Клиника и течение профессионального флюороза, развившегося в условиях сниженных концентраций соединений фтора

Первые сообщения о профессиональных заболеваниях рабочих фтористых производств появились в мировой литературе в 40-е годы прошлого столетия. За последние годы проблеме профессионального флюороза посвящены тысячи работ в различных странах мира (США, Канада, Франция, Англия, Чехословакия, Польша, и другие). На протяжении более 70 лет сотрудники всех подразделений Федерального Государственного учреждения науки Екатеринбургского медицинского научного центра профилактики и охраны здоровья рабочих промышленных предприятий федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (ЕМНЦ) занимаются вопросами этиологии, патогенеза, клиники, лечения и профилактики хронической профессиональной интоксикации неорганическими соединениями фтора (ХИСФ, флюороз) (ЕЯ. Гирская, 1955, 1961; М. С. Садилова, 1976; Д. М. Зислин, 1979; С. В. Щербаков, 1989; В. А. Широков, 1991; Т. К. Семеникова, 1990; Е. П. Жовтяк, 1987, 2000).

Опасность последствий производственного контакта с соединениями фтора особенно велика в цветной металлургии, к которой относятся предприятия, осуществляющие добычу и обогащение фторсодержащего минерального сырья (флюорита), получение плавиковой кислоты и её основных солей (криолита, фторидов алюминия и натрия), а также применение фтористых солей в производстве алюминия и сплавов цветных металлов.

Для Свердловской области, на территории которой расположены два алюминиевых и один криолитовый заводы, где применяются фтористые соединения, профессиональный флюороз (хроническая профессиональная интоксикация неорганическими соединениями фтора — ХПИСФ) является краевой профессиональной патологией, что определяет актуальность её изучения.

Исследованиями, проведёнными на больших контингентах работающих на алюминиевых, криолитовых, плавикошпатовых предприятиях страны, установлено, что наиболее ранними и частыми признаками фтористого поражения опорно-двигательного аппарата, являются изменения в костях голеней и предплечий, в локтевых и коленных суставах. За рубежом, начиная с К. Ро-хольма (1937), диагностика флюороза базируется на наличии костных изменений (Smith Hobge 1979).

Комплексное изучение воздействия высоких концентраций фторидов на организм рабочих в 60−70-е годы прошлого столетия под руководством профессора Д. М. Зислина дало основание выделить начальную докостную стадию флюороза, которая диагностировалась по синдромокомплексу поражения висцеральных систем (Д.М.Зислин, 1979; Т. К. Семеникова, 1990; Н. Ф. Измеров, 1996)." Однако дальнейшее изучение сотрудниками ЕМНЦ течения заболевания у больных с докостной стадией флюороза показало необходимость доработки, уточнения критериев ранней диагностики ХПИСФ.

За последнее десятилетие концентрации соединений фтора в воздухе рабочей зоны в производстве криолита и алюминия, а, следовательно, и фтористая нагрузка на организм работающих снизились [2, 29, 32, 85, 94].

Опыт наблюдения за стажированными рабочими, контактирующими с соединениями фтора, убеждает в том, что проявления ХПИСФ претерпевают изменения.

В связи с этим становится актуальным углублённое изучение клиники флюороза, развившегося в условиях сниженных концентраций неорганических соединений фтора в воздухе рабочей зоны, разработка критериев диагностики, лечения заболевания и реабилитации больных. Изучение этих вопросов позволит уточнить клиническую классификацию флюороза.

Специфических средств терапии ХПИСФ нет. Учитывая основной характер патологии при флюорозе — поражение опорно-двигательного аппарата, целесообразно применение факторов, оказывающих обезболивающий эффект, улучшающих кровообращение и трофику тканей, к которым по праву можно отнести физиотерапевтические технологии.

Цель исследования.

На основе комплексного изучения клинических проявлений, течения флюороза, развившегося в условиях сниженных концентраций соединений фтора, уточнить критерии диагностики и его клиническую классификацию для совершенствования экспертизы трудоспособности, профилактики заболевания и лечения больных.

Задачи.

1. Дать краткую санитарно-гигиеническую характеристику условий труда рабочих основных профессий производства неорганических соединений фтора и получения алюминия.

2. Изучить клинические проявления флюороза, развившегося в современных условиях труда на криолитовых и алюминиевых заводах при сниженных концентрациях неорганических соединений фтора в воздухе рабочей зоны.

3. Проанализировать динамику патологического процесса у больных с установленным диагнозом флюороза.

4. С учётом патогенеза флюороза научно обосновать и апробировать комплекс физиобальнеотерапии.

5. Разработать рекомендации по профилактике заболевания и реабилитации больных.

Научная новизна.

1. Получены новые данные о клинике и течении флюороза в современных условиях труда при сниженных концентрациях фтора в воздухе рабочей зоны — удлинение сроков от начала контакта рабочих с соединениями фтора до развития клиники интоксикации, снижение тяжести и распро9.

I страненности патологии висцеральной-и нервной систем, с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата.

2. Получены новые данные о характере течения флюороза при продолже.

• нии и прекращении контакта с соединениями фтора на производстве:

3.: Разработаны новые. подходы к диагностике ХПИСФ. 4*. Выявленные особенности позволили уточнить, клиническую классификацию флюороза. ¦. 5. Корреляционный анализ подтвердил роль усиления свободнорадикальных процессов в патогенезе флюороза. 6. Научно обоснован комплекс физиобальнеотерапии в сочетании с анти-оксидантом, позволяющий улучшить субъективную и, объективную симптоматику и оптимизировать процессы, в системе свободнорадикал ь’ного окисления.

Практическая значимость работы.

Разработаны критерии: диагностики профессионального флюороза, развившегося при сниженных концентрациях неорганических соединений ф тора в воздухе рабочей зоны. Показано, что для его предупреждения прогрессиро.

I вания интоксикации, необходимо своевременное рациональное трудоустройi • ¦. .. ство больных при наличии начальных признаков структурной перестройки ко.

I ' ¦. '.

I стной ткани. ji Предложена система поэтапных профилактических и реабилитационных мероприятийнаправленных на повышение саногенетических и адаптационf ных механизмоворганизмадля стажированных рабочих, лиц группы, риска и.

Г ¦

I больных флюорозомОпределены, группы диспансерного наблюдения порезультатам периодических медицинских осмотров-для дифференцированного.

У подхода к лечению и профилактике.

Разработан и апробирован физиотерапевтический комплекс, включающий СВЧ-терапию, аппликации сапропеля и димексида. на суставы, комплекс лечебной физкультуры, массаж в сочетании с антиоксидантной терапией (аль.

I. фа-токоферол), для широкого использования в санаториях — профилакториях, здравпунктах заводов, лечебно-профилактических учереждениях для лечения больных флюорозом. Применение предложенного комплекса уменьшает болевой синдром, улучшает функцию суставов и предотвращает прогрессирование функциональной недостаточности.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Улучшение условий труда и снижение концентраций неорганических соединений фтора в воздухе рабочей зоны, определили изменение клинических проявлений профессионального флюороза в современных условиях производства.

2. Висцеральная патология, ранее предшествовавшая и сопутствовавшая поражению опорно-двигательного аппарата при флюорозе, непостоянна, не имеет отчётливых клинических проявлений, стала встречаться значительно реже и не может иметь решающего значения в диагностике. Ведущим клинико-рентгенологическим синдромом интоксикации является поражение опорно-двигательного аппарата.

3. Изучение течения заболевания показало зависимость процессов структурной перестройки костной ткани от прекращения или продолжения контакта с соединениями фтора.

4. Использование физиотерапевтического комплекса, включающего СВЧ-терапию, аппликации сапропеля и димексида на суставы, комплекс лечебной физкультуры, массаж в сочетании с антиоксидантной терапией дало обезболивающий эффект, способствовало улучшению функции суставов и восстановлению равновесия в системе свободнорадикального окисления.

Формы внедрения в практику.

Материалы исследований были использованы при разработке пособий для врачей: «Хроническая профессиональная интоксикация фтором и его соединениями» (Утверждено секцией «Гигиена» УС Министерства здравоохранения Российской Федерации 21.02.03 г.) и «Научно-обоснованные подходы к оценке состояния здоровья и управления профессиональными рисками на основе реабилитационных технологий для работников алюминиевой промышленности» (г. Екатеринбург, 2006). Утверждены директором ФГУП ЕМНЦ ПОЗРПП Роспотребнадзора 29.06.06 г. На государственную патентную экспертизу направлена заявка № 2 006 123 184 на изобретение «Способ диагностики профессионального флюороза». Разработан территориальный стандарт (протокол) диагностики и лечения флюороза в условиях стационара Центра профпатологии, утвержденный и введенный в действие Приказом № 575-п МЗ Свердловской области от 24.07.06 г. Методика лечения апробирована и используется в клинике ЕМНЦ, внедрена на здравпунктах и в санаториях-профилакториях Богословского и Уральского алюминиевых заводов (БАЗ и УАЗ).

По теме диссертации опубликовано 13 работ, из них 2 — в журналах, включённом в перечень ВАК РФ. Материалы работы представлены на III Международной конференции по восстановительной медицине (реабилитологии) (г. Москва, 2000), Международной конференции «Социально-гигиенические проблемы оценки состояния здоровья и медицинского обслуживания, работающих в современных условиях» (г. Москва, 2001), II Международной конференции «Окружающая среда и здоровье населения, связанные с производством алюминия» (Санкт-Петербург, 2003), II Всероссийском съезде врачейпрофпатологов (г. Ростов-Дону, 2006), V Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (г. Москва, 2006), Всероссийской научно — практической конференции «Гигиеническая безопасность и здоровье населения в промышленных регионах России» (г. Екатеринбург, 2006).

ВЫВОДЫ.

1. Реализация оздоровительных программ на предприятиях алюминиевой отрасли Урала за последние десятилетия привели к существенному снижению концентраций соединений фтора в воздухе рабочей зоны: Однако фактические концентрации продолжают превышать ПДК.

2. Клиническая картина профессионального флюороза, наблюдаемая в современных условиях производства, существенно отличается от описанной в середине 60 годов — удлинились сроки от начала контакта с соединениями фтора до развития интоксикации (с 8−10 до 15−20 и более лет), отсутствует классический синдромокомплекс патологии висцеральной и нервной систем.

3. Решающее значение в диагностике флюороза в современных условиях труда имеют клинико-рентгенологические изменения опорно-двигательного аппарата. Основным диагностическим признаком является структурная перестройка костной ткани — повышение плотности костной ткани выше 15 ступени клина эталона (90,4%) в комбинации с периостальной (77,4%) и эндостальной реакцией (83,1%) в сочетании с деформирующими изменениями в-суставах.

4. Мониторинг состояния здоровья больных флюорозом показал наличие дальнейшего прогрессирования ремоделирования костной ткани, как при продолжении, так и после прекращения контакта с соединениями фтора.

5. Процессы структурной перестройки костной ткани в постконтактном периоде менее интенсивные и продолжаются до 4 лет. Это указывает на необходимость рационального трудоустройства больных уже при первой стадии флюороза.

6. Непосредственная эффективность коррегирующей терапии составляет 82,5%, сопровождаясь положительными изменениями субъективных (интенсивность боли) и объективных показателей (степень болезненности при пальпации и движениях, увеличение объёма движений), а таюке восстановления равновесия в системе свободнорадикального окисления.

Выражаю огромную благодарность и искреннюю признательность научным руководителям: д.м.н., профессору Елизавете Илиничне Лихачёвой и к.м.н. Евгению Павловичу Жовтяк за руководство и помощь при работе над диссертацией.

Искренне благодарю за помощь руководителя отдела медицины труда д.м.н. Олега Фёдоровича Рослого.

Огромную благодарность и признательность моему учителю, коллеге к.м.н. Татьяне Кирилловне Семенниковой за помощь, поддержку и понимание, а также всем сотрудникам и коллегам.