Классификации кровотечений. 
Кровотечения. 
Кровопотери

По виду кровоточащего сосуда:

• 1. Артериальные.
• 2. Венозные.
• 3. Артериовенозные.
• 4. Капиллярные.
• 5. Паренхиматозные.

По клинической картине:

• 1. Наружные (кровь из сосуда попадает во внешнюю среду).
• 2. Внутренние (кровь, вытекшая из сосуда, располагается в тканях (при кровоизлияниях, гематомах), полых органах или полостях тела).
• 3. Скрытые (без четкой клинической картины).

Для внутренних кровотечений существует дополнительная классификация.

I Истечения крови в ткани:

• 1) кровоизлияния в ткани (кровь истекает в ткани таким образом, что морфологически их нельзя разделить. Происходит так называемое пропитывание);
• 2) подкожные (кровоподтек);
• 3) подслизистые;
• 4) субарахноидальные;
• 5) субсерозные.

II Гематомы (массивное истечение крови в ткани). Их можно удалить с помощью пункции.

По морфологической картине:

• 1. Межтканевые (кровь распространяется по межтканевым промежуткам).
• 2. Внутритканевые (истечение крови происходит с деструкцией ткани и формированием полости).

По клиническим проявлениям:

• 1. Гематомы пульсирующие (в случае сообщения полости гематомы с артериальным стволом).
• 2. Гематомы непульсирующие.

Выделяют также внутриполостные кровотечения.

• 1. Истечения крови в естественные полости тела:
  • — брюшную (гемоперитонеум);
  • — полость сердечной сумки (гемоперикард);
  • — плевральную полость (гемоторакс);
  • — полость суставов (гемартроз).
• 2. Истечения крови в полые органы: желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), мочевыводящие пути и др.

По темпу кровотечения:

• 1. Острейшие (из крупных сосудов, в течение минут теряется большое количество крови).
• 2. Острые (в пределах часа).
• 3. Подострые (в течение суток).
• 4. Хронические (в течение недель, месяцев, лет).

По времени возникновения:

• 1. Первичные.
• 2. Вторичные.

Первичное кровотечение возникает непосредственно после ранения, иногда оно проявляется через несколько минут или даже часов (запоздалое первичное кровотечение).

Вторичное, или повторное, кровотечение возникает через несколько часов или дней после остановки первичного кровотечения. Возникает оно внезапно либо его появлению предшествуют повышение температуры тела, усиление боли, промокание повязки кровью. Причинами такого кровотечения могут быть:

• а) недостаточно тщательная остановка первичного кровотечения;
• б) отрыв тромба током крови;
• в) повторная травма тканей либо грануляций;
• г) грубая смена повязки, тампонов салфетки;
• д) повреждение сосудов отломками кости, инородными телами, не удаленными из раны;
• ж) разрыв стенки ушибленного сосуда выше места легирования. Из других причин следует отметить нарушение тромбои фибринообразования при недостатке в организме аскорбиновой кислоты (витамин С) и филлохинона (витамин К);
• е) развитие раневой инфекции, особенно гнилостной, способствующей расплавлению тканей и сосудистых тромбов; разрушение сосудистой стенки злокачественной опухолью; длительное применение для лечения ран хлорацида и других препаратов, размягчающих тромб.

Аррозионное кровотечение является следствием разрушения стенки сосуда под действием протеолитических ферментов и гноя, при длительном давлении на сосуд инородного тела (костный осколок, трубчатый дренаж, дерево, металл), развитии в ране гнилостной инфекции, ушибе сосудистой стенки с последующим ее некрозом и т. п.

Септическое кровотечение возникает в результате дегенерации кровеносных сосудов и пареза вазоконстрикторов или при резком снижении способности организма вырабатывать тромбокиназу, а также при повышении активности антикоагулянтной системы крови, вследствие чего внутрисосудистый тромб разрыхляется и рассасывается.