Комплексное медико-социальное исследование профессиональной деятельности среднего медицинского персонала стоматологического профиля

Актуальность проблемы. На каждом этапе развития общества возникают новые задачи, в том числе и в области медицины и здравоохранения. За последние два десятилетия в России произошли значительные изменения в системе оказания стоматологической помощи населению и подготовки специалистов стоматологического профиля. Внедрение рыночных отношений в систему здравоохранения России привело к появлению учреждений различных форм собственности. Помимо государственных стоматологических поликлиник, возник негосударственный сектор. Население получило возможность свободного выбора стоматолога, лечебного учреждения, формы оплаты лечения. С развитием конкуренции между стоматологическими учреждениями акцент постепенно и неуклонно смещается в сторону развития профилактической и эстетической стоматологии и более глубокой специализации, переподготовки стоматологов и среднего медицинского персонала стоматологических клиник.

Эффективное развитие системы здравоохранения в значительной степени зависит от состояния профессионального уровня и качества подготовки, рационального размещения и использования среднего медицинского персонала как самой объемной составляющей кадрового ресурса здравоохранения. Обеспечение доступности и качества медицинской помощи населению невозможно без высокой профессиональной компетентности средних медицинских работников. В настоящее время сестринский персонал, от которого во многом зависит качество и эффективность предоставляемых услуг, играет одну из ведущих ролей в решении задач медико-социальной помощи населению. Особую значимость приобретает международный опыт развития сестринских кадров в условиях модернизации здравоохранения.

Управление качеством трудовой деятельности среднего медицинского персонала в медицине в целом и в стоматологии в частности возможно, когда деятельность среднего медицинского персонала изучена, структурирована, нормирована. Решение этих задач возможно только на базе конкретных медико-социологических исследований. Исследования в сфере стоматологии являются популярной темой в современной социологии медицины. Однако проблемы, связанные с профессиональной деятельностью среднего медицинского персонала стоматологического профиля, пока не получили должного освещения, что и обусловливает актуальность темы данного диссертационного исследования.

Целью диссертационного исследования является комплексное медико-социальное исследование профессиональной деятельности среднего медицинского персонала стоматологического профиля. Указанная цель достигается путем постановки и решения следующих исследовательских задач: Эксплицировать отличительные особенности среднего медицинского персонала как социально-профессиональной группы и определить место этой группы в социальной структуре трансформирующегося общества- • Выявить ролевую дифференциацию среднего персонала в стоматологии и определить требования, предъявляемые к представителям различных профессийОпределить социальные составляющие профессиональных ролей среднего персонала в стоматологии и составить социальный портрет специалистов- ® Проанализировать профессиональную направленность студентов медицинского колледжа и выявить факторы, мешающие успешной профессиональной подготовки будущих специалистов.

Объект исследования. Профессиональная деятельность среднего медицинского персонала стоматологического профиля.

Предмет исследования. Социально-профессиональные роли среднего медицинского персонала стоматологического профиля.

Гипотеза исследования. Изменения, происходящие в современной стоматологии и связанные с техническим переоснащением отрасли, а также возрастанием значимости профилактического направления, обусловливают повышение требований к кадровому обеспечению стоматологической службы. Старые профессиональные роли наполняются новым содержанием, появляются совершенно новые для отечественной медицины профессии, как гигиенист стоматологический. Средние медицинские работники стоматологического профиля приобретают новый статус. В то же время система подготовки кадров недостаточно быстро реагирует на потребности7 рынка труда. Медленно изменяется: и нормативная база, определяющая квалификационные требования к специалистам. Происходящие изменения можно оценить только с помощью специальных медико-социологических исследований, чьим предметом и является анализ соотношения профессиональных и социальных ролей в медицине.

Научная новизна заключается в постановке вопроса об изменении конфигурации профессиональных ролей в стоматологии. Впервые проведено комплексное исследование социальной составляющей профессиональных ролей среднего медицинского персонала стоматологического профиля. Оно позволило выявить основные позитивные и негативные стороны профессиональной деятельности специалистов-стоматологов среднего звена.

Диссертант эксплицировал структуру профессиональных ролей в стоматологии, требующих средне-специального образования, и показал ролевые отличия различных стоматологических специальностей. По результатам конкретного социологического исследования составлен социальный портрет зубного техника, гигиениста стоматологического и медицинской сестры стоматологического кабинета.

Были определены аспекты спроса и предложения на рынке труда специалистов со средним медицинским образованием стоматологического профиля. Основываясь на полученных данных, диссертант обосновал необходимые изменения в системе подготовки стоматологических кадров в средне-специальных учебных заведениях.

Научная новизна раскрывается в положениях, выносимых на защиту:

1. Несмотря на успешное развитие частной стоматологии, социальный статус среднего медицинского персонала остается низким, что обусловлено невысоким уровнем доходов (пятая часть опрошенных имеет доход на члена семьи ниже официально установленного в Волгоградской области на момент проведения исследованияпрожиточного минимума) и невысоким престижем профессии (удельный вес средних медицинских работников, считающих свою работу «не престижной» выше (56,4%), чем процент респондентов, охарактеризовавших свою профессиональную деятельность как «престижная» (43,6%)).

2. Профессиональная роль медицинской сестры в стоматологии приобрела новое содержание, трансформировавшись в роль ассистента стоматолога, работающего «в четыре руки». Большинство работодателей (53,8%) требуют от соискателей вакансий ассистента стоматолога умения работать по системе «в четыре руки». Ее использование не только способствует увеличению производительности труда врача, но и существенно повышает качество проводимого лечения, что соответствует интересам пациента.

3. Изменения в профессиональной роли зубных техников связаны в первую очередь с прогрессом медицинской науки и постоянным появлением новых технологий протезирования зубов. Однако имеет место несоответствие между содержанием учебных программ и материально-технических возможностей учебных заведений с одной стороны и требованиями работодателей с другой.

4. Официальное признание профессии гигиениста стоматологического открывает перед отечественной стоматологией новые возможности, связанные с развитием профилактического направления. Однако даже крупные клиники не могут обеспечить работой гигиениста в полном объеме. Поэтому, в соответствии с запросами здравоохранения, целесообразно проводить подготовку специалистов по нескольким направлениям: гигиенист стоматологический, помощник врача-стоматолога и медсестра стоматологического кабинета. Гигиенист мог бы выполнять функции медсестры стоматологического кабинета.

5. Большинство опрошенных студентов медицинского колледжа (55,2%) расценивают обучение в колледже лишь как этап перед возможным поступлением в вуз. Если ответившие так студенты колледжа смогут реализовать свои устремления, то это только усугубит сложившийся в настоящее время в отечественной медицине дисбаланс численности работников с высшим и средне-специальным образованием. Методологическая база исследования. Исследование проводилось в категориальном поле социологии медицины. В работе применялись общенаучные методы исследования (системный подход, структурнофункциональный анализ, компаративный анализ).

В качестве эмпирических методов исследования использовались анкетирование и контент-анализ.

Теоретическая и практическая значимость состоит в разработке представлений о структуре профессиональных ролей специалистов со средним-специальным образованием в стоматологии. Предложенные автором практические рекомендации могут быть использованы для совершенствования системы подготовки кадров в средне-специальных учебных учреждениях, а также как методика оптимизации и повышения эффективности стоматологической помощи.

Апробация работы. Материалы исследования обсуждались на научно-практических форумах разных уровней (Волгоград, 2007, 2010, Москва, 2009, Красноярск, 2010, Архангельск, 2010 и др.) — По материалам исследования подготовлены два методических пособия, которые используются в работе Медицинского колледжа Волгоградского государственного медицинского университета: «Этико-правовая регламентация профессии «зубной техник» и «Особенности профессиональной роли медицинской сестры стоматологической клиники». Программа исследования закреплена авторским свидетельством.

По материалам исследования опубликовано восемь печатных работ, из них три — в изданиях Перечня ВАК.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, включающего выводы и практические рекомендации, списка литературы и приложений. Диссертация содержит 21 рисунок, список литературы включает 169 источников, из них 11 на английском языке. Общий объем диссертации — 141 страница.

ВЫВОДЫ.

• По данным исследования составлен социальный портрет медицинской сестры, работающей в стоматологической клинике. Это женщина (97,6%) в возрасте 30 — 49 лет (59,2%). Она состоит в браке и воспитывает одного или двух детей. Профессию выбрала, руководствуясь соображениями престижа (39,2%) и желания приносить пользу людям (27%). Имеет базовый уровень сестринского образования и работает как в частных (52,8%), так и в государственных или муниципальных (47,2%) клиниках. Имеет невысокий уровень доходов на одного члена семьи — от 6 до тысяч рублей (40,8%). Несмотря на это удовлетворена своей работой (57,6%), но не хочет, чтобы ее дети выбрали эту же профессию (89,6%). Считает свою профессию непрестижной (58,4%). Довольна психологическим микроклиматом на работе (93,6%), но иногда вступает в конфликты с коллегами (88%).

Зубной техник — это мужчина (78,8%) в возрасте 30 — 49 лет.

56,3%), состоящий в браке. Выбрал свою профессию, руководствуясь соображениями финансового плана (46,3%). Имеет базовый уровень среднеспециального образования и работает как в частных (53,8%), так и в государственных или муниципальных (46,2%) клиниках. Имеет также невысокий средний доход на члена семьи, но среди зубных техников меньше доля, имеющих доход на члена семьи ниже прожиточного минимума.

Удовлетворен своей работой (56,3%), но не хочет, чтобы ее дети выбрали эту же профессию (81,3%). Доволен психологическим микроклиматом на работе и реже, чем медсестры вступает в конфликты с коллегами. о Гигиенист стоматологический — это женщина (60%) в возрасте до 39 лет (100%). Выбрала свою профессию, не имея возможности поступить в иное учебное заведение (33,3%). Имеет базовый уровень среднеспециального образования и работает преимущественно в частных стоматологических клиниках (93,3%). Имеет также невысокий средний доход на члена семьи, но полностью удовлетворена своей работой (80%). По сравнению с представителями других профессий чаще указывает на выполнение функций, не предусмотренных должностными инструкциями.

20%). Довольна психологическим микроклиматом на рабочем месте и лишь иногда вступает в конфликты с коллегами.

• Большинство опрошенных студентов медицинского колледжа довольно выбором профессии. В целом 61,2% студентов полностью удовлетворены, а 33,6% скорее удовлетворены будущей профессий. Среди причин неудовлетворенности респонденты чаще всего называли высокую ответственность, свойственную медицинской профессии (6,9%). Среди недостатков учебного процесса студенты указывают на нехватку практических навыков (64,7%) и материально-технического обеспечения учебного процесса (25,9%). Лишь малая часть респондентов (9,5%) жалуется на недостаток теоретических знаний.

• Работа в сфере стоматологии позитивно оценивается студентами медицинского колледжа. Большинство студентов, обучающихся по специальности «сестринское дело» (55%) не исключают для себя возможности работать в стоматологической клинике, 25% опрошенных однозначно заявили о таком желании, а 20% опрошенных указали на полное отсутствие подобного желания. При этом, 78,3% респондентов не знают о том, какие требования предъявляются к соискателям вакансий на должности медицинской.

На основании проведенных исследований сделаны следующие практические рекомендации:

1. Включить в «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» отдельную должность «медицинская сестра — ассистент стоматолога», определить ее профессиональные обязанности и требования к квалификации.

2. Внести изменения в образовательный стандарт подготовки медицинских сестер в средне-специальных учебных заведениях, переместив курс «сестринское дело в стоматологии» с постдипломного на додипломный уровень обучения.

3. Для того, чтобы обеспечит полную загруженность на рабочем месте гигиенистов стоматологических, включить в программу подготовки по специальности «стоматология профилактическая» дисциплины «ассистирование врачу-стоматологу», «физиотерапия в стоматологии».

4. Разработать программу по целенаправленному формированию мотивации учебно-трудовой деятельности студентов медицинского колледжа и устойчивого положительного отношения к медицинской профессии.

5. Ввести в профессиональную образовательную программу специальности «Стоматология» медицинских ВУЗов элективного курса, раскрывающего роль среднего персонала в стоматологии на этапе реформирования отрасли.

Заключение

.

Одним из ключевых компонентов реформы в системе здравоохранения являются людские ресурсы. Сегодняшний медицинский работник должен обладать стратегическим мышлением, предприимчивостью, широкой эрудицией, высокой культурой. В связи с этим, исследование теоретических, методологических и методических основ формирования социально-профессиональной группы медицинских работников со средне-специальным образованием стоматологического профиля является актуальным.

Медицинские работники со средне-специальным образованием — особая социально-профессиональная группа, занимающая специфическоеместо в социальной структуре российского общества. Эта группа обладает определёнными признаками исследуемой части социума: престиж профессии, уровень образования, доход, а также обладает определёнными общинными характеристиками, такими как: общие ценности, наличие особого языка, власть и контроль над своими членами, схожая самоидентификация. Профессиональная группа средних медицинских работников имеет высокую степень автономии. Российская система здравоохранения в целом страдает от несбалансированности медицинских кадров, неэффективной подготовки и использования сестринского персонала.

Система здравоохранения исследуется представителями различных отраслей знания. Специфика и преимущества медико-социологического подхода к социально-профессиональной группе средних медицинских работников состоят в особом видении данного предмета, методологии и методики его изучения.

Использование разработок отечественных и зарубежных социологов в области социальной структуры и социальной стратификации, применительно.

115 к России, позволяет определить средних медицинских работников как особую социально-профессиональную группу российского общества. Значительную ее часть составляют специалисты стоматологического профиля.

В развитие социально-профессиональной группы средних медицинских работников огромная роль отводится системе повышения квалификации. Квалификация работника определяется уровнем специальных знаний и практических навыков. Средние медицинские работники осознают, что им необходимо овладевать новыми знаниями и принципами работы сестринского персонала на современном уровне, что в итоге позволит удовлетворить всё более возрастающий спрос населения на качественные медицинские услуги.

Безусловно, сестринское дело в том виде, в каком оно существует сейчас в стране, не отвечает социальному заказу, огромный потенциал наших медицинских сестер используется не полностью, возможность творчества и профессиональной карьеры для них минимальна. Изменившаяся ситуация, безусловно, требует формирования медицинской сестры нового типа. Ключевая концепция, которая акцентирует совершенствование области сестринского дела, заключается в определении такой роли среднего медицинского работника, которая соответствовала бы, прежде всего нуждам здоровья людей, а не нуждам системы здравоохранения.

На современном этапе развития общества социально-профессиональная группа средних медицинских работников приобретает новый статус. С внедрением сестринского процесса медицинская сестра должна стать высококвалифицированным специалистом с присущими только ей профессиональными характеристиками, так как сестринский уход нацелен на личность, на возникшие перед ней в связи с болезнью физические, психологические и социальные проблемы, а также на семью в целом. Однако, по отношению к средним медицинским работникам в российском массовом.

116 сознании отмечается противоречие ценностей. С одной стороны, провозглашается высокая значимость труда медицинской сестры, его почётность и важность, с другой — низкое материальное вознаграждение, реально низкая престижность труда среднего медицинского работника.

Фундаментом формирования социологической прогностической модели медицинских работников со средне-специальным образованием является современная исходная модель с упорядоченным набором критериальных показателей, параметры которой преобразуются при составлении прогнозов. Характеристика исходной модели средних медицинских работников зависит от уровня образования, профессиональной направленности личности, престижности профессии в глазах общества.

Проведенное исследование позволило сделать вывод о том, что система профессиональных ролей среднего стоматологического персонала претерпевает значительные изменения. Профессия зубного врача как лица, имеющего лишь средне-специальное образование, теряет свое значение, поскольку возрастает число стоматологов, имеющих высшее образование и, соответственно, более высокую квалификацию. Профессиональная роль медицинской сестры в стоматологии напротив приобрела новое содержание, трансформировавшись в роль ассистента стоматолога, работающего «в четыре руки». Изменения в работе зубных техников связаны в первую очередь с прогрессом медицинской науки и постоянным появлением новых технологий протезирования зубов. Происходящие изменения требуют изменения программ подготовки специалистов в медицинских колледжах.

Что касается ассистентов стоматологов, то требуется официальное признание и оформление данной профессиональной роли с внесением соответствующих дополнений в «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения». Официальное признание профессии гигиениста стоматологического и расширения числа учебных заведений, в которых проводится подготовка данной категории специалистов, открывает перед.

117 отечественной стоматологией новые возможности, связанные с развитием профилактического направления.

Модель среднего медицинского работника стоматологического профиля анализировалась с разных позиций: с позиции будущего специалиста (студента медицинского колледжа), с позиции работающих специалистов разных профессий.

Модель среднего медицинского персонала с позиции работающего специалиста анализировалась по следующим показателям: социально-демографические, социально-профессиональные, социально-экономические, социально-психологические характеристики работников, а также характеристики уровня профессиональных знаний и умений среднего персонала стоматологического профиля. Социально — демографические характеристики включили в себя возраст, место жительства, семейное положение, число детей в семье. Социально — профессиональные характеристики — мотивы выбора профессии, уровень образования, место работы, знание профессиональных обязанностей, прав и ответственности. Социально — экономические характеристики — степень удовлетворенности имеющимися жилищными условиями, уровень материальной обеспеченности семьи. Социально — психологические характеристики — отношение к своей профессиональной деятельности (степень удовлетворенности своей работой, основные недостатки работы), взаимоотношения в коллективе (удовлетворенность социальным микроклиматом в коллективе, конфликтность в коллективе). По результатам исследования были составлены социальные портреты медицинской сестры стоматологического профиля, зубного техника и гигиениста стоматологического.