Комплексная реабилитация с применением программной многоканальной электромиостимуляции больных с постинсультными гемипарезами
Научная новизна Результаты настоящего комплексного исследования позволили получить углубленное представление о клинических особенностях двигательных нарушений в восстановительном периоде ишемического инсульта. Впервые доказано положительное влияние программной многоканальной электромиостимуляции в зависимости от давности инсульта, локализации патологического очага и от особенностей… Читать ещё >
Комплексная реабилитация с применением программной многоканальной электромиостимуляции больных с постинсультными гемипарезами (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Содержание
- Глава 1.
- 1. Обзор литературы
- 1. 1. Современные аспекты клинических проявлений и методов инструментальной реабилитации постинсультных двигательных расстройств
- 1. 1. 1. Пирамидный гемипарез
- 1. 1. 2. Позно-тонические расстройства
- 1. 1. 3. Нарушения чувствительности.1 б
- 1. 1. 4. Нарушения ходьбы и походки
- 1. 1. 5. Зрительные нарушения
- 1. 1. 6. Болевые синдромы
- 1. 1. 7. Синдром падений
- 1. 1. 8. Эмоционально-аффективные нарушения и депрессия
- 1. 1. 9. Афазия
- 1. 2. Современные подходы к лечению и реабилитации постинсультных больных
- 1. 3. Метод функциональной электромиостимуляции. зз
- 1. 1. Современные аспекты клинических проявлений и методов инструментальной реабилитации постинсультных двигательных расстройств
- 1. Обзор литературы
- 2. Материалы и методы исследования
- 2. 1. Характеристика больных, перенесших инсульт
- 2. 2. Методы оценки
- 2. 3. Метод программной многоканальной электромиостимуляции в лечении больных, перенесших инсульт
- 2. 4. Статистические методы обработки материала
- 3. Особенности двигательных расстройств у больных в различные сроки восстановительного периода ишемического инсульта
- 3. 1. Результаты клинико-неврологического обследования больных, перенесших инсульт
- 3. 2. Частота неврологических синдромов в опытной и контрольной группах до лечения
- 3. 3. Результаты балльной оценки пирамидного синдрома и ходьбы до лечения
- 3. 4. Особенности неврологического дефицита в основной и контрольной группах до лечения
- 4. Программная многоканальная электромиостимуляция в лечении двигательных расстройств в восстановительном периоде ишемического инсульта
- 4. 1. Результаты клинико-неврологического обследования больных после лечения. и
Актуальность проблемы Неврологическая реабилитация больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, является одной из важных проблем современной неврологии, так как инсульт вызывает высокую степень инвалидизации, снижает качество жизни, возникает нередко у лиц трудоспособного возраста (90). Заболеваемость мозговым инсультом в разных странах варьирует от 0,2 до 3 случаев на 1000 населения. В России ежегодно диагностируется около 400 000 инсультов в год (42). Только в Москве ежегодно регистрируется 35 000 острых инсультов (83). Одновременно происходит постепенное «омоложение» больных с инсультом, так в США в настоящее время до 30% случаев заболеваний приходится на лиц до 65 лет (151). Смертность от мозгового инсульта достаточно высока. В России и странах СНГ в течение ближайшего месяца с момента заболевания умирают около 30%, к концу года 45−48%.
Высока и степень инвалидизации больных, перенесших инсульт. В США лишь 10% больных, выживших после церебрального инсульта, возвращаются к труду, 40% имеют легкие остаточные явления, 40% — остаются тяжелыми инвалидами и нуждаются в реабилитационном лечении, а 10% нуждаются в постороннем уходе (159). В России только 25,4% больных возвращаются к трудовой деятельности через год после интенсивного лечения, а 33,4%- после нескольких лет (2−3 года) реабилитации, 35,8% - стойко утрачивают трудовые возможности, 5,8% - остаются тяжелыми инвалидами (27, 40). В тоже время у большей части пациентов можно добиться улучшения нарушенных вследствие инсульта функций. Двигательные нарушения у больных в резидуальной стадии инсульта приобретают характер патологически сложившегося двигательного стереотипа, лечение которого представляет большие трудности (75). Большая распространенность и высокий процент инвалидизации больных с двигательными неврологическими нарушениями вследствие инсульта обусловливают актуальность поиска более эффективных методов их восстановительного лечения.
Вместе с тем, разработанные методы лекарственной терапии часто не находят подтверждения в свете концепции доказательной медицины (22), а их эффективность в острый и ранний восстановительный период инсульта снижается по мере наступления резидуальной стадии. Сомнительно влияние лекарственной, терапии на восстановление двигательных функций (159).
Применяемые в лечении двигательного дефекта у таких больных физические методы лечения представлены, в основном, ограниченными схемами ЛФК и физиотерапии, недостаточно используются методы ортопедической коррекции двигательного дефекта, биологической обратной связи. До настоящего момента недостаточно внимания уделяется нарушениям моторной системы и биомеханики ходьбы, особенностям поражения доминантного и субдоминантного полушарий и их клиническим проявлениям. Роль больного в процессе лечения остается пассивной. Отсутствует преемственность и системность подхода к лечению, не разработаны критерии эффективности и прогноза реабилитации, что определило актуальность настоящей работы.
Цель исследования Целью настоящего исследования явилось изучение клинических особенностей двигательных нарушений и эффективности комплексной реабилитации с использованием программной многоканальной электромиостимуляции у больных с постинсультными гемипарезами.
Задачи исследования.
1. Изучение клинических особенностей двигательных нарушений у больных с постинсультными гемипарезами с учетом пола, возраста и стороны поражения по данным количественных неврологических шкал.
2. Разработка методики использования программной многоканальной электромиостимуляции в зависимости от особенностей мышечно-тонических расстройств в парализованных конечностях.
3. Оценка общей эффективности комплексного лечения больных с постинсультными гемипарезами с использованием программной многоканальной электромиостимуляции.
4. Изучение эффективности программной многоканальной электромиостимуляции у больных на этапах восстановительного лечения с учетом локализации инсульта.
5. Изучение эффективности программной многоканальной электромиостимуляции в зависимости от особенностей мышечно-тонических расстройств в парализованных конечностях и сроках давности инсульта.
Научная новизна Результаты настоящего комплексного исследования позволили получить углубленное представление о клинических особенностях двигательных нарушений в восстановительном периоде ишемического инсульта. Впервые доказано положительное влияние программной многоканальной электромиостимуляции в зависимости от давности инсульта, локализации патологического очага и от особенностей мышечно-тонических расстройств в парализованных конечностях.
Практическая значимость работы.
1. Полученные результаты позволяют внедрить метод программной многоканальной электромиостимуляции в комплексное лечение постинсультных двигательных расстройств, что повышает эффективность реабилитационного лечения и способствует восстановлению нарушенного моторного стереотипа.
2. Применяемые в исследовании клинические критерии и методы с использованием количественных неврологических шкал позволяют повысить эффективность терапии и контроль за восстановлением двигательных функций и расширяют возможности индивидуального подхода к реабилитации.
3. Предложенный комплексный метод реабилитации снижает сроки пребывания больных в стационаре и улучшает социально-бытовую адаптацию.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. У подавляющего большинства больных в течение года после перенесенного полушарного инсульта, в том числе при проведении стандартных методов реабилитации, сохраняются выраженные двигательные расстройства в виде гемиплегии или гемипарезов с мышечно-тоническими нарушениями различного уровня, значимо ухудшающих качество их жизни.
2. Включение программной многоканальной электромиостимуляции в комплекс реабилитационных мероприятий в раннем восстановительном периоде (до 3-х месяцев) позволяет ускорить процесс восстановления постинсультных двигательных нарушений.
3. В более поздние /сроки от начала инсульта также целесообразно проведение, программной многоканальной стимуляции, но ее эффективность, особенно при спастическом мышечном тонусе, значительно снижена.
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 124 листах машинописи. Состоит из введения, литературного обзора, 3-х глав собственных наблюдений, заключения, выводов, списка литературы, содержащего 101 отечественных и 59 зарубежных авторов.
Выводы.
1. Метод программной многоканальной электромиостимуляции является эффективной методикой активации паретичных мышц в ранний восстановительный период инсульта (3−6 месяцев).
2. Адекватность применения курсового лечения (не менее 15 сеансов) методом программной многоканальной электромиостимуляции у больных с последствиями ишемического инсульта в каротидной системе в раннем восстановительном периоде подтверждается положительной динамикой выраженности пирамидного синдрома, улучшении походки и восстановления навыков самообслуживания.
3. Предложенная терапия с частотой тока 65 Гц оказалась наиболее эффективной у больных с гемипарезом в сочетании с мышечной гипотонией сроками заболевания до 6-ти месяцев, для расслабления спастичных мышц-частоту тока 100 Гц со сроками инсульта до 12 месяцев.
4. Применение метода программной многоканальной электростимуляции у больных с поражением правого полушария дает лучшие результаты в виде нарастания мышечной силы в паретичных конечностях, но достоверного различия в изменении позно-тонических нарушений и ходьбы в ходе исследования получено не было.
5. Пирамидный гемипарез в раннем (до 6 месяцев) восстановительном периоде инфаркта в каротидной системе является прямым показанием для реабилитационного лечения методом программной электромиостимуляции. многоканальной Практические рекомендации.
1. Целесообразно включение метода программной многоканальной электромиостимуляции в комплексную терапию двигательных расстройств у больных, перенесших инсульт. Применение метода программной многоканальной электромиостимуляции у больных повышает эффективность реабилитационного лечения, снижает сроки пребывания больного в стационаре и улучшает социально-бытовую реабилитацию.
2. Курс лечения методом программной многоканальной электромиостимуляции у больных с последствиями инфаркта мозга в каротидной системе составляет 10−15 сеансов, что является достаточным для достижения хорошего терапевтического эффекта в восстановлении двигательных функций конечностей.
3. Для увеличения мышечной силы рекомендовано использовать данный метод у больных со сроком от начала заболевания 36 месяцев, для снижения спастического мышечного тонуса 612 месяцев.
4. Имеется прямая корреляция степени тяжести пирамидного синдрома и позно-тонических нарушений от возраста больного и времени от начала заболевания. При отборе больных для лечения методом программной многоканальной электромиостимуляции следует учитывать, что наибольший эффект достигается у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения до 1 года, имеющих в неврологическом статусе умеренно выраженный парез в сочетании с мышечной гипотонией, с локализацией патологического очага в правом и левом полушариях до 2,5 см.
5. Метод программной многоканальной электромиостимуляции успешно сочетается с медикаментозной терапией и другими методами лечения (массаж, лечебная физкультура), которые применяются для лечения последствий острого нарушения мозгового кровообращения.