Комплексное медико-социологическое исследование острых химических отравлений и токсикологическая ситуация в регионе (на материале г. Астрахани)

В настоящее время проблема химической безопасности приобрела всемирное значение для судеб человечества. Количество химических агентов, представляющих токсическую опасность, настолько велико, что не поддается учету. Сложившаяся ситуация существенно сказывается на состоянии здоровья населения [27,43,44,70,73,157].

В практической деятельности врачу нередко приходится иметь дело с острыми бытовыми отравлениями, которые чаще возникают в результате случайного (а иногда и умышленного) приема химических веществ, обладающих достаточно высокой токсичностью. Отравление чаще возникает внезапно, развивается очень быстро и в случае промедления в оказании медицинской помощи может привести пострадавшего к смерти впервые же часы после отравления [18,20,53, 55,58].

Кризисные процессы в экономике и социальной сфере не могли не сказаться на состоянии здоровья населения России. По данным Министерства здравоохранения России общее число больных, выписанных из стационаров с диагнозом острого отравления химической этиологии, по России составляло в.

1998 г. — 258 438 человек, в 2000 г. — 261 564, в 2002 г. — 268 511 человек. Однако главную озабоченность вызывает значительный рост числа погибших от острых отравлений (на 53,0%) за последние годы. Если в 1998 г. их число составляло 61 858 человек, то в 1999 г. -70 353, 2000 г. — 85 089,2001 г. — 87 479, 2002 г. — 95 045 человек, из них до 98% умирало вне стационара. За период с.

1999 по 2001 гг. показатель смертности от острых отравлений в целом по стране вырос в среднем с 48,0 до 60,4 на 100 тыс. населения. В настоящее время острые химические отравления находятся на 3−4 месте по общему числу случаев и на 1-м месте — по абсолютном}' числу смертельных исходов (95 045 человек). По данным информационно-консультативного токсикологического центра Минздрава России в стационары поступают не более 40,0−60,0% от общего числа пострадавших и, следовательно, реальное число пострадавших при острой химической травме в стране не может быть менее 600−700 тыс. человек ежегодно [33,62,69, 81,106]. Наибольшее число смертельных исходов при острых отравлениях наблюдается в трудоспособном возрасте. Значение проблемы возрастает в связи с увеличением риска возникновения массовых отравлений в результате техногенных химических аварий и террористических актов с применением высокотоксичных веществ. Уровень госпитализации в различных субъектах Российской Федерации также зависит от региональных социально-экономических и экологических особенностей токсической ситуации, а также степени развития инфраструктуры здравоохранения [92,94].

Профессиональная постоянная информация необходима для обеспечения квалифицированной работы врача любой медицинской специальности [6, 75, 110,118].

Ставя перед собой задачу изучения проблемы острых отравлений с эпидемиологическим анализом и выходом на медико-демографические приоритеты состояния здоровья и здравоохранения, невозможно обойтись без данных, полученных в результате токсикологического мониторинга. Несмотря на большой интерес, который вызывает к себе эта проблема, многие важные стороны её не выяснены или решаются по-разному. В отечественной литературе достаточно мало работ посвящено изучению эпидемиологии острых отравлений в районах Российской Федерации [3, 10, 16,31,37, 81, 84].

Вышеизложенное обусловило необходимость изучения социально-гигиенических и социологических аспектов случаев острых химических отравлений с учетом их региональных особенностей.

Цель исследования — на основе комплексного социологического исследования клинико-статистических аспектов острых химических отравлений в городе Астрахани разработать рекомендации по профилактике острых отравлений с учетом региональных особенностей.

Задачи исследования: «оценить состояние проблемы на основании литературных источников и получить сравнительные медико-социальные данные об острых химических отравлениях;

• разработать программу социологического исследования случаев острых химических отравлений среди взрослого населения города;

• изучить случаи госпитализаций с острыми химическими отравлениями в городе Астрахани и дать характеристику показателей струтстуры и тенденции острых отравлений взрослого населения города;

• выявить особенности динамики госпитализаций с острыми химическими отравлениями в отдельных возрастно-половых группах взрослого населенияпровести социологическое исследование образа и условий жизни, больных с острыми отравлениями в городе;

• разработать рекомендации по профилактике острых химических отравлений с учетом региональных особенностей.

Объект исследования. Объектом исследования — контингент пациентов с острыми химическими отравлениями областного отделения лечения острых отравлений в 1996;2003 гг.

Предмет исследования. Медико-социальная характеристика случаев острых химических отравлений среди населения города Астрахани.

Гипотеза исследования. Токсикология является перспективным направлением современной медицины. Социальная перестройка, экономические и психологические факторы, условия и образ жизни влияют на количество острых химических отравлений в городе Астрахани, и имеет свои особенности. Необходимость дальнейшего совершенствования и развития токсикологической службы области, строгого учета острых отравлений химической этиологии, создания вертикали управления этим видом специализированной медицинской помощи позволит повысить качество оказания токсикологической помощи, а также эффективность функционирования отечественного здравоохранения как социального института.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые проведено социологическое исследование региональных аспектов случаев острых химических отравлений взрослого населения города Астрахани по специально составленной программе, выявлены особенности динамики госпитализаций с острыми химическими отравлениями в отдельных возрастно-половых группах взрослого населения. Впервые в городе проведено социологическое исследование образа и условий жизни, больных с острыми отравлениями. Это позволило разработать конкретные научно-обоснованные рекомендации по первичной и вторичной профилактике причин острых химических отравлений у городского и сельского населения.

Научная новизна исследования раскрывается в основных положениях, выносимых на защиту.

1. Социологическое изучение случаев острых химических отравлений среди взрослого населения города Астрахани с учетом региональных особенностей згой патологии является основой для разработки целенаправленной профилактики острых химических отравлений.

2. Увеличение числа случаев острых отравлений среди взрослого населения за счет роста бытовых отравлений с превалированием случайных и преднамеренных отравлений за счет роста криминальных отравлений и суицидов у лиц трудоспособного возраста и в состоянии алкогольного опьянения определяет целесообразность использования двух основных путей реализации профилактических мероприятий. Это обеспечит выявление лиц, способных к совершению острых экзогенных отравлений на ранних этапах и будет способствовать оптимизации лечебно-диагностических мероприятий на фоне использования широкого спектра методов санитарной, психологической пропаганды, адресованных как всему населению региона, так и группам «повышенного риска», отдельным пациентам.

3. Увеличение количества острых отравлений, в том числе суицидального характера, из-за стрессовых ситуаций, употребления алкоголя, дезорганизации системы отдыха, резкого социального расслоения, неудовлетворительных материально-бытовых условий, семейных конфликтов, ослабления института семьи в определенном сочетании с такими факторами риска, как расстройство психического и физического здоровья, имеет. медико-социальную этиологию и подтверждает концепцию социальной обз’словленности здоровья.

4. Комплексность проблемы острых отравлений требует ее совместного решения, как на уровне токсикологической службы, так и на уровне образовательных учреждений, учреждений социальной защиты населения. Снижение числа острых отравлений, возможно, достигнуть путем дальнейшего совершенствовашш токсикологических знаний у медицинских работшпсов всех специальностей и уровней. Сощ1ально-гигиенические данные, полученные в результате токсикологического мониторинга, являются базой для прогнозирования распространенности острых отравлении взрослого городского и сельского населения, составления прицельных программ по их профилактике.

Методологическая база исследования. Исследование проводилось в категорийном поле социологии медицины, поскольку его предметом являлось медико-социальное поведение конкретных групп населения, а для его изучения необходимо применение социологических методов исследования Методология социологии медицины позволяет применить интегративный подход к изучению случаев острых химических отравлений в городе, а так же факторов условий и образа жизни, влияющих на её изменение. Были использованы опросный метод, метод анкетирования, а также применялись методы медицинской статистики. Исследование выполнено на базе областного отделения острых отравлений города Астрахани и кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсами информатики, истории медицины и культурологии ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава».

Теоретическая в практическая значимость исследовании состоит в том, что результаты исследования являются основой для разработки методик профилактики острых химических отравлений взрослого населения в регионе. Материалы и результаты исследования используются в практической деятельности врачей лечебно-профилактических учреждений города Астрахани и Астраханской области, а также в проведении курсов тематических усовершенствований на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсами информатики, истории медицины и культурологии ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава».

Апробация работы. Работа прошла апробацию на межкафедральной конференции Астраханской государственной медицинской академии.

Основные положения и результаты работы докладывались и обсуждались: на V Всероссийском съезде судебных медиков «Перспективы развития и совершенствования судебно-медицинской службы РФ» (Москва, 2000) — на городской научно-практической конференции «XXI век без наркотиков» (Астрахань, 2001) — на научно-практической конференции научно-исследовательского института общественного здоровья «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2004) — на 81-й, 82-й итоговых научно-практических конференциях Астраханской государственной медицинской академии (Астрахань, 2004;2005) — на Российской научной конференции с международным участием «Современные проблемы военной и экстремальной терапии» (Санкт-Петербург, 2005) — на Всероссийской научно-практической конференции «Скорая помощь-2006» (Санкт-Петербург, 2006).

Основные положения диссертации отражены в 14 опубликованных научных работах.

Структура н объем работы.

Диссертация состоит из введения, 5-и глав, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя и приложения. В работе использовано 191 источников, в том числе 79 -зарубежных. Диссертация иллюстрирована 82 таблицами, и 22 рисунками. Общий объем диссертации 146 страниц машинописного текста.

ВЫВОДЫ.

1. Программа проведенного медико-социологического исследования, разработанная на основе научно-обоснованных подходов, послужит методической моделью для комплексного изучения влияния неблагоприятных факторов социальной среды на уровень острых химических отравлений, как в Астрахани, так и в других регионах.

2. Динамика госпитализации больных с острыми отравлениями характеризуется увеличением случаев острых отравлений среди взрослого населения за счет бытовых отравлений с преобладанием лиц мужского пола (58,6%). Частота госпитализаций по повод}' острых отравлений за период 1996;2002 гг. выросла на 5,8%. Ведущую позицию занимают случайные отравления (65,2%). Количество преднамеренных отравлений выросло в 1,5 раза, за счет криминальных отравлений и суицидов. Случайные отравления чаще являлись следствием изолированного приема токсиканта, а преднамеренные — комбинированного. Выявлен рост числа отравлений в состоянии алкогольного опьянения. По агрегатному состоянию яда превалируют жидкости и таблетки.

3. Ведущими этиологическими факторами острых химических отравлений являются лекарственные препараты (42,5%), отравления алкоголем и его суррогатами (14,9%), прижигающего, разъедающего типа действия (11,7%). За изученный период изменилась структура этиологических факторов острых отравлений — увеличился рост отравлений растительными и животными ядами.

4. Наибольший удельный вес госпитализированных токсикологических больных приходится на трудоспособный возраст 19−49 лет (69,6%). Увеличилась частота отравлений в возрастных группах 19−29, 40−49 и старше 65 лег. Отравления с целью самоубийства у женщин определяется феноменом молодости, у мужчин — увеличиваются с возрастом. Среди отравившихся преобладали неработающие лица трудоспособного возраста (52,9%).

5. Острые химических отравления, в том числе и суициды, среди взрослого населения обуславливались комплексом медико-социальных факторов: стрессовыми ситуациями, возрастом, полом, семейным положением, злоупотреблением алкоголя, дезорганизацией системы отдыха, социальным расслоением, семейными конфликтами, ослаблением института семьи, неблагоприятными жизненными обстоятельствами в сочетании с расстройствами психического и физического здоровья.