.: 11(4):259−62. Aug., 2001.
  104. McPhaul MJ, Griffin JE.: Male pseudohermaphroditism caused by mutations of the human androgen receptor. J Clin Endocrinol Metab.: 84(10):3435−41. Oct., 1999.
  105. McPhaul MJ.: Molecular defects of the androgen receptor. Recent Prog Horm Res.: 57:181−94- 2002.
  106. Meizner I, Mashiach R, Shalev J, Efrat Z, Feldberg D.: The 'tulip sign': a sonographic clue for in-utero diagnosis of severe hypospadias. Ultrasound Obstet Gynecol.: 19(3):250−3. Mar., 2002.
  107. Mizuno K, Hayashi Y, Kojima Y, Tozawa K, Sasaki S, Kohri K.: Tubularized incised plate urethroplasty for proximal hypospadias. Int J Urol.: 9(2):88−90. Feb., 2002.
  108. Mollard P., Castagnola C.: Hipospadias: the release of chordee without dividing the urethral plate and onlay island flap (92 cases). J. Urol., 152(4): 1238−40, Oct. 1994.
  109. Mylchreest E, Sar M, Cattley RC, Foster PM.: Disruption of androgen-regulated male reproductive development by di (n-butyl) phthalate during late gestation in rats is different from flutamide. Toxicol Appl Pharmacol. 156(2):81−95. 1999 Apr 15.
  110. Nguyen MT, Snodgrass WT, Zaontz MR.: Effect of urethral plate characteristics on tubularized incised plate urethroplasty. J Urol.: 171(3): 1260−2- discussion 1262. Mar., 2004.
  111. Nonomura K, Fujieda K, Sakakibara N, Terasawa K, Matsuno T, Matsuura N, Koyanagi Т.: Pituitaiy and gonadal function in prepubertal boys with hypospadias. J Urol.: 132(3):595−8, Sep., 1984.
  112. North К, Golding J.: A maternal vegetarian diet in pregnancy is associated with hypospadias. The ALSPAC Study Team. Avon Longitudinal Study of Pregnancy and Childhood. BJU Int.: 85(1):107−13. Jan., 2000.
  113. Ohyama K.: Disorders of sex differentiation caused by exogenous hormones. Nippon Rinsho.: 62(2):379−84. Feb., 2004.
  114. Opitz JM, Simpson JL, Sarto GE, et al.: Psevdovaginal perineoskrotal hipospadias. Clin Genet 3:1−26, 1972.
  115. Ou SJ, Liang PY, Peng XH, He SM, Li HY, Xiao JZ.: Urethroplasty with oblique preputial island flap for the treating of hypospadias. Zhonghua Nan Ke Xue.:12(4):337−9. Apr., 2006.
  116. Peterson RE, Imperato-McGinley J, Gautier T, et al.: Male pseudohermaphroditism, due to steroid 5a-reductase deficiency. Am J Med 62:170−191, 1977.
  117. Perovic SV, Radojicic ZI.: Vascularization of the hypospadias prepuce and its impact on hypospadias repair.: J Urol, 169(3).P. 1098−1100, Mar., 2003.
  118. Quigley CA, De Bellis A, Marschke KB, el-Awady MK, Wilson EM, French FS.: Androgen receptor defects: historical, clinical, and molecular perspectives. Endocr Rev.: 16(3):271−321. Jun., 1995.
  119. Radojicic ZI, Perovic SV.: Classification of prepuce in hypospadias according to morphological abnormalities and their impact on hypospadias repair.:
  120. J Urol, 172(1).P.301−304 Jul., 2004.
  121. Ryan AK, Bartlett K, Clayton P, Eaton S, Mills L, Donnai D, Winter RM, Burn J.: Smith-Lemli-Opitz syndrome: a variable clinical and biochemical phenotype. J Med Genet.: 35(7):558−65. Jul., 1998.
  122. SakakibaraN, Nonomura K, Koyanagi T, Imanaka K.: Use of testosterone ointment before hypospadias repair. Urol Int.: 47(l):40−3. 1991.
  123. Schultz JR, Klykylo WM, Wacksman J.: Timing of elective hypospadias repair in children. Pediatrics .: 71(3):342−51. Mar., 1983.
  124. Scuderi N, Chiummariello S, De Gado F.: Correction of hypospadias with a vertical preputial island flap: a 23-year experience. J Urol.: 175(3 Pt 1): 10 837- discussion 1087. Mar., 2006.
  125. Shima H, Ikoma F, Yabumoto H, Mori M, Satoh Y, Terakawa T, Fukuchi M.: Gonadotropin and testosterone response in prepubertal boys with hypospadias. J Urol. 135(3):539−42. Mar., 1986.
  126. Shukla AR, Patel RP, Canning DA.: Hypospadias. Urol Clin North Am.: 31(3):445−60, Aug., 2004.
  127. Snodgrass W, Koyle M, Manzoni G, Hurwitz R, Caldamone A, Ehrlich R.: Tubularized incised plate hypospadias repair for proximal hypospadias. J Urol.: 159(6):2129−3 l.Jun., 1998.
  128. Snodgrass W, Koyle M, Manzoni G, Hurwitz R, Caldamone A, Ehrlich R.: Tubularized incised plate hypospadias repair: results of a multicenter experience. J Urol.: 156(2 Pt 2):839−41. Aug., 1996.
  129. Snodgrass W, Yucel S.: Tubularized incised plate for mid shaft and proximal hypospadias repair. J Urol.: 177(2):698−702. Feb., 2007.
  130. Somoza I, Liras J, Abuin AS, M6ndez R, Tellado MG, Rios J, Pais E, Vela D.: New Modern Magpi: meatal advancement and glanuloplasty clinical course. CirPediatr.: 17(2):76−9. Apr., 2004.
  131. Soygur T, Filiz E, Zumrutbas AE, Arikan N.: Results of dorsal midline plication in children with penile curvature and hypospadias. Urology.: 64(4):795−8. Oct., 2004.
  132. Stevens CA, Wilroy RS Jr.: The telecanthus-hypospadias syndrome. J Med Genet.: 25(8):536−42 Aug., 1988.
  133. Stern JM, Chen J, Peters SB et al.: Testosterone treatment of human foreskin in a novel transplant model.: Urology, 63(5).P 999−1003, May., 2004.
  134. Sugarman ID, Trevett J, Malone PS.: Tubularization of the incised urethral plate (Snodgrass procedure) for primary hypospadias surgery. BJU Int.: 83(l):88−90. Jan., 1999.
  135. Sultan C, Paris F, Terouanne B, Balaguer P, Georget V, Poujol N, Jeandel C, Lumbroso S, Nicolas JC.: Disorders linked to insufficient androgen action in male children. Hum Reprod Update.: 7(3):314−22. May-Jun., 2001.
  136. Taneli C, Gen? A, Giinsar C, Sencan A, Arslan OA, Daglar Z, Mir E.: Modification of meatal advancement and glanuloplasty for correction of distal hypospadias. Scand J Urol Nephrol.: 38(2): 122−4. 2004.
  137. Tang DX, Wu DH, Yan SH, Tao C, Xu S, Huang Y, Zhang C, Li MJ.: Surgical approaches to the correction of congenital penile curvature. Zhonghua Nan Ke Xue.: 12(7):622−4. Jul., 2006.
  138. Tonvichien L, Niramis R.: Tubularized, incised plate urethroplasty in hypospadias repair: experience at Queen Sirikit National Institute of Child Health. J Med Assoc Thai.: 86 Suppl 3: S522−30. Aug., 2003.
  139. Toppari J.: Environmental endocrine disrupters and disorders of sexual differentiation. Semin Reprod Med.: 20(3):305−12. Aug., 2002.
  140. Tsur H, Shafir R, Shachar J, Eshkol A.: Microphallic hypospadias: testosterone therapy prior to surgical repair. Br J Plast Surg.: 36(3):398−400. Jul., 1983.
  141. Utsch B, Albers N, Ludwig M.: Genetic and molecular aspects of hypospadias. Eur J Pediatr Surg.: 14(5):297−302. Oct., 2004.
  142. Wacksman J.: Results of early hypospadias surgery using optical magnification. J Urol.: 131(3):516−7. Mar., 1984.
  143. Walsh PC, Madden JD, Harrod MJ, et al.: Familian incomplete male pseudohermaphroditism, type 2: Decreased digidrotestosterone formation in pseudovaginal perineoscrotal hipospadias. N Engl J Med 291:944−949, 1974.
  144. Wang S, Cheng K, Zhang R.: One stage repair of scrotal and perineal hypospadias with prepuce island flap. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi.: 18(6):464−5. Nov, 2004.
  145. Wertz K, Herrmann B.G.: Large-scale screen for genes involved in gonadal development. Mech Dev. 98(l-2):51−70. Nov, 2000.
  146. Wiener JS, Sutherland RW, Roth DR, Gonzales ET Jr.: Comparison of onlay and tubularized island flaps of inner preputial skin for the repair of proximal hypospadias. J Urol.: 158(3 Pt 2):1172−4.Sep, 1997.
  147. Winslow BH, Horton CE.: Hypospadias. Semin Urol.: 5(4):236−42. > Nov, 1987.
  148. Yucel S, Guntekin E, Kukul E et al.: Comparison of hypospadias and normal preputial vascular anatomy.: J Urol. 172,(5).P. 1973−1976, Nov, 2004.
  149. Zargooshi J.: Tube-onlay-tube tunica vaginalis flap for proximal primary and reoperative adult hypospadias. J Urol.: 171(l):224−8. Jan, 2004.
  150. Zdravkovic D, Milenkovic T, Sedlecki K, Guc-Scekic M, Rajic V, Banicevic M.: Causes of ambiguous external genitalia in neonates. Srp Arh Celok Lek.: 129(3−4):57−60. Mar-Apr, 2001.
  151. Zhou Y, Lu J, Takahashi G.: Snodgrass procedure for primary hypospadias repair. Int J Urol.: 9(4):215−8. Apr, 2002.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!