Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Клинико-эхокардиографические аспекты изменений сердечно-сосудистой системы при хронических диффузных заболеваниях печени

Диссертация: Клинико-эхокардиографические аспекты изменений сердечно-сосудистой системы при хронических диффузных заболеваниях печени
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

В последние годы отмечена отчетливая тенденция к увеличению количества больных хроническими диффузными заболеваниями печени, что связано с целым рядом причин, к которым относятся неправильное или неполноценное питание, прием лекарственных и токсических препаратов, а так же увеличение числа вирусного поражения печени (М.И.Михайлов, 1999; П. Е. Крель, 1997; Bisgaard Н., Thorgeirrsson S., 1996… Читать ещё >

Клинико-эхокардиографические аспекты изменений сердечно-сосудистой системы при хронических диффузных заболеваниях печени (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О КЛИНИКО — ФУНКЦИОНАЛЬНОМ СОСТОЯНИИ СЕРДЕЧНО -СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ДИФФУЗНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ
    • 1. 1. Этиология, патогенез, клинические и инструментальные исследования при хронических диффузных заболеваниях печени
    • 1. 2. Нарушение системной гемодинамики при хронических диффузных заболеваниях печени
      • 1. 2. 2. Изменение гемодинамики у больных ХДЗП в зависимости от стадии заболевания и степени портальной гипертензии
      • 1. 2. 3. Особенности вегетативных и нейрогуморальных влияний на сердечно-сосудистой систему у больных ХДЗП
      • 1. 2. 4. Характер метаболических нарушений и особенности развития атеросклероза у больных ХДЗП в зависимости от стадии заболевания и степени ПГ
    • 1. 3. Клинико-инструментальное исследование состояния сердечнососудистой системы у больных ХДЗП
  • Г Л, А В, А II ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Клиническая характеристика обследованных пациентов
    • 2. 2. Клинико-лабораторные обследования
    • 2. 3. Лучевые методы диагностики
      • 2. 3. 1. Рентгенография органов грудной клетки
      • 2. 3. 2. Эхокардиография
      • 2. 3. 3. Стрессэхокардиография
      • 2. 3. 4. Ультразвуковое исследование
    • 2. 4. Функциональные методы исследования
      • 2. 4. 1. Электрокардиография
      • 2. 4. 2. Холтеровское мониторирование
    • 2. 5. Морфологические исследования
    • 2. 6. Эзофагогастродуоденоскопия
    • 2. 7. Методика статистической обработки полученной информации
  • ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ДИФФУЗНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ
    • 3. 1. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных с хроническим гепатитом в стадии минимальной активности
    • 3. 2. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных хроническим гепатитом в стадии умеренной активности
    • 3. 3. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных с циррозом печени

Актуальность проблемы:

В последние годы отмечена отчетливая тенденция к увеличению количества больных хроническими диффузными заболеваниями печени, что связано с целым рядом причин, к которым относятся неправильное или неполноценное питание, прием лекарственных и токсических препаратов, а так же увеличение числа вирусного поражения печени (М.И.Михайлов, 1999; П. Е. Крель, 1997; Bisgaard Н., Thorgeirrsson S., 1996).

Актуальность изучения состояния сердечно-сосудистой системы у больных хронической патологией печени подтверждается значительным распространением циррозов, которые по секционным данным Thaler А.В. (1999) Burch R.E., Sackin D.A. (1998) имеют место от 1,0 до 11,8%. При этом общая смертность от цирроза печени составляет 13,6−25,3 на 100 000 населения в развитых странах (Г.В.Мальцева, 1999; М. И. Михайлов, 1997).

Прогрессирующая печеночная недостаточность, особенно на последних стадиях заболевания, сопровождается клинически выраженной недостаточностью кровообращения, что в 17%-20% случаев является непосредственной причиной смерти больного. В связи с этим возникает необходимость комплексного изучения состояния сердечно-сосудистой системы у больных ХДЗП на ранних этапах развития основного заболевания и выявления скрытых нарушений гемодинамики.

Решению данной проблемы способствует появление новых поколений диагностической техники и изменение концепций проведения лечебных мероприятий.

Внедрение в клиническую практику таких методов, как эхокардиография, перфузионная сцинтиграфия миокарда, однофотонная эмиссионная томография, магнитно-резонансная томография, позволяет достаточно просто и эффективно провести оценку состояния системы кровообращения (Eisner М. 1998; Fedele F. et. al., 1998).

Литературные сведения о состоянии сердечно-сосудистой системы при диффузных заболеваниях печени на различных стадиях процесса разноречивы и базируются в основном на изучении биоэлектрической активности миокарда и общей гемодинамики. Работы, касающиеся исследования внутрисердечной и легочной гемодинамики с помощью современных лучевых методов при этой патологии единичны, противоречивы и основываются на небольшом клиническом материале. Поэтому изучение функционального состояния органов кровообращения у больных хроническим гепатитом и циррозом печени актуально и должно основываться на комплексном подходе к индивидуальной оценке данных сократительной функции миокарда, и гемодинамики в целом, с учетом функционального состояния паренхиматозного и воротного кровообращения. С этих позиций представляется целесообразным количественный подход к оценке функциональных резервов аппарата кровообращения, раннее выявление сердечной недостаточности и направленный поиск возможностей патогенетической коррекции выявленных изменений.

Цель исследования.

Комплексное изучение состояния сердечно-сосудистой системы у больных хроническими диффузными заболеваниями печени.

Задачи исследования.

1. Изучить особенности диагностики сердечно-сосудистой системы у больных хроническими диффузными заболеваниями печени в зависимости от стадии прогрессирования патологического процесса, фазы его активности и глубины паренхиматозной недостаточности печени.

2. Выявить с помощью стресс — тестов особенности диастолической функции миокарда, толерантность к физической нагрузке при различных стадиях заболевания.

3. Разработать клинико-эхокардиографические параллели у больных хроническими диффузными заболеваниями печени в различные фазы активности и стадии прогрессирования процесса.

4. Показать значение комплексной клинико-эхокардиографической оценки сократительной функции миокарда, гемодинамики большого и малого круга кровообращения для определения патогенетически обоснованной дифференцированной терапии и медико-социальной реабилитации.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1 .Обоснование целесообразности использования комплексного ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы у больных хроническими диффузными заболеваниями печени.

2.Динамика количественных и качественных показателей эхокардиографического обследования у больных хроническими диффузными заболеваниями печени находятся в прямой зависимости от тяжести поражения печени.

3.Необходимость проведения стресс-ЭХОКГ для определения скрытых изменений сердечно-сосудистой системы у больных ХДЗП.

Научная новизна исследования.

Работа является обобщающим трудом, посвященным целенаправленному комплексному изучению особенностей состояния сердечно-сосудистой системы при хронических диффузных заболеваниях печени.

Впервые исследуется динамика давления в системе легочной артерии при воздействии стресс-агента, изменение систолической и диастолической функции миокарда при проведении стресс — эхокардиографии.

Проводится сравнительный анализ состояния сердечно-сосудистой системы в покое и при проведении нагрузочных тестов у больных с различной степенью выраженности патологического процесса в печени.

Практическая значимость работы.

Практическая значимость работы заключается в обосновании обязательного проведения эхокардиографического обследования всем группам пациентов с ХДЗП.

Показано значение проведения стресс-эхокардиографии для выявления скрытых изменений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Внедрение результатов исследования.

В настоящее время результаты работы используются в Главном клиническом госпитале МВД России, в Центральной поликлинике № 2 МВД России, в Центральном клиническом госпитале им П. В. Мандрыка. Ряд положений диссертации используется в учебном процессе кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета.

Апробация работы.

Основные положения работы доложены на научно-практических конференциях «Проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитологии XXI века» — (Москва, 2001), «Актуальные вопросы клинической медицины» -(Москва 2002) — Российском национальном конгрессе «Человек и здоровье» — (Москва, 2001).

Работа апробирована 19 декабря 2003 года на совместном заседании кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета и Научно-практического Совета Медицинского Управления СТ МВД России (протокол №.

4).

Публикации по теме диссертации.

По теме диссертации опубликовано четыре печатные работы.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 1364 страницах машинописного текста и состоит из введения, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (176 источников, в том 94 иностранных). Работа иллюстрирована 49 таблицами, 3 рисунками и 6 диаграммами.

выводы.

1. У больных хроническими диффузными заболеваниями печени отмечаются изменения ритма и проводимости сердца, нарушение процессов реполяризации в миокарде, возникает диастолическая дисфункция, развиваются гемодинамические нарушения в малом круге кровообращения.

2. При обследовании пациентов с ХГМА эхокардиографические параметры размеров и объемов сердца соответствовали общепринятым нормам. Показатели внутрисердечной гемодинамики и малого круга кровообращения в покое и при проведении нагрузочных тестов не отличались от данных контрольной группы.

3. При умеренно выраженной активности процесса (ХГУА) по данным ЭХО-КГ размеры полостей и стенок сердца в состоянии покоя не отличались от нормальных величин. Ударный индекс превышал нормативный (УИ 58,2 ± 3,64 мл/м2), фракция изгнания соответствовала гиперкинетическому типу (ФВ 70,1 ± 5,32%).

При стресс-эхокардиографии индекс Е/А уменьшился до 0,99 ±0,18 м/с, фракции выброса ЛЖ увеличилась у 94,2% больных, давление в системе JIA соответствовал верхней границе нормы.

4. У обследуемых с циррозом эхокардиографические параметры камер сердца и отношение Е/А находились на верхней границе нормы. Показатели сократительной функции миокарда приближались к гипокинетическому типу.

По данным стресс — ЭХОКГ выявлено скрытое нарушение диастолической функции желудочков, увеличение ФВ ЛЖ, изменение показателей давления в ЛА позволяет говорить о развитии признаков легочной гипертензии и перегрузки правых отделов сердца у больных с выраженным поражением паренхимы печени.

5. Использование эхокардиографии и стресс-эхокардиографии в комплексном обследовании больных с ХДЗП позволяет своевременно выявлять качественные и количественные изменения сердечно-сосудистой системы, а так же диагностировать скрытые гемодинамические нарушения, требующие своевременной дифференцированной коррекции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В комплексное обследование больных с ХДЗП на всех этапах развития заболевания необходимо включение эхокардиографического исследования сердечно-сосудистой системы.

2. Целесообразно динамическое эхокардиографическое наблюдение пациентов с ХДЗП для оценки развития осложнений основного заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы.

3. Для выявления скрытых гемодинамических нарушений на ранних этапах развития болезни рекомендуется использование стресс-эхокардиографии с чреспищеводной стимуляцией предсердий у пациентов с ХДЗП.

4. Эхокардиографическое исследование у больных с ХДЗП необходимо проводить мультичастотным датчиком 2,5−3,5 МГц с использованием допплерографии и цветного картирования с расчетом глобальной сократимости ЛЖ по методу Simpson из 2-х и 4-х камерных позиций.

5. Систолическое и диастолическое давление в системе ЛА определять как сумму давления в правом предсердии и соответственно пиковых градиентов систолического и диастолического потоков регургитаций на ТК и клапане ЛА. При отсутствии значимой клапанной регургитации расчет среднего давления в ЛА проводить по отношению АТ/ЕТ.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Ю.Г. Морфологическая характеристика вторичной лёгочной гипертензии при циррозе печени. // Киев. Наук. Думка.-1991.-168С.
  2. З.Г. Что мы знаем о показаниях и подходах к лечению хронического гепатита? // Гепатиты В, С, и D — проблемы диагностики, лечения и профилактики Москва — 1999 — С 4−5.
  3. З.Г., Серов В. В. Хронические вирусные заболевания печени, пато-и морфогенез, клиническая характеристика. // Тер. Архив 1995 -№ 5-С 77−80.
  4. З.Г., Серов В. В. Внепеченочные проявления хронического гепатита В (ХГВ) и С (ХГС). // Новые направления в гепатологии С-Петербург — 1996 -С 28.
  5. Д.М. Функциональные нагрузочные тесты. // Руководство по кардиологии. М 1982 -Т 2- С 587−605.
  6. Д.М., Лупанов В. П. Фармакологические пробы в кардиологии. Лекция VIII. Фармакологические пробы. // Кардиология 1996 -№ 8-С 94−102.
  7. О.Ю., Сергакова Л. М., Митина И. Н. Болезни сердца и сосудов. // Руководство для врачей /Под ред. Е. И. Чазова./ М. — Медицина -1992-Т 1-С 318−381.
  8. И.Б. Определение физической работоспособности в клинике и спорте.М-1990−192С.
  9. С.С., Закроева А. Г. Диастолическая дисфункция сердца по показателям трансмитрального кровотока и потока в легочных венах: дискуссионные вопросы патогенеза, терминологии и классификации // Кардиология-1998 -№ 5 -С 69−76.
  10. С.Е. Применение стресс-допплерэхографии для диагностики ИБС в амбулаторных условиях. Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М- 1992-С23.
  11. Н.Ф. Допплерография в комплексной оценке нарушений печеночной и сердечной гемодинамики. Автореф. дис. док. мед. наук. — М -2000-С36.
  12. JI.JI. Значение стресс-эхокардиографии с добутамином для выбора тактики дальнейшей терапии у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Автореф. дис. канд. мед. наук. С-Петербург — 2000 — С 22.
  13. А.Д. Диагностические тесты в гастроэнтерологии.-М — Медицина 1995 — С 224.
  14. Н.П. Новые стратегии интерферонотерапии больных хроническим гепатитом С. // «Вирусные гепатиты» 1999-№ 2 — С 11−18.
  15. A.M. Диагностическое значение стресс-эхокардиографии с добутамином у больных с ишемической болезнью сердца. Автореф. дис. канд. мед. наук. М — 1999. — 23С.
  16. Е.А. Оценка состояния левого и правого предсердий по данным ЭКГ-BP и ЭХО-КГ у больных с пароксизмальной формой мерцательной аритмии. Автореф. дис. канд. мед. наук. — М 2000 — 24С.
  17. Т.А., Ковалевская О. А., Иванов А. С., Кожевников В. А., Тараян М. В. Чреспищеводная эхокардиография в принятии клинических решений. // Современные инвазивные и неинвазивные методы диагностики. -М- 2000-С 186−189.
  18. Е., Росс Дж., Зоннеблик Е. Механизмы сокращения сердца в норме и при недостаточности. М — Медицина — 1974 — 174С.
  19. В.А. Комплексная клинико-лучевая оценка структурных и функциональных изменений миокарда у больных ИБС, постинфарктным кардиосклерозом. Автореф. дис. канд. мед. наук. С-Петербург — 1999 — 20С.
  20. Л. П. Маев И.В. Состояние гемодинамики малого круга кровообращения при болезнях печени. // Врачебное дело 1990 — № 7 — С16−22.
  21. Л. П. Маев И.В. Андреев Н. Г. Взаимосвязь лёгочного кровотока общей гемодинамики и портального кровообращения у больных хроническим гепатитом и циррозом печени. // Кровообращение —1991 —Т 24 -№ 2-С 39−43.
  22. Л. П. Маев И.В. Андреев Н. Г. Взаимосвязь печеночного кровотока, общей гемодинамики и температуры печени при циррозах печени. // Советская Медицина 1991 — № 2 — С 70−72.
  23. Л. П. Маев И.В. Андреев Н. Г. Фармакотерапия легочной и портальной гипертензии при циррозе печени. // Клиническая медицина 1991 -Т69-№ 2-С 64−67.
  24. А., Дабровски Б., Пиотрович Р. Суточное мониторирование ЭКГ. // М Медпрактика — 2002 — 208С.
  25. З.Л. «Гипертрофия миокарда и электромеханическая активность сердца» М -1973 289С.
  26. В.Л. Клиническая электрокардиография. М МИА — 1999 -372С.
  27. К.С. Глобальная диастолическая функция левого желудочка при остром инфаркте миокарда. // Современные инвазивные и неинвазивные методы диагностики. М — Аир-Арт — 2000 — С 73−80.
  28. А.К., Гогичайшвили С. Ш., Лебезев В. М. и др. Центральная порто-печеночная гемодинамика при хирургическом лечении больных циррозом печени и портальной гипертензией. // Клиническая медицина. 1991 — Т 69 — № 2 — С 81−83.
  29. О.И., Антоненко Л. Н. Нарушение расслабления миокарда: патогенез и клиническое значение. // Кардиология. 1995 — № 4 — С 59−60.
  30. И.П. «Легочно-сердечная недостаточность» М -1978 -332С.
  31. В.В., Бобков В. В., Ольбинская Л. И. Клиническая эхокардиография. М — 1979 — 228С.
  32. Г. Г., Сметнев А. С., Сандриков В. А., и др. Электрокардиография высокого разрешения: некоторые итоги 4 лет исследований.// Кадиология 1994 — № 5 — С 22−25.
  33. Т.М., Апросина З. Г. и соавт. Внепеченочные проявления хронического гепатита С. // Тер. Архив. 1998 — Т 70-№ 11—С 13−16.
  34. Инструментальные методы исследования в кардиологии // Под науч. ред. Г. И. Сидоренко Минск — 1994 — С 85.
  35. Ю.Р. Ультразвуковое исследование печени, её крупных сосудов и селезёнки при хронических диффузных заболеваниях печени. // Мед. радиология 1991 — № 12 — С 40−46.
  36. В.И., Пфайкер Н. П. О механизмах увеличения функциональных возможностей сердечной мышцы при адаптации к физической нагрузке // Кардиология 1996 — № 6 -С 67−73.
  37. Кардиомиопатии: докл. Ком. Экспертов ВОЗ. — 2-е изд.- стереотип. М. — Медицина — 1990 — 67С.
  38. К., Педли Т., Шротер Р., Сид У. Механика кровообращения -М Мир — 1986−624С.
  39. П.Е. Хронические вирусные заболевания печени. Автореф. дисс. докт. мед. наук -М 1997 — 85С.
  40. В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний. Новосибирск — 1997 — С 27−45.
  41. М.С., Журавлёва Н. Б. Аритмии и блокады сердца. // Атлас электрокардиограмм Ленинград — Медицина — 1981. — 340С.
  42. В.Г., Камышников B.C. Клиническая биохимия. — Минск — 1976 — 168С.
  43. Г. В. Гипертензия малого круга кровообращения при хронических гепатитах и циррозах печени. // Акт. проблемы кардиологии. — М -1982-С 94−99.
  44. Г. А. Стрельцова Г. П. Некоторые показатели большого и малого круга кровообращения по данным зондирования у больных циррозом печени. // Кровообращение -1984 № 5 — С 32−36.
  45. В.В., Сандриков В. А. Руководство по ультразвуковой диагностике. Т 5-М — Видар — 1998 — 360С.
  46. М.И. Осторожно опасная инфекция. // Медицина для всех 1997-№ 4-С 2−5.
  47. М.И. Внимание: гепатит В. // Медицина для всех — 1999 № 2 — С 4−6.
  48. С.Р., Гордиенко Б. В., Принина В. П. Стресс-эхокардиография с добутамином в оценке ишемической болезни сердца и некоронарогенных заболеваний миокарда. // Современные инвазивные и неинвазивные методы диагностики М — Аир-Арт — 2000 — С 212−216.
  49. P.M. Ранние стадии сердечной недостаточности кровообращения и механизмы её компенсации. -М.: 1978.
  50. Ю.М., Труханова А. И. Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний. М — Видар — 1998 — С 355−400.
  51. Л.Н., Ратобыльский Г. В. Трудные случаи диагностики лёгочно-сердечной патологии. Клинико-лучевой подход. // Современные инвазивные и неинвазивные методы диагностики. — М Аир-Арт — 2000 — С127−132.
  52. Л.И., Антоненко Н. И. Взаимосвязь функционального состояния печени и гемодинамики лёгких у больных циррозом печени. // Сов. Медицина-1980 № 2 -С 12−16.
  53. В.Р., Травинская А. Г., Головина Т. Б., Козлова Л. Е., Макаров Д. В. Сосудистая нагрузка сердца и его сократимость у спортсменов различной выносливости.// Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечнососудистой системы М — 2002 — С. 211−213.
  54. Н.Р. и соавт. Классификация некоронарогенных повреждений миокарда. // Кардиология 1978 — № 5 — С 14−20.
  55. Н.Р., Гуревич М. А. Некоронарогенные заболевания миокарда. Современное состояние проблемы. // Клиническая медицина 1998 -№ 8-С 5−8.
  56. Н.Р., Максимов В. А., Дембо А. Г., Одинокова В. А. Некоронарогенные заболевания миокарда. Клинико-патогенетические аспекты. // Кардиология 1982 — Т 22 — № 4 — С 5−12.
  57. В.Н., Васильев А. Ю., Кохан В. Е. Заболевания внутренних органов у лётного состава. — Москва 1997−156С.
  58. С.Д. Хронический гепатит. М — Медицина — 1975 — С279.
  59. В.Н., Реушкина Г. Д., Михайлов В. М., Николаев Д. В. К вопросу о методологических подходах при решении гемодинамических проблем. // Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы М — 2002 — С 249−253.
  60. Т.В. Эхокардиографическое исследование малого круга кровообращения у больных бериллиозом и хроническим бронхитом токсико-химической этиологии. Автореф. дис. канд. мед. наук. — М 2001 — 29С.
  61. В.А., Завалишин Н. Н., Чижов А. И., Рыкунов И. Е. Теоретические и практические подходы к инвазивной оценке сократительного миокарда и насосной функции левого желудочка сердца // Анналы НЦХ РАМН -вып. 4−1995- С 2−28.
  62. Ю.Ф., Берестень Н. Ф. Ультразвуковая диагностика при ишемической болезни сердца. М — 1989 — 40С.
  63. В.П., Алёхин М. Н., Божьев A.M. Стресс- эхокардиография с добутамином // Кардиология. 1997 — № 7 — С 93−103.
  64. В.П., Алёхин М. Н., Корнеев Н. В. Стресс- эхокардиография. -М 2000 — 152С.
  65. Г. И. Сидоренко, А. В. Фролов, Е. Р. Лысенок. Пути перехода к объективной клинической классификации сердечной недостаточности.// Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы. -М-2002-С 285- 293.
  66. С.Н. Вирусные гепатиты в клинической практике. С. Петербург — 1996 — 306С.
  67. Н. Физиология и патофизиология сердца. — М -Медицина -1990 624С.
  68. Г. П. Изменение функциональных показателей сердечно-сосудистой системы при хронических диффузных заболеваниях печени. Автореф. дис. канд. мед. наук. — Новосибирск — 1988 — 26 С.
  69. Е.М., Апросина З. Г., Серов В. В. и др. Синдром Шегрена и обнаружение поверхностного антигена гепатита В (HbsAg) в ткани слюнных желёз при хроническом активном гепатите вирусной этиологии. // Тер. Архив -1981 -№ 12-С 38−43.
  70. Л., Томов Ил. Нарушения ритма сердца. София. Медицина и физкультура 1979- 420С.
  71. М.М., Костоглотов А. В., Батыров Ф. А. К вопросу о тяжести нарушений центральной гемодинамики у больных с ЭКГ признаками лёгочного сердца. // Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы М — 2002 — С 313−320.
  72. X. Эхокардиография, 5-е изд. — М — Видар — 1999 -С 386.
  73. С.Б. Ранняя диагностика сердечной недостаточности. -М 1976−290С.
  74. А.З., Кечкер М. И. Электрокардиографический атлас. М -Медицина-1979 -343С.
  75. Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практич. рук.:// Пер. с англ. М — 1999 — 620С.
  76. Н., Осипов М. А. Клиническая эхокардиография. М — Мир — 1993−195С.
  77. Э.П. Гепатиты. // Для тех, кто лечит. Приложение к журналу Здоровье 1999 — № 7−8 — 66С.
  78. Abenhaim L, Moide Y, Brenot F, et al. Appetite-suppressant drags and the risk of primary pulmonary hypertension. // N Engt.Jmed.-1996 -Vol.335 P 609 616.
  79. Andries L., Kaluza G. Endokardial endothelial dysfunction and heart failure. // J. Cardiol. Failure. 1996 — Vol.2 — P 195−199.
  80. Appelton C.H., Hatle L.K., Popp R.L. Relation of transmitral flow velocity pattern to left ventricular diastolic function: new incidents from a combined and Doppler echocardiographic study // Jacc. 1988 — N 12 — P 426−440.
  81. Bisgaard H., Thorgeirrsson S. Hepatic regeneration. The role of regeneration in pathologenesis of chronic liver diseases. // Clin. Lab. Vtd. 1996 -Vol. 16 — N2 -P 325−339.
  82. Burch RE, Sackin DA, Ursick JA et al. Decreased taste and smell acuity in cirrhosis. // Arch. Intern, Med. 1978 138: 743.
  83. Bruss V., Gerhardt E., Vieluf K., et al. Functions of the large hepatitis В virus surfase protein in viral particle morphogenesis. // Intervirology. 1996 — Vol.39 -N1 -P 23−31.
  84. Campillo В., Bones P., Benvenutti C., Dupeyron C. Serum and urinary nitrate levels in liver cirrhosis: endotoxinemia, renal function and hyperdynamic circulation.//! Hepatol.-1996 -Vol/24 P 707−714.
  85. Castro M, Krowka M, Schroeder D. et al. Frequency and clinical implication of increased pulmonary artery pressures in liver transplantation. // Mayo Clin Proc. 1996 — Vol.71 -P 543−551.
  86. Chiao H., Foster S., Thomas R. Chemokines and liver inflammation the battle between pro- and anti-inflammatory mediators. // Hepatology 1997 — Vol. 1 -97 -P 252−253.
  87. Chu C.M., Teh C.T., Chiu C.T. etal. Precoremutant of hepatitis В virus prevails in acute and chronic infections in an area in which hepatitis В in endemic. // J. Clin. Microbiol. 1996 — Vol.34 — N7 — P 1815−1818.
  88. Clifford BD, Donahue D, Smith L et al. High prevalence of serological markers of autoimmunity in patients with chronic hepatitis C. // Hepatology 1995 -21:613.
  89. Coronel R., de Groot J.R., van Lieshout J.J. Defining heart failure. //Cardiovascular Research 50 (2001): 419−422.
  90. Crawford A, Regnis J, Laks L, Donnelly P, Engel L, Young M. Pulmonary vascular dilatation and diffusion-dependent impairment of gas exchange in liver cirrhosis.// Eur Respir J.-1995 -Vol.8 -P 1913−1919.
  91. Crawford DHG, Shepherd RW, Halliday JW et al. Body composition in non-alcoholic cirrhosis: the effect of disease etiology and severity on nutritional compartments. // Gastroenterology 1994 -106: 1611.
  92. Crespo J., Lozano J., Carte B. Et al. Viral replication in patients with concomitant hepatitis В and С virus infections. // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 1997 — Vol. 16 — N6 — P 445−451.
  93. Desment VJ, Gerber M, Hoofnagle JH et al. Classification of chronic hepatitis: diagnosis grading and staging.// Hepatology 1994 19:1513.
  94. Di Bisceglie AM, Goodman ZD, Ishak KG et al. Longterm clinical and histopathological follow-up of clinical posttransfusion hepatitis. // Hepatology 1991 — 14:969.
  95. Diehl A., Rai R. Liver regeneration Regulation of signal transduction during liver regeneration. // FASEB. J. 1996 — Vol.10 — N2 — P 215−227.
  96. Dudley FJ, Fox RA, Sherlock S. Cellular immunity and hepatitis associated (Australia) antigen lever disease. // Lancet 1972 743P.
  97. Eastell R, Hodgson SF, Dickon ER, et al. Rates of vertebral bone loss before and after liver transplantation in women with primary biliary cirrhosis. // Clin. Res. -1988 -36: 395A.
  98. Epstein F.H. Underfilling versus overflow in hepatic ascites./N.Engl.J.Med.- 1982- 307 -P 1577.
  99. Fanburg В., Lee S. A new role for an old molecule: serotonin. // Am. J. Physiol.-1997 Vol.272 — L795 — L806.
  100. Ferri C., La Civita L. Extragepatic manifestations of hepatitis В virus infection. // Ann. Intern. Med. 1996 — Vol4 — P 344−346.
  101. French SW, Nash J, Shitabata P et al. Pathology of alcoholic liver disease. // Sem. Liver Dis. 1993 — 13: 154.
  102. Gallego-Rojo FJ, Gonzales-Calvin JL, Munoz-Torres M, Mundi JL, Fernandez-Perez R, Rodrigo-Moreno D. Bone mineral density, serum insulin-like growth factor I, and bone turnover markers in viral cirrhosis. // Hepatology 1998 -Sep- 28(3): 695−9.
  103. Grof L. Isolation and evolution of the gastrointestinal hormones. // Acta Phisiol. Acad. Sci Hung. 1996 -Vol.47 — N4 — P 285−298.
  104. Hadengue A., Benhayoun M., Lebrec D., Benhamou J. Pulmonary hypertension complicating portal hypertension: prevalence and relation to splanchnic hemodynamics.// Gastroenterology 1991 -Vol.100 — P 520−528.
  105. Hatl.A, Angelsen B. Doppler ultrasound in cardiology. 2-nd ed. Philadelphia: lea febiger 1989.
  106. Healey CJ, Chapman RWG, Fleming KA. Liver histology in hepatitis С infection: a comparison between patients with persistently normal or abnormal transaminases. // Gut. -1995 37:274.
  107. Herve P., Drouet L., Dosquet С et al. Primary pulmonary hypertension in a patient with a familial storage pool disease: role of serotonin.// Am.J.Med.- 1990 -Vol.111-P 117−120.
  108. Hoauhg J. The liver biochemical tests and serological markers of hepatitis В virus in the very old-aged population Taiwan. // Chung. Hua. I. Hsueh. Tsa. Chin. — 1996-Vol.57:l — P 16−21.
  109. Hodgson SF, Dickson ER, Eastell R et al. Rates of cancellous bone remodeling and turnover in osteopenia associated with primary biliary cirrhosis. // Bone.-1993−14: 8 19−827.
  110. Hoogenraad T.U., Iansen G.H. Extrahepatic manifestations of hepatitis В virus infection. // Ann. Intern. Med. 1996 — Vol. 41 — P 345−347.
  111. Hyams КС. Risks of chronicity following acute hepatitis В vims infection: a review. // Clin. Infect. Vis. 1995 — 20:992.
  112. Italian Multicentre Cooperative Project. Nutritional status in cirrhosis. // J.Hepatol. 1994−21:317.
  113. Janes CH, Dickson ER, Bonde S et al. Role of hyperbilirubinemia in inhibition of osteoblast proliferation in patients with chronic cholestatic jaundice. // J. Bone Miner. Res. 1992 — (Suppl 1): S 98 (abst).
  114. Kitabataca A., Michitochi M., Masato D. Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by a puis Doppler technique // Circulation. — 1983 Vol.68 — P 302 -309.
  115. Krahwinkel W., Haltern G., Gulker H. Echocardiographic quantification of regional left ventricular wall motion with color kinesis. //Am. J. Cardiol 2000 -P 245−250.
  116. Krowka M., Cortese D. Pulmonary aspect of liver disease and liver transplantation.// Clin. Chest. Med.-1989 -Vol.10 P 593−616.
  117. Krowka M., Tajik A., Dickson E et al. Intrapulmonary vascular dilatation (IPVD) in liver transplant candidates. Screening by two-dimensional contrast-enhanced echocardiography. // Chest.-1990 -№ 97 P 1165.
  118. Kumar R. The metabolism of 1,25-dihydroxyvitamin D3. // Endcr. Rev. 1980- 1:258−267.
  119. Lavanchy D. Hepatitis C: public health strategies. // J Hepatol 1999 31 Suppl 1:146−51.
  120. Lerner A.M., Wilson A.M., Virus myocardiopathy. // Prag. Med. Virol. -1997 -Vol 15 -P63−91.
  121. Lieber CS. Alcohol and the liver: 1994 update.// Gastroenterology -1994- 106:1085.
  122. Lodi G, Porter SR. Hepetits С virus infection and lichen planus: a short review.// Oral Dis 1997 -Jun- 3(2):77−81.
  123. Lok A.S. Chung H.T., Liy V.W. et al. Long-term follow-up of chronic hepatitis В patients treated with interferon alfa. // Gastroenterology 1993 — 105- 1883.
  124. Logsdon A. Hepatitis B: symptoms and treatment. //MNA. Acc. — 1998 — Vol 10-P 76−84.
  125. Long RG, Wills MR. Hepatitis osteodystrophy. // Br J Hosp Med 1978 -Sep-20(3): 12−21.
  126. Lumeng L. New diagnostic markers of alcohol abuse. // Hepatology -1986 4:742.
  127. Lundberg J., Weitzberg E., Lundberg J., Alving K. Nitric oxide in exhaled air.// Eur. Respir/ J.-1996 -Vol.9 P 2671−2680.
  128. Mandell S., Groves B. Pulmonary hypertension in liver disease.// Clin. Chest. Med.-1996 -Vol.17-P 17−33.
  129. Matsumori A., Sasayama S. Newer aspect of pathogenesis of heart failure: hepatitis В virus infection. in myocarditis and cardiomyopathy. // J. Card. Fail.- 1996.-Vol.2 -P 187−193.
  130. Matsumoto A., Ogura K., Kakoki M. Et al. Increased nitric oxide in exhaled air of patients with decompensated liver cirrhosis.// Ann Intern Med.-1995 -Vol.123-P 110−113.
  131. Mc Donagh T.A., Morrison C.E., Lawrence A. et al. Symptomatic and Asymptimatic Lefitventricular Systolic Dysfunction in an Urban population.// Lancet.- 1997- 350: 829−33.
  132. McDonnel P.J., Toye P.A., Hutchins G.M. Primary pulmonary hypertension and cirrhosis: are they related?// Am.Rev.Respir. Dis.-1983 -Vol.127 -P 437−441.
  133. Mihas AA, Tavassoli M. Laboratory markers of ethanol intake and abuse: a clinical appraisal. // Am. J. Med. Sci. 1992 P 303−415.
  134. Mor-Avi V., Lang RM. Recent Advances in Echocardiographic Evaluation of Left Ventricular Anatomy, Perfusion, and Function Cardiology in review 2001−9: C146−159
  135. Moreau R., Lee S., Hadengue A et al. Relationship between oxygen transport and oxygen uptake in patients with cirrhosis: effect of vasoactiv drugs./Hepatology.-1989 Vol.9 — P 427.
  136. Morrison WL, Bouchier IAD, Gibson JNA et al. Skeletal muscle and whole-body protein turnover in cirrhosis. // Clin. Sci. 1990 -78:613.
  137. Muller MJ, Boker KHW, Selberg O. Are patients with liver cirrhosis hypermetabolic? // Clin. Nutr. 1994.- 13: 131.
  138. Murray J., Dawson A., Sherlock S. Circulatory changes in chronic liver disease. // Am.J.Med.-1988 -Vol.24 -P 358.
  139. Naeije R., Hallemans R., Mols P., Melot.C. Hypoxic pulmonary vasoconstriction in liver cirrhosis.// Chest.-1981 -Vol.80 -P 570−574.
  140. Nalpas B, Vassault A, Charpin S et al. Serum mitochondrial aspartate aminotransferase as a marker of chronic alcoholism: diagnostic value and interpretation in Liver Unit. // Hepatology 1986 — 4: 608.
  141. Otto C.M., Pearlman A.S. Textbook of clinical echocardiography // Philadelphia, L., Toronto ect.: W.B. Saunders Co. 1995 — P 255−263.
  142. Panos R.J., Backer S.K. Mediators, cytokines and growth factors in liver lung interaction. // Clin Chest Med. 1996 — Vol.17 -P 151−169.
  143. Perrillo RP, Griffin R, De Schryver-Kecskemeti et al. Alcoholic liver disease presenting with marked elevation of serum alcaline phosphatase. A combined clinical and pathological study. // Am. J. Dig. Dis. 1978 — 23:1061.
  144. Porayko MK, Wiesner RH, Hay JE et al. Bone disease in liver transplant recipients: incidence, timing, and risk factors. // Transplant. Proc. 1991 — 23:14 621 465.
  145. P.Herve, D. Lebrec, F. Brenot, G. Simonneau, M. Humbert, O. Sitbon, P. Duroux. Pulmonary vascular disorders in portal hypertension. // European Respiratory Journal 1998 — Vol.11 — № 5 -P 1153−1166.
  146. Purcell J.F., Pool-Wilson P.A. Hart failure: Why and how to define it?// European J. of Hart Failure 1 (1999): 7−10.
  147. Rolla G., Brussino I., Colagrande P. Et al. Exhaled nitric oxide and oxygenation abnormalities in hepatic cirrhosis. //Hepatology-1997 -Vol.26 P 842 847.
  148. Rubin I., Primary pulmonary hypertension. ACCP consensus scatement. // Chest. 1993 — Vol.104 — P 236−250.
  149. Schraufnagel D., Malik R., Goel V., Ohara N., Chang S. Lung capillary changes in hepatic cirrhosis in rats. // Am. J. Physiol.-1997 Vol.272 — P 139−147.
  150. Sherlock S. Chronic hepatitis and cirrhosis. // Hepatology 1984 425P.
  151. Sherlock S. Nutrition and the alcoholic. // Lancet 1984.- P 436.
  152. Sherlock S. The liver-lung interface./Semin.Resp.Med. -1988 -9 -P 247.
  153. Shiomi S, Masaki K, Habu D, Takeda T, Nishiguchi S, Kuroki T, Tanaka T, Ochi H. Calcitriol for bone disease in patients with cirrhosis of the liver. // J Hastroenterol Hepatol 1999. Jun:14(6):547−52
  154. Sogni P., Moreau R., Gadano A., Lebrec D. The role of nitric oxide in the hyperdynamic circulatory syndrome associated with portal hypertension.// J.Hepatol.-1995 -Vol.23 P 218−224.
  155. Stellon AJ, Webb A, Compston Jwilliams R. Lack of osteomalacia in chronic cholestatic liver disease. // Bone. 1986.-7:181−185.
  156. Suzuki K, Arakawa Y, Chino S, Yagi K. Hepatic osteodystrophy. //Nippon Rinsho 1998.-Jun-56(6): 1604−8.168. 164- Sylvester FA. Bone abnormalities in gastrointestinal and hepatic disease.//Curr Opin Pediatr 1999.-Oct:l l (5):402−7.
  157. Tamara P., Garcia-Valdecasas J., Beltran J. Et al. Moderate primary pulmonary hypertension in patients undergoing liver transplantation. Anaesth. Anal.-1996 -Vol.83-P 675−680.
  158. Thompson SC, Ruff ТА. Hepatitis В vaccination- what are the current international recommendations? // Clin. Immunother. 1995 3:15−26
  159. Tillmann HL, Manns MP. Mode of hepatitis С virus infection, epidemiology, and chronicity rate in the general population and risk groups. // Dig Dis Sci 1996 — Dec:41(12Suppl)-27S-40S
  160. Tsuneoka K, Tameda Y, Tacase K, Nakano T. Osteodystrophy in patients with chronic hepatitis and liver cirrhosis. // JGastroenterol 1996 -Oct-31(5):669−78
  161. Uchihara M, Izumi N, Sato C, Marumo F. Clinical significance of elevated plasma endothelin concentration in patients with cirrhosis. // Hepatology -1992 -Jul: 16(l):95−9
  162. Wanless IR, Lentz JS. Fatty liver hepatitis (steatohepatitis) and obesity- an autopsy study with analysis of risk factors. // Hepatology 1990 12:1106.
  163. Weyman A. Principle and practice of echocardiography. 2-nd ed. Philadelphia: Lee Febiger 1995
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!