Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Критерии оценки степени выраженности болевого синдрома у больных с профессиональной вертеброгенной патологией пояснично-крестцового уровня

Диссертация: Критерии оценки степени выраженности болевого синдрома у больных с профессиональной вертеброгенной патологией пояснично-крестцового уровня
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Однако, проведенный анализ отечественной и зарубежной литературы по профпатологии показал, что практически отсутствуют работы по изучению объективной нейрофизиологической картины функционального состояния периферических, сегментарных и центральных структур сенсомоторной системы при профессиональных вертеброгенных заболеваниях пояснично-крестцовой области, формирующихся в условиях работы… Читать ещё >

Критерии оценки степени выраженности болевого синдрома у больных с профессиональной вертеброгенной патологией пояснично-крестцового уровня (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • ВВЕДЕНИЕ
  • ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Патофизиологические механизмы развития болевого синдрома
    • 1. 2. Нейрофизиологические механизмы регуляции ноцицептивной и антиноцицептивной систем
    • 1. 3. Клинические особенности хронических болевых синдромов при вертеброгенных заболеваниях
  • ГЛАВА II. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА
    • 2. 1. Комплекс клинического обследования
    • 2. 2. Клинико-психологические методы обследования
    • 2. 3. Методы оценки функционального состояния периферического и сегментарного отделовсенсомоторнойсистемы
      • 2. 3. 1. Суммарная поверхностная электромиография (ЭМГ)
      • 2. 3. 2. Стимуляционная электронейромиография (ЭнМГ) нижних конечностей
        • 2. 3. 2. 1. Исследование моторного ответа мышцы (М-ответ)
        • 2. 3. 2. 2. Исследование поздних нейромиографических феноменов
  • F-волна
    • 2. 3. 2. 3. Моносинаптический Н-рефлекс
    • 2. 4. Методы оценки функционального состояния центрального отдела сенсомоторной системы. Соматосенсорные вызванные t потенциалы
    • 2. 4. 1. Ранние компоненты соматосенсорных вызванных потенциалов
    • 2. 4. 2. Поздние компоненты соматосенсорных вызванных потенциалов
  • ГЛАВА III. КЛИНИКО-ПРОФЕССИОГРАФИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ АРХИВНОГО МАТЕРИАЛА
  • ГЛАВА IV. КРАТКАЯ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА УСЛОВИЙ ТРУДА ОБСЛЕДУЕМЫХ БОЛЬНЫХ
  • ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
    • 5. 1. Клиническая характеристика обследуемых групп
    • 5. 2. Оценка функционального состояния периферического и сегментарного отделов сенсомоторной системы
      • 5. 2. 1. Результаты исследований по данным суммарной электромиографии
      • 5. 2. 2. Результаты исследований по данным стимуляционной электронейромиографии (М-ответ и F-волна)
      • 5. 2. 3. Результаты исследований по данным моносинаптического Н-рефлекса
    • 5. 3. Оценка функционального состояния центрального отдела сенсомоторной системы
      • 5. 3. 1. Результаты исследований по регистрации ранних компонентов 100−106 соматосенсорных вызванных потенциалов
      • 5. 3. 2. Результаты исследований по регистрации поздних компонентов 106−112 соматосенсорных вызванных потенциалов
  • ГЛАВА VI.
  • ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  • ВЫВОДЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Актуальность проблемы хронического болевого синдрома при вертеброгенных заболеваниях профессионального генеза обусловлена ее медицинской и социальной значимостью. В настоящее время вертеброгенные заболевания занимают одно из ведущих мест в структуре общей и профессиональной патологии. По материалам X Всемирного конгресса, посвященного боли (США, Сан-Диего 2002 г.), отмечено, что данные заболевания сравнимы с пандемией и занимают второе место по числу обращений после респираторных заболеваний и третье место при госпитализации в клинической практике /Вейн А. М1, Яхно Н. Н., 2001; Парфенов В. А., 2003/. Почти 85% людей хотя бы один раз в жизни испытывали боль в пояснице. Ежегодная заболеваемость среди взрослого населения составляет 15−45%, причем у каждого 20-го человека боль в пояснице появляется впервые и чаще отмечается в возрасте от 35 до 55 лет /Богачева Л.А., 2000; Данилов А. Б., 2001/.

Социальная значимость рассматриваемой проблемы боли в свете концептуальной программы Всемирной организации здравоохранения (доклад Andersson G., 2000 г.) и Федеральной программы «Здоровье работающего населения России на 2005;20 015 г. г.» (доклад акад. РАМН Н. Ф. Измерова, 2004 г.) объясняется тем, что вертеброгенные заболевания являются одной из ведущих причин временной и стойкой утраты трудоспособности среди работающих и инвалидизации лиц молодого трудоспособного возраста. На долю населения трудоспособного возраста — важнейшей производительной силы — приходится 59,3% от общей численности населения страны /Н.Ф. Измеров, 2002 г./. В объявленной ВОЗ на 2000;2010 г. г. «Декаде костно-суставных болезней» (The Bone and joint Decade, Geneva, 2000;2010 г. г.), проблема изучения «боли в спине» является одной из наиболее значимых. По данным Американского Национального института «Профессия и здоровье» (National Institute for Occupational and HealthNIOSH) общие расходы на диагностику, лечение, компенсацию нетрудоспособности работающим и выплаты по инвалидности вследствие скелетно-мышечных заболеваний спины достигают в среднем 25−28 млрд. долларов в год, что позволяет расценивать данную патологию как одну из самых «дорогостоящих» /Hashemi Т., 1997/. Особенно остро и актуально эта проблема звучит в условиях реформирования промышленности, здравоохранения, нормативно-правовой и законодательных баз /Онищенко Г. Г., 2002/.

Несмотря на возрастающую тенденцию автоматизации производственного процесса, доля профессий, связанных с физическим перенапряжением скелетно-мышечной системы, во многих отраслях отечественной промышленности остается еще достаточно высокой. В настоящее время в структуре профессиональной заболеваемости отмечен рост патологии, связанной с физическим и функциональным перенапряжением опорноI двигательного аппарата. Наибольшее число заболеваний за период 2002;2003 г. г. регистрировалось в таких отраслях, как в горнорудной промышленности — 63,54%, сельском хозяйстве — 14,92%, на транспорте — 3,85% и на предприятиях специализированного строительства — 2,41%.

Тяжесть трудового процесса определяется воздействием целого ряда неблагоприятных факторов: подъемом и перемещением тяжестей, превышающих нормируемые показатели, приложением значительных усилий, поддержанием вынужденных, физиологически нерациональных рабочих поз /Вайсман А.И., 1991; Суворов Г. А., Манохин В. В., Шардакова Э. Ф., 1999; Тарасова JI.A., 2001; Sandover J., 1990/. Длительное воздействие на организм работающих данных факторов приводит к развитию различного рода нарушений в скелетно-мышечной системе, принципиально значимой для физического труда, и возникновению болевых ощущений с преимущественной локализацией в пояснично-крестцовой области / Попелянский Я: Ю. Веселовский В. П., 1976; Мойкин Ю. В., 1987; Тарасова J1.A. 1991, 2002; Манохин В. В., Шардакова Э. Ф. с соавт. 1999; Dupuis Н. et all 1987; Johanning Е., 1998/. По* данным Госкомстата России общее число работающих в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам в промышленности, достигает 2583 тыс.чел. (22,4% от общей численности работающих) и имеет тенденцию к росту.

Нередко, дебют вертеброгенных заболеваний характеризуется проявлением болевого синдрома с нечетко сформировавшейся неврологической картиной заболевания. Основной жалобой, предъявляемой пациентами, являются болевые ощущения, различающиеся по сенсорным качествам (острая или тупая боль), интенсивности (слабая, выраженная или непереносимая), локализации (ограниченная или диффузная). Процесс приема и преобразования^ сенсорной информации, обеспечивающий организму чувственное отражение болевых воздействий, называется ноцицепцией и обеспечивается ноцицептивной и антиноцецептивной. системами организма / Вейн A.M., 1989; Яхно Н. Н., 2001; Melzack R., Wall P.D., 1989; Blumer D.,.

Heilbom M., 1994/. Хроническое течение болевого синдрома может быть обусловлено рядом объективных причин (анатомо-функциональными особенностями организма, стойкостью неврологической симптоматики) и в значительной степени определяется психологическим состоянием и отношением пациента к своей болезни /Ампилов Н.В., 1987; Вейн A.M., 1998; Вознесенская Т. Г., 1999; Смулевич А. Б., 1997; Rawal N., 1995; Main С. J., 1999; Waddell G., 2001/.

В настоящее время вопрос о механизмах формирования болевого синдрома при профессиональных вертеброгенных заболеваниях остается недостаточно изученным. В частности, не совсем выяснена роль соотношения степени изменений на центральном, сегментарном и периферическом уровнях сенсомоторной системы, которые обуславливают развитие алгических ощущений у работающих с физическим перенапряжением скелетно-мышечной системы. Значительную сложность представляет объективный анализ основных механизмов, участвующих в реализации алгических проявлений, и разработка объективных критериев диагностики болевого синдрома при профессиональных вертеброгенных заболеваниях пояснично-крестцового уровня (рефлекторного и/или компрессионного генеза). Актуальной является комплексная оценка взаимоотношений структурно-функциональных изменений скелетно-мышечной системы и эмоционально-аффективных расстройств при данной патологии /Fishbain D.A., Goldberg М. et all. 1986; Gallagher R., Verma S. 1999/. Поэтому изучение ведущих патологических механизмов, их роли в реализации конкретного алгического феномена, степени тяжести, вариантов течения и прогноза патологического процесса является важным при решении вопросов экспертизы трудоспособности и связи заболевания с профессией, выработке индивидуальной лечебно-реабилитационной программы. Недооценка роли центральных расстройств при хроническом болевом синдроме, обусловленном скелетно-мышечными нарушениями, может сказаться на эффективности терапевтических и профилактических мероприятий /Голубев B.JI., Романенко И. В., 1994; Селезнев А. Н., 1997; Павленко С. С., 1998; Holmes S, North N.T., 1998/.

Таким образом, распространенность вертеброгенной патологии, частая обращаемость больных, рост временной и стойкой утраты трудоспособности, инвалидизации лиц трудоспособного возраста, доказывает обоснованность поиска и внедрения достоверных доказательных методов обследования больных с хроническим болевым синдромом при профессиональной вертеброгенной патологии.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Изучение клинико-нейрофизиологических аспектов формирования хронического болевого синдрома и объективизация степени его выраженности при профессиональной" вертеброгенной патологии пояснично-крестцового уровня.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Выделить на основе анализа архивного материала клиники ГУ НИИ МТ РАМН (период 10 лет) основные клинические синдромы вертеброгенной патологиипояснично-крестцового уровня с ведущими алгическими проявлениями и провести оценку факторов тяжести трудового процесса.

2. Исследовать в условиях стационара состояние сенсомоторной системы с помощью комплекса клинических, электромиографических обследований и метода соматосенсорных вызванных потенциалов' у профессиональных больных с вертеброгенной патологией пояснично-крестцового уровня.

3. На основе сопоставления полученных результатов ¦ выделить и разработать критерии объективной оценки наличия и степени выраженности алгических проявлений при основных клинических синдромах профессиональной t вертеброгенной. патологии пояснично-крестцового уровня.

4. Исследовать взаимосвязь показателей' эмоционально-психологического состояния больных, качественной и количественной характеристики болевого синдрома на основе результатов визуально-аналоговой и визуально-ранговой шкалы, болевого опросника Мак-Гилла, аналоговой шкалы по изучению уровня тревоги/депрессии HADS и метода соматосенсорных вызванных потенциалов.

5. Сформировать методический комплекс объективизации болевого синдрома, для решения вопросов экспертизы связизаболевания с профессией и профпригодности, оценки эффективности профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

— Впервые в профпатологии при изучении болевого синдрома при вертеброгенной патологии пояснично-крестцовой локализации' профессионального генеза был использован метод соматосенсорных вызванных потенциалов, позволивший оценить функциональное состояние соматосенсорной системы, объективизировать и ранжировать болевые ощущения по степени выраженности с выделением объективных критериев.

— На основании полученных результатов доказано, что формирование и поддержание хронического болевого синдрома определяется не только структурно-функциональными нарушениями локомоторного аппарата спины, но и в значительной степени психологическим дистрессом, отношением к своей болезни, «болевым поведением» и рентной установкой больных с вертеброгенной патологией профессионального генеза.

— Ранжировано участие периферических, сегментарных и центральных уровней соматосенсорной системы в формировании хронического болевого синдрома и показано их патогенетическое значение в особенностях развития, течения и степени выраженности алгических ощущений.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Установлена необходимость включения в диагностический комплекс обследования профессиональных больных с хроническим болевым синдромом при вертеброгенной патологии поснично-крестцового уровня метода соматосенсорных вызванных потенциалов с количественной и качественной оценкой их ранних и поздних компонентов.

— Выделенные критерии оценки хронического болевого синдрома могут быть использованы при разработке медицинских стандартов: диагностики, патогенетической основы коррекции лечебной тактики и реабилитации у больных с вертеброгенной патологией пояснично-крестцовой локализации профессионального генеза, экспертизы профпригодности и оценки эффективности профилактических мероприятий.

— Результаты исследований" включены в проект методических рекомендаций -«Принципы экспертизы страховых случаев у лиц пенсионного возраста, прекративших трудовую деятельность», «Профилактика развития профессиональной патологии скелетно-мышечного аппарата спины».

ПУБЛИКАЦИИ: По материалам диссертации опубликовано 3 научных работы.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Определяющими факторами риска развития профессиональной вертеброгенной патологии пояснично-крестцового уровня являются1 показатели тяжести трудового процесса, относящиеся к 3 классу 2−3 степени вредности (в соответствии с Руководством 2.2.755−99).

2. Характер хронического болевого синдрома определяется патофизиологическими механизмами формирования ведущих клинических синдромов (рефлекторный мышечно-тонический и/или хроническая пояснично-крестцовая радикулопатия) при вертеброгенной патологии пояснично-крестцового уровня профессионального генеза у работающих с физическим перенапряжением.

3. В основе критериев объективизации хронического болевого синдрома, степени тяжести, течения и прогноза патологического процесса при вертеброгенной патологии пояснично-крестцового уровня профессионального генеза лежит комплексная оценка структурно-функциональных нарушений скелетно-мышечной системы в сочетании с характером нейрофизиологических изменений и эмоционально-аффективных расстройств.

СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ:

Диссертационная работа изложена на 154 страницах и состоит из введения, 6 глав, выводов и списка использованной литературы, включающего 198 отечественных и 111 иностранных источников. Диссертация содержит 30 таблиц, иллюстрирована 25 рисунками.

ВЫВОДЫ.

1. Основными клиническими синдромами профессиональной вертеброгенной патологии пояснично-крестцового уровня с ведущими алгическими ощущениями являются рефлекторный мышечно-тонический синдром и хроническая пояснично-крестцовая радикулопатия, развивающиеся у работников в профессиях, труд которых относится к 3 классу 2 или 3 степени тяжести (согласно Руководства Р 2.2.755−99).

2. На основе результатов клинико-нейрофизиологических методов обследования у больных с хроническим болевым синдромом при профессиональной вертеброгенной патологии пояснично-крестцового уровня выявлены отличите ль ные особенности функционального состояния периферических, сегментарных и центральных отделов сенсомоторной системы.

3. У больных с хроническим болевым синдромом на фоне рефлекторных мышечно-тонических расстройств отмечается недостаточность тормозной импульсации на уровне спинного мозга со стороны коллатералей лемнисковых быстропроводящих путей, что приводит к снижению порога болевой* чувствительности и появлению алгических ощущений.

4. При хроническом болевом синдроме компрессионного генеза изменения ранних, компонентов соматосенсорных вызванных потенциалов свидетельствуют о более глубоком поражении периферических невральных структур, что проявлялось достоверным изменением показателей М-ответа, F-волны и моносинаптического Н-рефлекса.

5. Объективным критерием оценки степени выраженности болевого синдрома является достоверное увеличение амплитудных показателей поздних компонентов Р4 и N4 соматосенсорных вызванных потенциалов, отражающих функциональную активность неспецифических мультисинаптических систем головного мозга, ответственных за вторичную переработку периферической ноцицептивной информации.

6. Показано, что у больных с хроническим болевым синдромом характер эмоционально-аффективных и личностных нарушений обуславливает несоответствие субъективной выраженности алгических ощущений с объективными признаками и определяется наличием психологического дистресса.

7. Сформирован методический комплекс клинико-психологических и нейрофизиологических исследований, включающий оценку моносинаптического Н-рефлекса и соматосенсорных вызванных потенциалов, который позволяет объективизировать хронический болевой синдром и степень его выраженности при профессиональной вертеброгенной патологии пояснично-крестцового уровня.

ГЛАВА VI.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

В настоящей работе получило углубленное изучение как в методическом, так и в плане клинико-функциональных сопоставлений, аспектов формирования болевого синдрома при профессиональных вертеброгенных заболеваниях пояснично-крестцовой области.

Несмотря на возрастающую тенденцию автоматизации производственного процесса, доля профессий, связанных с физическим перенапряжением скелетно-мышечной системы, во многих отраслях отечественной промышленности остается еще достаточно высокой. В настоящее время в структуре профессиональной заболеваемости отмечен рост патологии, связанной с физическим и функциональным перенапряжением опорно-двигательного аппарата. Наибольшее число заболеваний за период 2002;2003 г. г. регистрировалось в промышленности (в горнорудной промышленности число заболеваний в среднем составило 63,54%), сельском хозяйстве (14,92%), на транспорте (3,85%) и на предприятиях специализированного строительства (2,41%).

Тяжесть трудового процесса определяется воздействием целого ряда неблагоприятных факторов: подъемом и перемещениемтяжестей,< превышающих нормируемые показатели, приложением значительных усилий, поддержанием вынужденных, физиологически нерациональных рабочих поз. Длительное воздействие на организм работающих данных факторов приводит к развитию различного рода нарушений в скелетно-мышечной системе, принципиально значимой для физического труда, и возникновению болевых ощущений с преимущественной локализацией в пояснично-крестцовой области. На причинно-следственную связь между частотой развития профзаболеваний, величиной мышечных усилий в профессиональных группах (проходчиков, подземных электрослесарей, горнорабочих очистного забоя, работников строительных отраслей) указывают многие авторы/29, 53, 82, 91, 159, 164, 165, 186, 220, 240, 261/. По данным Госкомстата России общее число работающих в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам в промышленности, достигает 2583 тыс. чел (22,4%) и имеет тенденцию к росту.

В последнее время в отечественной и зарубежной литературе многие работы посвящены изучению, выявлению и обсуждению механизмов возникновения вертеброгенной патологии/1, 5, 23, 39,133, 136, 149, 205, 309/.

Однако, проведенный анализ отечественной и зарубежной литературы по профпатологии показал, что практически отсутствуют работы по изучению объективной нейрофизиологической картины функционального состояния периферических, сегментарных и центральных структур сенсомоторной системы при профессиональных вертеброгенных заболеваниях пояснично-крестцовой области, формирующихся в условиях работы со статико-динамическими нагрузками. Недостаточно изученным в настоящее время остается вопрос о механизмах формирования болевого синдрома при профессиональных вертеброгенных заболеваниях. В частности, не совсем выяснена роль соотношения степени измененийна центральном, сегментарном и периферическом уровнях сенсомоторной! системы, которые и обуславливают развитие алгических ощущений у работающих с физическим перенапряжением скелетно-мышечной системы. Весьма актуальным является вопрос о формировании эмоционально-аффективных расстройств при хроническом болевом синдроме при профессиональных заболваниях. Вышеизложенное имеет особую важность при решении вопросов экспертизы трудоспособности и связи заболевания с профессией, выработке индивидуальной лечебно-реабилитационной программы.

Поэтому основной целью данной работы явилось изучение клинико-нейрофизиологических аспектовформирования хронического болевого синдрома и объективизация степени его выраженности при профессиональной вертеброгенной патологии пояснично-крестцового уровня. Для достижения этой цели решался ряд основных задач’и, прежде всего, проводился анализ клинических признаков изменения в состоянии здоровья обследованных. При этом основной акцент был сделан на выявление взаимосвязей показателей^ эмоционально-психологического состояния больных, качественной и количественной характеристики болевого синдрома j на основе результатов визуально-аналоговой и визуально-ранговой< шкалы, болевого опросника Мак-Гилла, аналоговой шкалы по изучению уровня тревоги/депрессии HADS и метода ССВП. На основе сопоставления, полученных результатов1 были выделены критерии объективной оценки наличия и степени выраженности алгических проявлений при основных клинических синдромах профессиональной вертеброгенной* патологии пояснично-крестцового уровня.

Для этого был сформирован комплекс клинико-функционального обследования, включающий сбор анамнестических сведений с учетом особенностей развития вертеброгенного заболевания, неврологический и нейроортопедический осмотры, оценку клинико-психологического статуса и проведение комплекса нейрофизиологических методов обследования.

В отличие от ранее применявшихся методов обследования больных с профессиональными вертеброгенными заболеваниями от физического напряжения, в работе впервые использовался метод ССВП, позволивший оценить функциональное состояние соматосенсорной системы, объективизировать и ранжировать болевые ощущения по степени выраженности с выделением объективных критериев.

В соответствии с поставленными в работе задачами проводился анализ архивного материала историй болезни (за последние 10 лет) больных, находившихся для решении экспертных вопросов, обследования и лечения в клинике ГУ НИИ МТ РАМН с целью выделения основных ведущих клинических синдромов профессиональной вертеброгенной патологии пояснично-крестцового уровня. Хроническая пояснично-крестцовая радикулопатия диагностировалась у 60,6% больных, рефлекторный мышечно-тонический синдром пояснично-крестцового уровня — у 39,4% больных Углубленное обследование в условиях стационара клиники" было проведено 67 больным двух групп. В I группу вошли 32. больных со скелетно-мышечными расстройствами без признаков вовлечения нервных корешков с диагностируемым рефлекторным мышечно-тоническим и хроническим болевым синдромамиво 11 группу — 35 больных с болевым хроническим синдромом и клиническими признаками компрессионной радикулопатии пояснично-крестцового уровня, проявлявшихся в виде соответствующих двигательных, рефлекторных, трофических и чувствительных нарушений. Все обследуемые были мужчины молодого трудоспособного возраста (старше 40 лет) со стажем работы в профессии свыше 15 лет.

Профессиографический анализ труда работников обследуемых групп показал, что формируемая профессиональная патологияскелетно-мышечной системы отражает санитарно-гигиеническое состояние условий труда работников различных профессий. Основными профессиями, в которых отмечался высокий процент установленного профессионального вертеброгенного заболевания пояснично-крестовой локализации, были: горнорабочие очистного забоя, проходчики, подземные электрослесари, водители большегрузных машин, слесари-монтажники металлоконструкций.

Анализ санитарно-гигиенических характеристик показал, что, несмотря на специфические особенности в организации трудового процесса, условия труда в вышеуказанных профессиях во многом сходны по показателям физической тяжести трудового процесса и длительности (в среднем от 10 до 20 лет) их воздействия на структуры скелетно-мышечной системы. Общая оценка тяжести труда по показателям факторов трудового процесса позволяет отнести труд обследуемых больных к 3 классу 2 или 3 степени вредности согласно Руководства «Гигиенические критерии оценки тяжести и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса», т. е. к тяжелому физическому труду.

Согласно сведений медицинской документации, первые симптомы, ведущего клинического синдрома были представлены болевыми ощущениями в области спины с нечетко сформировавшейся картиной вертеброгенного заболевания. При настоящем обследовании диагноз профессионального заболевания пояснично-крестцового уровня был впервые установлен у 27 человек (84,4%) в I группе и" у 15 человек (42,9%) во II группе. У остальных больных диагноз профессионального заболевания был установлен ранее в I группе у 5 человек (15,6%) и во II группе у 20 человек (57,1%). На момент обследования средняя, длительность обострения у больных I группы составила 2,3 мес, у больных II группы — 3,8 мес, причем среди пациентов I группы преобладали стационарный и рецидивирующий типы течения заболевания, во II группе около 50% больных имели рецидивирующий тип течения и в 34,3% случаев достоверно чаще встречался прогредиентный тип развития заболевания.

Анализ результатов неврологического осмотра показал, что характер предъявляемых жалоб у больных обеих профессиональных групп, соответствовал ведущему клиническому синдрому. Так в I группе 78% больных достоверно чаще предъявляли жалобы на боли в спине тянущего ноющего характера, выраженность клинических проявлений у них определялась мышечно-дистоническимии мышечно-дистрофическими изменениями в пояснично-крестцовой области. Больные II группы достоверно чаще предъявляли жалобы на периодические боли в спине с распространением по корешковому типу (74%).

Анализ данных нейроортопедического обследования пациентов с проведением подсчета интегрального патобиомеханического показателя (ИПБП), складывающегося из патобиомеханического показателя позвоночника (ПБПП) и патобиомеханического показателя конечностей (ПБПК) показал, что достоверно более высокие значения ортопедических показателей отмечались /у больных II группы с компрессионным характером поражения.

У больных с рефлекторным мышечно-тоническим синдромом при кинестетическом исследовании• определялись болезненность, повышенный тонус и дистрофические изменения в паравертебральных мышцах: (активные: триггерные точки), причем отраженные боли, возникающие при активации триггерной точки имелизобласть распространения,' несовпадающую с корешковой (у 84,4% больных). Во II группе болезненность при: пальпации паравертебральных точек нижне-грудногои пояснично-крестцового отдела позвоночника отмечали 54,3% больных (в 1 группе -43,8% больных).

Анализ субъективных болевых ощущений пациентов — обследуемых групп в ходе повседневной двигательной активности по десятибалльной’ВАШ нВРШ показал, что^в Г. и II группах они имели разную степень выраженности: в 53,1% больные 1 группы и в 40% больные II группы субъективно оценивали' боль на момент обследования как. выраженную, в 25% и 37,1% случаев, соответственно, как умеренно-выраженную. Сопоставление, полученных результатов^ тестовой субъективной оценки болевого синдрома с клиническими проявлениями скелетно-мышечных нарушений: не выявило тесной достоверной взаимосвязи между ними (г=0,1). В 39,2% случаев, вне зависимости от клинического, синдрома указанная в ответах больными интенсивность болевых ощущений, не соответствовала паттерну боли, отмечаемому при данной патологии, а также нейроортопедическим и неврологическим нарушениям, выявленным клиническими" тестами- (симптомы натяжения, чувствительные, двигательные и рефлекторные: изменения).

Согласно данным: болевого опросника Мак-Гилла больные I группы (в: 63,3% случаев) с высокой: частотой: указывали' одновременно все предложенные описательные характеристики боли, а также, выбирали более тяжелые регистры интенсивности, чем достоверно (p<0j 05) отличались от больных П-ой группы, которые реже указывали тяжелые регистры интенсивности боли по сенсорной шкале опросника. Однако, достоверных различий в выбранных суммарноминдексе числа выделенных дескрипторови эвалюативном ранговомг индексе между двумя группами.'выявлено не было, и средний суммарный ранговый индекс боли был выше 17 баллов, что говорит о высоком сенсорном вовлечении и коррелирует со значением сенсорного индекса числа выделенных дескрипторов.

При проведении психологического тестирования у всех больных с хроническим болевым синдромом вне зависимости от ведущего клинического синдрома обращала на себя внимание высокая частота жалоб, указывающая на устойчивые изменения в психо-эмоциональной сфере, и высокий уровень общеневротических расстройств. В большинстве случаев обследуемые больные одинаково часто испытывали чувство тревожности, 50% больных в I группе предъявляли жалобы на общую слабость, утомляемость (28%), повышенную раздражительность (21,9%) и эмоциональную лабильность (28%). Во II группе обследуемые больные предъявляли жалобы на общую слабость (40%), утомляемость (31,4%), повышенную раздражительность (42,8%) и эмоциональную лабильность (45,7%). При наличии всех выше перечисленных симптомов в I группе у 11,4% и во II группе у 15,6% диагностировался психиатром астено-невротический синдром.

Исследование показателей с использованием бальной системы по шкале HADS при всей общности психологических расстройств показало, что во всех группах одинаково часто встречались умеренные и выраженные уровни тревоги и депрессии с преобладанием субклинически выраженных форм, что достоверно отличало их от группы здоровых испытуемых и подтверждало тот факт, что хроническое течение болевого синдрома в значительной степени определяется психологическим дистрессом, отношением пациента к своей болезни, сформировавшимися поведением и личной интерпретацией значения боли.

Исследование биоэлектрической активности мышц нижних конечностей с помощью суммарной ЭМГ выявило различные нарушения регуляции двигательной функции. В I группе полученные данные свидетельствовали о снижении возбудимости клеток мотонейронного пула спинного мозга, проявляющейся снижением функции тормозных мотонейронов и их нестабильном состоянии со стороны высших уровней двигательной системы: у 65% больных выявлялось повышение БА в покое по сравнению с показателями контрольной группы (р<0,001). У 33,3% отмечалось достоверное повышение амплитуды колебаний в разгибателях мышц стопы, причем больше справа (р<0,05). Во II группе выявленные изменения БА, помимо нарушения функционирования^ периферического мотонейрона, свидетельствовали о нарушении надсегментарной регуляции со стороны пирамидной корково-спинальной системы, которая обеспечивает регуляцию мышечного тонуса и осуществление познотонических реакций (через медиальные вестибуло-спиномозговые и ретикуло-спиномозговые пути). Достоверно чаще выявлялись качественные и количественные изменения при максимальном сокращении мышцы, характеризовавшиеся уменьшенной частотой потенциалов, снижением амплитуды, наличием длительного периода электрического' молчания (с большой выраженностью на пораженной стороне), в 27% случаев наблюдалось полное исчезновение активности на больной стороне, если максимальное сокращение сопровождалось усилением боли. По классификации Юсевич Ю. С. электромиограммы были отнесены ко Па (редкие мышечные сокращения с амплитудой 6−20 Гц быстро развертывающиеся до 10 мс двуфазные колебания потенциала), ПЬ и IV типу. У 33,8% больных качественные изменения" выражались в регистрации активности типа фасцикуляций в" покое и при-, тонических реакциях, в. повышеншгрефлекторного мышечного тонуса и в регистрации активности в виде отрицательных колебаний потенциала, низких по амплитуде,.

Выявленные уровни нарушения сегментарной и надсегментарной. регуляции двигательной функции в обеих обследованных группах коррелируют с данными моносинаптического Н-рефлекса и моторного ответа мышц нижних конечностей (г=0,63), а также с длительностью заболевания и тяжестью клинической симптоматики.

Анализ состояния периферической нервно-мышечной системы по результатам стимуляционной ЭМГ показал, что у большинства обследуемых больных I группы латентный период, длительность, амплитуда М-ответа, резидуальная латентность и скорость проведения нервного импульса подвигательным волокнам во всех исследуемых сегментах достоверно не отличались от значений*контрольной группы. У 93,7% больных И группы-наблюдалось смешанное аксонально-демиелинизирующее поражение двигательныхволокон< периферических (малоберцового и большеберцового) нервов, проявляющееся-в виде достоверного увеличения латентного периода М-ответа, сочетающегося со снижением амплитуды и увеличением длительности М-ответа, увеличением резидуальной латентности и в 77,2% случаевснижением скорости распространениявозбужденияпо периферическим нервам. При стимуляции большеберцового нерва у 80% больных II группы наблюдалось увеличение резидуальной латентности М-ответа по сравнению с контрольными показателями на пораженной стороне на участке дистального отдела периферического нерва, иннервирующего мышцы стопы. У 60% больных увеличение латентного периода сочеталось с увеличением длительности М-ответа в среднем на 24,3±3,2% и снижением амплитуды в среднем на 14,7±2,5%. У 27 больных II группы (77,2%) отмечалось достоверное снижение скорости распространения возбуждения по болыиеберцовому нерву на 29,3±3,1% на пораженной стороне. Скорость распространения возбуждения по малоберцовому и большеберцовому нервам была значительно ниже у больных с длительной компрессий корешкового аппарата (в среднем 5,7±1,3 лет от момента первичного установления профессионального заболевания), одновременно значительно увеличивался латентный период М-ответа. Сопоставление полученных результатов с данными клинического обследования выявило тесную взаимосвязь с основным ведущим клиническим синдромом. и данными неврологического осмотра как в 1-ой группе (г=0,84), так и во П-ой группе больных (г=0,8).

Показать весь текст

Список литературы

  1. Г. Н. Структурно-функциональная характеристика двигательных нарушений при заболеваниях нервной и нервно-мышечной системы. — Автореф. дисс.. докт. мед. наук. — М., 1985. -47 с.
  2. Г. Н., Чуканова Н. И., Никонов А. А. Применение мидокалма при купировании вертеброгенных болевых синдромов. // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова С. С. 2000. — № 5. — С. 26−31.
  3. Н.А., Вейн A.M., Филатова Е. Г. Болевые феномены при панических расстройствах. // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова С. С. 1999. — № 11. — С. 4−9.
  4. В.В., Богачева Л. А. 2-й Конгресс Европейской федерации международной ассоциации по изучению боли. // Неврологический журн. 1998. — № 3. -С. 53−58.
  5. Р.А. Клинико-компыотерно-томографическая оценка закономерностей формирования вертеброгенных пояснично-крестцовых синдромов. -Автореф. дисс.. канд. мед. наук. Казань, 1995. -39 с.
  6. Н. В., Ковалевская С. В. Особенности психической деятельности у больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза. // Периферическая нервная система /под ред. И. П. Антонова Минск, 1986. — вып. 9. — С. 64−68.
  7. Н.В. Клинико-электроэнцефалографический анализ невротических синдромов у больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза. // Периферическая нервная система /под ред. И. П. Антонова Минск, 1990. — вып. 13. — С. 59−64.
  8. Н.В. Некоторые аспекты состояния высшей нервной деятельности у больных с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза. // Периферическая нервная система /под ред. И. П. Антонова Минск, 1989. — вып. 12. — С. 54−57.
  9. В.В. Структурная организация сенсорных проекций на ретикулярную формацию ствола мозга. // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1999. -т.99,№ 9.-С. 37−41.
  10. Анисимова Е И, Данилов А. Б. Невропатический болевой синдром: клинико-нейрофизиологический анализ. // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. -2003.-№ 10.-С. 10−12.
  11. В.Г., Шаталов Н. Н. Профессиональные болезни. М.: Медицина, 1982.-416 с.
  12. И .Я., Вермилина Е. А. Болевая чувствительность при хроническом психоэмоциональном стрессе у человека. // Российский физиологический журн. им. Сеченова. 1998. — № 4. — С. 37−42.
  13. JI.O., Скворцов И. А. Клиническая электронейромиография. М.: Изд-во Медицина, 1986. С. 64−66.
  14. С.С., Манович З. Х., Новикова В. П. СтимуляционнаяIэлектромиография и электронейрография в клинике нервных болезней. М.: Медицина, 1974. — 144 с.
  15. А.А., Бугровецкая О. Г., Небожин А. И., Борисов В.Б., Мажукин
  16. B.И. Динамика состояния афферентной импульсации при острых вертеброгенных болевых синдромах. // Актуальные вопросы вертеброневрологии: Материалы 2-й конференции Московской ассоциации мануальной медицины. М., 1994, — С. 35−37.
  17. А.Н., Новосадова М. В., Строков И. А. Периферические невропатии: f (практический подход к диагностике и лечению. // Неврологический журн. 2002. — № 4.1. C. 53−61.
  18. А.Н., Строков И. А., Яхно Н. Н., Торопина Г. Г. Клинические проявления болевого синдрома при дистальной диабетической полиневропатии. // Боль 2003. -№ 1. С. 21−26.t
  19. О. Б. Оценка функционального состояния ствола мозга при артериовенозных аневризмах головного мозга методом коротколатентных вызванных потенциалов. // Журн. вопросы нейрохирургии. 1982. — № 4, — С 28−32.
  20. М.Ш., Веселовский В. П., Попелянский, А Я. и др. Особенности клинического обследования при вертеброгенных заболеваниях нервной системы. -Метод, рек. для врачей-курсантов. Казань, 1980. — 30 с.
  21. Богачева JL, Седова Т., Снеткова Е., Бакалова Т. Боль в спине: лечение и профилактика. // Врач. 2000. — № 4. — С. 21−22.
  22. Л.А., Снеткова Е. П. Дорсалгии: классификация, механизмы патогенеза, принципы ведения (опыт работы специализированного отделения боли). // Неврологический журн. 1996. -№ 2. — С.8−12.
  23. Л.А., Ушаков Г. Н., Вахлаков А. И. Амбулаторное лечение болей в спине. Сообщение 1: Альгологическое отделение. Сообщение 11: Алгоритмы диагностики и лечения. // Неврологический журн. 1998. — № 3. — С. 39−45.
  24. С.Д., Назаров В. М. Нейросетевое моделирование хронического болевого1 синдрома. // Тезисы Российской научно-практической конференции «Патологическая боль». Новосибирск, 1999. — С. 37−38.
  25. М.А. Клинико-электрофизиологические характеристики болевых вертеброгенных синдромов пояснично-крестцовой локализации. // Дис. к.м.н., Москва, 1999. 134 с.
  26. М.А., Зенков Л. Р., Яхно Н. Н. Соматосенсорные вызванные потенциалы при болевых вертеброгенных синдромах пояснично-крестцовой локализации. // Неврологический журн. 2000. — № 3. — С. 24−28.
  27. Болезни нервной системы. Руководство для врачей (под ред. Яхно Н. Н., Д. Р. Штульмана, П.В.Мельничука). М.: Медицина, 2004. т.1 — С. 504−520.
  28. Д. Эпидемиология, этиология, диагностическая оценка и лечение поясничной боли // Междун. медиц. журн. 2000. — № 35. — С. 36−42.
  29. А.И. Гигиена труда водителей автомобилей. М.: Медицина, 1988. -192 с.
  30. А.И., Вольтер Г. И. Физиолого-гигиенический анализ трудовой деятельности водителей. // Тезисы докладов межд. симп. «Автодорояшая медицина». Нижн. Новгород, 1991 С. 48−49.
  31. А. М., Молла-Заде А. Н., Муртазаев М. С. Изменение соматосенсорных потенциалов в ночном сне здоровых людей в условиях предшествующего эмоционального стресса. // Журн. невропатол. и психиатр. 1990. — № 2. — С. 247−253.
  32. A.M. Биологические и патологические аспекты боли. // В кн.: Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. A.M. Вейна и др. М.: МЕДпресс, 1999. — С. 13−51.
  33. A.M. Болевые синдромы в неврологической практике. М.: МЕДпресс, 2001.-365 с.
  34. A.M., Авруцкий М. Я. Боль и обезболивание. М.: Медицина, 1997.-280 с.
  35. A.M., Вознесенская Т. Г., Голубев В. Д., Дюкова Г. М. Депрессия в неврологической практике. М., 1998. — 128 с.
  36. A.M., Данилов А. Б. Эффективность Солпадекса в лечении болей в нижней части спины. // Клиническая фармакология и терапия. 1999. — № 2. — С. 47−48.
  37. А.Е. Синдром эозинофильной миалгии. // Клиническая медицина. -1999. № 2. — С. 4−7.
  38. В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. -Рига, 1991. -344 с.
  39. В.П., Билалова А. Ш. Профилактика остеохондроза позвоночника. Казань: Татарское кн. изд-во, 1989. — 152 с.
  40. В.П., Хабриев Р. У. Медицинские стандарты вертеброгенных заболеваний нервной системы. // Неврологический журн. М.: Медицина, 1997. — № 4. -С.27−31.
  41. Т.Г. Боли в спине и конечностях. // В кн.: Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. A.M. Вейна и др. М.: МЕДпресс, 1999. — С. 217 283.
  42. Т.Г. Депрессия и боль. / Под ред. Вейн A.M., Вознесенская Т. Г. и др. в кн. Депрессии в неврологической практике. М., 1998. С. 56−70.
  43. О.В. Миофасциальные боли: диагностика и терапия. // Журн. Consilium medicum. 2003. — т.З., № 4. — С. 9−12.
  44. О.В., Акарачкова Е. С. Роль депрессии в хронизации дорсалгии: подходы к терапевтической коррекции. // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2004. — № 8. — С. 48−50.
  45. И.К., Новиков Ю. О., Шаяхметов Я. Р. К вопросу о лечении нейродистрофических люмбоишиалгий // Традиционная медицина и, питание: теоретические и практические аспекты: Материалы первого международного1 научного конгресса. М., 1994. — 103 с.
  46. .М. Мышечные спазмы и боли. // Материалы I конференции Российской Ассоциации по изучению боли. М., 1993. — 39 с.
  47. .М. Теоретическая и клиническая электромиография. Ленинград: Наука, 1990.-С. 19−28.
  48. .М., Касаткина Л. Ф., Самойлов М. И., Санадзе А. Г. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний, — Таганрог, 1997 С. 25−44.
  49. Гигиенические критерии оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса. // Рук-во Р.2.2.755−99. МЗ России. — М., 1999.
  50. В.Я., Омаров, Т.З., Чомахидзе Ш. В. Соматизированные психические расстройства по материалам диспансеризации сотрудников крупного промышленного предприятия. // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1996. — т.96, № 6. -С. 54−58.
  51. А.В., Кукушкин М. Л., Сыровегин А. В. и др. Современные клинические методы объективной оценки боли. // Тезисы Российской научно-практической конференции «Патологическая боль». Новосибирск, 1999. — С. 41−42.
  52. А.В., Овечкин, А М., Кукушкин М. Л. и др. Современные принципы мультидисциплинарного лечения боли в ортопедической клинике. // Анестезиология и реаниматология. 1998. — № 5. — С. 59−63.
  53. В.В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике. -Таганрог, 1997. 252 с.
  54. В.Н., Густов А. В. Психологическая характеристика больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза. // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. -1997, — т.97, № 3. С. 12−15.
  55. А.Б. Методы исследования механизмов боли. // В кн.: Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. A.M. Вейна и др. М.: МЕДпресс, 2001. — С. 52−89.
  56. Э.И. Принципы, методы и критерии оценки профессионального риска в медицине труда. // Материалы I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». -М., 2002. С. 10−11.
  57. П. Топический диагноз в неврологии. М.: ИПЦ Вазар-Ферро, 1995.381с.
  58. С.К., Глизнуца А. А. Стимуляционные методы терапии при лечении вертеброгенных пояснично-крестцовых болевых синдромов (Обзор). // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1990. — т.90, № 5. — С. 127−129.
  59. В.А., Епифанов А. В. Средства лечебной физической культуры в терапии атипичных болевых (моторных) паттернов при миофасциальных синдромах. // Вестник травматологии и ортопедии. 2000. — № 2. — С. 41−43.
  60. П. Л., Жарков А. П., Бубновский С. М. Поясничные боли. М.: Юниартприм, 2001. — 152 с.
  61. О.И. Интеграционные методы диагностики и лечения боли. // Тезисы Российской научно-практической конференции «Патологическая боль». -Новосибирск, 1999. С. 208−209.
  62. Jl.Р. Соматосенсорные вызванные потенциалы мозга при дискогенных компрессиях люмбо-сакральных корешков. // Журн. невропатол. и психиатр. 1976. -т.76. — С. 18−22.
  63. Захидов, А Я., Зенков Л. Р., Молла-Заде А.Н., Соколина Н. А. Соматосенсорные вызванные потенциалы и скорость проведения по спинному мозгу при рассеянном склерозе. // Журн. невропатол. и психиатр. 1991. — № 2. — С. 17−20.
  64. Зенков Л Р., Мельничук П. В. Патогенетическая интерпретация изменений соматосенсорных вызванных потенциалов головного мозга при рассеянном склерозе. // Журн. невропатол. и психиатр. 1983. — № 2. — С. 33- 39.
  65. Л.Р., Мельничук П. В. Центральные механизмы афферентации у человека. М.: Медицина, 1985. — 272 с.
  66. Л.Р., Ронкин М. А. Функциональная диагностика нервных болезней. /2 изд., переработ, и доп. М.: Медицина, 1991. — 640 с.
  67. Иваничев Г. А, Старосельцева Н. Г. Фибромиалгия (генерализованная тендомиопатия) дефект программы построения и исполнения движения. // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова С. С — 2000. — № 4 — С. 54−61
  68. Н.Ф. Концепция и пути реализации федеральной программы «Здоровье работающего населения России на 2002−2006 г.г.». // Материалы I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М., 2002. — С. 11−14.
  69. Н.Ф., Головкова Н. П., Чеботарев А. Г. Современные проблемы в горнодобывающей промышленности. // Гигиена труда и профпатология. 2004. — № 2. -С. 41−45.
  70. Н.Ф., Тарасова Л. А. Профессиональная заболеваемость и ее профилактика в эпоху экономических перемен. // Врач. 1999. — № 8. — С. 34−37.
  71. Каминский J1.C. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных. Ленинград, 1964. — 252 с.
  72. В.А. Механизмы боли при корешковой компрессии. // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1997. — т.97, № 3. — С. 4−6.
  73. Л.А., Павленко С. С. Исследование болевого поведения у пациентов с длительными болями в спине. // Тезисы Российской научно-практической конференции «Патологическая боль». Новосибирск, 1999. — С. 48−49.
  74. Л.М. Заболевания опорно-двигательного аппарата среди основных профессий машиностроительной области. // Материалы I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М., 2002. — С. 186−187.
  75. П. Г. Нейронная организация нисходящих систем спинного мозга. // Механизмы нисходящего контроля активности спинного мозга / Под ред. П. Г. Костюка. Л.: Наука, 1971. С. 28−38.
  76. X., Брумлик Дж. Руководство по электромиографии и электродиагностике. М.: Медицина, 1975. — 115 с.
  77. Г. Н. Центральные механизмы патологической боли. // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1999. — т.99, № 12. — С. 4−7.
  78. В. В., Фокин В. А., Соков Е. Л. Психологические методы количественной оценки боли. // Сов. мед. 1986. — № 10. — С. 44−48.
  79. M.JI., Решетник В. К. Патологическая боль: механизмы развития. // Тезисы Российской научно-практической конференции «Патологическая боль». -Новосибирск, 1999. С. 1−2.
  80. Р.П., Коваленко П. А. Этиопатогенетическая терапия острых болевых синдромов пояснично-крестцовой локализации. // Военно-медицинский журн. -1998. № 4. — С. 47−50.
  81. В.А. Клинические аспекты диагностики хронической боли. // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1993. — т.93, № 2. — С. 76−78.
  82. С.М., Верник Р. Новое в ревматологии. Боли в пояснице. // Межд. журн. медицинской практики. 2000. — № 1. — С. 50−51.
  83. Г. Н. Факторы риска развития болезней спины. Профессиональный риск. Справочник. М.: Социздат, 2001. — С. 106−111.
  84. ЛившицА. В., Соколова А. А., Калайджан А. И. Изменения соматосенсорных потенциалов у больных с травмой шейного отдела спинного мозга. // Вопросы нейрохирургии 1991. — № 3. — С. 32−35.
  85. Лиев А. А Варианты и формы вертеброгенных миофасциальных люмбоишиалгических синдромов, (клинико-анатомическое и экспериментальное обоснование). Автореф. дис. докт. мед. наук, 1995. -46 с.
  86. Ю.П. Рефлексы ствола головного мозга, — Киев, 1987. 240 с.
  87. Т.Д. Церебральные механизмы системных стрессорных нарушений в организме при хроническом действии неблагоприятных производственных факторов. // Дис. д.б.н., Москва, 2001. 261 с.
  88. B.C. Болевой синдром при заболеваниях нервной системы. // Болевой синдром. М.: Медицина, 1990. — С. 233−265.
  89. Материалы 2-го < конгресса Европейской Федерации Международной ассоциации по изучению боли: боль в Европе. Барселона, Испания, сент., 1997. — 382 с.
  90. Е.Л., Ахмед Исса Махмуд, Чуприна Г.Н. Результаты лечения стойкого болевого синдрома при неврологическом проявлении пояснично-крестцового остеохондроза остеопериостальной электро- и лазеропунктурой. // Врачебное дело. -2000. -№ 5.-С. 124−125.
  91. Е.Е. Нейрофизиологические механизмы рефлекторной регуляции болевой чувствительности. // Традиционная медицина и питание: теоретические ипрактические аспекты: Материалы первого международного научного конгресса. М., 1994. — С. 60−61.
  92. Н. Г. Инициатива по болям в пояснице. Всемирная организация здравоохранения. Департамент по ведению незаразных болезней. / Под ред. G. Е. Ehrlich, N. G. Khattaev, 1999, 150 с. // Неврологический журн. 2001. — т.6, № 3. — С. 53−57.
  93. Н.Ф., Левицкий Е. Ф., Абдулкина Н. Г. Электромагнитные и механические колебания в терапии миофасциальных болей. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физ. культуры. 2000. — № 1. — С. 14−16.
  94. М.К., Володина Г. И., Ларюкова Е. К. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. Казань: ФЭН, 1993. — 137 с.
  95. Ю.В., Солоха С. А. Боль в области плечевого сустава. // Неврологический журн. — 2000. № 4. — С. 4−9.
  96. Ю.В., Орлова О. Р. Международный конгресс «Лечение боли к 2000 году» (17 — 21 ноября 1998 г, г. Эйлат, Израиль) под эгидой Всемирного Института Боли (World Institute of Pain — WIP). // Неврологический журн. — 1999. — № 4. — С. 59−60.
  97. Ю.В., Киколов А. И., Тхоревский В. И., Милков Л. Е. Психофизиологические основы профилактики перенапряжения М.: 1987. — С. 45−67.
  98. Молла-Заде А. Н., Зенков Л. Р. Соматосенсорные вызванные потенциалы и время сенсорного проведения по спинному мозгу. // Журн. невропатол. и психиатр. -1984. № 2. — С. 174−178.
  99. С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. -СПб.: МИА, 1995.-542 с.
  100. А.В., Гусейнова С. Г. Возбудимость спинальных мотонейронов у больных с огнестрельными, поражениями нервных стволов нижних конечностей в процессе реабилитации. // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1998. -т.98, № 2. — С. 26−30.
  101. Мышечно-скелетная боль. // Материалы международного конгресса. Сан-Антонио, США, 30 июля — 3 авг., 1995.
  102. Дж. Психические расстройства. / В кн. Неврология. / Под ред. Самуэльса М. М., 1997. — Гл. 9. — С. 276−292.
  103. Ш. Назаров В. М., Богомолов С. Д., Жиляев Е. А. Информационно-структурные механизмы хронизации болевого синдрома. // Тезисы Российской научно-практической конференции «Патологическая боль». Новосибирск, 1999. — 39 с.
  104. С.Г. Использование параметров F-волны для диагностики функционального состояния мотонейрона. // Владимирский медицинский вестник. -Владимир, 1996. С. 3−4.
  105. С.Г. Компьютерная миография в диагностике нервных заболеваний. // Владимирский медицинский вестник. Владимир, 1996. — С. 3−4.
  106. А.В. Эфферентные механизмы двигательных нарушений при хронической нейропатической боли. // Тезисы Российской научно-практической конференции «Патологическая боль». Новосибирск, 1999. — С. 172−173.
  107. А.В., Алексеев В. В., Яхно Н. Н. Комплексный регионарный болевой синдром. Клинические, патогенетические и терапевтические аспекты. // Неврологический журн. 1999. -№ 5. — С. 7−12.
  108. А.В., Солоха О. А. Нейропатическая боль: обозрение по материалам журнала «The Lancet» (1999, May June). // Неврологический журн. — 2000. — № 1. — С. 5662.
  109. Г. А., Мортиросян Г. Р. Применение мидокалма и доналгина при вертеброгенных корешковых синдромах. // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова С. С. 1999. — № 11. — С. 48−49.
  110. A.M., Гнездилов А. В. Боль в Европе. Обзор материалов 2-го Конгресса Европейской ассоциации по изучению боли. // Анестезиология и реаниматология. 1998. — № 5. — С. 64−71.
  111. А. А. Электрофизиология проводящих путей спинного мозга. М.: Наука, 1970. — 263 с.
  112. К. Я., Шестериков С. А., Шубин Е. Б. Вызванные потенциалы ствола мозга и периферических нервов. Новосибирск, Наука. — 1987. — 192 с.
  113. А. Д. Электр о стимуляция корешков спинного мозга при дискогенных пояснично-крестцовых радикуломиелоишемиях. Дисс.. канд. мед. наук. — Л., 1988. -210 с.
  114. Г. Г. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор и сохранение здоровья работающего населения. // Материалы I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М., 2002. — С. 18−19.
  115. В.В. Психологические аспекты боли. // В кн.: Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. A.M. Вейна и др. М.: МЕДпресс, 1999. — С. 90 105.
  116. Охнянская JI Г., Комарова А. А. Электромиография в клинике профессиональных заболеваний. М.: Медицина, 1970. — 198 с.
  117. С.С. Клинико-эпидемиологическое исследование болевых синдромов в г. Новосибирске: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Новосибирск, 1998. -24 с.
  118. Павленко С. С Эпидемиология боли. // Неврологический журн. 1999. — № 1. -С. 41−46.
  119. Е.Н. Способ объективизации боли. // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1990. — т.90, № 4. — С. 18−20.
  120. Р.С. Электромиографическое исследование рефлекторных ответов и F волны в клинике. — М.: Медицина, 1983. — 41 с.
  121. Петров К. Б. Роль церебральных структур в патогенезе неспецифическихjt
  122. Н.Р., Яхно Н. Н. Центральная боль. // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1996. — т.96, № 5. — С. 108−112.
  123. Е.В. Значение скелетно-мышечных расстройств и психологичесих факторов в развитии хронических болевых синдромов пояснично-крестцовой локализации. // Дис. к.м.н., Москва, 2002. 142 с.
  124. Н.Р., Яхно Н. Н. Центральная постинсультная боль. Клинические, i психологические и терапевтические аспекты: // Неврологический журн. 1998. — № 2. 1. С. 13 18. S
  125. А.Я., Попелянский Я. Ю. Пропедевтика вертеброгенных заболеваний нервной системы. Казань, 1985. — 86 с.
  126. Я. Ю. Болезни периферической нервной системы. / Руководство для врачей. М.: Медицина, 1989. — 464 с.1
  127. Я.Ю. Вертеброневрологические проблемы боли. // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1995. — т.95, № 5. — С. 4−8.
  128. Я.Ю., Веселовский В. П., Попелянский А. Я., Третьяков В. П., Подольская М. А. Миофиксации в пато- и саногенезе поясничного остеохондроза. // Журн. невропатол. и психиатр. 1984. — № 4. — С. 502−507.
  129. Я.Ю., Веселовский В. П. Участие позных и викарных мышечных перегрузок в формировании люмбоишиалгических синдромов. // Журн. невропатол и психиатр. 1976. -№ 9. — С. 12−16.
  130. В.К., Овечкин A.M., Кукушкин M.JT. с соавт. Методы патогенетической коррекции и профилактики фантомно-болевого синдрома. // Клин, медицина и патофизиол. 1995. — № 2, — С.34−39.
  131. И.В. Центральные и периферические механизмы болевых миофасциальных синдромов. // Дис. докт. мед. наук. М., 1996. — С. 215−216.
  132. И.В., Голубев B.JT. Психовегетативные расстройства при болевых вертеброгенных синдромах. // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. -1994. № 5. — С. 7−10.
  133. JI. И. Анатомо-клинический атлас по невропатологии. Минск: Высшая. школа, 1988. — 320 с.
  134. А.Н. Болевой синдром компрессионно-рефлекторного генеза: механизмы развития и пути терапевтического воздействия. // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1997. — т.97, № 3. — С. 26−31.
  135. Т.В., Калюта М. И. Биоэлектрическая*активность мышц у больных с заболеваниями пояснично-крестцового отдела периферической нервной системы. // Периферическая нервная система /под ред. И. П. Антонова Минск, 1978: — вып. 1. — С. 99−102.
  136. П. И., Парняков А. В. Введение в клиническую психологию. М.: Академический проспект, 2000. — т. 1. — С. 21−24.
  137. О.В. Формирование нейрососудистых нарушений при региональных мышечных нагрузках. // Дис. к.м.н., Москва, 2000. 160 с.
  138. А. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. Л.: Медицина, 1989, — 320 с.
  139. А. А., Скоромец Т А., Шумилина А. П. Остеохондроз дисков: новые взгляды на патогенез неврологических синдромов. // Неврологический журн. 1997. -№ 6. — С. 53−55.
  140. А.Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи). // Журн. психиат и психофармакотер. 2000. — № 2. -С. 36−40.
  141. А.Б., Тхостов А. Ш., Сыркин А. Л. и др. Клинические и психологические аспекты реакции на болезнь (к проблеме нозогений). // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1997. — т.97, № 2. — С. 4−9.
  142. А. Д., Лосева М. И. Соматосенсорные вызванные потенциалы у больных с нарушением терморегуляции центрального генеза. // Журн. невропатол. и психиатр. 1993. — № 6. — С. 64−67.
  143. Состояние условий и охраны труда в Российской Федерации в 2001 году и меры по их улучшению. // Национальный доклад. М.: Минтруд России, 2002. — 107 с.
  144. Статистические методы исследования в медицине и здравоохранении. / Под ред. Л. Е. Полякова. Л.: Медицина, 1971. — 199 с.
  145. И.А., Баринов А. Н. Клиника, патогенез и лечение болевого синдрома при диабетической полиневропатии. // Неврологический журн. 2001. — № 6. — С. 47−55.
  146. Судаков К В. Индивидуальная устойчивость к эмоциональному стрессу. М.: НИИ нормальной физиологии РАМН, 1998. — С. 162−164.
  147. М.М. О неврологической патологии у водителей автомобилей. // Тезисы докл. междунар. симп. «Автодорожная медицина», Нижн. Новгород, 1991. С. 101−102.
  148. Г. Р., Короткова С. Б., Вейн A.M. Фибромиалгия. // Журн. неврологии и психиатрии им: С. С. Корсакова. 2000. — № 4. — С. 69−77.
  149. Г. Р., Левин Я. И., Короткова С. Б. и др. Лечение фибромиалгии. // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1998. — т.98, № 4. — С. 40−44.
  150. Е.А., Силин Л. Л. Остеохондроз позвоночника. // Медицинская помощь. 2000. — № 1. — С. 19−26.
  151. Л.А., Лагутина Г. Н., Комлева Л. М. Производственно-обусловленные вертебрологические заболевания. // Руководство для врачей (под ред. акад. РАМН Н.Ф.Измерова): Профессиональные заболевания. М.: Медицина, 1996. — т.2 — С. 452 460.
  152. В.П. Остеокриоанальгезия в терапии болевого синдрома при коксартрозах (экспериментально-клиническое исследование.: Автореферат дис.. канд. мед. наук. М., 1999. — 17 с.
  153. Г. Г. Метод вызванных потенциалов в неврологической клинике // Журн. биомедицинские технологии и радиоэлектроника, М., 2002 — № 8. — С. 57−64.
  154. Г. Г., Егоров О. Е., Яхно Н. Н. Нейрофизиологические корреляты боли и чувствительных расстройств у больных сирингомиелией // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2004. — № 3. — С. 42.
  155. Г. Г., Зенков Л. Р., Полушкина Н. Р., Яхно Н. Н. Центральная постинсультная боль: клинические и электрофизиологические характеристики. // Неврологический журн. 2003. — № 4. — С. 15.
  156. Дж.Г., Симоне Д. Г. Миофасциальные боли: Пер. с англ. М., 1989. -т.2. — 608 с.
  157. В. В. Структурно-функциональная характеристика проводящих путей центральной нервной системы. Челябинск: Изд-во Челябинского гос. мед. ин-та, 1990. -190 с.
  158. Н.В., Данилов А. Б., Полякова Л. В. Лечение комплексного регионарного болевого синдрома. // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1997. — т.97, № 11. — С. 33−35.
  159. Ю.Н., Макаров А. А. Анализ данных на компьютере, — М, Финансы и статистика, 1995. 384 с.
  160. Е.А., Григорьев И. В., Козловский И. В. Болевая чувствительность у больных ревматоидным артритом. // Клиническая медицина. 2000. — № 1. — с. 34−36.
  161. В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях. М.: Медицина, 1986. — 384 с.
  162. Физиология движений. Л1од ред. М. А. Алексеева, В. С. Гурфинкеля, П. Г. Костюка и др. Л., Наука, 1976. — 375 с.
  163. Е.Г., Данилов А. Б. 2-й Конгресс Европейской федерации по изучению боли «Боль в Европе» (23 27 сентября 1997 г., Барселона). // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова С. С. — 1998. — № 5. — С. 69−70.
  164. Ф.А. Неврально-мышечные трофические нарушения при вертеброгенных заболеваниях нервной системы. // Вертеброневрология. 1999. — № 1−2. -С. 8−13.
  165. Ф.А., Валеев Е. К., Самиток О. Ш. Особенности нейроортопедических, рентгеноспондилографических и нейрофизиологических обследований больных с вертеброгенной патологией. М., 1991. — 33 с.
  166. Ф.А., Хабиров Р. А. Мышечная боль. Казань: Книжный дом, 1995. -С. 205.
  167. Р. Боль в спине. // В кн.: Неврология /Под ред. Самуэльса М. М., 1997.-С. 121−133.
  168. М. Нейрофизиология сенсорных систем. // Основы сенсорной физиологии / Под ред. Р. Шмидта. М.: Мир, 1984. С. 39−92.
  169. А.Г., Наумова А. П. Условия труда и их социально-гигиенический мониторинг на предприятиях горнорудного комплекса. // Медицина труда и промэкология. — 2003. № 12. — С. 17−21.
  170. О. А., Ахадов Т. А., Яхно Н. Н. Соотношение клинических данных и результатов магнитно-резонансной томографии при болях в пояснице. // Неврологический журн. 1996. -№ 2. — С. 12−16.
  171. О.А., Подчуфарова Е. В. Применение геля «Фастум» в комплексной терапии острых болей в спине и шее. // Неврологический журн. 1999. — № 5. — С. 42−44.
  172. Ч. Вызванные потенциалы мозга в норме и патологии. / Пер. с англ,-М., Мир. 1975. — 314 с.
  173. В.Н. К вопросу о патогенезе миофасциальной боли. // Мануальная медицина. Новокузнецк, 1994, — № 6. — С. 6−7.
  174. Ю.Л. Профессия, условия труда и здоровье работающего населения. // Материалы I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М., 2002. — С. 33−35.
  175. Н.А. Современные подходы к терапии боли в нижней части спины // Журн. Consilium medicum 2003. — т.5. № 8. — С. 12−14.
  176. B.C. Хроническая боль с точки зрения нейропсихологии.' // Материалы I конференции Российской Ассоциации по изучению боли. М., 1993. — С. 77.
  177. Ю.С. Электромиография тонуса скелетной мускулатуры в норме и патологии. М.: Медгиз, 1963. — С. 162.
  178. Л.Б. Нарушения психики у больных с хроническими болевыми синдромами. Сб. научных трудов. /Саратовский гос. Мед. Институт. Саратов 1989. — С. 101−103.
  179. Н.Н., Богачева Л. А. Вопросы, организации альготерапевтических учреждений. // Неврологический журн. 1999. — № 4. — С. 48−50.
  180. Н.Н., Штульман Д. Р. Болезни нервной системы (руководство для врачей). М:"Медицина" - 2003. — 490 с.
  181. Absi М.А., Rokke P.D. Can anxiety help us tolerate pain? // Pain. 1991. — Vol. 46. -P. 43−51.
  182. Adams R., Victor M., Ropper A.H. Pain in back, neck and extremites. Principles of neurology. New York: Mcgraw-Hill, 1997. — 324 p.
  183. Allison T. Developmental, and aging changes in human evoked potentials. // in: Barber C., Blum Т., Nodar R. (ed): Third International' Evoked Potentials Symposium. -London. Butterworth. — 1988. — P. 13−17.
  184. Andersen O.K., Jensen L.M., Brennum J. et al. Evidence for central summation of С and A-delta nociceptive activity in man. // Pain. 1994, № 2. — Vol.59. — P.273−280.
  185. Andersen O.K., Jensen L.M., Brennum J., et al. Modulation of the human nociceptive reflex by cyclic movements // Eur. J. Appl. Physiol. 1995. — Vol.70, № 4. — P. 311−321.
  186. Andersson H.I., Ejlertsson G., Leden I. Chronic pain in a geographically defined general population: studies of differences in age, gender, social class, and pain localization. // The Clinical. J. of Pain. 1993. — Vol. 9. — P. 174−182.
  187. Attal N, Brasseur L, Parker F, et al. Effects of gabapentin on the different components of peripheral and central neuropathic pain syndromes: a pilot study. // Eur Neurol 1998.-№ 40.-P. 191−200.
  188. Back pain. Painful syndromes and muscle spasms. / ed. By M.I.V.Yayson et al. -USA: The Parthenon Pablishing Group, 1989. 144 p.
  189. Baker P.J. Back pain: the importance of management within the community. J Orthopaedic Med., 1999. № 2. — P. 58−64.
  190. Barolin G.S. Headache and (concomitant) depression. // Psychopathology. 1986. -№ 19. -Suppl 2. — P. 165−171.
  191. Beltinger A., Riffel P. and Stohr M. Somatosensory evoked potentials following median and tibial nerve stimulation in patients with Friedreich’s ataxia. // Eur. Arch. Psychiatry Neurol. Sci. 1987. — Vol. 236. — P. 358−363.
  192. Beise R.D., Kohlloffel L.U., Claus D. Blink reflex induced by controlled, ballistic mechanical impacts. // Muscle Nerve. 1999. — Vol.22, № 4. — P. 443−448.
  193. Bendelow G. Pain perceptions, emotions and gender / Sociology of Health J.- Illness. 1993. — Vol. 15. — P. 273−294.
  194. Bilinska M., Podemski R., Koszewicz M. Changes in blink reflex after lesions of the nervous system in various locations. // Neurol. Neurochir. Pol. 1997. — Vol.31, № 1. — P. 113 122.
  195. Blumer D., Heilbom M. Chronic pain as a variant of depressive disease: the pain prone disorder. // J. Nerv. Ment. Dis. 1981. — Vol:170. — P. 381−406.
  196. Boden S. D., Wiesel S. W. Lumbar spine imaging: role in clinical decesion making. // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2002. — Vol.4. — P. 238−248.
  197. Boivie У. Central pain Syndromes. // In: An Updated Review, Refresher Course / J.N. Kempbell et al. (Eds.). -Seattle: IASP Press, 1996. P. 23−29.
  198. Bolay H, Moscowitz A. Mechanisms of pain modulation in chronic syndromes. // Neurology, 2002. Vol. 59, № 5 — Suppl 2. — P. 2−7.
  199. Bongers P.M., de Winter C.R., Kompier M.J., Hildebrandt V.H. Psychosocial factors at works and musculoskeletal disease. // Scand Works Environ Health. 1993. -Vol.19.-P. 279−312.
  200. Bonica J. J. The Management of Pain. 2-nd Ed. Vol. 1 2. — Philadelphia, 1990. -132 p.
  201. Bovenzi M. Low back pain disoders and exposure to whole body vibration in the workplace. // Seminars in Perinatology. 1996 — Vol.20. — P. 38−53.
  202. Bowman S. J., Wedderburn L., Wlialey A. et al. Outcome assessment after epidural corticosteroid injection for low back pain and sciatica. // Spine. 2003. — Vol. 18. — P. 13 451 350.
  203. Bowsher D. Central pain of spinal origin. // Spinal. Cord. 1996. — Vol. 34, № 12. -P. 707−710.
  204. Bromm B. et al. Neurophysiological evaluation of pain. // Electroencephalogr. Clin. Neuropliysiol. 1998. — Vol. 107, № 4. — P. 227−253.
  205. Burdorf A., Sorock G. positive and negative evidence of risk factors for back disoders. // Scand J Work Environ Health. 1998. — Vol.23. — P. 243−256.
  206. Caraceni A, Zecca E, Martini C, et al. Gabapentin as an adjuvant to opioid analgesia for neuropathic cancer pain. // J. Pain Symptom Manag. 1999. — № 17. — P. 441−445.
  207. Carr D., Goudas L. Acute pain. // Lancet. 1999. — 2051 p.
  208. Casey K.L., Beydoun A., Boivie J. et al. Laser-evoked cerebral potentials and sensory function in patients with central pain. // Pain. 1996. — Vol. 64, № 3. — P. 485−491.
  209. Cervero F. Visceral pain: mechanisms of peripheral and central sensitization. // Ann. Med. 1995. — Vol. 27, № 2. — P. 235−239.
  210. Cesaro P., Mann M.W., Moretti J.L. et al. Central pain and thalamic hyperactivity: a single photon emission computerized tomographic study. // Pain. 1991. — Vol. 47, № 3. — P. 329−336.
  211. Chabal C., Jacobson L., Little J. Intrathecal fentanyl depresses nociceptive flexion reflexes in patients with chronic pain. // Anesthesiology. 1989. — Vol.70, № 2. — P. 226−229.
  212. Ciccone D. S., Just N., Bandilla E. B. A comparison of economic and social reward in patients with chronic nonmalig-nant back pain. // Psychosom. Med. 2004. — Vol. 61. — P. 552−563.
  213. Coderre T.J., Katz J., Vaccarino A.L. et al. Contribution of central neuroplasticity to pathological pain: review of clinical and experimental evidence. // Pain. 1993. — № 52. — P. 259−285.
  214. Crombie I.fC. Epidemiology of persistent pain. // Progress in Pain Research and Management / T. S. Jensen et al. (Eds.). Seattle, 1997. — Vol. 8. — P. 53−61.
  215. Culp WJ, Ochoa JL, Cline MA, et al. Heat and mechanical hyperalgesia induced by capsaicin: cross modality threshold modulation in human C-nociceptors. // Brain, 1989. № 12.- P. 1317−1331.
  216. Date E.S., Ortega H.R., Hall K., Rappaport M. Somatosensory evoked responses to dermatomal stimulation in cervical spinal cord injures and normal subjects. // Clin, electroencephal. 1988. — Vol.19, № 3. — P. 144−154.
  217. Davar G., Maciewicz R.J. Deafferentation pain syndromes. //Neurol. Clin. 1989. -№ 7. — P. 289−304.
  218. Desmedt J.E., Huy Nguyen Tran, Bourget M. The cognitive P40, N60 and PI00 components of somatosensory evoked potentials and the earliers electrical signs of sensory processing in man. // Electroenceph. clin. Neurophysiol. 1983. — Vol.56. — P. 272−282.
  219. Dowman R. Effects of operantly conditioning the amplitude of the P200 peak of the SEP on pain sensitivity and the spinal nociceptive withdrawal reflex in humans. // Psychophysiology. 1996, — Vol. 33, № 3. — P. 252−261.
  220. Drewes A.M., Andreasen A., Poulsen L.H. Valproate for treatment of chronic central pain after spinal cord injury. A double-blind cross-over study. // Paraplegia. 1994. -Vol. 32, № 8. — P. 565−569.
  221. Dupuis H., Zerlett G. The effects of whole-body vibration and disorders of the spine. // int Arch Occup. Environ health. 1987 — Vol.59. — P. 323−326.
  222. Eisen A. Electromyography in disorders of muscle tone. // Can. J. Neurol. Sci. -1987. Vol.14, № 9. — P. 501−505.
  223. Ellrich J., Bromm В., Hopf H.C. Pain-evoked blink reflex. // Muscle. Nerve. 1997.- Vol.20, № 3. P. 265−270.
  224. Eysenck H.J. Psychological factors in the perception and toleration of pain. // Schmerz, Pain, Douleur. 1987. — Vol.8, № 4. — P. 148−154.
  225. Fields H.L. Depression and pain: A neurobiological model. // Neuropsychol. Behav. Neurol. 1991. — Vol.4. — P. 83 -92.
  226. Fischer A. Differential diagnosis of muscle tenderness and pain // Muscle pain. -1991. Vol. 1−2. — P. 30−36.
  227. Fishbain D.A., Goldberg M., Beagher B.R. Male and female chronic pain patients categorized by DSM-IU psychiatric Diagnostic criteria. // Pain. -1986. Vol.26. — P. 181−197.
  228. Frymoyer J. W., Cats-Bank W. L. // Orthop. Clin. North Am. 1991. — Vol.22. — P 263−271.
  229. Gallagher RM, Verma S. Managing pain and comorbid depression: A public health challenge. // Semin. Clin. Neuropsychiatry 1999.' № 4. — P. 20−23.
  230. Gatchel R. J., Gardea M. A. Lower back pain: psychosocial issues. Their importance in predicting disability, response to treatment and search for compensation. // Neurol. Clin. -2001. Vol.17. — P. 149−166.
  231. Geisser M. E., Roth R. S., Theisen M. E. et al. Negative affect, self-report of depressive symptoms, and clinical depression: relation to the experience of chronic pain. // Clin. J. Pain. 2000. — Vol. 16. — P. 67−75.
  232. Geisser M. E, Robinson M.E., Keefe F.J. et al. Catastrophizing, depression and the sensory, affective and evaluative aspects of chronic pain. // Pain. 1994. — Vol.59. — P. 79−84.
  233. Haythomthwaite J.A., Sieber W.J., Kerns R.D. Depression and the chronic pain experience. // Pain. 1991. — Vol.46. — P. 177−184.
  234. Hollingworth W., Dixon A. K., Todd C. J. et al. Self reported health status and magnetic resonance imaging findings in patients with low back pain. // Eur. spine j. 1998. -Vol.7. — P. 369−375.
  235. Holmstrom E.B., lindell J., Moritz U. Low back and neck/shoulder pain in construction workers: occupational workload and psychosocial risk factors. // Spine. 1987 -Vol.17.-P. 663−671.
  236. Holmes S., North N.T. Previously undetected symptoms of post traumatic stress disorder in a population of patients attending a chronic pain clinic. // J. Orthopaedic Med., 1998. -№ 1. P. 10−13.
  237. Ishihara H., Matsui H., Hirano N. Lumbar intervertebral disc herniation in children less than 16 years of age. // Spine. 1997 — Vol.22. — P. 2044−2049.
  238. Jensen M. C., Brant-Zawadzki M. N. Obuchowski N. et al. Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without back pain. // N. Engl. J. Med. 2001″. — Vol.331. — P. 69−73.
  239. Jensen M. P., Turner J. A., Roman J. M. et al. Relationship of pain-specific beliefs to chronic pain adjustment. // Pain. 1994. — Vol.57. — P. 301−309.
  240. Jensen T.S. Mechanisms of neuropathic pain. // In: An Updated Review, Refresher Course / J.N. Kempbell et al. (Eds.). Seattle: 1ASP Press, 1996. — P. 77−86.
  241. Joel A. DeLisa, Keith Mackenzie, E.M.Baran. Manual of Nerve Conduction Velocity and Somatosensory Evoked Potentials. -. New York: Raven Press, 1987. № 7. — P. 43−46.
  242. Johanning E. Back disorders intervention strategies for mass transit operators with whole-body viration comparison of two transit system approaches and practices. // J. Sound Vibration. — 1998: — № 4. — P. 629−634.
  243. Kakigi R., Shibasaki H., Ikeda' T. et al. Pain-related somatosensory evoked potentials following C02 laser stimulation in peripheral neuropathies. // Acta. Neurol. Scand.-1992, — Vol. 85, № 5. P. 347−352.
  244. Kanda M., Fujiwara N., Xu X. et al. Pain-related and cognitive components of somatosensory evoked potentials following C02 laser stimulation in man. // Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol. 1996. — Vol.100, № 2. — P. 105−114.
  245. Kimura J. The blink reflex as a test for brainstem and higher central nervous system function. // New developments in electromyography and clinical neurophysiology / J.E. Desmedt (Eds.). Basel: Karger. — 1973. — Vol.3. — P. 682−697.
  246. Kimura J., Giron L.T., Young S.M. Electrophysiological study of. Bell’s palsy. Electrically elicited blink reflex in assessment of prognosis. // A reh. Otolaryngol. 1976. -Vol. 102. — P. 140−147.
  247. Kingery WS. A critical review of controlled trials for peripheral neuropathic pain and complex regional pain syndromes. // Pain 1997. № 7. — P. 123−139.
  248. Kummel В. M. Nonorganic signs of significance in low back pain. // Spine. 2003. -Vol.21. — P. 1077−1081.
  249. Laird J.M.A., Bennett G.J. An electrophysiological study of dorsal horn in the spinal cord of rats with an experimental peripheral neuropathy. // J. Neurophysiol. 1993. — Js|°69. — P. 2071−2085.
  250. Lenz F.A., Jensen L.M., Brennum J. et al. Painful Stimuli Evoke Potentials Recorded From the Parasylvian Cortex in Humans. // Neurophysiology. 1998. — Vol.80, № 4. — P. 2077−2088.
  251. Lewit К., Sachse J., Janda V. Manuelle Medizin. Leipzig, 1987. / Левит К., Захсе И., Янда В. Мануальная терапия. Пер. с нем. — М., 1993 — Р. 64−68.
  252. Libet В. Brain stimulation in the study of neuronal functions for conscious sensory experiences. // Hum. Neurobiol. 1982. № 1. — P. 231−238.
  253. Light A.R., Peri E.R. Peripheral sensory systems. // In: Peripheral Neuropathy, 3rd Ed. / J. DyckP. et al (Eds.) Philadelphia: Saunders, 1992. — P. 210−230.
  254. Luo F. A study on the cumulative effect of repeated electroacupuncture on chronic pain. //Sheng. Lico. Nsuch. Chin. Chan. 1996. — Vol.27, № 3. — P. 241−247.
  255. MacPherson H., Gould A.J., Fitter M., et al. Acupuncture for low back pain: results of a pilot study for a randomized controlled trial. // Complement. Ther. Med. 1999. — № 7. — P. 83−90.
  256. Marchettini P. Muscle pain: animal and human experimental and clinical studies. // Muscle and nerve 1993. — № 16. — P. 1033−1039.
  257. Martin P.R., Marie G.V., Nathan P.R. Psychophysiological mechanisms of chronic headaches: investigation using pain induction and pain reduction procedures. // J. Psychosomatic Res. 1992. — № 36. — P. 137−148.
  258. Melzack R. Sensory modulation of pain. // Int. Rehabil. Med. 1979. — Vol.1, № 3. -P. 111−115.
  259. Melzack R. The Puzzle of Pain. (Мелзак P. Загадка боли: Пер. с англ. М., 1981).
  260. Melzack R, Wall P.D. The Challenge of Pain. London: Penguin Books, 1996. — P. 24−25.
  261. Menkes DL. Neuropathic pain: a literature based, cost-effective treatment method. // In: Peripheral Neuropathy, Ed: Didier Cros © Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001. P. 403−422.
  262. Merskey H, Bogduk N. Classification of chronic pain. Seattle: International Association for the Study of Pain Press, 1994. -.210 p.
  263. Miwa H., Nohara C., Hotta M. et al. Somatosensoiy-evoked blink response: investigation of the physiological mechanisms. // Brain. 1998. — Vol.121, № 2. — P. 281−291.
  264. Morello CM, Leckband SG, Stoner CP, et al. Randomized double-blind study comparing the efficacy of gabapentine with amitriptyline in diabetic peripheral neuropathy pain. //Arch. Intern. Med. 1999. P. 1931−1937.
  265. Morita H., Petersen L., Christensen T. et al. Sensitivity of H-reflexes and stretch reflexes to presynaptic inhibition in humans. // J. Neurophysiol. 1998. — № 80. — P. 610−620.
  266. Nakanishi Т., Tamaki M., Ozaki Y. et al. Origins of short-latency somatosensory evoked potentials to median nerve stimulation. // Electroenceph clin. Neurophysiol. 1983. -Vol.56. — P. 74−85.
  267. National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS): Research on low back pain and common spinal disorders NIH GUIDE. 1997. — № 5. — P. 14−21.
  268. Ochoa1 JL. Sensory mechanisms in peripheral nerve disease. // In: Peripheral Neuropathy, Ed: Didier Cros © Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001. P. 294 302.
  269. Peters M.L., Schmidt A.J., Van den Hout M.A. et al. Chronic back pain, acute postoperative pain and the activation of diffuse noxious inhibitory controls (DNIC). // Pain. -1992. Vol. 50, № 2. — P. 177−187.
  270. Procacci P., Maresca M. Central pain and deafferentation pain: a controversial pomt. // Pain. 1994. — Vol. 57, № 2. — P.254.
  271. Rawal N. Spinal antinociception: clinical aspects. // Ann. Med. 1995, — Vol. 27, № 2. — P.263−268.
  272. Rice ASC, Maton S. Gabapentin in postherpetic neuralgia: a randomised double blind placebo-controlled study. // Pain. 2001. — P. 215−224.
  273. Robinson A.J. Central nervous system pathways for pain transmission and pain control: issues relevant to the practicing clinician. // J. Hand. Ther. 1997. — Vol. 10, № 2. — P. 64−77.
  274. Rosenberg JM, Harrel C, Ristic H, et al. The effect of gabapentin on neuropathic pain. // Clin. J. Pain, 1997. P. 251−255.
  275. Rowe L. J. Imaging of mechanical and degenerative syndromes of the lumbar spine. // Clinical Anatomy and Management of Low Back Pain / Ed. L. G. F. Giles. Oxford: Butterworth-Heinemann, 1997. — P. 275−313.
  276. Sandover J. Vibraion, posture and low-back disorders of professional drivers. // Dept. Human Sciences -1981, — Vol.8 P. 652−658.
  277. Sullivan M. D., Turk D. C. Psychiatric illness, depression, and psychogenic paim. // Bonica’s Management of Pain / Ed. J. D. Loeser. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2001. — P. 483−500.
  278. Torgerson W. R., Dorter W. E. Comparative roentgenoraphic study of asymptomatic and symptomatic lumbar spine. // J. Bone Jt. Surg. 1976. — Vol.58A. — P. 850−853.
  279. Travell J. G., Simons D. G. Myofascial Pain and Dysfunction. The Trigger Point Manual. Vol. 1 2. — Baltimore, 1983. (Тревелл Д. Г., Симоне Д. Г. Миофасциальные боли: Пер. с англ. т. 1−2. — М., 1989. — 235 р.
  280. Verdugo R, Ochoa JL. Placebo response in chronic, causalgiform, neuropathic pain patients. // Pain Rev., 1994. № 1. — P. 33−46.
  281. Verdugo R, Ochoa JL. Reversal of hypoaesthesia by nerve block or placebo: a psychologically mediated sign in chronic pseudoneuropathic pain patients.-// J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry, 1998. P. 196−203.
  282. Waddell G. A new clinical model for the treatment of low-back pain. // Ibid. 1987. -Vol.12. — P. 632−644.
  283. Waddell G., Main C. J. Illnes behavior. // The Back Pain Revolution / Ed. G. Waddell. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1999. — P. 155−173.
  284. Waddell G., Pilowsky I., Bond M.R. Clinical assessment and interpretation of illness behavior in low back pain. // Pain. 1989. — Vol.39. — P.41−53.
  285. Wallace M. Treatment options for refractory pain: The role of intrathecal therapy. // Neurology, 2002. Vol. 59, № 5. — P. 18−24.
  286. Webster B.S., SnooK S.H. The cosy of 1989 workers compensation low back pain claims. // Spine. 1994. — № 19. — P. 111−116.
  287. WHO. Department of noncomunicable disease menagement. Low back pain iniciative. Geneve. 1999.
  288. Woolf C., Mannion R. Neuropathic pain: aetiology, symptoms, mechanisms, and manegenent. // Lancet, 1999. P. 59−64.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!