Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Клинико-электрофизиологические параллели при пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии у детей и лиц молодого возраста

Диссертация: Клинико-электрофизиологические параллели при пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии у детей и лиц молодого возраста
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Начиная с 1987 года сначала у взрослых, а с 1990 года у детей и подростков во всем мире для лечения ПАВУРТ стали использовать метод РЧА. В настоящее время РЧА преимущественно медленного пути АВ проведения у взрослых составляет 50% от всего числа процедур РЧА, у детей только 26%, причем существует ряд принципиальных особенностей и ограничений^ при проведении этой операции у детей (Бокерия JI. A… Читать ещё >

Клинико-электрофизиологические параллели при пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии у детей и лиц молодого возраста (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Особенности эпидемиологии ПАВУРТ у детей и лиц молодого возраста
    • 1. 2. Особенности анатомии и электрофизиологии АВ узла у детей и лиц молодого возраста
    • 1. 3. Влияние вегетативной нервной системы на АВ узел
    • 1. 4. Электрофизиологическая диагностика ПАВУРТ
    • 1. 5. Катетерная радиочастотная аблация у детей с ПАВУРТ
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Клиническая характеристика пациентов
    • 2. 2. Методы исследования
      • 2. 2. 1. Чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца
      • 2. 2. 2. Эндокардиальное электрофизиологическое исследование сердца
  • ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 3. 1. Оценка клинического течения ПАВУРТ у детей и лиц молодого возраста
    • 3. 2. Оценка возрастных изменений параметров АВ проведения возбуждения и частоты выявления двойной-физиологии АВ узла у детей с ПАВУРТ и у детей без спонтанных и индуцированных тахикардий
  • -3.2.1. Частота выявления двойной физиологии АВ узла у детей с павурт
    • 3. 2. 2. Возрастные изменения параметров АВ проведения возбуждения у детей с ПАВУРТ
    • 3. 2. 3. Возрастные изменения параметров АВ проведения возбуждения и частота выявления двойной физиологии АВ узла у детей без спонтанных и индуцированных тахикардий
    • 3. 3. Особенности электрофизиологических параметров АВ проведения возбуждения при различных вариантах клинического течения ПАВУРТ у детей и лиц молодого возраста
    • 3. 3. 1. Динамика электрофизиологических параметров АВ проведения возбуждения у пациентов с ПАВУРТ при различных вариантах клинического течения заболевания
    • 3. 3. 2. Влияние вегетативной нервной системы на АВ проведение возбуждения у пациентов с ПАВУРТ
      • 3. 3. 2. 1. Особенности электрофизиологических параметров АВ проведения возбуждения у пациентов с различной эффективность вагусных приемов при купировании ПАВУРТ
      • 3. 2. 2. Влияние медикаментозной вегетативной блокады на двойную физиологию АВ узла и индукцию ПАВУРТ
    • 3. 4. Динамика параметров АВ проведения возбуждения после успешной РЧА быстрого или медленного пути АВ проведения у детей с ПАВУРТ
      • 3. 4. 1. Динамика параметров АВ проведения возбуждения у детей с ПАВУРТ после РЧА быстрого пути
      • 3. 4. 2. Динамика параметров АВ проведения возбуждения у детей с ПАВУРТ после РЧА медленного пути

Актуальность проблемы.

Пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия является частой формой нарушения ритма сердца у взрослых, составляя до 50% от всех СВТ (Wu D. et al., 1975; Josephson M.E. et al, 2002), у детей же она встречается значительно реже, примерно в 13−23% случаев от всех СВТ (Ludomirsky A. et al., 1990; Ко J.K. et al., 1992). Частота встречаемости ПАВУРТ у детей увеличивается с возрастом, достигая 30−35% от всех СВТ у подростков (Ко J.K. et al., 1992; Grosson J.E. et al., 1995; Gross G.J. et al., 1998). Причина данных особенностей эпидемиологии ПАВУРТ у детей неизвестны, однако высказываются предположения о возможной связи большей заболеваемости ПАВУРТ у подростков с продолжающимся после рождения морфологическим формированием АВ узла (Waki К. et al., 2000). В настоящее" время концепция двойной физиологии АВ узла как основы патогенеза ПАВУРТ является общепризнанной. Примерно у 85% взрослых пациентов с типичной ПАВУРТ находят антероградное двойное АВ узловое проведение (Сулимов. В.А., 1984; Татарский Б. А., 1998; Denes P. et al., 1973; Natale A. et al., 1994). У детей же с ПАВУРТ доказать наличие двойной физиологии АВ узла удается реже, только в 50−66% случаев (Silka M.J. et al., 1994; Van Hare G.F. et al., 2002; ¦ Lee P.C. et al., 2003). До настоящего времени неизвестна возрастная динамика частоты выявления двойной физиологии АВ узла и ее связь с увеличением заболеваемости ПАВУРТ с возрастом у детей. Выявление двойной физиологии. АВ узла не является обязательным для диагностики ПАВУРТ, однако изменение электрофизиологических параметров быстрого и медленного путей,*,. АВ проведения после РЧА медленного пути является важным дополнительным критерием оценки эффективности операции. Поэтому выявление двойной физиологии АВ узла желательно у максимально возможного числа детей с ПАВУРТ, особенно у тех, кому планируется процедура РЧА. Для подтверждения двойной физиологии АВ узла у детей используются электрофизиологические критерии, принятые во взрослой практике Например, стандартный протокол ЭФИ включает проведение программированной предсердной ЭС с одним экстрастимулом. При этом маркером наличия двойной физиологии АВ узла является получение прерывистой кривой АВ проведения с внезапным удлинением времени АВ проведения возбуждения (интервала А2Н2) на 50 мс и более в ответ на уменьшение сцепленного интервала А]А2 на 10 мс (Denes P. et al., 1973; Rosen et al., 1974). Однако можно предположить, что значение прироста времени АВ проведенияу детей при переходе с быстрого на медленный путь может быть меньшим, по крайней мере, у детей младшего возраста, поскольку время АВ проведения (АН интервал на эндограмме и PQ интервал на поверхностной ЭКГ) увеличивается с возрастом (Gillette Р.С. et al., 1990).

У взрослых и детей без спонтанных и индуцированных тахикардий достаточно часто также обнаруживают двойную физиологию АВ узла (Thapar М.К. et al., 1979; Shakibi et al., 1981; Cohen Mil. et al., 1997). Вместе с тем, до сих пор не изучены различия^ электрофизиологических показателей АВ проведения у детей с ПАВУРТ и у детейбезспонтанных и индуцированных, тахикардий, но. с доказанной двойной физиологией АВ узла.

Об естественном течении ПАВУРТ у детей известно мало, обычно данную тахикардию клинически не выделяют из группы всех пароксизмальных СВТ. Не оценивались возможные клинико-электрофизиологические корреляции при различных вариантах клинического теченияЛАВУРТ.

Имеются' существенные особенностигемодинамики при ПАВУРТ. Сердечный выброс во время приступов-данной тахикардии уменьшается из-за укорочения диастолы и уменьшения диастолического наполнения желудочков из-за одновременного с систолой желудочков ретроградного возбуждения и сокращения предсердий при закрытых атриовентрикулярных клапанах. Кроме того, поскольку круг reentry при ПАВУРТ локализован на сравнительно небольшой площади (зона АВ узла), для этого вида тахикардии характерна более высокая ЧСС, доходящая у детей до 280 уд/мин. Поэтому приступы данной тахикардии могут протекать тяжелее, чем при других СВТ, однако неизвестен риск возникновения синкопальных и пресинкопальных состояний при ПАВУРТ у детей.

Вегетативная нервная система значительно влияет на индукцию и купирование ПАВУРТ (Aklitar М. et al., 1975; Wu D. et al., 1978). Однако роль BHC в клиническом течении ПАВУРТ у детей изучена недостаточно, детям с ПАВУРТ не проводились медикаментозные вегетативные блокады.

Общепризнано, что методом, позволяющим наиболее точно верифицировать тип тахикардии, является электрофизиологическое исследование сердца. В западных клиниках только половине детей с СВТ проводятся эндокардиальные ЭФИ, причем единственный раз, как первый этап радикальной операции — радиочастотной аблации СВТ (Zipes D.P. et al, 1995; Gillette P.C. et al., 1999). В России, где электрофизиологические методы диагностики аритмий пока «не нашли широкого распространения в педиатрической практике — ситуация еще более сложная. Все это в конечном счете приводит к поздней диагностике ПАВУРТ у детей. В то время как ЧПЭФИ, имеющее сравнимую диагностическую ценность с эндокардиальным ЭФИ при ПАВУРТ (Гросу А.А.,.и др., 1985; Сулимов В. А., и др., 1988;"Song Y.C., et al., 1989), можно проводить у детей любого возраста. Важным, свойством < этого неинвазивного метода является возможность неоднократного повторения исследования, что связано с его малой травматичностью и низким риском осложнений.

Начиная с 1987 года сначала у взрослых, а с 1990 года у детей и подростков во всем мире для лечения ПАВУРТ стали использовать метод РЧА. В настоящее время РЧА преимущественно медленного пути АВ проведения у взрослых составляет 50% от всего числа процедур РЧА, у детей только 26%, причем существует ряд принципиальных особенностей и ограничений^ при проведении этой операции у детей (Бокерия JI.A., 1999; Van Hare et al., 2002). В настоящее время у 56% детей с ПАВУРТ радиочастотная аблация выполняется из-за предпочтения данного радикального метода лечения возможной медикаментозной терапии. Однако до настоящего времени не оценивались отдаленные результаты влияния РЧА быстрого илич медленного пути на электрофизиологические показатели АВ проведения возбуждения у детей.

Таким образом, изучение особенностей клинического течения и электрофизиологической диагностики ПАВУРТ у детей, закономерностей динамики электрофизиологических параметров АВ проведения возбуждения при различных вариантах клинического течения тахикардии и после РЧА быстрого или медленного путей АВ проведения является в настоящее время актуальным и важным исследованием. Цель исследования.

Оценить изменения клинико-электрофизиологических показателей у детей и лиц молодого возраста с пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией при различных вариантах естественного течения. заболевания и после радиочастотной аблации. Задачи исследования.

1. Изучить особенности клинического течения пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии у детей и лиц молодого возраста.

2. Изучить возрастную динамику параметров атриовентрикулярного проведения возбуждения и частоту выявления двойной физиологии атриовентрикулярного узла у детей с пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией и у детей без спонтанных и индуцированных тахикардий.

3. Определить изменения электрофизиологических показателей у детей^и лиц молодого * возраста при различных вариантахестественного клинического течения пароксизмальной атриовентрикулярной — узловой реципрокной тахикардии.

1 г •• '.

4. Оценить изменения электрофизиологических параметров атриовентрикулярного проведения возбуждения после радиочастотной аблации быстрого или медленного пути, выполненной в детском возрасте, в раннем и отдаленном послеоперационных периодах. t.

Научная новизна.

Определены особенности и закономерности клинического течения пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии у детей.

Дана сравнительная оценка частоты выявления двойной физиологии атриовентрикулярного узла и возрастной динамики параметров атриовентрикулярного проведения возбуждения у детей с пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией и у детей без спонтанных и индуцированных тахикардий.

Определены электрофизиологические параметры, возрастная динамика которых определяет увеличение частоты выявления двойной физиологии атриовентрикулярного узла у детей.

Выявлены закономерности динамики параметров атриовентрикулярного-проведения возбуждения при различных вариантах клинического течения пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной-тахикардии.

Дана оценка роли' вегетативной нервной системы в манифестации двойной физиологии атриовентрикулярного узла и индукции* пароксизмальной" атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии у детей.

Проанализированы данные об изменениях параметров атриовентрикулярного проведения возбуждения через 1 год после выполнения I успешной радиочастотной-аблации быстрого или медленного пути. ;

Практическая значимость.

Выявленные закономерности клинического и электрофизиологического течения пароксизмальной" атриовентрикулярной узловой • реципрокной { тахикардии у детей показали необходимость своевременной электрофизиологической диагностики тахикардии и постоянного, клинико-электрофизиологического наблюдения за данными пациентами.

Проведенная оценка чувствительности различных методов предсердной электростимуляции для выявления двойной физиологии атриовентрикулярного узла у пациентов с пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией показала необходимость обязательного включения в протокол электрофизиологического исследования метода программированной электростимуляции с двумя экстрастимулами.

Изменения электрофизиологических параметров атриовентрикулярного проведения возбуждения через 1 год после успешной радиочастотной аблации быстрого или медленного пути у детей с пароксизмальной атриовентрикулярной. узловой реципрокной тахикардией требуют дальнейшего наблюдения за данными пациентами.

Положениявыносимые на защиту.

1. Имеются определенные возрастные периоды, которые играют важную роль в клиническом течении пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии у детей: наиболее часто тахикардия манифестирует в возрасте 7−12 лет, а частота приступов увеличивается в возрасте 12−13 лет, уменьшение частоты приступов-наиболее часто наблюдается в возрасте 14−16 лет.

2." Частота^ выявления двойной физиологии. атриовентрикулярного узла увеличивается с возрастом, как детей с пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией, так и у детей без спонтанных и индуцированных тахикардий, что определяется возрастной динамикой параметров атриовентрикулярного проведения возбуждения.

3. Динамика клинического течения пароксизмальной атриовентрикулярной узловой! реципрокнойтахикардии' определяется изменениями электрофизиологических параметров атриовентрикулярного проведения' возбуждения и особенностями, тонуса вегетативной нервной системы у данных пациентов.

4. .Через один год после радиочастотной аблации быстрого или медленного пути отмечаются достоверные изменения электрофизиологических параметров атриовентрикулярного проведения возбуждения по сравнению с данными, полученными непосредственно после операции.

Апробация и реализация результатов работы.

Результаты исследования и основные положения работы доложены на VI городскош научно-практической Конференции «Диагностика и лечение нарушений» ритма сердца у взрослых и детей" (Санкт-Петербург, 2003), VI Международном славянском Конгрессе «Кардиостим», VIII Всероссийской конференции по электростимуляции и электрофизиологии сердца, VI Всероссийском симпозиуме «Диагностика и лечение нарушений ритма и проводимости сердца у детей» (Санкт — Петербург, 2004).

Основные положения диссертации нашли свое практическое применение в работе СПб ГУЗ «Городская больница № 31» и Санкт-Петербургской Государственной педиатрической медицинской академии. Материалы диссертациииспользованы при составлении методических рекомендаций: «Методика проведения чреспищеводных электрофизиологических исследований сердца у детей» (Санкт-Петербург, 2003).

Работа выполнена в отделении хирургии аритмий и электрокардиостимуляции для взрослых и детей (руководитель отделения- -д.м.н., профессор Д.Ф.Егоров) СПб ГУЗ «Городская больница № 31», которое является клинической^ базой кафедры госпитальной педиатрии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии (зав. кафедрой — д.м.н., профессор В.Г.Часнык) и кафедры факультетской хирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова (зав. кафедрой — д.м.н., профессор В.М.Седов) и в НИИ кардиологии им. В. А. Алмазова.

Структура и объем диссертации

'.

Текст диссертации изложен на 150 страницах, содержит 23 таблицы и 43 рисунка. Структура диссертации представлена введением, обзором литературы, материалами и методами исследования, результатами и их обсуждением, выводами, практическими, рекомендациями.

Список литературы

насчитывает 148 публикаций, в том числе 22 отечественных и 126 иностранных.

ВЫВОДЫ.

1. Наиболее часто пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия у детей манифестирует в возрасте 7−12 лет, а максимальная частота приступов тахикардии в 40% случаев наблюдается в возрасте 12−13 лет.

2. Во время приступов пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии отмечается высокий риск возникновения синкопальных и пресинкопальных состояний, которые в половине случаев не связаны со значительным снижением артериального давления в начале приступа.

3. Большая частота выявления двойной физиологии атриовентрикулярного узла у подростков и молодых людей по сравнению с детьми младшего возраста связана с достоверным увеличением минимального времени проведения по медленному пути при незначительном изменении максимального времени проведения по быстрому пути.

4. Имеются достоверные отличия электрофизиологических параметров атриовентрикулярного проведения возбуждения у пациентов с изменением частоты приступов пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии и стабильным течением заболевания.

5. Через 1 год после успешной радиочастотной аблации медленного пути атриовентрикулярного проведения отмечается достоверное' снижение точки Венкебаха и увеличение эффективного рефрактерного периода атриовентрикулярного соединения по сравнению со значениями, полученными сразу после операции.

— XJ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При обследовании детей с приступами сердцебиения в анамнезе целесообразно использовать чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца, которое является высокоинформативным и безопасным методом исследования, позволяя провести дифференциальную диагностику пароксизмальных тахикардий и оценить особенности атриовентрикулярного проведения возбуждения.

2. Необходимо динамическое клиническое и электрофизиологическое наблюдение за пациентами с пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией, так как не выявлено электрофизиологических признаков, позволяющих заранее прогнозировать изменение клинического течения заболевания.

— 3. При анализе динамики электрофизиологических показателей функции" атриовентрикулярного узла у детей с пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией следует учитывать возрастные изменения параметров атриовентрикулярного проведения возбуждения.

4. При изменениях клинического — течения пароксизмальной^. атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии имеются достоверные закономерности динамики параметров атриовентрикулярного проведения возбуждения, которые во многом • определяются влиянием вегетативной нервной системы. Поэтому данным—пациентам рекомендуется проведение-медикаментозной вегетативной блокады с оценкой истинных электрофизиологических параметров атриовентрикулярного проведения возбуждения и степени напряжения вегетативной нервной системы.

5. В протокол электрофизиологического исследования сердца у пациентов с пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией^, необходимо включать программированную электростимуляцию с двумя экстрастимулами, которая является наиболее чувствительным методом для подтверждения двойной физиологии атриовентрикулярного узла.

6. Необходимо клиническое и электрофизиологическое наблюдение за детьми после радиочастотной аблации медленного пути для своевременного выявления возможных рецидивов тахикардии и оценки изменений параметров атриовентрикулярного проведения возбуждения в отдаленном периоде.

7. Необходимо динамическое наблюдение за пациентами с атриовентрикулярной блокадой I степени вследствие радиочастотной аблации быстрого пути, так как нарушение атриовентрикулярного проведения у них может прогрессировать.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Бакшене Н.-Д.В., Кевале Р., Бурняцкас Д., Стирбине И. Возможности неинвазивного электрофизиологического исследования в детском возрасте // Тез. докл. «Кардиостим-93″. Санкт-Петербург, 1993. — С. 223.
  2. Н.А., Кубергер М. В. Болезни сердца и сосудов у детей. М.: Медицина, 1987. — Т.2. — 448 с.
  3. Л.А., Ревишвили А. Ш. Катетерная аблация аритмий у пациентов детского и юношеского возраста. М.: Из-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева, 1999.-66 с.
  4. Ю.Н. Тахикардии- электрофизиологические механизмы- реакции на противоаритмические препараты: Автореф. дис.. д-ра мед. наук: 14.00.06 / Медицинская академия постдипломного образования. Санкт-Петербург, 1993. — 31 с.
  5. А.А., Соколов С.Ф, Голицын С. П. Потенциал и ограничения чреспищеводной электростимуляции сердца в диагностике суправентрикулярных аритмий // Терапевтический архив. 1985. — № 57. -С. 83−87.
  6. Д.Ф., Лебедева В. К., Грысык Е. Е., Гордеев О. Л., Адрианов А. В. Роль. чреспищеводного ЭФИ в диагностике нарушений функции синусового узла у детей // Вестник аритмологии. 1998. — № 8. — С. 80.
  7. Т.А. Программируемая чреспищеводная элекгростимулчция предсердий как основа для подбора терапии при тахиаритмиях у детей. -Автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.00.09 / СПбГПМА. СПб., 1993. — 20 с.
  8. М.С. Аритмии сердца. Санкт-Петербург: Фолиант,'1999. -640 с.
  9. Л.М. ЭКГ в педиатрии, М.: Медпрактика, 2002. — 274 с.
  10. Ю.Макаров Л. М. Холтеровское мониторирование. М.: Медпрактика, 2000.216 с.
  11. П.Мутафьян О. А. Аритмии сердца у детей и подростков (клиника, диагностика, лечение). СПб.: Невский диалект, 2003. — 223 с.
  12. Н. В. Солдаткин Э.В. Катамнез детей с жизнеугрожающими аритмиями с периода новорожденное&trade- // Тез. докл. Международного конгресса „Кардиостим“. Вестник аритмологии. 2002. — № 25. — С.113.
  13. Э.Д. Методика инвазивного электрофизиологического исследования сердца при тахикардиях // Материалы П Всесоюзной школы-семинара по ЭС сердца. Каунас, 1983. — С. 104−124.
  14. Л.В. Механизмы аритмий сердца // Руководство по кардиологии / Ред. Е. И. Чазов. Москва: Медицина, 1982. — Т. 1. — С. 350 362.
  15. А.С., Голицын С. П., Соколов С. Ф. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца: роль метода внутрисердечного ЭФИ // Кардиология. 1982. — Т. 22, № 5. — С. 38−42.
  16. А.С., Гросу А. А., Соколов С. Ф., Голицын С. П. Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца в диагностике пароксизмальных наджелудочковых тахикардии // Кардиология. 1983. — Т. 23, № 11. — С. 1318.
  17. В.А., Маколкин В. И., Сыркин А. Л. Наджелудочковые тахикардии, обусловленные двойными путями проведения в атриовентрикулярном соединении // Кардиология. 1984. — Т. 24, № 5. — С. 17−25.
  18. .А. Пароксизмальные атриовентрикулярные реципрокные тахикардии (патогенетические механизмы, г"выбор антиаритмической терапии, прогнозирование лечебного эффекта): Автореф.дис. .д-ра мед. наук: 14.00.06 Санкт-Петербург, 1998. — 26 с.
  19. Jl.В., Шубик Ю. В., Медведев М. М., Татарский Б. А. Чреспшцеводная электрокардиография и электрокардиостимуляция. -Инкарт, СПб., 1999.- 150 с.
  20. М.А. Жизнеугрожающие аритмии у детей. Москва, 1999. -229 с.
  21. З.И., Бредикис Ю, Ю., Лукошевичуте А. И., Забела П. В. Нарушения ритма и проводимости сердца. Москва: Медицина, 1984. — 287с.
  22. Akhtar М., Damato A., Batsford W.P., et al. Induction of atrioventricular nodal reentrant tachycardia after atropine // Am. J. Cardiol. 1975. — Vol. 36. — P. 286 291.
  23. Akhtar M., Jazayeri M.R., Sra J., Blank Z., Deshpande S., Dhala A. Atrioventricular nodal reentry: clinical, electrophysiological, and therapeutic considerations // Circulation. 1993. — Vol. 88. — P. 282−295.
  24. Alboni P., Pirani R., Paparella N. et al. Electrophysiology of normal antegrade atrio-ventricular conduction with and without autonomic blockade // Eur. Heart J. 1985.-Vol. 6.-P. 602−608.
  25. Anderson R.H., Becker A.E., Brechenmacher C. Davies M.J., Rossi L. The human atrioventricular junctional area: a morphological study of the A-V node and bundle // Eur. J. Cardiol. 1975. — Vol. 3. — P. 11−25.
  26. Anderson R.H., Ho S.Y., Becker A.E. Anatomy of the human atrioventricular junctions revisited//Anat: Rec.-2000.-№ 260.-P. 81−91.
  27. Anselme F., Fredericks J., Papageorgiou P. et al. Nonuniform anisotrophy is responsible for age-related slowing of atrioventricular nodal reentpant tachycardia //J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1996.-№ 7.-P. 1145−1151. • '
  28. Baker J.H., Plumb V.J., Epstein A.E., Kay G.N. PR/RR interval ratio during rapid atrial pacing: a simple method for confirming the presence of slow AV nodalpathway conduction // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1996. — Vol. 7, № 4. — P. 287−94.
  29. Basta M.N., Krahn A.D., Klein G.J. et al. Safety of slow pathway ablation in patients with atrioventricular node reentrant tachycardia and a long fast pathway effective refractory period // Am. J. Cardiol. 1997. — Vol. 80. — P. 155−159.
  30. Benson D.W., Dunnigan A., Benditt D.G. et al. Transesophageal cardiac pacing: History, application, technique // Clinical Progress in Pacing and Electrophysiology. 1984. — Vol. 2. — P. 360−372.
  31. Blaufox A.D., Rhodes J.F., Fishberger S.B. Age related changes in dual AV nodal physiology // PACE. 2000. — Vol. 23. — P. 477−480.
  32. Blomstrom-Lundqvist C., Edvardsson N. Transesophageal versus intracardiac atrial stimulation in assessing electrophysiologic parameters of the sinus and AV nodes and of the atrial myocardium // PACE: — 1987. Vol.10. — P. 1081−1095.
  33. Brembilla-Perrot В., Beurrier D., Houriez P. et al. Incidence and mechanism of presyncope and/or syncope associated with paroxysmal junctional tachycardia // „Am. J. Cardiol. 2001. — Vol. 88, № 2. — P. 134−8.
  34. Brooks R., Goldberger J., Kadish A. Extended protocol for demonstration of dual AV nodal physiology // PACE. 1993. — Vol. 16. — P. 277−284.
  35. Casta A., Wolff G., Mehta A. et al. Dual atrioventricular nodal pathways: Abenign finding in arrhythmia-free children with heart disease // Am. J. Cardiol. --1980.-Vol. 46.-P. 1013−1018.
  36. Chen S.A., Chiang C.E., Tsang W.P. et al. Selective radiofrequency catheter -ablation of fast and slow pathways in 100 patients with atrioventricular nodal• reentrant tachycardia // Am. Heart. 1993. — Vol. 125. — P. 1−10.
  37. Chiou C.W., Chen S.A., Kung M.H. et al. Effects of continuous enhanced vagal tone on dual atrioventricular node and accessory pathways // Circulation 2003. -Vol. 107.-P. 2583−8.
  38. Cohen M.I., Wieand T.S., Rhodes L.A., Vetter V.L. Electrophysiologic properties of the atrioventricular node in pediatric patients // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. -Vol. 29,№ 2.-P. 403−7.
  39. Cohn A.E., Lewis Т. The predominant influence of the left vagus nerve upon conduction between the auricles and ventricules in the dog // J. Exper. Med. -1913.-Vol. 18.-P. 739−747.
  40. Cochrane D.J., McEneaney D.J., Dempsey G.J. et al. An esophageal and gastric approach to ventricular pacing // PACE. 1995. — Vol. 18 — P. 28−33.
  41. Denes P., Wu D., Dhingra R. et al. Dual atrioventricular nodal pathways. A common electrophysiological response // Br. Heart J. 1975. — Vol. 37, № 10. -P. 1069−76.
  42. Denes P., Wu Dl, „Dhingra R.C., Chuquimia R., Rosen K. M: Demonstration of dual A-V nodal pathways in patients with paroxysmal supraventricular tachycardia // Circulation. 1973. — Vol. 48. — P. 549−555.
  43. Fenici R., Ruggieri M.P., di Lillo M., Fenici P. Reproducibility of transesophageal pacing in patients with Wolff-Parkinson-White syndrome // PACE. 1996. — Vol. 19.-P. 1951−1957.
  44. Fisch C., Mandrola J.M., Rardon D.P. Electrocardiographic manifestations of dual atrioventricular node conduction during sinus rhythm // J. Am. Coll. Cardiol. -1997. Vol. 29, № 5. — P. 1015−22.
  45. Francalanci P., Drago F., Agostino D.A. et al. Koch’s triangle. in pediatric age: correlation with extra- and intracardiac parameters // PACE. 1998. — Vol. 21, № 8.-P. 1576−9.
  46. Gallagher J., Warren M., Smith P. et al. Esophageal pacing: a diagnostic and therapeutic tool // Circulation. -1982. Vol. 65, № 2. — P. 336−341.
  47. Geller J.C., Biblo L.A., Carlson M.D. New evidence that slow pathway function directly influences fast pathway function // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1998. -Vol. 9.-P. 1026−1035.
  48. Geller J.C., Goette A., Reek S. et al. Changes in AV node conduction curves following slow pathway modification // PACE. 2000. — Vol. 23. — P. 1651−1660.
  49. Gillette P.C., Buckles D., Harold M., Garson A. Intracardiac electrophysiology studies // Pediatric Arrythmias: Electrophysiology and Pacing / Ed. by P.C. Gillette, A.J. Garson WB Saunders, Philadelphia, 1990. — P. 216−249.
  50. Goldberger J., Baerman J. et al. Atipical AV junctional reentrant tachycardia following AV nodal modification // J. Electrocardiol. 1994. — Vol. 27. — P. 7989.
  51. Goldreyer B.N., Damato A.N. The essential role of atrioventricular conduction delay in the initiation of paroxysmal supraventricular tachycardia // Circulation- -1971.-Vol. 43.-P. 679−687.
  52. Goy J.J., Fromer M., Schlaepfer J., Kappenberger L. Clinical efficacy of radiofrequency current in the treatment of patients with atrioventricular node reentrant tachycardia // J. Am. ColLCardiol. 1990. — Vol. 16. — P. 418−23.
  53. Gross G.J., Epstein M.R., Walsh E.P., Saul J.P. Characteristics, management, and midterm outcome in infants with atrioventricular nodal reentry tachycardia // Am. J. Cardiol. 1998. — Vol. 82, № 8. — P. 956−60.
  54. Grosson J. E, Hesslein P. S., Thilenius O.G., Dunnigan A. AV node reentry tachycardia in infants // PACE. 1995. — Vol. 18. — P. 2144−2149.
  55. Haissaguerre M., Gaita F., Fisher B. et al. Elimination of AVNRT using discrete slow potentials to guide application“ of radiofrequency energy // Circulation. -1992. Vol. 85. — P. 2162−2175.
  56. Hamlin R.L., Smith C.R. Effect of vagal stimulation on S-A and A-V nodes //“ Am. J. Physiol. 1968. — Vol. 215. — P. 560−568.
  57. Heidbuchel H., Jackman W.M. Catheter Ablation of Atypical atrioventricular nodal reentrant tachycardia // Catheter Ablation of Arrythmias / Ed. by D.P. Zipes^ M. Haissaguerre. Futura Publishing Company, NY, 2002. — P.35−167.
  58. Heinke M., Kuhnert H., Volkmann H., Butkewitz F., Muller S. Esophageal balloon electrode catheter for transthoracic recording of His-bundle potential with transesophageal atrial pacing. // PACE. 1994. — V.17. — P. 2125−2128.
  59. Hirao K., Otomo K., Wang X. et al. Para-Hisian pacing. A new method for differentiating retrograde conduction over an accessory AV pathway from conduction over the AV node // Circulation. 1996. — Vol. 94. — P: 1027−1035.
  60. Hocini M., Loh P., Ho S.Y. et al. Anisotropic conduction in the triangle of Koch of mammalian hearts: electrophysiologic and anatomic correlations // J. Am. Coll. Cardiol1. 1998. — Vol. 31. — P. 629−636.
  61. Imaizumi S., M., Mazgalev Т., Dreifus L.S. Morphological and electrophysiological correlates of atrioventricular nodal response to increased vagal activity // Circulation. 1990. — Vol. 82. — P. 951−964.
  62. Inoue S., Becker A.E. Posterior extensions of the human compact atrioventricular node: a neglected anatomic feature of potential clinical significance // Circulation.1998.-Vol. 97.-P. 188−193.
  63. Jackman W.M., Beckman- K.J., McClelland J.H. et al. Treatment of supraventricular tachycardia due to atrioventricular nodal reentry by radiofrequency catheter ablation of slow pathway conduction // N. Engl. J. Med. -1992.-Vol. 327.-P. 313−318.
  64. Jazayeri M.R., Hempe S.L., Sra J.S. et al. Selective transcatheter ablation of fast and slow pathways using radiofrequency energy in patients with atrioventricular nodal reentrant tachycardia // Circulation. 1992. — Vol. 85. — P. 1318−1328.
  65. Jose A.D., Collson D. The normal range and determinants of the intrinsic heart rate in man // Cardiovasc. Res. 1970. — Vol. 4. — P. 160−167.
  66. Josephson M.E., Kastor J.A. Paroxysmal supraventricular tachycardia: is the atrium a necessary link // Circulation. 1976. — Vol. 54. — P. 430−435. '
  67. Josephson M.E. Clinical Cardiac Electrophysiology. Philadelphia, Pa: Lea & Febiger, 1993.-P. 181−274.
  68. Josephson M.E. Clinical Cardiac Electrophysiology. Techniques and. Interpretations. 3rd edition. -Lippicott Williams & Wilkins, 2002. — P. 168−271.
  69. Kautzner J., Hartikainen J'., Heald S. et al. Is vagal innervation to the atrioventricular node impaired after radiofrequency ablation of the slow atrioventricular nodal pathway?'// PACE. 1996. — Vol. 19. — P. 1993−19 971
  70. Keim S., Werner P., Jazayeri M., Akhtar M., Tchou P. Localization of the fast and slow pathways in atrioventricular nodal reentrant tachycardia by intraoperative ice mapping// Circulation. 1992. — Vol. 86. — P. 919−925.
  71. Kesek M., Sheikh H. et al. The sensitivity of transesophageal pacing for screening in atrial tachycardias // Int. J. Cardiol. 2000. — Vol. 72. — P. 239−242.
  72. Khalife К., Billette J., Medkour D. et al. Role of the compact node and its posterior extension in normal atrioventricular nodal conduction, refractory, and dual pathway properties // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1999. — Vol. 10. — P. 1439−1451.
  73. Ко J.K., Deal B.J., Strasburger J.F., Benson D.W. Supraventricular tachycardia mechanisms and their age distribution in pediatric patients // Am. J. Cardiol. -1992.-Vol. 69, № 12.-P. 1028−32.
  74. Koch W. Weiter Mitteilungen uber den Sinusknoten des Herzens // Verh. Dtsch. Ges. Pathol. 1909. — Vol. 13. — P. 85−92.
  75. Kuo C.T., Lin K.H., Cheng N.J. et al. Characterization of atrioventricular nodal reentry with continuous atrioventricular node conduction curve by double atrial extrastimulation // Circulation. 1999. — Vol. 99. — P. 659−665.
  76. Kuo C.T., Wu J.M., Lin K.H., Young M.L. The effects of aging on AV nodal recovery properties // PACE. 2001. — Vol. 24, № 2. — P. 194−8.
  77. Langberg J.J., Leon A., Borganelli M. et al. A randomized, prospective comparison of anterior and posterior approaches to radiofrequency catheter ablation of atrioventricular nodal reentry tachycardia // Circulation. 1993. — Vol. 87.-P. 1551−1556.
  78. Lee P.C., Chen S.A., Chiang C.E. et al. Clinical and electrophysiological characteristics in children with atrioventricular nodal reentrant tachycardia // Pediatr. Cardiol. 2003. — Vol. 24, № 1. — P. 6−9*.
  79. Levy M.N., Zieske H. Autonomic control of cardiac pacemaker activity and atrioventricular transmission // J. Appl. Physiol. 1969. — Vol. 27. — P. 465−470.
  80. Li-H'.*G., Klein G.J., Stites H.W., et al. Eliminafi5h of slow pathway conduction: An accurate indicator of clinical success after radiofrequency atrioventricular node modification // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. — VoL22. — P. 1849−1853.
  81. Lin L.J., Lin J.L., Lai L.P. et al. Effects of pharmacological autonomic blockade on dual atrioventricular nodal pathways physiology in patients with slow-fast atrioventricular nodal reentrant tachycardia // PACE. 1998. — Vol. 21. — P. 13 751 379.
  82. Lin L.J., Billette J., Medkour D. et al. Properties and substrate of slow pathway exposed with a compact node targeted fast pathway ablation in rabbit atrioventricular node // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2001. — Vol.12. — P. 479 486.
  83. Lin M.H., Young M.L., Wu J.M., Wolff G.S. Developmental changes of atrioventricular nodal recovery properties // Am. J. Cardiol. 1997. — Vol. 80, № 9. — P. 1178−82.
  84. Ludomirsky A. Garson A. Supraventricular tachycardia // Pediatric Arrythmias: Electrophysiology and Pacing / Ed. by P.C. Gillette, A. Garson. Philadelphia, WB Saunders, 1990. — P. 380−426.
  85. Mazgalev Т., Dreifus L.S., Michelson E.L., Pelleg A., Prise R. Phasic effects of postganglionic vagal stimulation on atrioventricular nodal conduction // Am J. Physiol. 1986. — Vol/251.-P. 619−630.
  86. McGuire M.A., Johnson D.C., Robotin M. et al. Dimensions of the triangle of Koch in humans // Am. J. Cardiol. 1992. — Vol. 70. — P. 829−830.
  87. Medkour D., Becker- A.E., Khalife K. et al. Anatomic and functional characteristics of a slow posterior AV nodal pathway. Role in -dual pathway physiology and reentry // Circulation. 1998. — Vol. 98. — P. 164−174.
  88. Mehta S., Wafa D.E., Ward A.J., Camm A.J. Relative efficacy of various physical maneuvers in the termination of junctional tachycardia // Lancet. 1988. — Vol. 1. -P. 1181−1185.
  89. Miller J.M., Rosenthal M.E., Vassallo J.A., Josephson M.E. Atrioventricular nodal reentrant tachycardia: studies on upper and lower „common pathways“ // Circulation. 1987. — Vol. 75. — P. 930−940.
  90. Mitrani R.D. Klein L.S., Hackett F.K. et al. Radiofrequency ablation for atrioventricular node reentrant tachycardia: comparison between fast (anterior)and slow (posterior) pathway ablation // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. — Vol. 21. -P.432−41.
  91. Moorman A.F., de Jong F., Lamers W.H. Development of the conduction system of the heart// PACE. 1997. — Vol. 20. — P. 2087−2092.
  92. Muller G., Deal B.J., Benson W. Vagal maneuvers and adenosine for termination of AV reciprocating tachycardia // Am. J. Cardiol. 1994. — Vol. 74. -P. 500−503.
  93. Naheed Z.J., Strasburger J.F., Deal B.J. et al. Fetal tachycardia: mechanisms and predictors of hydrops fetalis // J. Am. Coll. Cardiol. 1996. — Vol. 27, № 7. -P. 1736−40.
  94. NASPE Expert Consensus Conference: Radiofrequency Catheter Ablation in Children with and without Congenital Heart Disease. Report of the Writing- Committee // PACE. 2002. — Vol. 25. — P. 1000−1017.
  95. Natale A., Klein G., Yee R., Thakur R. Shortening of fast pathway refractoriness after slow pathway ablation. Effects of autonomic blockade //
  96. Circulation.- 1994.-Vol. 89.-P. 1103−1108.
  97. Osswald S., Buser P.T., Rickenbaclier P., Pfisterer M. Supraventrikulare tachykardien: mechanismen, diagnostik und therapie // Schweiz. Med. Wochenschr. 1996. -Vol. 22. — P. 974−985.
  98. Paparella N., Alboni P., Pirani R. et al. Effects of autonomic blockade on dual —atrioventricular nodal pathways pattern // J», Electrocardiol. 1986. — Vol. 19. — P.269.274.
  99. Paul Т., Bokenkamp R., Mahnert B. et al. Coronary artery involvement early and late after radiofrequency current application in young pigs // Am. Heart J. -1997. Vol. 133. — P. 436−440.
  100. Prystowsky E.N., Jackman W.M., Rinkenberger R.L. et al. Effect of autonomic blockade on ventricular refractoriness and atrioventricular nodal conduction in humans // Circ. Res. 1981. — Vol. 49. — P. 511−518.
  101. Ro P. S., Rhodes L.A. Atrioventricular node reentry tachycardia in pediatric patients // Prog. Pediatr. Cardiol. 2001. — Vol. 13, № 1. — P. 3−10.
  102. Roman C.A., Wang X., Friday K.J. Catheter technique for selective ablation of slow pathway in AV nodal reentry tachycardia. // PACE. 1990. — Vol. 13. -P.498.
  103. Rosen K.M., Denes P., Wu D., Dhingra R.C. Electrophysiological diagnosis and manifestation of dual A-V nodal pathways // The Conduction System of the Heart / Ed. by H.J. Wellens et al. Leiden, Netherlands: HE Stenfert Kroese BV, 1976.-P. 453−466.
  104. Rosen K.M., Metha A., Miller R.A. Demonstration of dual atrioventricular nodal pathways in man // Am. J. Cardiol. 1974. — Vol. 33. — P. 291−294.
  105. Ross D.L., Brugada P., Bar F.W. et al. Comparison of right and left atrial stimulation in demonstration of dual atrioventricular nodal pathways and induction of intranodal reentry // Circulation. 1981. — Vol. 64. — P. 1051−1058.
  106. Saul J.P., Hulse J.E., Papagiannis J. et al. Late enlargement of radiofreguency lesions in infant lambs. Implications for ablationprocedures in small children // Circulation. 1994. — Vol. 90. — P. 492−499.
  107. Schaffer M.S.- Gillette P.C. Ventriculoatrial intervals during narrow complex reentrant tachycardia in children // Am. Heart J. 1991. — Vol. 121. — P. 16 991 702.
  108. Shakibi J. G: Dual atrioventricular nodal pathways in children without supraventricular tachycardia // Jpn. Heart J. 1981. — Vol. 22, № 1. — P. 103−109.
  109. Sheahan R.G., Klein G.J., Yee R., Le Feuvre C.A., Krahn A.D. Atrioventricular nodal reentry with smooth AV node function curves: a different arrhythmia substrate? // Circulation. 1996. — Vol. 93. — P. 969−972.
  110. Silka M.J., Kron J., Halperin B.D., McAnulty J.H. Mechanisms of AV node reentrant tachycardia in young patients with and without dual AV node physiology //PACE. 1994.-Vol. 17, № 11.-P. 2129−2133.
  111. Skanes A.C., Dubuc M., Klein C.J. et al. Cryothermal ablation of the slow pathway for the elimination atrioventricular nodal reentry tachycardia // Circulation. 2000. — Vol. 102. — P. 2856−2860.
  112. Song Y.C., Lu C.Y., Pu J.L. Comparative study of transesophageal atrial pacing and intracardiacelectrophysiology in patients with supraventricular tachycardia // Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi. 1989. -Vol. 17. — P. 208 209.
  113. Spach M.S., Josephson M.E. Initiating reentry: the role of nonuniform anisotropy in small circuit // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1994. — Vol. 5. — P. 182−209.
  114. Sung R., Waxman H., Saksena S.,.et al. Sequence of retrograde atrial activation in patients with dual atrio-ventricular nodal pathways // Circulation. 1981. -Vol. 64.-P. 1059−1067.
  115. Tai C.T., Chen S.A., Chiang C.E. et al. Complex electrophysiological characteristics in atrioventricular nodal reentrant tachycardia with continuousatrioventricular node function curves // Circulation. 1997. — Vol. 95, № 11.- P. 2541−2547.
  116. Takahashi A., Iesaka Y. et al. Atrioventricular nodal physiology after slow pathway ablation // PACE. 1994. — Vol. 17. — P. 2137−2142.
  117. Tawara S. Das Reizleitungssystem des Saugetierherzens: Eine anatomisch-histologische Studie uber das Atrioventrikularbundel und die Purkinjeschen Faden. Jena, Germany: Gustav Fischer, 1906. — P. 9−70, 114−156.
  118. Teixeira O.H., Balaji S., Case C.L., Gillette P.C. Radiofrequency catheter ablation of atrioventricular nodal reentrant tachycardia in children // PACE. -1994.-Vol. 17, — P.1621−6.
  119. Thakur R., Krahn A., Klein G.J., et al. Improved discrimination of dual AV nodal physiology after autonomic blockade // PACE. 1996. — Vol. 19. — P. 731.
  120. Thapar M.K., Gillette P.C. Dual atrioventricular nodal pathways: a common electrophysiologic response in children // Circulation. 1979. — Vol. 60, № 6. — P. 1369−74.
  121. Van Hare G.F., Chiesa N.A., Campbell R.M. e’t al. Atrioventricular nodal reentrant tachycardia in children: effect of slow pathway ablation on fast pathway function // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2002. — Vol. 13, № 3. — P. 203−209.
  122. Waki K., Kim J.S., Becker A.E. Morphology of the human atrioventricular node is age-dependent: a feature of potential clinical significance // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2000. — Vol. 11. — P. 1144−1151. ~
  123. Walsh’K.B., Kass R.S. Regulation of heart potassium channel by protein kinase A and С // Science. 1988. — Vol. 242. — P. 67−69.
  124. Wathen 'M., Natale A., Wolfe K., et al. An anatomically guided approach to atrioventricular node slow pathway ablation // Am. J. Cardiol. 1992. — Vol. 70. -P. 886−889-.
  125. Waxman M.B., Wald R.W., Sharma A.D., Huerta F., Cameron D.A. Vagal techniques for termination of paroxysmal supraventricular tachycardia // Am. J. Cardiol. 1980. — Vol. 46. — P. 655−664.
  126. Wen Z.C., Chen S.A., Tai C. TVet al. Electrophysiological mechanisms and determinants of vagal maneuvers for termination of paroxysmal supraventricular tachycardia // Circulation. 1998. — Vol. 98. — P. 2716−2723.
  127. Widran J., Lev M. The dissection of the atrioventricular node, bundle branches in the human heart // Circulation. 1951. — Vol. 4. — P. 863−867.
  128. Willems S., Chen X., Hindricks G. et al. Therapy of AV nodal reentry tachycardia with catheter ablation of the fast retrograde pathway // Z. Kardiol. -1994.-Vol. 83.-P. 165−72.
  129. Wu D. Dual atrioventricular nodal pathways: a reappraisal // PACE. 1982. -Vol. 5.-P. 72−89.
  130. Wu D., Denes P., Bauerfeined R., et al. Effect of atropine on induction and maintenance of atrioventricular nodal reentrant tachycardia // Circulation. 1979. -Vol. 59.-P. 779−788.
  131. Wu D., Denes P., Dhingra R., et al. The effects of propranolol on induction of atrioventricular nodal reentrant paroxysmal tachycardia // Circulation. 1974. -Vol. 50. — P. 665−677.
  132. Yeh S.J., Wang C.C., Wen M.S. et al. Radiofrequency ablation therapy in atypical or multiple atrioventricular node reentry chycardias // Am. Heart J. -1994. Vol. 128. — P. 742−758.
  133. Young C., Lauer M.R., Liem L.B. et al. Demonstration of a posterior atrial input to the atrioventricular- -node during sustained anterograde slow-pathway conduction // J. Am. Coll. Cardiol. 1998. — Vol. 31. — P. 1615−1621.
  134. Zipes D.P., DiMarco J.P., Gillete P.C., et al: ACC/AHA Task Force Report. Guidelines for clinical intracardiac electrophysiological and catheter ablation procedures // Circulation. 1995. — Vol. 92. — P. 673−691.• • • nH
  135. Zipes D.P., Haissaguerre M. Catheter Ablation of Arrythmias. 2 edition. -Futura Publishing Company, NY, 2002. — P. 225−271.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!