Комплексное лечение ишемических инсультов с применением препаратов нейропептидной природы

Актуальность проблемы.

В мировом масштабе инсульт занимает третье место среди причин смертности после ишемической болезни сердца и всех онкологических заболеваний. В 1990 г. инсульт также являлся причиной 3% всех случаев инвалидности в мире (235). К 2020 г. смертность от инсульта почти удвоится в основном в результате увеличения доли пожилых людей и будущих эффектов, связанных с существующей тенденцией распространения курения. Однако в исследования инсульта вкладывается значительно меньше средств, чем в исследование болезней сердца или онкологических заболеваний (248).

Хотя инсульт иногда бывает у детей и подростков, обычно он является болезнью пожилых людей. С возрастом заболеваемость постепенно увеличивается, и 3Л всех случаев первого инсульта происходят после 65-летнего возраста (178).

Смертность от инсульта в странах, в которых можно получить стандартные свидетельства о смерти, сильно различается. В начале 1990;х годов она была наименьшей в Европе, США, Австралии и Японии (и с тех пор продолжала постепенно снижаться), а в Южной Америке она была в 2−3 раза выше. В Восточной Европе и странах бывшего Советского Союза смертность от инсульта была на порядок выше и продолжает увеличиваться (255).

Заболеваемость инсультом составляет 2,5 — 3 случая на 1000 населения в год, смертность 1 случай на 1000 населения в год. Летальность в остром периоде инсульта в России достигает 35%, увеличиваясь на 12−15% к концу первого года после перенесенного инсульта. Постинсультная инвалидизация занимает первое место среди всех причин инвалидизации и составляет 3,2 на 10 000 населения. К труду возвращаются 20% лиц, перенесших инсульт, при этом одна треть заболевающих инсультом — люди трудоспособного возраста. Таким образом, в России инсульт ежегодно развивается у 400−450 тыс. человек. В стране.

I: I проживает более 1 млн. человек, перенесших инсульт, причем 80% из них являются инвалидами (112).

Восстановление после инсульта происходит благодаря нескольким взаимодействующим процессам. В первые часы и дни после инсульта они включают рассасывание очага ишемического поражения и отека мозга и устранение сопутствующих заболеваний (например, инфекции), которые усиливают нарушение функций мозга, вызываемое инсультом. Позже потерянные функции мозга еще больше восстанавливаются благодаря «пластичности» нейронов, которые включаются в новые нейрональные цепи, благодаря медикаментозной терапии, приобретению новых навыков путем тренировки, физиотерапии и лечебной физкультуры, а также благодаря изменению условий жизни самого больного. Среди больных, перенесших инсульт, почти половина остается зависимой от посторонней помощи.

В настоящее время во всем мире инвалидами в результате инсульта являются около 30 млн. человек. Современные методы реабилитационного лечения таких больных характеризуются ограниченной эффективностью, и многие из пациентов нуждаются до конца жизни в посторонней помощи, что имеет не только медицинские, но и важные социальные последствия, так как выводят из нормального круга жизни не только больных, но и их родственников, и в целом дорого обходятся обществу и государству. Поэтому необходим поиск новых методов лечения этих больных, позволяющий снизить уровень инвалидизации, превратить их в самообслуживающихся лиц и возвратить, насколько это возможно, к нормальному образу жизни.

• Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) считает, что создание современной системы помощи больным с инсультом позволит снизить летальность в течение первого месяца заболевания до уровня 20% и обеспечить независимость в повседневной жизни через 3 месяца после начала лечения не менее 70% выживших пациентов. Разработка и внедрение единых принципов ведения больных с ОНМК должны с помочь оптимизировать диагностический подход и выбор лечебных мероприятий для обеспечения наилучшего исхода заболевания.

Цель исследования.

Провести сравнительный анализ препаратов нейропептидной природысемакса и донорского ликвора, основанных на действии регуляторов пептидно-белковой природы, применяемых эндоназальным методом у больных в подостром и раннем восстановительном периодах ишемического инсульта и разработать новые методы лечения для больных с постинсультными нарушениями.

Задачи исследования.

1. Изучить действие семакса на больных с постинсультными неврологическими расстройствами.

2. Оценить действие ликвора донора на восстановление неврологического дефицита у больных с ишемическим инсультом в подостром и раннем восстановительным периодах.

3. Провести сравнительный анализ действия семакса и ликворотерапии у больных в постинсультном периоде.

4. Выработать практические рекомендации по применению семакса и ликворотерапии у пациентов с ОНМК по ишемическому типу.

Научная новизна.

Впервые будет проведен сравнительный анализ препаратов нейропептидной группы (семакс и донорский ликвор) на восстановление неврологического дефицита у больных с ишемическим инсультом в подостром и раннем восстановительном периодах.

Практическая значимость.

Предполагается разработать новые методы лечения для ускорения восстановительного периода ОНМК по ишемическому типу препаратами нейропептидной природы.

Положения, выносимые на защиту.

1. У больных в подостром и раннем восстановительном периодах ишемического инсульта целесообразно включать в комплексную терапию семакс с целью уменьшения выраженности неврологических нарушений.

2. Ликворотерапия эндоназальным методом с использованием ликвора хорошо компенсировавших неврологический дефект больных ускоряет и вызывает дополнительное восстановление функций у больных в подостром и раннем восстановительном периодах ишемического инсульта.

3. Применение препаратов нейропептидной природы дает хороший терапевтический эффект, не сопровождается осложнениями, не препятствует другим адекватным лечебным воздействиям и успешно с ними сочетается.

ВЫВОДЫ.

1. Результаты оценки комплексного лечения пациентов в подостром и раннем восстановительном периодах ишемического инсульта с использованием семакса показывают, что данное лечение является эффективным методом, вызывающим дополнительное восстановление утраченных в результате ОНМК функций.

2. Интраназальное применение ликвора реконвалесцентов, у которых локализация очага сходна с топикой поражения у больного-реципиента, также является эффективным методом лечения больных в постинсультном периоде. Положительный эффект лечения различной степени выраженности отмечен у всех больных, получавших данное лечение.

3. При сравнительном анализе действия семакса и JIT у больных в подостром и раннем восстановительном периодах ишемического инсульта, выявлено некоторое преобладание эффективности семакса над JIT интраназальным методом.

4. Применение семакса и интраназального способа введения ликвора не дает осложнений, никогда не приводит к ухудшению неврологического статуса или общего состояния больных и хорошо сочетается с другими методами лечения.

5. Применение дополнительных методов исследования для оценки состояния больных после применения семакса и JIT интраназальным методом показало, что они чувствительны к перестройкам, происходящим в ЦНС в результате лечения, однако не дают возможности судить о специфичности этих перестроек.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В комплекс лечения неврологических проявлений ишемического инсульта в подостром и раннем восстановительном периодах ишемического инсульта целесообразно включать семакс в суточной дозе 6 мг при легком течении инсульта и 12 мг в сутки при инсультах средней степени тяжести в течение 10 дней, как препарат, позволяющий ускорять восстановительный период ОНМК по ишемическому типу и обладающий нейротрофическим действием.

2. С целью улучшения восстановления неврологического дефицита в подостром и раннем восстановительном периодах ишемического инсульта рекомендуется применять ликвор реконвалесцентов как метод патогенетического лечения данной патологии. Метод является достаточно эффективным, щадящим и методически простым.

3. Сочетание эффективности и простоты применения препаратов нейропептидной природы в комплексном лечении подострого и раннего восстановительного периодов ишемического инсульта, является особенно перспективным и необходимым в случаях, когда имеются по тем или иным причинам ограничения в применении парентерального лечения (предшествующие постинъекционные абсцессы, тромбофлебиты, аллергические реакции, престарелый возраст и др.).