Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Клиническая картина анкилозирующего спондилита в реальной практике врача-ревматолога в России

Диссертация: Клиническая картина анкилозирующего спондилита в реальной практике врача-ревматолога в России
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Диссертация изложена на 105 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, глав с изложением клинической характеристики пациентов, используемых методов исследования, собственных результатов исследования, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 11 отечественных и 154 зарубежных источников, и приложений. Диссертация… Читать ещё >

Клиническая картина анкилозирующего спондилита в реальной практике врача-ревматолога в России (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Клиническая проявления анкилозирующего спондилита
    • 1. 2. Активность заболевания
    • 1. 3. Терапия больных АС
  • Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 3. 1. Исходная характеристика группы
    • 3. 2. Верификация диагноза
      • 3. 2. 1. Особенности анализа рентгенограмм таза разными специалистами
    • 3. 3. Общая характеристика больных АС
    • 3. 4. АС и инвалидность
    • 3. 5. Анамнез заболевания
    • 3. 6. Клинические проявления АС
    • 3. 7. Клиническая картина АС в зависимости от наличия НЬА-В27 антигена
    • 3. 8. Особенности заболевания в зависимости от пола
    • 3. 9. Характеристика больных в зависимости от поражения тазобедренных суставов
    • 3. 10. Определение активности заболевания
    • 3. 11. Терапия АС
    • 3. 12. Анализ больных, не вошедших в основную группу

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

В настоящее время спектр проблем, связанных с анкилозирующим спондилитом, чрезвычайно широк и многообразен: это и необходимость дальнейшей разработки этиологии и патогенеза болезни, создание современных классификационных и диагностических критериев АС, формирование на основе доказательной медицины методов ранней диагностики и лечения этого заболевания с целью обеспечения больного АС возможностью пользоваться в полном объеме всеми достижениями научной и практической ревматологии.

АС имеет высокую медико-социальную значимость, что обусловлено несколькими факторами. Во-первых, практически постоянные боли, скованность и нарастающие ограничения функции позвоночника ведут к существенному снижению качества жизни больных АС [53]. Во-вторых, в основном заболевают и рано инвалидизируются лица молодого и трудоспособного возраста. В-третьих, хронический воспалительный процесс увеличивает риск развития сопутствующих заболеваний, таких как атеросклеротическое поражение сосудов, а длительный прием НПВП — поражению желудочно-кишечного тракта. Все это позволяет рассматривать АС как одно из тяжелых хронических ревматических заболеваний.

И хотя клиническая картина и течение заболевания в настоящее время хорошо изучены, известны факторы неблагоприятного прогноза заболевания, но имеется недостаточно информации о количестве больных АС, сочетании различных клинических проявлений заболевания, активности заболевания и функционального статуса больных, проводимой терапии и количества больных, нуждающихся в лечении ингибиторами ФНО а, хирургическом лечении, что позволило бы планировать медицинскую помощь и своевременно обеспечивать лечением. В последнее время все большее внимание уделяется исследованиям, в основе которых лежит создание значительных выборок больных из национальных баз данных, основанных на реальной клинической практике [58, 69, 142, 146]. На основании изучения таких крупных когорт больных АС можно получать информацию не только об эпидемиологических аспектах, но и многообразии клинической картины, о влиянии заболевания на структурные повреждения и функциональный статус больных, изучать особенности лечения и определение потребности в назначении терапии ингибиторами ФНО, а больным с АС в реальной клинической практике. В отечественной литературе подобных работ не проводилось.

Цель исследования.

Изучить клиническое многообразие анкилозирующего спондилита в российской популяции больных и определить долю больных, нуждающихся в проведении терапии генно-инженерными биологическими препаратами.

Задачи исследования.

1. Проанализировать клиническую картину анкилозирующего спондилита в реальной клинической практике в России.

2. Оценить частоту больных анкилозирующим спондилитом с риском неблагоприятного исхода болезни.

3. Изучить функциональные показатели пациентов АС при помощи современных индексов (глобальной оценки состояния здоровья по ЧРШ, ВА8Р1, ВАБМГ).

4. Проанализировать проводимые в реальной практике диагностические и лечебные мероприятия.

5. Определить долю больных анкилозирующим спондилитом, нуждающихся в проведении терапии генно-инженерными биологическими препаратами. (.

Научная новизна.

1. Установлена клиническая картина АС и ее особенности в реальной популяции больных РФ.

2. Определена доля больных с неблагоприятным исходом заболевания.

3. Сопоставлены диагностические и лечебные мероприятия, проводимые в реальной практике, с международными и отечественными рекомендациями.

4. Определена доля больных АС, нуждающихся в проведении терапии ГИБП.

Практическая значимость.

1. Полученные результаты позволяют скорректировать обучающие программы для врачей, направленные на улучшение курации больных, страдающих АС.

2. Полученные данные позволяют прогнозировать и планировать объемы оказания медицинской помощи пациентам АС, в том числе обеспечения лекарственной помощью.

3. Для определения активности АС следует использовать международный индекс активности ВА8БА1.

Положения, выносимые на защиту.

1. Анкилозирующий спондилит в России характеризуется высокой активностью заболевания, частым поражением тазобедренных и периферических суставов, умеренной функциональной недостаточностью.

2. Терапия АС не соответствует современным рекомендациям. Регулярное лечение НПВП проводили только 62% больных, широко используются «стандартные» базисные противовоспалительные препараты, часто — не по показаниям.

3. Потребность в ингибиторах ФНО, а в соответствии с рекомендациями ASAS в российской популяции больных АС составляет 38%.

Конкретное участие автора в получении научных результатов.

Автором был проведен анализ литературных данных, посвященных исследуемой проблеме. В соответствии с целью работы были определены задачи, выбраны оптимальные методы для проведения научной работы. Автор осуществлял набор, клинический осмотр, анализ рентгенологических данных пациентов в соответствии с планом исследования. Была разработана специальная электронная база для ввода данных, выполнена статистическая обработка материала. Полученные материалы были обобщены, проанализированы и обсуждены, на основании их сформулированы выводы и практические рекомендации, которые были внедрены в практику.

Научные положения, выводы и рекомендации, сформулированные в диссертации, обоснованы достаточным объемом исследуемого материала, проведением тщательного клинического и статистического анализа полученных результатов.

Внедрение в практику.

Результаты работы внедрены в обучающие программы для врачей в ФГБУ «НИИР им В.А. Насоновой» РАМН, используются для чтения лекций, проведения тематических школ по анкилозирующему спондилиту.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 3 статьи, опубликованы в журналах, рекомендованных ВАК МО РФ для публикаций основных результатов диссертационных исследований, и 5 тезисов.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на II Всероссийском конгрессе ревматологов России, Ярославль, 2011 г., на VII Всероссийской конференции «Ревматология в реальной клинической практике», Владимир, 2012 г., на VI съезде ревматологов России, Москва, 2013 г.

Первичная экспертиза диссертации проведена на заседании Ученого Совета ФГБУ «НИИР им. В .А. НАСОНОВОЙ» РАМН 19 марта 2013 года.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 105 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, глав с изложением клинической характеристики пациентов, используемых методов исследования, собственных результатов исследования, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 11 отечественных и 154 зарубежных источников, и приложений. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами, 6 рисунками.

ВЫВОДЫ.

1. Анкилозирующий спондилит в России характеризуется высокой активностью заболевания, частым поражением тазобедренных и периферических суставов, энтезисов, умеренным ограничением подвижности в позвоночнике (ВАБМЬЗ — 5,0). Треть больных имеет внескелетные проявлении, наиболее частое — передний увеит. Диагноз устанавливается через 8,7±6,7 лет.

2. Каждый второй больной АС (52%) трудоспособного возраста имеет инвалидность в связи с заболеванием, треть больных (31%) прекратили работать из-за болезни.

3. Факторы неблагоприятного прогноза выявлялись у 61% больных АС, самый частый — поражение тазобедренных суставов имеется у 56% больных.

4. При определении активности заболевания врачи в реальной практике, в первую очередь, ориентируются на повышение острофазовых показателей крови (СОЭ и СРБ), что не совпадает с активностью заболевания, определяемой по международным индексам активности В АББАТ и АББАБ. АББАБ чаще выявляет больных с высокой активностью заболевания, чем В АББАТ.

5. Терапия АС в клинической практике часто не соответствует современным рекомендациям. Регулярное лечение НПВП получают только 62% больных, широко используются «стандартные» базисные противовоспалительные препараты, часто — не по показаниям.

6. В соответствии с международными рекомендациями 38% больных АС в России нуждаются в назначении ингибиторов ФНО а.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Полученные данные целесообразно включить в обучающие программы по анкилозирующему спондилиту для врачей с целью оптимизации учебного процесса.

2. Данные определения потребности в ингибиторах ФНО, а возможно применять для планирования обеспечения лекарственными препаратами больных АС.

3. В реальной клинической практике для определения активности АС следует использовать индекс В АББАТ.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Л. И., Бржезовский М. М. Эпидемиология ревматических болезней. М., «Медицина», 1988.
  2. Л.А. Современное амбулаторное лечение боли. Российск. журнал боли. 2010, № 1,23−28.
  3. А. Г., Румянцева О. А., Северинова М. В., Киселева Н. М., Бунчук Н. М. Коксит у больных анкилозирующим спондилитом: клинико-рентгенологические сопоставления. Научно-практическая ревматология, 2005−4:8−13.
  4. А. А., Бочкова А. Г., Корсакова Ю. О., Бунчук Н. В., Мач Э. С. Поражение сердца при анкилозирующем спондилите. Науч-практ. Ревмат. 4, 2009, стр. 4−10.
  5. Е. Л. Перспективы фармакотерапии воспалительных ревматических заболеваний: моноклональные антитела к фактору некроза опухоли а. Русский медицинский журнал 2001- 9 (7−8): 280−286.
  6. Ревматология. Национальное руководство. Под редакцией Насонова Е. Л., Насоновой В. А. Москва, издательская группа «ГЕОТАР-Медиа, 2008 -336 с.
  7. Ревматология: Клинические рекомендации/Под ред. акад. РАМН Е. Л. Насонова. 2-еизд., испр. идоп. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
  8. О. М., Галушко Е. А., Эрдес Ш. Ф. Распространенность ревматических заболеваний в популяциях взрослого населения России и США. Научно-практическая ревматология, № 4, 4−13, 2008.
  9. В.М. Болезнь Бехтерева. М.: Медицина, 1976, 78−84.
  10. Ш. Некоторые аспекты патогенеза анкилозирующего спондилита. Терапевтический архив. 2011. Т. 83. № 5. С. 51−56.
  11. Aggarwal R., Malaviya A. N. Clinical characteristics of patients with ankylosing spondylitis in India. Clin Rheumatol. 2009 0ct-28(10):l 199−205.
  12. Akkoc N., van der Linden S., Khan M. A. Ankylosing spondylitis and symptom-modifying vs disease-modifying therapy. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2006 Jun-20(3):539−57.
  13. Amor B., Santos R.S., Nahal R., Listrat V., Dougados M. Predictive factors for the longterm outcome of spondyloarthropathies. J Rheumatol. 1994 C) ct-21(10):1883−7.
  14. Analay Y., Ozcan E., Karan A., Diracoglu D., Ay din R. The effectiveness of intensive group exercise on patients with ankylosing spondylitis. Clin Rehabil 2003- 17: 631−636.
  15. Astapenko M. G., Pikhlak E. G., Pavlenko T. M., Mylov N. M., Chepoi V.M. The incidence of joint diseases among workers at one of the great industrial plants in Moscow. Vopr Revm. 1971 Oct-Dec-l l (4):67−72.
  16. Baker L. D. The diagnosis and care of Marie-Strumpell arthritis. Postgrad Med. 1954 May- 15(5):428−36.
  17. Baraliakos X., Listing J., Rudwaleit M., et al. Radiographic progression in patients with ankylosing spondylitis after 2 years of treatment with the tumour necrosis factor alpha antibody infliximab. Ann Rheum Dis. 2005 0ct-64(10): 1462−6.
  18. Barkham N., Marzo-Ortega H., Mc Gonagle D., Emery P. How to diagnose axial spondyloarthropathy early. Ann Rheum Dis., 2004,63,471−2.
  19. Barkhuizen A., Steinfeld S., Robbins J., et al. Celecoxib is efficacious and well tolerated in treating signs and symptoms of ankylosing spondylitis. J Rheumatol 2006−33:1805−12.
  20. Benevolenskaya L.I., Boyer G.S., Erdesz S., et al. Spondylarthropathic diseases in indigenous circumpolar populations of Russia and Alaska. Rev Rhum Engl Ed. 1996 Dec-63(ll):815−22.
  21. Ben Taarit C., Ajlani H., Ben Moussa F., et al. Renal involvement in ankylosing spondylitis: concerning 210 cases. Rev Med Interne. 2005 Dec-26(12):966−9.
  22. Ben Taarit Ch., Kaffel D., Ben Maiz H., Khedher A. Cardiovascular manifestations in ankylosing spondylitis. Concerning 210 cases. Tunis Med. 2008 Jun-86(6):546−9.
  23. Boers M., Brooks P., Strand C. V., Tugwell P. The OMERACT filter for outcome measures in rheumatology. J Rheumatol 1998−25:198−9.
  24. Boonen A., Chorus A., Miedema H., et al. Employment, work disability, and work days lost in patients with ankylosing spondylitis: a cross sectional study of Dutch patients. Ann Rheum Dis2001−60:353−8.
  25. Boonen A., van der Linden S. M. The burden of ankylosing spondylitis. J Rheumatol Suppl. 2006 Sep-78:4-ll.
  26. Boulos P., Dougados M., Macleod S. M., Hunsche E. Pharmacological treatment of ankylosing spondylitis: a systematic review. Drugs 2005−65(15):2111−27.a
  27. Brandt J., Westhoff G., Rudwaleit M., et al. Adaption and validation of the Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI) for use in Germany Z Rheumatol. 2003 Jun-62(3):264−73.
  28. Brandt J., ListingL, Krause A. et al. Socioeconomic consequences for patients with active ankylosing spondylitis treated for two years with infliximab in clinical trial. Ann Rheum Dis 2003- 62, Suppl. 1, abstract FRI0201.
  29. Braun J. Epidemiology and prognostic aspects of ankylosing spondylitis. Radiologe. 2004 Mar-44(3):209−10, 212−6.
  30. Braun J., Baraliakos X., Brandt J., et al. Persistent clinical response to the anti-TNF-alpha antibody infliximab in patients with ankylosing spondylitis over 3 years. Rheumatology (Oxford). 2005 May-44(5):670−6.
  31. Braun J., Brandt J., ListingL et al. Treatment of active ankylosing spondylitis with infliximab: a randomized controlled multicenter trial. Lancet 2002- 359: 1187−1193.i t «t
  32. Braun J., Deodhar A., Inman R.D., et al. Golimumab administered subcutane-ously every 4 weeks in ankylosing spondylitis: 104-week results of the GO-RAISE study. Ann Rheum Dis. 2012 May-71(5):661−7.
  33. Braun J., Pincus T. Mortality, course of disease and prognosis of patients with ankylosing spondylitis. Clin Exp Rheumatol. 2002 Nov-Dec-20 (6 Suppl 28):S16−22.
  34. Braun J., Sieper J. Ankylosing spondylitis. Lancet 2007- vol. 369: 1379−1390.
  35. Braun J., van den Berg R., Baraliakos X., et al. 2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis. 2011 Jun-70(6):896−904.
  36. Breban M., Vignon E., Claudepierre P., et al. Efficacy of infliximab in refractory ankylosing spondylitis: results of a six-month open-label study. Rheumatology (Oxford). 2002 Nov-41(l l):1280−5.
  37. Brewerton D. A., Hart F. D., Nicholls A. Ankylosing spondylitis and HL-A 27. Lancet. 1973 Apr 28-l (7809):904−7.
  38. Calin A., Dijkmans B.A., Emery P., et al. Outcomes of a multicentre randomised clinical trial of etanercept to treat ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2004−63:1594−600.
  39. Calin A., Garrett S., Whitelock H., et al. A new approach to defining functional ability in ankylosing spondylitis: the development of the Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index. Rheumatol. 1994- 21(12):2281−5.
  40. Chen H. A., Chen C. H., Liao H.T. et al. Clinical, functional, and radiographic differences among juvenile-onset, adult-onset, and late-onset ankylosing spondylitis. J Rheumatol. 2012 May-39(5): 1013−8.
  41. Chen J., Liu C. Sulfasalazine for ankylosing spondylitis. Cochrane Database SystRev. 2005 Apr 18-(2):CD004800.
  42. Chen J., Liu C. Methotrexate for ankylosing spondylitis. Cochrane Database Syst Rev. 2004-(3):CD004524.
  43. Chorus A. M. J., Miedema H. S., Boonen A., van der Linden Sj. Quality of life and work in patients with rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis of working age. Ann Rheum Dis 2003−62:1178−1184.
  44. Chung Y. M., Liao H. T., Lin K. C. et al. Prevalence of spondylarthritis in 504 Chinese patients with HLA-B27-associated acute anterior uveitis. Scand J Rheumatol. 2009 Mar-Apr-38(2):84−90.
  45. Chung Y. M, Yeh T. S., Liu J. H. Clinical manifestations of HLA-B27-positive acute anterior uveitis in Chinese. Zhonghua Yi Xue Za Zhi
  46. Taipei). 1989 Feb-43(2):97−104.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!