Комплексная терапия хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза с применением иммунокоррекции

Актуальность проблемы. Вульвовагинальный кандидоз является и и 1 и гр наиболее часто встречающейся генитальнои инфекциеи. 1ак, по данным ряда авторов он составляет до 20−30% в структуре инфекций нижнего отдела генитального тракта (Прилепская В. Н., Байрамова Г. Р., 1998). При этом у 75% женщин отмечается хотя бы один эпизод вульвовагинального кандидоза, у 50% наблюдаются повторные эпизоды заболевания (Роджерс К. А., 2000). В мире ежегодно регистрируется более 2 млн. случаев заболеваемости вульвовагинальным кандидозом. У 15−20% пациенток инфекция протекает в хронической, рецидивирующей форме, которую определяют как наличие, по крайней мере, 4 эпизодов в течение года (Романовская Т. А., 2005). Не угрожая жизни, не приводя к тяжелым для здоровья последствиям или утрате трудоспособности, вульвовагинальный кандидоз существенно снижает качество жизни женщины, нередко осложняет беременность.

Устойчивость вагинальной микроэкосистемы нарушается под воздействием факторов эндогенного и экзогенного происхождения, что приводит к развитию дисбиотических процессов, активации латентной инфекции. Немаловажную роль в хронизации микотической инфекции генитального тракта играет снижение местной антиинфекционной защиты влагалища (Краснопольский В. И., Серова О. Ф., 2003).

Терапия хронического рецидивирующего вагинального кандидоза является сложной клинической проблемой. Она состоит из устранения или снижения выраженности факторов риска и фоновых генитальных и экстрагенитальных заболеваний, лечения рецидивов, а также поддерживающей антимикотической терапии с целью профилактики рецидивов заболевания в дальнейшем. Но даже при назначении системных антимикотиков (препаратов из группы азолов) отдаленные результаты остаются неудовлетворительными, поскольку рецидивы заболевания, наблюдаемые в течение 6 мес. встречаются в 20−22%. Хотя в ближайший период после лечения положительный эффект составляет 80−90% (Прилепская В. Н., Кулаков В. И., 2004). Значительная частота рецидивов ХРВК заставляет врача удлинять схему лечения (Sobel J. D., Kapernick P. S., 2001) или увеличивать дозу антимикотика. Однако доказано, что удлинение периода лечения способно лишь сдвинуть во времени вероятность повторных проявлений кандидоза (Maschmeyer G., 2000), а увеличение дозы препарата ведет к дополнительным побочным эффектам терапии.

В этой связи актуальность и перспективность поиска и разработки новых методов терапии ХРВК не вызывает сомнения. Вышеизложенное определяет цель и задачи нашего исследования.

Цель исследования. Повышение эффективности терапии хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза путем разработки системы лечебно-профилактических мероприятий с включением иммуномодуляторов и сорбентов.

Задачи исследования.

1. Выявить частоту хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза среди женщин, страдающих длительными патологическими выделениями воспалительного характера из влагалища.

2. Исследовать видовой состав возбудителей хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза.

3. Обосновать целесообразность и эффективность применения лечебной схемы с включением иммуномодуляторов и сорбентов на основании результатов изучения микробиоценоза влагалища и желудочно-кишечного тракта, а также оценки общего и местного вагинального иммунного статуса.

4. Провести ретроспективный анализ результатов лечения хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза, определить эффективность разработанной системы лечебно-профилактических мероприятий по профилактике рецидивирования данного заболевания.

5. На основании полученных результатов дать практические рекомендации по усовершенствованию системы лечения и профилактики рецидивов хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза.

Научная новизна. Впервые на основании обширного клинического материала установлена частота хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза и определена структура возбудителей заболевания.

Разработана патогенетически обоснованная система мероприятий для лечения и профилактики рецидивов кандидозной инфекции генитального тракта. Установлена высокая эффективность применения иммуномодуляторов и сорбентов в нормализации состава микроэкосистемы желудочно-кишечного тракта и нижнего отдела гениталий, а также в устранении нарушений общего и местного иммунного статуса пациенток.

Практическая значимость работы. Разработана и апробирована трехэтапная система для лечения и профилактики рецидивов ХРВК. Основываясь на результатах проведенных исследований, считаем целесообразным внедрение данной системы лечебно-профилактических мероприятий в работу женских консультаций и гинекологических отделений.

Внедрение результатов работы в практику. Разработана, апробирована и внедрена в работу женской консультации, Городского центра планирования семьи и репродукции человека, гинекологического отделения на базе МЛПУ «Клинический родильный дом № 4» г. Уфы система лечебно-профилактических мероприятий с включением иммуномодуляторов и сорбентов с целью снижения частоты рецидивирования хронического кандидозного вульвовагинита. («Способ лечения хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза» Приоритетная справка № 2 006 116 072/14 от 10.05.2006 г.).

Материалы исследования используются в учебном процессе студентов, врачей-интернов и клинических ординаторов на кафедре акушерства и гинекологии № 1 Башкирского государственного медицинского университета. («Хронический рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз. Новые подходы к лечению»: Методические рекомендации).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Среди женщин, страдающих длительными патологическими вагинальными выделениями воспалительного характера частота встречаемости ХРВК — 21,69%. В структуре возбудителей ХРВК преобладает Candida albicans — 91,62%.

2 -ж т с с о.

Хроническии рецидивирующим вульвовагинальный кандидоз является маркером иммунных нарушений в организме.

3. Рецидивирование хронического кандидозного вульвовагинита возникает на фоне дисбиотических изменений микробного пейзажа в полости кишечника и влагалища.

4. Восстановление колонизационной резистентности генитального тракта путем применения иммуномодуляторов и сорбентов позволяет снизить частоту рецидивов микотической инфекции в 1,8−3,2 раза.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 130 отечественных и 75 зарубежных источников. Работа содержит 21 таблицу и иллюстрирована 16 рисунками и фотографиями.

104 ВЫВОДЫ.

1. Частота ХРВК среди женщин, обратившихся по поводу длительных патологических выделений из половых путей, составила 21,69%.

2. В структуре возбудителей ХРВК преобладает Candida albicans — 91,62%, на втором месте Candida tropicalis — 5,39%, на третьем Candida krusei — 2,99%.

3. ХРВК сочетается со снижением общей резистентности организма, изменением нормоценоза желудочно-кишечного тракта и полости влагалища с избыточной колонизацией слизистых патогенными и нерезидентными условно-патогенными микроорганизмами.

4. ХРВК возникает в результате изменений в механизмах иммунной защиты организма. Системная и местная противогрибковая терапия эффективна и быстро купирует симптомы вульвовагинального кандидоза у женщин. Однако отдаленные результаты указывают на значительное количество рецидивов заболевания при применении антимикотиков.

5. Терапия ХРВК, направленная на восстановление местного иммунитета в полости влагалища является патогенетически обоснованной. Применение вакцины «Солко-Триховак» в комплексе с иммуномодулирующей и сорбционной терапией отличается высокой эффективностью, нормализует микрофлору кишечника и влагалища, восстанавливает антиинфекционную защиту влагалища. Предложенная схема лечения позволяет снизить количество рецидивов ХРВК через 3 месяца наблюдения в 1,6 раза, через 6 месяцев в 2 раза, через 12 месяцев в 2,5 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

2. С целью улучшения диагностики ХРВК рекомендуем внедрить в практику женских консультаций разработанный нами алгоритм, включающий обследование на заболевания передающиеся преимущественно половым путем, микроскопическое и культуральное исследование вагинального содержимого. Полученные результаты необходимо сопоставлять с данными анамнеза, клинической картиной заболевания.

3. Лечение должно быть поэтапным:

I этап (2 педели). Лечение целесообразнее начинать сразу после очередной менструации. первая доза вакцины «СолкоТриховак» внутримышечноинтравагинально сорбент «Энтеросгель» 10 г на 2 часа в день — 7−10 днейсорбент «Энтеросгель» внутрь по 1 ч.л. 3 раза в день за 2 часа до или после еды — 14 днейинтраназально «Тимоген» 0,01% раствор по 2 капли в каждую половину носа 3 раза в день в течение 10−14 дней.

II этап (2 недели).

У вторая доза вакцины «СолкоТриховак» внутримышечнолинимент циклоферона 5% интравагинально в тампонах на 2 часа в день — 14 дней.

IIIэтап (2 недели). третья доза вакцины «СолкоТриховак» внутримышечноперорально эуфлорин В и L по одной десертной ложке во время еды два раза в день — 14 днейинтравагинально эуфлорин L разведенный теплой (не выше 37°С) кипяченой водой. Стерильный ватный тампон, смоченный раствором эуфлорина L, вагинально на 3 часа в день — 14 дней.