Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Характеристика напряженности и стойкости поствакцинального иммунитета и оценка эффективности массовой против вакцинации против гепатита В в разных группах населения

Диссертация: Характеристика напряженности и стойкости поствакцинального иммунитета и оценка эффективности массовой против вакцинации против гепатита В в разных группах населения
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Свердловской области (2003, 2004, 2005, 2006 гг.), штабе по координации деятельности органов управления здравоохранением и учреждений Госсанэпиднадзора при Министерстве здравоохранения Свердловской области и ФГУ «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области (2004, 2005 гг.), научно-практической конференции «Гепатология Урала» (2005 г., Екатеринбург), VI и VII Всероссийских… Читать ещё >

Характеристика напряженности и стойкости поствакцинального иммунитета и оценка эффективности массовой против вакцинации против гепатита В в разных группах населения (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Список сокращений
  • Актуальность проблемы
  • Глава 1. Обзор литературы
    • 1. 1. Этиология гепатита В
    • 1. 2. Эпидемиология гепатита В
    • 1. 3. Профилактика гепатита В
    • 1. 4. Иммунный ответ у лиц, вакцинированных против гепатита В 45 Собственные исследования
  • Глава 2. Материалы и методы исследований 59 2.1. Характеристика Свердловской области 59 2.2.Эпидемиологические методы исследований
    • 2. 3. Лабораторные методы исследований
    • 2. 4. Статистическая обработка результатов исследований
  • Глава 3. Эпидемиологическое обоснование необходимости проведения массовой вакцинации против гепатита В в Свердловской области и оценка ее эффективности

Глава 4. Оценка иммунологической эффективности вакцинации против гепатита В и определение продолжительности поствакцинального гуморального иммунитета в различных социальных и возрастных группах населения

4.1. Иммунный ответ у подростков на вакцинацию против гепатита В через 3 месяца после второй прививки

4.2. Иммунный ответ на вакцинацию против гепатита В у подростков и медицинских работников через 3 месяца после третьей прививки (после завершения курса иммунизации)

4.3. Иммунный ответ на вакцинацию против гепатита В у детей, подростков и медицинских работников через 1. года после последней прививки

4.4. Иммунный ответ на вакцинацию против гепатита В у детей и подростков через 4−5 лет после последней прививки

4.5. Иммунный ответ на вакцинацию против гепатита В у детей и медицинских работников через 6−8 лет после последней прививки

4.6. Иммунный ответ у медицинских работников через 3 месяца и один год после бустер-вакцинации ревакцинации) против гепатита В

4.7. Иммунный ответ на вакцинацию против гепатита В в группах «риска»

4.8. Иммунный ответ на вакцинацию против гепатита В у лиц с хроническим гепатитом С

4.9. Результаты исследования иммуногенности, реактогенности и безопасности комбинированной вакцины против гепатитов, А и В («Твинрикс»)

Актуальность проблемы.

Парентеральные вирусные гепатиты остаются серьезной медицинской и социальной проблемой отечественного здравоохранения. Это обусловлено высоким уровнем заболеваемости, летальности, большой частотой неблагоприятных исходов и значительным социально-экономическим ущербом, причиняемым ими.

В конце 90-х годов в Российской Федерации имел место значительный рост показателей заболеваемости острого гепатита В (ГВ), обусловленный резким увеличением внутривенного введения психоактивных препаратов в молодежной среде, значительной активизацией беспорядочных половых связей. По данным ряда отечественных авторов (Г.Г. Онищенко 2000;2002, И. В. Шахгильдян, М. И. Михайлов с соавт, 2000;2005 гг, В. В. Романенко, 2000 г. и др.), заражение вирусом гепатита В (ВГВ) при парентеральном введении психоактивных препаратов имело место у 50−60% больных острым ГВ, а половым путем — у 20−30%, значительно реже регистрировали внутрибольничное заражение. В возрастной структуре заболевших ОГВ преобладали лица молодого трудоспособного возраста 15−29 лет.

Учитывая чрезвычайный характер эпидемической ситуации по парентеральным гепатитам в стране, были приняты Рекомендации Парламентских слушаний от 13.02.2001 г., решение Коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.03.2001 г. и рекомендации Межведомственной Комиссии Совета Безопасности Российской Федерации от 28.03.2003 г., обязывающие в борьбе с вирусными гепатитами объединить усилия ведомств с тем, чтобы реализовать основную задачу — сократить заболеваемость наиболее поражаемого населения (15−29 лет). Анализ эпидемической ситуации в 2001;2006 гг. свидетельствует о позитивных результатах в реализации поставленной задачи. Показатели заболеваемости) острым ГВ заметно сократились, однако по-прежнему более 50% заболевших этой инфекцией составляют лица 18−29 лет, заражающиеся при сексуальных контактах и внутривенном введении психоактивных препаратов. По статистическим данным, у 0,3−0,7% больных острым ГВ (чаще при сочетании с дельта-вирусной инфекцией) имеют место летальные исходы, а у 5−8% заболевших ГВ, протекавшим с желтухой, отмечается формирование хронических форм с развитием в дальнейшем у 10−20% цирроза и первичного рака печени [104]. На современном этапе развития эпидемического процесса ГВ большую тревогу вызывают темпы быстрого роста количества больных хроническими формами ГВ и так называемых «носителей» вируса ГВ, что может быть связано с необычайно высоким уровнем заболеваемости острым ГВ в конце 90-х годов.

Широкое распространение вирусных гепатитов, особенно бессимптомно протекающих форм, приводит к повышенному риску возникновения вирусных гепатитов смешанной этиологии. По результатам отечественных и зарубежных исследований, в настоящее время до 60% всех случаев хронических вирусных гепатитов обусловлено вирусом ГС [129]. Пациенты с хроническим ГС наиболее уязвимы к суперинфекции гепатита В. По данным О. Н. Ершовой [34], у 22,2% больных хроническим гепатитом С выявлены маркеры гепатита В. Результаты исследований, проведенных еще в 1993;1998 гг. в Италии, Франции, Израиле, Китае, Тайване показали, что суперинфекция гепатита В у пациентов с хроническим гепатитом С повышает риск развития молниеносного гепатита, цирроза, печеночной энцефалопатии, первичной гепатоцеллюлярной карциномы. Пациенты, у которых имеет место сочетание гепатитов В и С хуже отвечают на специфическую противовирусную терапию, чем пациенты с моноинфекцией [167].

С учетом развивающихся серьезных осложнений проведение одновременной специфической профилактики гепатитов, А и В у пациентов с хроническими заболеваниями печени (в первую очередь с хроническим ГС) наиболее оправдано. На сегодняшний день существуют ограниченные данные об уровне гуморального иммунитета у таких больных. 7.

Опыт успешной реализации широких программ вакцинопрофилактики против ГВ, предусмотренных национальным проектом «Здоровье», показывает степень активного влияния на эпидемический процесс ГВ правильно выбранной стратегии вакцинопрофилактики этой инфекции и в перспективе реальность искоренения острых форм ГВ [104, 105, 117,118].

Одним из критериев иммунологической эффективности вакцинопрофилактики ГВ является уровень гуморального ответа, характеризующийся частотой выявления специфических антител (анти-HBs) в протективных концентрациях к вакцинному антигену. Однако, в настоящее время недостаточно изучена длительность и напряженность поствакцинального гуморального иммунитета в разных группах населения, привитых против ГВ, не обоснована целесообразность и сроки проведения ревакцинации в отдельных социальных и возрастных группах риска. Остается не исследованной эффективность вакцинации против ГВ у больных с хроническими заболеваниями печени (прежде всего больных с хроническим гепатитом С) и не изучена эффективность применения комбинированной вакцины против ГА и ГВ («Твинрикс»).

В связи с этим определение уровня и напряженности поствакцинального иммунитета в условиях проведения массовой вакцинации против HBV инфекции, а также исследование современных проявлений эпидемического процесса ГВ является актуальным и важным. Решению этих вопросов и посвящена наша работа.

Цель работы:

Изучить эффективность массовой вакцинации против гепатита В, напряженность и стойкость поствакцинального иммунитета в разных группах населения и современные проявления эпидемического процесса НВ-вирусной инфекции.

Для достижения поставленной цели определены задачи:

1. Оценить иммунологическую и профилактическую эффективность массовой вакцинации против ГВ в разных группах населения.

2. Установить напряженность поствакцинального гуморального иммунитета в разных группах населения в зависимости от сроков давности проведения законченного курса вакцинации против ГВ.

3. Выявить уровень поствакцинального гуморального ответа при проведении бустер-вакцинации (ревакцинации) у медицинских работников, иммунизированных против ГВ.

4. Определить уровень иммунного ответа у лиц с хроническими заболеваниями печени (прежде всего больных хроническим гепатитом С), привитых против ГВ.

5. Изучить иммунологическую эффективность и реактогенность комбинированной вакцины против ГА и ГВ («Твинрикс»).

6. Показать социально-экономическую значимость массовой вакцинации против ГВ населения региона.

7. Провести ретроспективный анализ многолетней заболеваемости острого и хронического ГВ, «носительства» вируса ГВ с целью изучения современных проявлений эпидемического процесса ГВ в крупном промышленном регионе. Выявить динамику возрастной и социальной структуры заболевших острым и хроническим ГВ, а также путей передачи вируса ГВ.

Научная новизна.

Получены новые данные, позволяющие оценить иммунологическую и профилактическую эффективность массовой вакцинации против ГВ разных групп населения.

Дана оценка длительности и напряженности поствакцинального гуморального иммунитета в разных группах населения в зависимости от сроков давности проведения законченного курса прививок против ГВ.

Установлен уровень поствакцинального гуморального ответа при проведении бустер-вакцинации (ревакцинации) у медицинских работников, привитых против ГВ.

Впервые представлены результаты иммунологической эффективности вакцинации против ГВ лиц с хроническими заболеваниями печени (прежде всего больных хроническим гепатитом С).

Впервые дана иммунологическая характеристика комбинированной вакцины против гепатитов, А и В («Твинрикс»).

Показана социально-экономическая значимость массовой вакцинации населения против ГВ.

Получены новые данные о современных проявлениях эпидемического процесса ГВ в новых социальных условиях, в условиях проведения массовой вакцинации против ГВ населения крупного промышленного региона. Дана характеристика детерминирующих факторов распространения острого и хронического ГВ в условиях меняющейся, активности эпидемического процесса ГВ.

Практическая значимость.

Проведенные исследования позволили разработать ряд документов по дальнейшему совершенствованию вакцинопрофилактики ГВ. Обоснована необходимость охвата иммунизацией старших возрастных групп, проведение бустер-вакцинации (ревакцинации) против ГВ среди медицинских работников, привитых 5−7 и более лет назад. Расширены социальные группы, подлежащие иммунизации против ГВ. Среди них пациенты центров и отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологиилица, состоящие на учете в наркологических, кожно-венерологических диспансерах и кабинетах при обращении за медицинской помощью в ЛПУ данного профилябольные с разной хронической патологией (туберкулезом, психоневрологическими заболеваниями, с хроническими поражениями печени), контактные в очагах вирусных гепатитов (острых, хронических форм и «носительства») — пациенты стоматологических поликлиник и кабинетов, поступающих для плановой санации, протезирования и т. д. При этом показана возможность использования экстренной схемы иммунизации против ГВ (0−7-21 день). Обоснована необходимость вакцинации против гепатита В больных хроническим гепатитом С.

Внедрение результатов диссертационной работы в практику.

Результаты проведённых исследований нашли отражение в следующих документах: постановление Правительства Свердловской области от 23.12.2003 г. № 836−1111 «О профилактике гепатитов, А и В в Свердловской области" — приказ министерства здравоохранения Свердловской области и Федерального государственного учреждения «Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Свердловской области» от 21.03.2003 г. № 98-П, № 01/1−32 «О дополнительных мерах по профилактике гепатита В в Свердловской области" — приказ министерства здравоохранения Свердловской области и Федерального государственного учреждения «Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Свердловской области» от 9.11.2004 г. «О проведении иммунизации против гепатита В пациентам, поступающим на плановое лечение в лечебно-профилактические и оздоровительные учреждения Свердловской области" — постановление Правительства Свердловской области от 26.05.2006 г, № 435-ПП «О плане организационных мероприятий по вакцинопрофилактике в Свердловской области на период 2006;2007 годов" — приказ Министерства здравоохранения Свердловской области и Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области от 17.01.2007 г. № 21-П, 01−01/05 «Об организации медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами в учреждениях здравоохранения Свердловской области" — приказ Министерства здравоохранения Свердловской области и Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области от 1718.09.2007 г. № 862-П, 01−01/417 «О совершенствовании системы выявления и учета ВИЧ-инфекции и гемоконтактных гепатитов в медицинских учреждениях Свердловской области».

Документы по реализации приоритетного Национального проекта.

Здоровье": постановление главного государственного санитарного врача по Свердловской области от 14.03.2006 г. № 1 «О дополнительной иммунизации населения Свердловской области" — постановление главного государственного санитарного врача по Свердловской области от 06.09.2006 г. «Об организации иммунопрофилактики инфекционных болезней в рамках национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и приоритетного Национального проекта «Здоровье" — информационно-методическом письме от 20.09.2006 г. № 09/15−3-231 «Об алгоритме надзорных мероприятий по контролю за реализацией Национального проекта (компонент ВИЧ/СПИД, гепатиты В и С)».

Апробация работы.

Материалы работы были доложены на совещаниях эпидемиологов.

Свердловской области (2003, 2004, 2005, 2006 гг.), штабе по координации деятельности органов управления здравоохранением и учреждений Госсанэпиднадзора при Министерстве здравоохранения Свердловской области и ФГУ «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области (2004, 2005 гг.), научно-практической конференции «Гепатология Урала» (2005 г., Екатеринбург), VI и VII Всероссийских научно-практических конференциях «Вирусные гепатиты — проблемы эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики» (май 2005 г., май 2007 г., Москва), заседании областного общества эпидемиологов, микробиологов, паразитологов (2007г., Екатеринбург), научно-практической конференции «Актуальные аспекты вирусных инфекций в современный период» (май 2007 г., Екатеринбург), IX съезде Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов, паразитологов (2007 г., Москва).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ.

Структура и объем диссертации

.

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и указателя литературы, состоящего из 120 работ отечественных и 50 зарубежных авторов. Диссертация изложена на 173 страницах машинописного текста, включает 27 таблиц и 28 рисунков.

Выводы.

1. Впервые получены результаты, характеризующее длительное сохранение и напряженность поствакцинального иммунитета у привитых против гепатита В в разных группах населения при их динамическом обследовании на протяжении 8-ми лет. Установлена высокая иммунологическая и эпидемиологическая эффективность проведения массовой иммунизации против этой инфекции.

2. Полученные результаты свидетельствуют о высокой иммуногенности вакцин против гепатита В, их способности обеспечить долговременную защиту от инфицирования НВ-вирусом ГВ. Выявлено, что после завершения полного курса иммунизации (по схеме 0, 1, 6 месяцев) подростков и медицинских работников частота обнаружения анти-HBs в защитной концентрации (10 мМЕ/мл и выше) соответственно составила: 96,3% и 90,4% (через 3 месяца) — через 1,5 года — 91,4% и 73,7%- через 4−5 лет у подростков 89,2% и через 8 лет — 67,1% и 55,6%.

3. Вакцинация создает высокий защитный уровень антител к HBsAg у привитых контингентов: детей и подростков. Среди медицинских работников отмечается снижение средних геометрических титров антиHBs в динамике наблюдения (3 мес., 1,5 года и 8 лет), соответственно составляя 1218,3 мМЕ/мл, 1053,9 мМЕ/мл, 140,3 мМЕ/мл. Эти данные свидетельствуют о необходимости проведения их ревакцинации.

4. Впервые установлено, что проведение бустерной вакцинации медицинских работников, у которых через 6−8 лет после законченного курса прививок против гепатита В не удавалось выявить анти-HBs, приводит к выработке протективных антител в 86,5%. Через год после введения бустер-дозы защитный уровень иммунного ответа сохраняется у 82,5% лиц.

5. Анализ результатов обнаружения анти-HBs среди лиц с нарушенным иммунным статусом (пациенты, получающие лечение в центрах хронического гемодиализа, ВИЧ-инфицированные лица и больные хроническим гепатитом С) свидетельствует о слабом антительном ответе на введение вакцины против гепатита В. Частота выявления анти-HBs в этих группах через 6−12 месяцев после завершения полного курса иммунизации составила: среди пациентов, получающих лечение в центрах хронического гемодиализа 66,0+/-6,9% (в концентрации 100 мМЕ/мл и более — 27,7+/-6,5%), лиц инфицированных ВИЧ 52,9+/-7,0% (в концентрации 100 мМЕ/мл и более -37,3+/-6,8%) и больных хроническим гепатитом С 55,6% (в концентрации 100 мМЕ/мл и более — 31,1+/-6,9%).

6. Впервые в Российской Федерации получены результаты, характеризующие высокую иммуногенность, слабую реактогенность и безопасность комбинированной вакцины против гепатитов, А и В («Твинрикс»). Установлено, что эта дивакцина индуцирует выраженный иммунный ответ к HBsAg и антигенам вируса гепатита А, сопоставимый с таковым, наблюдаемым при одновременном использовании моновакцин против этих инфекций. Комбинированная вакцина «Твинрикс» является малореактогенным, высокоиммуногенным и безопасным вакцинным препаратом для профилактики гепатитов, А и В.

7. Реализация широких программ специфической профилактики гепатита В, проведение массовой иммунизации населения против этой инфекции (на 1.01.2007 г. привито 34% население Свердловской области) привело к резкому уменьшению показателей заболеваемости острым гепатитом В (с 89,5%ооо в 1999 г. до 4.5%ооо в 2006 г.), уровня носительства НВ-вируса в популяции (с 142,7%ооо в 2001 г. до 40,7%ооо в 2006 г.), что позволило сократить циркуляцию этого вируса среди населения.

8. Установлено выраженное снижение показателей заболеваемости острым ГВ среди всех возрастных и социальных групп населения. Особенно значительное их уменьшение имело в возрастной группе 15−17 лет, (с показателя в 1999 г. — 52,1%оо до — 0,1 в 2006 году). Уменьшилось число вновь регистрируемых случаев хронического гепатита В (с 13,1%ооо в 2001 году до 9,2 в 2006 году). t.

136 к 1.

9. Среди привитых против гепатита В случаев заболевания этой инфекцией зарегистрировано не было. Общие и местные реакции на введение вакцин против гепатита В имели место лишь в 2,9%, что свидетельствует о их слабой реактогенности. Поствакцинальные осложнения отмечены не были.

10. Продемонстрирована значительная экономическая выгода проведения массовой вакцинопрофилактики гепатита В по сравнению с расходами на лечение и обследование острых и хронических форм НВ-вирусной инфекции. В результате произведенных затрат на вакцинопрофилактику ГВ (537 млн руб.) предотвращено 23 295 острых случаев заболевания ГВ, что в денежном выражении составило более 1 млрд. рублей.

Показать весь текст

Список литературы

  1. В.Г. Эпидемиология и профилактика внутрибольничного инфицирования медицинского персонала вирусами гепатитов В и С// ЖМЭИ 2005 г. — N 1 — С. 21−25.
  2. М.Д., Рябикова Т.Ф, Работаев Е. Ф. и др. Успех комплексного подхода в борьбе с вирусным гепатитом В// Уральское медицинское обозрение май 1998 г. — С.16−18.
  3. Ф.А., Акалаева Р. Н. Вирусные гепатиты В, С и Д у больных, находящихся на программном гемодиализе// Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии 1997 — N3 — С.106−107.
  4. А.А., Рейзис А. Р., Доронина А. К. Внутрисемейное распространение гепатита В// Тез. докл. II Российской научно-практической конференции «Гепатиты В, С, Д и G проблемыизучения, диагностики, лечения и профилактики» Москва, 1997-С.15.
  5. М.С., Михайлов М. И. Энциклопедический словарь — вирусные гепатит//Изд. 2-ое переработанное и дополненное — Москва, Амипресс, 1999 г. -304с.
  6. Н.И. Вирусные гепатиты В, С и D как внутрибольничные инфекции в терапевтических стационарах// ВМЖ 1994 — N 5 — С. 37−39.
  7. Н.Ю. Широта распространения маркеров гепатитов В и С среди населения и отдельных групп риска в среднем Приобье: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1998. — 18 с.
  8. В.Д. Вакцинология и эпидемиология в их историческом развитии// Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии 1996 — N 5 — С. 114−117.
  9. А.Ф., Новицкий И. Н. Практическая гепатология. Рига: Звайгзне, 1984. — 414 с.
  10. А.Ф., Новицкий И. Н. Вирусные гепатиты — Рига: Звайгзне, 1988 г.
  11. A.JI. Хронический гепатит В у подростков// Тез. докл. II Российской научно-практической конференции «Гепатиты В, С, Д и G проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики» — Москва, 1997- С. 27.
  12. B.C., Салько В. Н., Ковтунов А.И.
  13. Эпидемиологические особенности гепатита В на современном этапе в Астраханской области// Тез. докл. II Российской научно-практической конференции «Гепатиты В, С, Д и G проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики» — Москва, 1997с.зз.
  14. Ван Дамм П., Кане М., Мехеус А. Включение прививки против гепатита В в национальные программы иммунизации// Британский медицинский журнал (перевод) 1997 г. — Т. 314 — С. 1333−1336.
  15. Вирусные гепатиты в Российской Федерации: Аналитический обзор// Под ред. А. Б. Жебруна. СПб.: НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера, 2000. — вып.З. — 256 с.
  16. Г. Е. Особенности эпидемического процесса гепатита В среди наркоманов// Тез. докл. II Российской научно-практической конференции «Гепатиты В, С, Д и G проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики» — Москва, 1997-С.246.
  17. В.М., Кучук Т. Э., Усманов Р. К. гепатиты В, С, и Д в Киргизской Республике// Тез. докл. II Российской научно-практической конференции «Гепатиты В, С, Д и G проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики» — Москва, 1997-С.49.
  18. М.А., Павлова Л. И., Носкова А. В. и др. Сравнительная оценка иммуногенности и реактогенности рекомбинантной вакцины против гепатита В/ Вопросы вирусологии 1993 — N 5 — С. 216−218.
  19. П., Ван Дамм П. Борьба с гепатитом В и его профилактика// Серия «Инфекционные болезни» ВОЗ 1996 г.
  20. Дж. Динстаг, К. Иссельбахер, «Острый вирусный гепатит» из книги «Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону» под редакцией Э. Фаучи, Ю. Браунвальда, К. Иссельбахера и др., перевод с английского, Москва, 2002.
  21. О.Н. Современные проявления эпидемического процесса гепатита С, активность естественных путей передачи исовершенствование профилактики этой инфекции. Автореф. дис. доктора мед наук, М., 2006 с.38
  22. Г. Е., Шляхтенко Л. И., Карпина и др. Особенности иммунного реагирования населения экологически неблагополучных территорий при скрыто протекающем эпидемическом процессе вирусного гепатита В// Уральское медицинское обозрение май 1998 г. — С.21−23.
  23. В.М., Ананьев В. А., Стаханова В. М. Вирусные гепатиты. М.: Медицина, 1986. — 256 с.
  24. Е.В., Бельгесов Н. В. и др. Значимость обследования доноров крови в профилактике гепатита С. // ЖМЭИ, № 6, 1995 г. с. 35.
  25. А.Б., Шляхтенко Л. И. Вирусные гепатиты в Российской Федерации (аналитический обзор, 5 выпуск) С.-Петербург, 2005 г. — С.41−73.
  26. В.В. Профилактика первичного рака печени с помощью вакцины против гепатита В // Вакцинация. -2001. -№ 3 (15). С. 11.
  27. В.Т., Калчин А. В., Ивнев А. С. и др. Распространение гепатитов В и С среди доноров крови, больных и медицинского персонала//
  28. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии — 1993 г. — N 2 С. 3439.
  29. В.Т., Хазанов А. И. и др. Вирусы гепатитов В и С: эпидемиология, роль в патогенезе острых и хронических заболеваний печени. // Российский журнал гастроэнтерологии и гепатол., 1994 г., 3 (2), с.12−15.
  30. М.Б., Вильгельм В. Д. Вакцинопрофилактика вирусного гепатита В в Ханты-Мансийском автономном округе// Уральское медицинское обозрение май 1998 г. — С.42−44.
  31. .С. Вирусный гепатит: достижения и проблемы// Российский педиатрический журн. 1998 г. -N1 — С. 50−60.
  32. В.П., Костинов М. П., Соловьева И. Л. Вакцинопрофилактика вирусного гепатита В у пациентов с соматической и неврологической патологией. // Эпидемиология вакцинопрофилактика. 2005.№ 2. С. 35−38.
  33. Г. Н., Ющук Н. Д., Климова Е. А. и др. Парентеральные вирусные гепатиты с летальным исходом // Гепатит В, С и Д проблемы диагностики, лечения и профилактики: Тез.докл. IV Российской научно-практической конференции. — М., 2001. — С.162−163.
  34. А.В., Фельдблюм И. В., Пленкина С. В. Характеристика очаговости при гепатите В на территории Перми // Эпидемиология и инфекционные болезни, 2005, № 1, С.31−34.
  35. Л.Д., Филатов А. Н., Коростин М. И. и др. Влияние социальных и поведенческих факторов на эпидемический процесс вирусного гепатита С в г. Липецке // Гепатит С
  36. Российский консенсус): Тез. Докл. Научно-практической конференции, 26−27 сентября 2000 г. М., 2000. — С.62−64.
  37. Н.Д., Хотько Н. И. Эпидемиологическая характеристика гепатита В в г. Саратове// Тез. докл. II Российской научно-практической конференции «Гепатиты В, С, Д и G проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики» — Москва, 1997- С. 102.
  38. Г. С. Гепатиты В и С в лечебно-профилактических учреждениях// Тез. докл. II Российской научно-практической конференции «Гепатиты В, С, Д и G проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики» — Москва, 1997- С. 107.
  39. Е.А. Эпидемиологическая обстановка в Российской Федерации в 1995 г.// Эпидемиология и инфекционные болезни 1996 г. — N 1 — С.20−22.
  40. С.Н. Сравнительная эпидемиологическая характеристика гепатитов с парентеральным механизмом передачи возбудителей в России и других странах СНГ// Автореферат диссертации доктора мед. наук Москва, 1998 г.
  41. И.О. Оценка влияния вакцинации против гепатита В подростков, новорожденных детей и лиц из групприска на активность эпидемического процесса НВ-вирусной инфекции: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 1999. — 25 с.
  42. Д.К. Вирусные гепатиты от, А до G// 1997 N 1 — С.70−77.
  43. Мелик-Андреасян Г. Г., Алексанян Ю. Т., Мхитарян А. Л. Проблема парентеральных вирусных гепатитов в отделении гемодиализа крупной многопрофильной больницы. // Эпидемиология и инфекционные болезни, 2005, № 1, С.21−23.
  44. М.И. Региональная программа «Анти-Гепатит » (Задачи и принципы организации)// ВНиСО 1995 -N11.
  45. М.И. Гепатит В аспекты изучения// Вопросы вирусологии — 1980 — N 4 — С. 268−279.
  46. М.И. Внимание: гепатит В// Медицина для всех № 2 (13) — 1999 г. -С.4−6.
  47. М.И., Шахгильдян И. В. и др. Гепатит В и наркотики// JAMA Russia том 2, № 6,июнь — 1999 г. -С. 11−14.
  48. М.И. Продолжительность поствакцинального иммунитета против гепатита В// Мир вирусных гепатитов № 3 (ноябрь) -1999г. -С.3−5.
  49. М.И. Гепатит G проблемы изучения// Инф. бюллетень «Вирусные гепатиты: достижения и перспективы» — № 1 — 1997 г. — С.3−11.
  50. СЛ., Шляхтенко Л. И. Вирусные гепатиты в Российской Федерации (аналитический обзор) С.-Петербург, 1997 г. — С.60−88.
  51. A.M., Базарова М. В., Блохина Н. П. Результаты сравнительного анализа эффективности вакцинации против гепатита В у пациентов, получающих гемодиализ // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2006. № 3, С. 25−27.
  52. В.К. Современные социально-экономические условия и здоровье населения// Вестник Российской Академии Медицинских наук -1997-N 1-С. 51−59.
  53. Г. Г. Заболеваемость вирусными инфекциями в Российской Федерации// Вопросы вирусологии 1997 — N 4 — С.148−152.
  54. Г. Г. Эпидемиологическая обстановка и основные направления борьбы с инфекционными болезнями в Российской Федерации за период 1991—1996 гг..// Эпидемиология и инфекционные болезни 1997 -N3 — С.3−13.
  55. Г. Г. О государственных мерах по предупреждению распространения в Российской Федерации заболеваемости вирусными гепатитами // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002. — № 3. — С.4−8.
  56. С.Д. Болезни печени. Руководство для врачей// Изд. 3-е переработанное и дополпенпое Москва, «Медицина», 1998 г.
  57. О.Е. Оценка гуморального иммунного ответа на вакцинацию против гепатита В и А. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2004.-21 с.
  58. Приказ от 13.08.1996 г. N8 «О состоянии заболеваемости вирусными гепатитами В и С» ВНиСО — 1996 г.
  59. А.Р., Никитина Т. С., Дрондина А. К. Изучение вирусных гепатитов в клиническом отделении детей. // Эпидемиология и инфекционные болезни № 2 — 1999 г. — С.46−48.
  60. В.В. Эпидемиологические особенности гепатитов В и С и региональная тактика вакцинопрофилактики НВ-вирусной инфекции: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2000. — 31 с.
  61. Т.Ф., Алейник М. Д. Макарова Т.Г. Особенности эпидемического процесса гепатита В, а Н-Новгороде в связи с наркоманией// Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии 1995 г. — N 6 — С. 25−26.
  62. М.Д., Мамедов М. К. Антитела к вирусу гепатита С в Азербайджане.// ЖМЭИ № 6- 1995 г. — С.37.
  63. .Ф. Расширенная программа иммунизации: итоги, перспективы, новые проблемы// Журнал Микробиологии 1996 — N 5 -С.110−113.
  64. С.Н. Вирусные гепатиты. Изд. 2-ое С.-Петербург, 1998 г.
  65. В.К., Гольдштейн А. В., Вундцеттель Н. В. // О вакцинопрофилактике гепатита В у новорожденных. Информационный бюллетень «Вакцинация» март-апрель 2006, № 2, С. 4−5.
  66. О.В. Риск инфицирования вирусами гепатитов В и С лиц, оказывающих платные сексуальные услуги. // Мир вирусных гепатитов, 1999 г., № 4 (декабрь).
  67. И.А. Характеристика вакцин против гепатита В и их использование в календаре прививок, — Автореф. Дис. Канд. Мед наук.-М., 1998.-с36.
  68. Т.А. Посттранфузионный вирусный гепатит С и больные гемофилией. // Мир вирусных гепатитов, 1999 г., № 4.
  69. Н. П. Ковалевская Л.А., Лучинина С. В. Результаты диспансеризации детей, рожденных от матерей-носителей вирусов парентеральных гепатитов// Уральское медицинское обозрение май 1998 г. — С.41−42.
  70. В.Ф., Каганов Б. С. Гепатит В: Руководство по инфекционным болезням у детей. М.: ГЭОТАР-Медицина, 1998. — С. 106 132.
  71. В.Ф., Щавелева Г. В. Этиологическая структура вирусных гепатитов в г. Хабаровске// Тез. докл. II Российской научно-практической конференции «Гепатиты В, С, Д и G проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики» — Москва, 1997- С. 222.
  72. Н.А., Мартынов К. А., Гуртовой Б. В. Вирусные гепатиты у беременных Москва, «Медицина», 1990 г.
  73. Н.Н., Лыткина И. Н., Шаханина И. Л. с соавт. Экономическая эффективность вакцинопрофилактики гепатита В в условиях Москвы. //Эпидемиология и инфекционные болезни.2004. № 5. с.14−18.
  74. Н.Н., Шаханина И. Л. Инфекционные болезни в Москве: надзор и экономическая значимость. Москва 2005. С. 162−186
  75. II. А., Шахгильдян И. В., Наркевич М. И. Вакцинопрофилактика среди детей родившихся от матерей с персистирующей HBs-антигенемией// Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии 1996 — N 2 — С. 55−59.
  76. И.Л. Инфекционная патология в России: эпидемическая и экономическая значимость// Эпидемиология и инфекционные болезни 1996 — N1 — С.15−22.
  77. И.Л., Радуто О. И. Вирусные гепатиты в 2000 году: распространенность и экономичские потери // Материалы VIII съезда Всероссийского общества эпидемиологов. Микробиологов и паразитологов. М., 2002. — Т.З. — С.85−86.
  78. И.В. Гепатиты как внутрибольничная инфекция //Вестник Российской Академии наук 1996 — N 3 — С. 50−55.
  79. И.В., Михайлов М. И., Онищенко Г. Г. Парентеральные вирусные гепатиты (эпидемиология, диагностика, профилактика). М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ. 2003.
  80. И.В., Михайлов М. И., Хухлович П. А. Современные эпидемиологические особенности и состояне вакцинопрофилактики гепатита В в Российской Федерации // Детские инфекции, 2005, № 2, С.3−10.
  81. И.В., Онищенко Г. Г., Хухлович П. А. и др. Итоги изучения и нерешенные вопросы эпидемиологии и профилактики парентеральных вирусных гепатитов в России//
  82. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии — 1994 — N 5 С. 26−32.
  83. И.В., Фарбер Н. А., Кузин С. Н. и др. Перинатальное инфицирование вирусом гепатита В и вопросы специфической профилактики// Вест. АМН СССР 1990 г. — N7 -С.29−32.
  84. И.В., Пакторис Е. А., Хухлович П. А., Жукова Л. Д. Гепатит В как внутрибольничная инфекция // Вестник Российской академии мед. наук. 1996. — № 3. — С.50−55.
  85. И.В., Хухлович П. А., Савин Е. А. и др. Риск инфицирования вирусом гепатита В медицинских работников, больных отделений гемодиализа и вакцинопрофилактика у них НВ-вирусной инфекции//Вопросы вирусологии 1994 г. — N 5 — С.226−229.
  86. И.В., М.И. Михайлов, П. А. Хухлович Вакцинопрофилактика гепатита В- мировой опыт и его реализация В России" // Уральское медицинское обозрение, май, 1998
  87. Ю.Л. Значение национального здравоохранения в профилактике и лечении инфекционных болезней // Журн. микробиол. -2000. № 6. — С.3−6.
  88. Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей.//М., ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999 г.
  89. Л.И., Сулягина Л. Г. Эпидемиологический контроль хронических вирусных гепатитов В и С как социально-значимая проблема // Тез. Докладов. VI Всероссийской научно-практической конференции
  90. Вирусные гепатиты — проблемы эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики". Москва, 24−26 мая 2005, С. 395−397.
  91. Н.И. Характеристика современных проявлений эпидемических процессов острых и хронических гепатитов В и С, оценка реализации широкомасштабной программы вакцнопрофилактки НВ-вирусной инфекции в мегаполисе. Автореф. дис. канд. мед.наук. 2005.
  92. Т.Л., Фаворов М. О., Шахгильдян И. В. и др. Распространение маркеров гепатита В и дельта среди населения регионов, контрастных по уровню заболеваемости // Вопр. вирусол. -1992. № 4. — С.194−196.
  93. Alter MJ, Hadler SC, Margoiis HS, et al. The changing epidemiology' of hepatitis В in the United States. Need for alternative vaccination strategies// JAMA 1990 — N230 — P.1218−1222.
  94. American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseases. Universal hepatitis В immunization// Pediatrics 1992 — N8 — P. 74−78.
  95. Andre F. Overview of a 5-year clinical experience with a yeast-derived hepatitis В vaccine// Vaccine 1990 — N8 — P 74−78.
  96. Andre F. The way forward combined vaccines: Hepatitis В extended abstract from the IX I. SV and LD Congress Rome, 1996 -P. 9−11.
  97. Bell A. Universal hepatitis В immunization: the British Columbia experience//Vaccine 1995 Vol 13 (Suppl 1)-P.77−81.
  98. Bonanni P. Implementation in Italy of a universal vaccination programm against hepatitis B// Vaccine 1995 Vol 13 (Suppl 1) — P.68−71.
  99. Buhlmann U. National infrastructures for delivery of hepatitis В vaccination to different age groups// Vaccine — 1995 Vol 13 (Suppl 1) P.52−53.
  100. Centers for Disease Control and Prevention. National Hepatitis С Prevention Strategy, 2001).
  101. Chahg M.H., Chen C-I? Lai M. set al. Universal hepatitis В vaccinatin in Taiwan and the incidence of hepatocellular carcinoma by children// New Ingland Journal of medicine 1997 — Vol.336, N26 — P. 1855−1859/.
  102. CDC Recommenations and Reports Prevention of hepatitis A through active or passive immunization. Oct 1, 1999/v.48
  103. De Villa G., Sepe A. Immunization program against hepatitis В virus infection in Italy: cost-effectiveness// Vaccine -1999 -N17(13−14)-P. 1734−1738/.
  104. Duma R. Establishing a national universal vaccination programme// Vaccine 1995 Vol 13 (Suppl 1) — P.58−60.
  105. Esteban R. Risk of hepatitis В in infancy and child hood// Vaccine 1995 Vol 13 (Suppl 1) — P.35−36.
  106. Gatcheva N., Vladimirova N., Kourtchatova A. Implementing universal vaccination programmes: Bulgaria// Vaccine -1995 Vol 13 (Suppl 1) P.82−83.
  107. Goudeau A. Epidemiology and eradication strategy for hepatitis В in Europe// Vaccine 1990 — Vol.8 (Suppl) — P.113−116.
  108. Gully P. Select risk group in North America// Vaccine 1995 Vol 13 (Suppl 1) -P.41−43.
  109. Hadler SC, Margolis HS. Epidemiology of hepatitis В virus infection. In: Ellis R (ed). Hepatitis В vaccines in clinical practice. Marcel Dekker Inc. New York, 1993-P. 141−157.
  110. Hasselhorn HM, Kralj N, Hofman F et al., Non-and ow-response after preventive hepatitis В vaccination. (Article in German) Gesundheitswesen 1997 May-59(5):321−8.
  111. Jild W, Schmidt M, Deinhardt F. Immune response to hepattis В revaccination. J Med Virol 1988 24:377−84.
  112. Jilg W. Selective risk group strategies in Europe.// Vaccine 1995 Vol 13 (Suppl 1) — P.44−46.
  113. Kane M. Epidemiology of hepatitis В infection in North America// Vaccine 1995 Vol 13 (Suppl 1) — P. 16−17.
  114. Kane M. Global programme for control of hepatitis В infection// Vaccine 1995 Vol 13 (Suppl 1) — P.47−49.
  115. Knoll A, Hottentrager B, Kainz J et al. Immunogenicity of a combined hepatitis A and В vaccine in healthy young adults. Vaccine 2000- 18: 2029−2032.
  116. Krahn M, Detsky AS. Should Canada and the United States universally vaccinate infants against hepatitis B// Medical Decision Making -1993 N13(1) — P.4−20.
  117. Liao SS, Li RC, Li H et al., Long-term effiecacy of plasma-derived hepatitis В vaccine: a 15-year follow-up study amon Chinese children. Vaccine 1999 jun 4−17(20−21):2661−6
  118. Lemon S., Thomas D. Vaccine to prevent viral hepatitis// English J. Medicine 1997-N336-P.178−184.
  119. Mangtani P, Hall AJ, Normand СЕМ. Hepatitis В vaccination: the cost-effectiveness of alternative strategies in England and Wales// J Epidemiol. Comm. Health 1995 — N49 — P.238−244.
  120. Margoiis H, Coleman P, Brown R, et al. Prevention of hepatitis В virus transmission by immunization// JAMA 1995 -N274(15) — P.1201−1208.
  121. Meheus A. Introduction to implementing universal vaccination strategies: experiences to date in North America and Europe// Vaccine 1995 Vol 13 (Suppl 1) — P.67.
  122. Meheus A. Risk of hepatitis В in adolescence and adulthood// Vaccine 1995 Vol 13 (Suppl 1) — P.31−34.
  123. Pallas Alvarez JR, Gomez Holgado MS et al., Hepatitis В vaccination/ Indications of the post-vaccine serologic test and booster doses (article in Spanish) Rev Esp Salud Publica 2000 Sep-Des- 74(5−6):475−82.
  124. Prevention and Control of Hepatitis В in the Community (Blue Book). Euro WHO Viral Hepatitis Prevention Board.-1996
  125. Roure C. Overview of epidemiology and disease burden of hepatitis В in the European region// Vaccine 1995 -N 13(suppl 1) — P.18−21.
  126. Shapiro CN. Epidemiology of hepatitis B// Pediatr Infect DisJ -1993 N12 — P.443−447.
  127. Sobeslavsky О. Prevalenes of markers of hepatitis В virus infection in various countries: A WHO Collabration study// Bull. WHO 1990 -N58 — P. 621−628.
  128. Torre J., Esteban R. Implementing universal vaccination programmes: Spain// Vaccine 1995 Vol 13 (Suppl 1) — P.72−74.
  129. Tredvell Т., Keeffe E., Lake J. Et. al. Immunogenicity of two recombinant hepatitis В vaccines in older individuals// The American J. Of Medicine 1993 — Vol.95 — P.584−588.
  130. Thoelen S, Van Damme P, Leentvaar-Kuypers A, et al. The first combined vaccine against hepatitis A and B: an overview. Vaccine 1999- 17: 1657−1662.
  131. Vaccines. / edited by Stenley Plotkin, Walter Orenstein. Offit — 4thed.
  132. Van Damme P, Van Herck K. A review of the efficacy, immunogenicity and tolerability of a combined hepatitis A and В vaccine. Expert Rev. Vaccines- 2004- 3 (3): 249−267.
  133. Whitle H, S Jaffar, M Wansbrough et al «Observational study of vaccine efficacy 14 years after trial of hepatitis В vaccination in Gambian children» BMJ V 325 Sep 14 2002−569−573.
  134. West D., Calandra G., Ellis R. Vaccination of infants and children against hepatitis B// Pediatr. Clin. North Amer. 1990 — N3 — P. 585−603.
  135. Weltman MD, Brotodihardjo A, Crewe EB et al. J Vir Hepatol 1995- 2: 3915.
  136. Williams J., Nokes D., Anderson R. Target hepatitis В vaccination a cost effective immunization strategy for the UK// J. Of epidemiology and Community Health — 1990 — P. 1−7.
  137. Williams J., Nokes D., Medley G., Anderson R. Assessment of the impact vaccination strategies to control hepatitis В infection -1996, London P. 67−85.
  138. Zuckerman JN, Zuckerman AJ. Is there a need for boosters of hepatitis В vaccines? Viral hepatitis Rev 1998−4:43−46
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!